Solutio ad coagulationes sanguinis in corde? (Claustratio Appendicis Atrialis Sinistrae) Simpliciter de ea discamus!

Num medicus tuus tibi dixit te fibrillationem atrialem, quae est pulsus cordis abnormaliter celeritatis, habere? Probabiliter scis homines hoc morbo affectos ter ad quinquies magis propensos esse ad ictum cerebralem quam alios. Praecipua huius rei causa est coagulum sanguinis qui intra cor formatur. Itaque hodie de curatione speciali loquimur quae magnum levamen multis hominibus attulit et ad hoc periculum periculosum reducendum adhibetur.

Simpliciter dictum, quid est clausura appendicis atrii sinistri?

Bene, nomen hoc fortasse complicatum sonat, sed fabula valde simplex est. Cogita de atrio sinistro, camera superiore cordis nostri. Est parva pars marsuppium simile quae ex pariete huius camerae prominet. Hoc est quod medici Appendicem Atrii Sinistri (AA) appellant.

Normaliter, cum cor rite palpitat, sanguis in hunc sacculum fluit et iterum exit. Sed in homine cum fibrillatione atriali (Afib), superiores cordis camerae non rite contrahuntur, sed potius tremunt. Deinde sanguis in illo sacculo, qui LAA appellatur, accumulatur, et coaguli sanguinis formari incipiunt. 90% coagulorum sanguinis, qui ictus in hominibus cum Afib causant, in hoc parvo sacculo, qui LAA appellatur, formantur.

Optima pars est quod claudendo hanc partem LAA reliquam cordis functionem non afficitur. Cor sine ea bene fungi potest.

Quis hac curatione eget?

Haec curatio praecipue commendatur hominibus cum fibrillatione atriali (AFIb) qui magno periculo apoplexiae obnoxii sunt. Praesertim bona solutio est iis qui problemata cum anticoagulantibus habent.

Medici saepe medicamenta anticoagulantia, ut warfarinum (Coumadin®), praescribunt ad periculum apoplexiae minuendum. Sed quidam homines difficultates cum his medicamentis habent:

• Examinationes sanguinis regulares: Examinationes sanguinis regulares tibi subiiciendae sunt ut rectam medicamenti dosem accipere confirmes.
• Moderatio victus: Quaedam cibaria, ut holera vitaminam K continentia, fortasse limitanda sunt.
• Periculum haemorrhagiae: Hoc medicamentum processum haemorrhagiae etiam ex levi vulnere tardare potest. Hoc periculosum est alicui qui saepe cadit vel periculum haemorrhagiae ex intestinis obnoxius est.
• Hoc medicamentum quibusdam hominibus non prodest.

Apixabanum (Eliquis®), rivaroxabanum (Xarelto®) sine warfarinoQuamquam nova medicamenta huiusmodi exstant, non omnibus prosunt. Quibusdam pretiosa sunt, et periculum haemorrhagiae etiam ferunt.

Ergo, iis quibus difficile est medicamenta anticoagulantia ob causas has capere, cum medico de curatione quae clausura LAA appellatur loqui potestis.

Quibus modis LAA claudenda adhibentur?

Variae rationes et machinae ad hanc partem LAA claudendam exstant. Quaedam ex his sunt:

Praeparatio et peractio curationis

Ante curationem

Antequam hanc curationem subeas, medicus cor tuum echocardiogrammate transoesophageali (ETE) examinabit.Examen TEE vel CT cardiacum appellatum perficitur. TEE parvam cameram per oesophagum inserere implicat, ut forma et magnitudo exactae areae anterioris (LAA) in corde metiatur. Hoc fit quia non omnium LAA eadem est. Aliquibus LAAs formam alae gallinaceae habent, aliis autem LAAs papilionis similes. Hoc examen adhibetur ad instrumentum et magnitudinem tibi aptam eligendum.

Praeterea, tibi suadebitur ut cibum et potum paucis horis ante curationem intermittas (ieiunium) .

Inter curationem

Duae sunt rationes praecipuae ad hoc faciendum.

1. Simul quo alia chirurgia cordis peragenda: Si aliam chirurgiam cordis maiorem, ut chirurgiam deviationis, subis, chirurgus hanc partem arteriae anterioris aortae (LAA) simul secare et removere potest, vel eam suere claudere.

2. Minimaliter Invasiva: Haec methodus frequentissima est. Nulla magna incisio hic est. Hoc fit:

• Incisione parva in cute prope inguen fit, et tubus tenuis, catheter appellatus, per vas sanguineum ibi ad cor ducitur.
• Hic tubus ab atrio dextro cordis ad atrium sinistrum inseritur, per foramen parvum in pariete inter duas cameras. (Noli solliciti esse, hoc foramen plerumque intra sex menses sponte clauditur).
• Tubus deinde ad LAA promovetur, et instrumentum antea selectum cogitur os LAA claudere.
• Haec omnia fiunt per inspectionem interiorem per imagines sicut fluoroscopia (radios X) et TEE .
• Opus perfecto, catheter extrahitur.

Quid post curationem fit?

Si haec curatio per parvam incisionem fit, verisimiliter tibi unam tantum noctem in nosocomio manere necesse erit et postero die domum redire poteris.

Ratio medicationis paulum mutabitur postquam domum redieris.

• Typice, per primos dies quadraginta quinque , tibi dicetur ut medicamentum anticoagulans et acidum acetylsalicylicum sumas. Interea, cutis circa instrumentum formabitur, id arcte claudens.
• Postquam translumina transetherea transetherea (TEE) post dies XLV confirmavit LAA omnino clausum esse, medicamenta anticoagulantia sumere desinere potes. Deinde clopidogrelum (Plavix®) et acidum acetylsalicylicum per sex menses tibi dabuntur.
• Interdum medicus aspirinum diuturnum sumere suadet.

Quae sunt commoda et pericula?

Ut in omni curatione medica, sunt et commoda et pericula minora. Medicus tuus haec omnia tibi explicabit.

Quando tibi cum medico loqui necesse est?

Si quod ex sequentibus symptomatibus post curationem domum redieris, medicum statim certiorem fac.

• Febris vel alia signa infectionis (tumor, rubor incisionis).
• Pulsus cordis abnormalis, sensatio palpitandi in pectore.
• Gravis dolor pectoris.
• Difficultas spirandi.

Vita cum fibrillatione atriali potest esse molesta, praesertim si problemata cum medicamentis anticoagulantibus habes. Clausura LAA non omnibus apta est, sed tibi optio esse potest. Itaque de hac re cum cardiologo tuo apertus esto, quaestiones tuas propone, et decisionem tibi optimam cape.