De chirurgia derivationis sine antlia loquamur!

De chirurgia derivationis cordis fortasse audivisti, nonne? Fortasse aliquis in familia tua vel amicus huiusmodi chirurgiae subire debuit. Plerumque, cum de chirurgia derivationis loquimur, de operatione maiore cogitamus quae cor sistendum et machinae coniungendum implicat. Sed scisti etiam chirurgiam derivationis esse quae fieri potest sine corde sistendo, id est, dum cor adhuc pulsat? Hoc est quod chirurgiam derivationis "Off-pump" vel "Chirurgiam Cordis Pulsantis" appellamus. De hoc hodie simplicibus verbis loquamur.

Bene, quae est haec chirurgia derivationis quae perficitur sine corde sistendo?

Simpliciter dictum, hoc genus transplantationis arteriae coronariae (CABG) est. In chirurgia derivationis, nova arteria creatur ad arteriam obstructam (arteriam coronariam) praetereundam, quae sanguinem cordi praebet. Hoc fit utens vaso sanguineo sano (transplantatione) ex alia parte corporis sumpta, exempli gratia, crure vel pectore.

Finge, multae viae commeatus sunt, itaque currus non moventur. Deinde viam circumvectionis construimus ad vitandum illum commeatum. Hoc permittit sanguinem iterum recte ad cor fluere.

In chirurgia bypass tradita (CABG cum pompa) , chirurgi cor aegroti omnino sistunt. Deinde, opus cordis et pulmonum a machina speciali perficitur donec chirurgia completa est. Haec machina "bypass cardiopulmonalis" appellatur. Haec machina sanguinem e corpore sumit, ei oxygenium addit, dioxidum carbonis removet, et sanguinem purum in corpus reimpellit.

Sed in chirurgia coronaria sine pompa (CABG), machina cordis et pulmonum non adhibetur. Chirurgus chirurgiam perficit dum cor pulsat . Quam ob rem chirurgia "cordis pulsantis" appellatur.

Cui hac chirurgia opus est?

Haec chirurgia praecipue in aegris morbo arteriae coronariae (CAD) laborantibus perficitur. In CAD, deposita adiposa (placa) intra vasa sanguinea cordis accumulantur, fluxum sanguinis coarctantes. Hoc symptomata ut dolorem pectoris et dyspnoeam causare potest. Si haec vasa omnino obstruuntur, periculum impetus cordis altum est.

Cum morbus nimis gravis fit ut mutationibus vitae, medicamentis, aliisque curationibus coerceri non possit, medici chirurgiam bypass commendant. Haec chirurgia symptomata minuere, periculum infarctus cordis reducere, et superviventiam augere potest. Itaque, quibusdam aegrotis qui chirurgiam bypass subire constituunt, haec methodus sine pompa bona optio esse potest.

Quomodo te ante chirurgiam praeparas?

Si tibi haec chirurgia destinata est, turma medica tibi instructiones de praeparatione dabit. Hae instructiones haec comprehendere possunt:

• Si fumas, statim desine.
• Medicus tuus tibi suadebit ut medicamenta quaedam, praesertim anticoagulantia, ad tempus intermittas.
• Pridie ante chirurgiam, tibi dictum erit ne quicquam a media nocte edas neque bibas.

Praeterea, fortasse plura experimenta tibi subiicientur ut videas num in statu sano ad chirurgiam sis:

• Examinationes sanguinis
• Examen radiographicum thoracis
• Echocardiogramma (Echo)
• Examen ECG (Electrocardiogramma)
• Examinationes speciales sicut Examen Stressus Cardiaci Nuclearis

Quid fit per chirurgiam?

Chirurgus tuus tibi explicabit quid per chirurgiam futurum sit. Hic sunt quaedam quae plerumque evenient:

1. Anaesthesia: Omnino dormire et anesthetizaris ut nullum dolorem sentias.

2. Extractio Innesti: Pars vasis sanguinis sani ad bypass necessarius e crure, brachio, vel interiore pectore tuo sumitur.

3. Incisio: Incisio fit in medio thoracis, caute sternum ad utrumque latus movendo. Interdum, pro loco ductus obstructi, parva incisio fieri potest inter costas in latere sinistro thoracis.

4. Cordis stabilizatio: Cum chirurgia corde palpitante peragatur, instrumentum speciale, quod "Stabilizator" appellatur, adhibetur ad parvam cordis partem, quae operatur, tenendam ne moveatur. Hoc chirurgo permittit ut quiescat et operationem clare perficiat.

5. Deviatio: Fluxus sanguinis per arteriam obstructam temporarie sistitur, et unum extremum vasis salubris antea sumpti aortae, alterum autem arteriae coronariae sub obstructione coniungitur. Hoc novum deviationem creat.

6. Clausura: Opus perfecto, fluxus sanguinis ad tempus sistitur, os thoracis filis specialibus denuo adnectitur, et cutis sutur et clauditur.

Melior est chirurgia tradita (cum antlia) an haec nova methodus (sine antlia)?

Investigationes adhuc pergunt ad determinandum quae harum duarum methodorum melior sit in longo termino. Chirurgus tuus tecum disseret quae methodus tibi optima sit. Videamus igitur principales differentias et commoda atque incommoda harum duarum methodorum.

Quae sunt pericula huius chirurgiae?

Sicut in omni chirurgia maiori, quaedam pericula insunt. Attamen plerique homines exitus felices habent. Inter pericula possibilia sunt:

• Sanguinis profluvium
• Coaguli sanguinis (quae ictum vel infarctum cordis causare possunt)
• Complicationes ob anaesthesiam
• Infectiones
• Pulsus cordis irregularis (Arrhythmia)
• Insufficientia Renum

Quanto tempore convalescit?

Tempus convalescentiae post chirurgiam a pluribus factoribus pendet, ut aetate tua, valetudine generali, et magnitudine incisionis. Solet sic se habere:

• Liquores et parvas ciborum quantitates eodem die vel proximo die post chirurgiam sumere incipere potes.
• Intra primum diem vel duos, in sella cum auxilio sedere et paulum ambulare poteris.
• In nosocomio per aliquot dies manere debes.
• Certe magni momenti est aliquem habere qui te adiuvet primis diebus postquam domum redieris.
• Suturae intra decem circiter hebdomades removebuntur.
• Optimum est pondera non tollere per aliquot hebdomades.
• Plures hebdomades vel diutius ad plene convalescens requiri potest.
• Medici te monebunt ut in programmate rehabilitationis cardiacae participes ad vires tuas restituendas.

Quibus in casibus medicum statim petere debes?

Dum convalescis, diebus constitutis clinicam visitare debebis ut medicum tuum videas. Attamen, si quodlibet ex sequentibus symptomatibus evolvis, medicum tuum statim voca vel ad Sectionem Emergentiae (SEE) proximi nosocomii perge.