혹시 자신도 모르게 몸을 움직이시나요? 지연성 운동이상증에 대해 이야기해 봅시다!

팔이나 다리, 또는 얼굴 표정처럼 신체 일부가 제멋대로 움직이는 듯한 느낌을 받은 적이 있나요? 아니면 주변에 특정 약물을 복용한 후 이러한 이상 증상이 나타난 사람이 있나요? 만약 그렇다면, 오늘 우리가 이야기할 '지연성 운동이상증'이라는 질환이 여러분에게 중요할 것입니다. 조금 긴 이름이지만, 이 질환이 무엇인지 간단하게 알아보겠습니다.

지연성 운동이상증이란 무엇인가요?

간단히 말해, 지연성 운동이상증(TD)은 신체 근육이 본인의 의지와 상관없이 움직이는 신경학적 증후군, 즉 여러 증상의 집합입니다. 손이 떨리거나 얼굴 표정이 갑자기 변하는 것과 같은 증상들이 나타납니다.

이 증상의 주된 원인은 특정 정신 질환 치료제, 특히 1세대 항정신병 약물(신경이완제)의 장기 복용입니다. 하지만 이러한 약물만이 원인이 되는 것은 아닙니다. 다른 약물들도 이 증상을 유발할 수 있습니다.

"지연성(Tardive)"이라는 단어는 "늦은" 또는 "늦은"을 의미합니다. "운동이상증(Dyskinesia)"은 비자발적인, 즉 통제되지 않는 근육 움직임을 의미합니다. 따라서 이 질환에서는 이러한 비자발적인 움직임이 약물 복용을 시작한 후, 때로는 수년 후에 나타납니다. 하지만 드물게는 약물 복용 기간이 짧더라도 발생할 수 있습니다. 특히 65세 이상의 사람들에게서 단기간 약물 복용 시에도 이러한 증상이 나타날 가능성이 높습니다.

이런 상황이 얼마나 흔한가요?

연구자들에 따르면 1세대 항정신병 약물을 복용하는 사람들의 최소 20%에서 지연성 운동이상증이 발생합니다. 다른 종류의 약물 복용 시 이 질환의 정확한 발생률은 연구되지 않았기 때문에 정확한 수치를 제시하기는 어렵습니다.

지연성 운동이상증의 증상은 무엇인가요?

지연성 운동이상증은 다음과 같은 부위에서 본인이 제어할 수 없는 움직임을 유발할 수 있습니다.

• 얼굴 근육
• 혀
• 목
• 몸통 근육
• 사지

얼굴의 비자발적 움직임:

• 입술을 쩝쩝거리거나 빨아먹는 동작.
• 특별한 이유 없이 얼굴을 찡그리거나 인상을 쓰는 것.
• 혀를 내밀거나 혀를 뺨에 대는 행위.
• 씹는 동작.
• 볼을 부풀리는 것.
• 빠른 눈 깜빡임/안검경련. 눈을 계속해서 깜빡인다면 얼마나 짜증날지 상상해 보세요.

기타 비자발적 움직임:

• 피아노 연주처럼 손가락을 반복적으로 움직이는 동작.
• 골반을 앞뒤로 움직이거나 흔드는 동작.
• 오리처럼 걷는다.
• 가만히 앉아 있지 못하고 끊임없이 불안한 느낌(정좌불능증)이 드는 증상입니다. 이는 매우 불편한 경험일 수 있습니다.

이러한 증상은 어떤 사람들에게는 매우 경미하고 거의 눈에 띄지 않을 수 있지만, 다른 사람들에게는 일상생활에 지장을 줄 정도로 심각 할 수 있습니다.

의사들은 이러한 증상을 설명하기 위해 다음과 같은 용어를 사용할 수 있습니다.

• 근긴장 이상증: 통제되지 않는 근육 수축.
• 근간대경련: 근육이 갑자기 짧게 씰룩거리는 현상.
• 구강-혀 움직임의 반복성: 입과 혀를 반복적으로 사용하는 동작.
• 틱: 습관적인 근육 수축, 특히 얼굴 근육의 수축.

지연성 운동이상증의 원인은 무엇인가요?

연구자들은 이 증상의 정확한 원인을 알지 못합니다. 하지만, 뇌의 신경전달물질인 도파민 수용체를 차단하는 '도파민 길항제'라는 약물 사용이 주요 원인일 수 있다는 가설이 있습니다. 이러한 약물을 단기간 또는 장기간 복용하는 경우 모두 발생할 수 있지만 , 장기간 복용 시 위험이 더 높습니다. 때로는 약물 복용을 중단하거나, 용량을 변경하거나, 심지어 용량을 줄인 후에도 지연성 운동장애가 발생할 수 있습니다.

