Келгиле, дарылоого туруктуу депрессия жөнүндө сүйлөшөлү!

Балким, сиз бир нече ай, ал тургай жылдар бою депрессиядан жапа чегип жүргөн чыгарсыз. Дарыгерге көрүнүп, белгиленген убакыттын ичинде бир эмес, эки дары ичкендирсиз, бирок кайгыңыз, эч нерсеге кызыкпаганыңыз же чыдагыс кайгыңыз такыр басылган жок. Анда сизде "Дарылоого туруктуу депрессия" (TRD) деп аталган нерсе болушу мүмкүн. Бул атты укканда чочубаңыз, бул "аны дарылоого болбойт" дегенди билдирбейт. Бирок, сизге туура келген дарылоону табуу үчүн бир аз убакыт талап кылынышы мүмкүн. Келгиле, бүгүн бул тууралуу кененирээк жана абдан жөнөкөй сүйлөшөлү.

Бул "дарылоого туруктуу депрессия" деп аталган нерсе эмне?

Жөнөкөй сөз менен айтканда, "дарылоого туруктуу депрессия" - бул негизги депрессиялык бузулуунун (МДБ) бир бөлүгү. Ал сиз депрессияга кабылганда жана сунушталган дозада жана сунушталган убакыт аралыгында (жок дегенде 6-8 жума) жок дегенде эки биринчи катардагы антидепрессант ичип жатканда, бирок симптомдоруңуз канааттандырарлык деңгээлде жакшырбаганда аныкталат.

Дарыгерлер, адатта, алгач "SSRI" (селективдүү серотонинди кайра кабыл алуу ингибиторлору) же "SNRI" (серотонин жана норадреналинди кайра кабыл алуу ингибиторлору) тобундагы дары-дармектерди жазып беришет. Себеби, башка антидепрессанттарга салыштырмалуу, булардын терс таасирлери азыраак жана терс таасирлери анчалык деле оор эмес. Кээде, мурда антидепрессанттарга жакшы жооп берген адамдарда да кийинчерээк "TRD" пайда болушу мүмкүн. Аталышына карабастан, муну дарылоо ыкмалары да бар, бирок сизге туура келгенин табуу үчүн бир аз убакыт талап кылынышы мүмкүн.

Бул абал канчалык кеңири таралган?

Сиз негизги депрессиялык бузулуу (МДБ) диагнозу коюлган жана аны менен дарыланган адамдардын болжол менен 30% да ТРД менен ооруй турганын билчү белеңиз? МДБ дүйнөдөгү эң кеңири таралган психикалык саламаттык ооруларынын бири. Ал адамдардын жашоосунун кайсы бир мезгилинде 5% дан 17% га чейин таасир этет. Андыктан, сиз жалгыз эмес экениңизди унутпаңыз.

Мунун белгилери кандай?

"TRD" менен ооруган адамдарда "MDD" менен ооруган адамдардагыдай эле белгилер байкалат. Башкача айтканда, тынымсыз кайгыруу, меланхолия, уйкунун бузулушу (же такыр уктай албай калуу, же уктай албай калуу) жана табиттин өзгөрүшү (же тамак жегиси келбей калуу, же ашыкча тамактануу).

Бирок, бул нерселер "TRD" менен ооруган адамдарда көбүрөөк кездешет :

• Симптомдору күчөп баратат.
• Депрессия көпкө созулат.
• "Анедония" деп аталган абал. Бул сизге мурда кубаныч же ырахат алып келген нерселерден эч кандай ырахат ала албай каласыз дегенди билдирет. Элестетсеңиз, сиз сүйүктүү ырыңызды угуп жатасыз же досуңуз менен сүйлөшүп жатасыз, бирок эч кандай эмоцияны сезбейсиз.
• Адамдын өмүрүндө депрессиялык эпизоддордун жыштыгынын жогорулашы.
• Ашыкча тынчсыздануу сезиминин болушу.
• Суициддик ойЖана аны сынап көрүүгө көбүрөөк мүмкүнчүлүк.