장기간 도파민 수용체 차단제를 복용하면 뇌의 도파민 수용체(특히 운동 조절에 관여하는 기저핵 부위의 수용체 )가 과민해진다고 상상해 보세요. 이러한 통제되지 않는 움직임은 도파민 과다 또는 수용체의 과민화로 인해 발생하는 것으로 여겨집니다.

도파민 외에도 세로토닌, 아세틸콜린, GABA와 같은 다른 신경전달물질 수용체도 관련되어 있는 것으로 생각됩니다. 이것이 바로 항정신병 약물 외의 다른 약물에 의해서도 지연성 운동장애가 유발되는 이유일 수 있습니다.

지연성 운동이상증을 유발하는 약물은 무엇입니까?

지연성 운동이상증은 다음과 같은 약물 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 항정신병 약물/신경안정제: 이것이 주요 원인입니다.
• 메토클로프라미드 또는 기타 항구토제.
• 일부 항우울제 .

매우 드물지만, 이러한 약물들도 지연성 운동장애를 유발할 수 있습니다.

• 리튬.
• 항경련제.
• 항히스타민제, 특히 히드록시진.
• 항말라리아제는 말라리아 치료를 위해 투여하는 약입니다.

항정신병 약물과 지연성 운동 장애

항정신병 약물(신경이완제)은 주로 조현병과 같은 정신 질환 치료에 사용됩니다. 이러한 약물은 지연성 운동장애(TD)의 가장 흔한 원인입니다.

1세대("정형") 항정신병 약물은 2세대("비정형") 항정신병 약물보다 지연성 운동장애(TD)를 유발할 위험이 더 높은 것으로 여겨집니다.

1세대 항정신병 약물의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.

• 클로르프로마진 `(클로르프로마진)`
• 플루페나진 `(Fluphenazine)`
• 할로페리돌(Haloperidol)
• 퍼페나진 `(Perphenazine)`
• 프로클로르페라진(Prochlorperazine)
• 티오리다진 `(Thioridazine)`
• 트리플루오페라진 `(트리플루오페라진)`

메토클로프라미드와 지연성 운동이상증

메토클로프라미드는 심각한 형태의 위염인 만성 위식도 역류 질환(GERD)을 치료하는 데 사용되는 약물입니다. 또한 당뇨병 관련 위마비 치료에도 사용됩니다.

메토클로프라미드와 지연성 운동장애(TD) 사이에는 강한 연관성이 있습니다. 이 약물로 인해 지연성 운동장애가 발생할 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 65세 이상인 경우.
• 여성이 된다는 것.
• 당뇨병을 앓고 있습니다.
• 메토클로프라미드를 12주 이상 복용하는 경우.

항우울제와 TD

항우울제는 우울증, 불안 장애, 강박 장애와 같은 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 이러한 약물은 65세 이상 노인에게서 지연성 운동장애(TD)를 유발할 가능성이 가장 높습니다. 이는 나이가 들면서 뇌에 변화가 생기기 때문입니다. 하지만 항정신병 약물로 인한 지연성 운동장애보다 발생 빈도는 훨씬 낮습니다.

다음 항우울제는 `(TD)`와 관련이 있습니다.

• 트라조돈(세로토닌 조절제입니다).
• 아미트립틸린, 클로미프라민, 독세핀(이들은 삼환계 항우울제입니다).
• 플루옥세틴과 세르트랄린(이들은 SSRI 계열 약물입니다).
• 페넬진과 라사길린(이들은 MAOI 계열 약물입니다).
• 셀레길린(역시 MAOI 계열 약물)은 레보도파와 함께 복용할 경우 지연성 운동장애(TD)와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.

리튬과 TD

리튬은 양극성 장애 치료에 사용되는 약물입니다. 또한 지연성 운동장애(TD)와도 관련이 있습니다. 특히 항정신병 약물과 함께 리튬을 복용할 경우, 지연성 운동장애가 발생할 위험이 훨씬 높아집니다.

항경련제 및 TD

항경련제는 발작을 예방하고 조절하는 데 사용됩니다. 카르바마제핀과 라모트리진은 지연성 운동장애(TD)와 관련이 있지만, TD를 유발할 가능성은 낮습니다. 페니토인 또한 TD와 연관이 있는 것으로 알려져 있습니다.

항히스타민제 및 TD

항히스타민제는 알레르기 증상 완화에 도움이 됩니다. 특히 히드록시진은 장기간 사용 시 지연성 운동장애(TD)와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.

65세 이상이며 이전에 페노티아진 계열 항정신병 약물을 사용한 적이 있는 사람들은 히드록시진 복용 시 지연성 운동장애가 발생할 가능성이 더 높습니다.

항말라리아제 및 TD

클로로퀸과 아모디아퀸 같은 항말라리아제는 지연성 운동장애(TD)와 관련이 있습니다.

지연성 운동이상증의 위험 요인은 무엇입니까?

특정 요인들이 지연성 운동이상증 발병 위험을 높일 수 있습니다. 이러한 요인에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 나이: 40세 이상일수록 지연성 운동장애가 발생할 가능성이 높습니다. 특히 65세 이상은 노화로 인한 신경계 변화 때문에 위험도가 더욱 높습니다.
• 성별: 여성은 지연성 운동장애가 발생할 가능성이 더 높습니다. 폐경 후 여성이 약 1년 동안 항정신병 약물을 복용할 경우 지연성 운동장애 발생 위험이 30% 더 높습니다.
• 인종: 일부 연구에 따르면 흑인 미국인은 백인보다 TD(지연성 설사) 발병률이 더 높습니다. 또한 필리핀계 및 아시아계 사람들은 백인에 비해 TD 발병률이 더 낮습니다. (이것이 스리랑카에 어떻게 적용되는지 확인하기 위해서는 추가적인 현지 연구가 필요합니다.)
• 양극성 장애: 양극성 장애 환자는 항정신병 약물을 복용할 때 다른 사람들보다 지연성 운동이상증에 더 민감할 수 있습니다.

연구진들은 현재 TD 발병 위험을 높이거나 낮추는 유전적 요인에 대해서도 연구하고 있습니다.

지연성 운동이상증의 가능한 합병증은 무엇인가요?

지연성 운동이상증으로 인한 통제되지 않는 움직임은 매우 불편할 수 있습니다. 또한 사회생활과 정서적 안녕에도 영향을 미칠 수 있으며, 정신 건강에 심각한 악영향을 줄 수 있습니다. 더 나아가 일상생활을 수행하는 데에도 어려움을 겪을 수 있습니다.

TD는 일반적으로 치명적인 질환은 아닙니다. 그러나매우 드물지만, 지연성 운동장애가 심해져 후두(성대가 위치한 부위 - 후두경련)와 횡격막(호흡을 돕는 근육)에 영향을 미치는 경우 호흡 곤란을 일으키고 생명을 위협할 수 있습니다.

지연성 운동이상증은 어떻게 진단되나요?

의사는 환자의 증상, 병력 및 복용 중인 약물에 대해 질문할 것입니다. 만약 환자가 지연성 운동이상증(TD)을 유발하는 것으로 알려진 약물을 복용하고 있다면, 의사는 지연성 운동이상증을 의심할 수 있습니다. 의사는 신체검사와 신경학적 검사를 시행할 것입니다. 또한 신경과 전문의, 운동장애 전문의 또는 정신과 전문의와 같은 전문의에게 진료를 의뢰할 수도 있습니다.

의사들은 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)을 사용하여 지연성 운동이상증을 진단합니다. DSM-5에 따르면 , 지연성 운동이상증으로 진단받으려면 약물 복용을 중단한 후 최소 한 달 동안 증상이 지속되어야 합니다. 40세 이하인 경우 최소 3개월 동안, 40세 이상인 경우 최소 1개월 동안 약물을 복용해야 합니다.

의사는 TD를 확진하거나 헌팅턴병과 같이 유사한 증상을 보이는 다른 질환을 배제하기 위해 추가 검사를 지시할 수 있습니다. 이러한 검사에는 혈액 검사 및 뇌 CT 또는 MRI와 같은 영상 검사가 포함될 수 있습니다. 그러나 TD는 일반적으로 임상 진단입니다. 즉, 의사는 추가 검사 없이 철저한 병력 청취와 신체검사를 통해 진단을 내립니다.

지연성 운동이상증의 치료법은 무엇인가요?

지연성 운동이상증 관리에 대한 연구 결과는 엇갈립니다. 일부 연구에서는 항정신병 약물의 용량을 줄이거나 중단하면 증상이 개선되는 것으로 나타났지만, 다른 연구에서는 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

의사는 가능하다면 지연성 운동장애를 유발하는 약물 복용을 중단하도록 권할 수 있습니다. 하지만 안타깝게도 항상 가능한 것은 아닙니다. 약물 복용을 중단하면 해당 약물이 조절하던 기저 질환이 악화될 수 있기 때문입니다.