Маанилүү: Эгер сиз же сиз тааныган бирөө өз жанын кыюу жөнүндө ойлонуп жатса, 988 номерине Суицид жана кризистик жардам кызматына чалыңыз. Кимдир бирөө сизге жардам берүү үчүн суткасына 24 саат бою жеткиликтүү. Ошондой эле, мүмкүн болушунча эртерээк дарыгерге же психикалык саламаттык боюнча кеңешчиге кайрылсаңыз болот.

Эмне үчүн мындай болуп жатат? Себептери эмнеде?

Чындыгында, изилдөөчүлөр дагы эле кээ бир адамдардын депрессиясы эмне үчүн дары-дармектерге жооп бербей турганын так билишпейт. Депрессиянын бир гана себеби жок болгондой эле, бул оорунун пайда болушуна генетикалык таасирлер жана мээдеги химиялык заттардын өзгөрүшү сыяктуу көптөгөн факторлор себеп болот.

Бирок, алардын ою боюнча, өнөкөт стресс буга чоң таасирин тийгизиши мүмкүн. Муну кантип билсе болот? Биздин денебизде "Гипоталамо-Гипофиз-Бөйрөк үстүндөгү без (ГПБ)" огу деп аталган маанилүү система бар. Бул бизге стресске көнүүгө жардам берет. Ошентип, уланып жаткан стресс бул "ГПБ" огунун иштешин өзгөртүшү мүмкүн. Мындай болгондо, депрессия күчөйт жана дарылоо кыйыныраак болот.

Ким эң көп тобокелчиликке кабылат?

Изилдөөлөр көрсөткөндөй, дары-дармектерге жооп берген MDD менен ооруган адамдарга салыштырмалуу, TRD менен ооруган адамдарда төмөнкү физикалык абалдар көбүрөөк кездешет:

• Аутоиммундук оорулар (башкача айтканда, организмдин иммундук системасы өзүнө кол салган оорулар).
• Калкан безинин оорусу.
• Жүрөк оорусу.
• Мээ кан тамыр оорулары (башкача айтканда, мээге кан жеткирүүчү тамырларда пайда болгон оорулар).

Бул оорулар менен ооругандардын баары эле TRDге чалдыга бербейт, бирок булар тобокелдик факторлору болушу мүмкүн.

Дарыгерлер муну кантип так аныкташат?

"TRD" диагнозу так аныкталган эмес. Бирок, көпчүлүк дарыгерлер бул ооруну учурда колдонуп жаткан жок дегенде эки антидепрессант ичкенден кийин депрессиянын симптомдору жакшырбаган учурда аныкташат. Дарыгерлер көбүнчө төмөнкүлөрдү биринчи катардагы антидепрессанттар деп эсептешет:

• `SSRI`
• `SNRI'лар
• Бупропион
• Миртазапин

Адатта, дарыны кеминде алтыдан сегиз жумага чейин колдонуп, анын таасир этеби же жокпу, билип алышыңыз керек.

Эгер сиз эки дары ичип жатсаңыз жана дагы эле эч кандай жакшыруу байкалбаса, дарыгериңиз сизди психиатрга жөнөтүшү мүмкүн. Ал жерден ал медициналык жана психикалык саламаттык тарыхын кылдат чогултат. Буга төмөнкүлөр кириши мүмкүн:

• Учурда кабыл алып жаткан бардык дары-дармектер (дарыгер жазып берген, рецептсиз берилүүчү, чөптөрдөн жасалган дарылар, ал тургай баңгизаттар)Бул тууралуу сураңыз. Анткени кээ бир дары-дармектер антидепрессанттардын натыйжалуулугуна тоскоол болушу же ал тургай депрессияны күчөтүшү мүмкүн.
• Алар сиздин антидепрессанттарды жана башка дары-дармектерди туура жана көрсөтмө боюнча ичип жатканыңызды талкуулашат.
• Алар сиз психотерапия же ток-терапия алганыңызды жана ал депрессияңызга жардам бергенин текшеришет.
• Калкан сымал бездин оорусу жана өнөкөт оору сыяктуу кээ бир физикалык абалдар депрессияны пайда кылышы же күчөтүшү мүмкүн, ошондуктан алар текшерилет.
• Алар баңгизат колдонуу сыяктуу көйгөйлөрдү текшеришет.
• Сиздин симптомдоруңуз башка психикалык саламаттык абалы (мисалы, биполярдык бузулуу же инсандык бузулуу) менен диагноз коюлушу ыктымалдыгын карап көрүңүз.

Мунун баарын талкуулап, керектүү анализдерди жүргүзгөндөн кийин, дарыгериңиз сизде "TRD" бар же жок экенин аныктайт. Андан кийин ал сизге эң жакшы дарылоо ыкмасын табууга жардам берет.

Ошентип, муну дарылоонун кандай жолдору бар?

"TRD"ти көзөмөлдөөнүн бир нече жолу бар . Каалаган натыйжаларга жетүү үчүн бир аз убакыт талап кылынышы мүмкүн, бирок үмүтүңүздү үзбөңүз.

Биринчиден, психиатрыңыз төмөнкүлөрдү жасап көрүшү мүмкүн:

• Учурда сиз алып жаткан антидепрессантка иштөөгө бир аз көбүрөөк убакыт бериңиз.
• Учурда ичип жаткан биринчи катардагы антидепрессанттын дозасын көбөйтүңүз.
• Башка класстагы антидепрессант кошуңуз. Анда сиз бир убакта эки дарыны ичип жатасыз.
• Психолог менен жолугуп, психотерапия алууга өзүңүздү үндөңүз. "Сизди түшүнө турган" терапевтти табуу бир аз убакытты талап кылышы мүмкүн. Ошондой эле, психотерапиянын ар кандай түрлөрү бар.

Кадимки дарылоо ыкмалары жардам бербесе, андан кийин эмне кылуу керек?

Эгерде бул негизги ыкмалар жардам бербесе, психиатрыңыз көп учурда башка дары-дармек түрүн, дары-дармектердин айкалышын же башка дарылоо ыкмасын сунуштайт.

Учурда АКШнын Азык-түлүк жана дары-дармек башкармалыгы (FDA) TRD үчүн беш дары-дармекти бекитти:

• Арипипразол (Abilify®) жана Брекпипразол (Rexulti®): Булар үчүнчү муундагы антипсихотикалык дарылар. Алар мээңиздеги серотонин жана норадреналиндин деңгээлине таасир этүү менен депрессиянын белгилерин азайта алат.
• Кветиапин (Seroquel®) жана Оланзапин (Zyprexa®): Булар экинчи муундагы антипсихотиктер. Кветиапин антидепрессанттар менен TRD үчүн кошумча дарылоо катары бекитилген. Оланзапин флуоксетин (Prozac®) менен бирге берилгенде бекитилген. Алар мээдеги дофамин деңгээлине таасир этүү менен депрессиянын белгилерин азайтууга жардам берет. Бул дары-дармектер уйкучулукту да жаратышы мүмкүн.
• Эскетамин мурун спрейи (Spravato®): Бул кетамин деп аталган заттан жасалат. FDA аны 2019-жылы TRD менен ооруган чоңдорду дарылоодо кошумча каражат катары, ошондой эле оозеки кабыл алуучу антидепрессант катары бекиткен. Эскетамин аны ичкенден кийин эки сааттын ичинде депрессиянын белгилерин азайта баштайт. Бирок, ал ашыкча уйкучулукка (тынчтандыруу), диссоциацияга (кайда экениңизди же эмне болуп жатканын түшүнүүнүн жоголушу) алып келиши мүмкүн болгондуктан жана аны кыянаттык менен колдонууга мүмкүн болгондуктан, бул дары клиникада дарыгердин көзөмөлүндө гана берилет. Дарыгерлер дарыны ичкенден кийин эки саат бою сизди көзөмөлдөп турушат.