1세대 항정신병 약물을 복용하는 동안 지연성 운동장애(TD)가 발생하면 의사는 2세대 항정신병 약물로 변경할 수 있습니다.

항정신병 약물의 중단 또는 변경 외에, 현재까지 지연성 운동장애 치료에 대한 가장 강력한 근거는 VMAT 억제제 계열 약물에 있습니다. 듀테트라베나진과 발베나진은 안전하고 효과적인 것으로 입증되었습니다. 중등도에서 중증의 지연성 운동장애로 인해 삶의 질에 어려움을 겪고 있다면, 의사가 이러한 약물을 권장할 수 있습니다.

지연성 운동이상증은 치료될 수 있나요? (되돌릴 수 있나요?)

안타깝게도 대부분의 지연성 운동이상증은 만성적이며, 장기간 지속됩니다. 약물 치료는 증상 관리에 도움이 될 수 있지만, 질환 자체를 완전히 치료하거나 되돌릴 수는 없습니다.

지연성 운동이상증이 있다면 어떤 증상을 예상해야 할까요?

지연성 운동이상증은 모든 사람에게 똑같은 증상을 나타내지는 않습니다. 증상은 경미한 경우부터 심각한 경우까지 다양할 수 있습니다. 또한, 치료를 통해 증상을 관리하는 데 도움이 되는 사람도 있지만, 그렇지 않은 사람도 있습니다. 담당 의사는 환자와 함께 최적의 치료 계획을 세울 것입니다. 의사는 치료 과정에 대해 자세히 설명해 줄 것입니다.

지연성 운동이상증을 예방할 수 있을까요?

지연성 운동이상증은 예측하기 어려운 질환입니다. 특정 약물을 복용하는 모든 사람이 이 질환에 걸리는 것은 아닙니다.

이 질환이 발생할 위험을 높이는 위험 요인이 있는 경우 의사와 상담하십시오. 다른 약물을 사용함으로써 지연성 운동이상증을 예방할 수 있을 수도 있습니다. 지연성 운동이상증 발생 위험을 줄이기 위해 의사는 항정신병 약물의 최소 유효 용량을 가능한 한 짧은 기간 동안 처방할 것입니다.

운동이상증을 유발하는 것으로 알려진 약물을 복용 중이라면, 의사와 상담하여 정기적인 운동 장애 검진을 받으십시오. 운동이상증 증상을 조기에 발견하면 증상의 심각도를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 운동이상증을 유발할 수 있는 약물 복용을 시작한 후 3~6개월 이내에 검진을 받는 것이 가장 좋습니다.

지연성 운동이상증이 있는 경우 어떻게 스스로를 돌볼 수 있을까요?

담당 의사는 필요에 따라 환자분과 협력하여 맞춤형 치료 계획을 세울 것입니다. 다음은 지연성 운동장애(TD) 관리를 위해 취할 수 있는 몇 가지 추가 조치입니다.

• 3~6개월마다 정기적으로 의사에게 증상 평가를 받으세요.
• 증상을 기록해 두세요. 새로운 증상이 나타나면 의사에게 알리세요.
• 신체 활동을 포함한 자기 관리를 실천하세요. 운동은 움직임으로 인한 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 일상 활동과 삶의 질에 대해 의사와 상담하십시오.
• TD로 인해 정신적, 사회적 건강에 문제가 생기면 정신 건강 상담사 의 도움을 받으세요.

언제 응급실에 가야 할까요?

지연성 운동이상증으로 인해 호흡 곤란을 겪고 있다면 즉시 911(스리랑카에서는 1990)에 전화하거나 가까운 응급실로 가십시오.

마지막으로 기억해야 할 사항 (핵심 메시지)

지연성 운동이상증(TD)은 사람마다 다르게 나타납니다. 어떤 사람들에게는 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 하지만 의사는 여러분의 TD를 모니터링하고 관리하기 위해 함께 노력할 것입니다. 의사 는 여러분의 필요에 맞는 치료 계획을 권장하고 수정하며, 도움이 될 수 있는 자가 관리 전략을 제안할 수 있습니다. 의사의 조언 없이 복용 중인 약을 중단하거나 용량을 변경하지 마십시오. 궁금한 점이나 우려 사항이 있으면 의사와 상담하십시오.

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