FDA тарабынан бекитилген дагы кандай дарылоо ыкмалары бар?

FDA ошондой эле TRD үчүн төмөнкү дарылоо ыкмаларын бекиткен:

• Электроконвульсивдүү терапия (ЭКТ): Бул медициналык процедура. Мында мээңиз аркылуу өтө жеңил электрдик импульстар жөнөтүлүп, кичинекей талма пайда болот. Бул нерв клеткаларын стимулдайт жана мээде маанайды жакшыртуучу өзгөрүүлөрдү жаратышы мүмкүн.
• Кайталануучу транскраниалдык магниттик стимуляция (rTMS): Бул инвазивдүү эмес дарылоо ыкмасы. Бул дарылоодо мээңиздин табигый электрдик активдүүлүгүнө таасир этүү үчүн магниттик катушка колдонулат. Бул мээнин белгилүү бир аймактарында маанайыңызга таасир этүүчү өзгөрүүлөрдү жаратышы мүмкүн.

Башка дарылоо жолдору барбы?

TRD үчүн дагы бир нече дарылоо жолдору бар, бирок алар кеңири жеткиликтүү болбошу же дагы эле изилдөө баскычында болушу мүмкүн:

• Терең мээни стимуляциялоо (ТМС): Бул дагы медициналык процедура. Бул жерде мээңиздин белгилүү бир бөлүгүнө жумшак электр тогу берилет. Бул электр энергиясы ошол аймактагы мээ клеткаларын стимулдайт, бул ТРД сыяктуу бир нече оорулардан арылууга жардам берет.
• Литий (Eskalith®): Изилдөөлөр көрсөткөндөй, литийди антидепрессант (мисалы, циталопрам) менен бирге кабыл алуу TRDди жакшырта алат.
• "MAOI" (Моноаминоксидаза ингибиторлору): Булар ачылган алгачкы антидепрессанттар болгон. Бирок, тамак-ашты кабыл алууга, терс таасирлерине жана коопсуздук маселелерине байланыштуу көптөгөн чектөөлөрдөн улам, дарыгерлер аларды башка бардык антидепрессанттар натыйжа бербегенде гана жазып беришет.
• Прамипексол (Mirapex®): Бул Паркинсон оорусун дарылоо үчүн FDA тарабынан бекитилген дары. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, ал Паркинсон оорусундагы депрессиялык симптомдорду азайта алат. Ошондой эле, ал TRD менен ооруган адамдарга жардам бериши мүмкүн.
• Кезип жүргөн нервди стимуляциялоо (VNS):Бул жерде моюнуңуздагы вагус нерви аркылуу мээңизге үзгүлтүксүз, жумшак электр импульстарын жөнөтүүчү түзмөк имплантацияланат. Бул мээңиздеги маанайыңызды башкарган айрым "нейротрансмиттерлердин" деңгээлин өзгөртүшү мүмкүн.

Изилдөөчүлөр ошондой эле галлюциногендик козу карындардан бөлүнүп алынган псилоцибин кошулмасын TRDди дарылоо үчүн изилдеп жатышат.

Бул дарылоонун кандайдыр бир терс таасирлери барбы?

Жалпысынан алганда, "TRD" үчүн дары-дармектер жана дарылоо биринчи катардагы антидепрессанттарга караганда көбүрөөк терс таасирлерге алып келиши мүмкүн. Ошондой эле, бул терс таасирлер ар кандай болушу мүмкүн. Дарыгериңиз сиз менен ар бир дарылоо ыкмасынын мүмкүн болгон терс таасирлери же кыйынчылыктары жөнүндө сүйлөшөт. Суроолорду берүүдөн тартынбаңыз.

Бул кырдаалдын алдын алууга болобу?

Окумуштуулар TRD эмнеден келип чыгаарын так билишпегендиктен, анын алдын алуу кыйынга турат. Бирок, өнөкөт стресс ага салым кошо алгандыктан, стрессти башкаруу үчүн төмөнкү нерселерди жасай аласыз:

• Үзгүлтүксүз көнүгүү жасаңыз. Кыска басуу да маанайыңызды жакшырта алат.
• Жакшы уктаңыз. Бул жалпы ден соолук үчүн абдан маанилүү.
• Медитация, йога, дем алуу көнүгүүлөрү жана булчуңдарды бошоңдотуу көнүгүүлөрү сыяктуу нерселерди байкап көрүңүз.
• Күнүңүзгө, жумаңызга жана айыңызга максаттарды коюңуз. Майда нерселерге көңүл бурсаңыз, учурду жана узак мөөнөттүү келечектеги окуяларды көзөмөлдөй алганыңызды сезесиз.
• Аң-сезимдүү болууну жана ыраазычылыкты үйрөнүңүз. Күнүңүздөгү же жашооңуздагы жакшы нерселер жөнүндө ойлонуңуз.
• Бош эмес же стресске кабылганда кошумча милдеттерге "жок" деп айтууну адат кылып алыңыз.
• Сизди тынчтандырган, эмоционалдык жактан колдогон жана практикалык иштерде жардам берген адамдар менен мамилеңизди сактаңыз.
• Стресс жөнүндө терапевт же дарыгериңиз менен сүйлөшүп көрүңүз.

Эгерде сизде дарыланууга туруктуу депрессия болсо, үйдө эмне кылса болот?

TRD үчүн кесипкөй медициналык жардамга кайрылуудан тышкары, үйдө симптомдоруңузду азайтууга жардам бере турган бир нече нерсе бар:

• Үзгүлтүксүз көнүгүү жасоо.
• Сапаттуу уйку алуу (ашыкча же жетишсиз уйку эмес).
• Ден соолукка пайдалуу тамактануу.
• Алкоголь жана медициналык эмес баңгизаттардан алыс болуңуз. Алкоголь – депрессияга алып келүүчү каражат.
• Сиз сүйгөн жана кам көргөн адамдар менен убакыт өткөрүү.

Качан дарыгерге көрүнүшүңүз керек?

Сизге ылайыктуу TRD үчүн натыйжалуу дарылоо планын тапмайынча, анын кандай иштээрин карап көрүңүз.Дарыгериңизге үзгүлтүксүз көрүнүп турушуңуз керек.

Мындан тышкары, төмөнкү учурларда дарыгериңиз менен кеңешиңиз:

• Эгерде сиз жагымсыз терс таасирлерге туш болсоңуз.
• Эгерде сиздин симптомдоруңуз жакшырбаса же күчөсө.
• Эгерде сиз дары ичүүнү токтотууну ойлонуп жатсаңыз (медициналык кеңешсиз дары ичүүнү эч качан токтотпоңуз).

Айта турган эң маанилүү нерсеңиз

Эгер сизде "TRD" болсо, алгач сиз жалгыз эмес экениңизди унутпаңыз. Оор депрессия менен ооруган адамдардын болжол менен 30% ушул абалга туш болушат. "TRD" үчүн бир нече дарылоо жолдору бар, бирок сизге эң ылайыктуусун табуу үчүн бир аз убакыт талап кылынышы мүмкүн. Дарыгериңиз жана/же психиатрыңыз сизге бул жолдо колдоо көрсөтөт. Эч качан үмүтүңүздү үзбөңүз. Туура колдоо жана дарылоо менен сиз бул абалды башкара аласыз жана жакшыраак жашай аласыз.

Дарылоого туруктуу депрессия, депрессия, психикалык ден соолук, TRD, MDD, депрессияны дарылоо, психикалык оорулар