Hutt Dir schonn vun der geféierlecher Krankheet héieren, déi Aortadissektion genannt gëtt? Loosst eis méi am Detail driwwer schwätzen!

Hutt Dir Iech jeemools gefrot, wat fir Schied un der Haaptbluttgefäss an eisem Kierper geschéie kann, dem gréissten Rouer, deen d'Blutt vum Häerz an de ganze Kierper transportéiert? Eng Aortadissektion ass eng geféierlech Konditioun, déi op eemol liewensgeféierlech ka ginn. Och wann dëst e bëssen erschreckend ass, ass et ganz wichteg, sech dovun bewosst ze sinn. Well wann et fréi erkannt gëtt, kann et behandelt ginn.

Wat ass eng Aortadissektion? Loosst eis et einfach verstoen.

Einfach ausgedréckt ass eng Aortadissektion e Rëss (e Lächer) an der Wand vun Ärer Aorta , dem Haaptbluttgefäss, dat sauerstoffräicht Blutt vum Häerz an Äre ganze Kierper transportéiert. Stellt Iech d'Aorta vir wéi déi Haaptwaasserleitung an Ärem Haus. Si leeft duerch Är Broscht, duerch Äre Bauch a bis an Är Been.

Dëst ass eng ganz rar Krankheet. Et geschitt sou: D'Aortawand besteet aus dräi Schichten. Aus iergendenger Ursaach gëtt déi bannenzeg Schicht vun dëser Mauer schwaach, wouduerch e klenge Rëss dran entsteet. Dann strammt Blutt ënner héijem Drock duerch de Rëss a trennt déi bannenzeg Schicht an déi mëttler Schicht. Et ass wéi eng Mauer, déi an zwee gerappt gëtt. Dëst nennt een Dissektioun .

Wann d'Blutt op dës Manéier an déi falsch Richtung fléisst, kann den normale Bluttfluss an aner Deeler vum Kierper blockéiert oder reduzéiert ginn. A verschiddene Fäll kann déi ganz Aorta platzen.

Dëst ass eng ganz eescht, liewensgeféierlech Konditioun. Wann se net direkt diagnostizéiert a behandelt gëtt, kann et zum Doud kommen. Dofir, wann Dir dës Symptomer bemierkt, gitt net an d'Noutruffzentral.

Et gëtt bericht, datt dësen Zoustand all Joer tëscht 5 an 30 pro Millioun Awunner optrieden.

Wat sinn déi Haapttypen vun Aortadissektion?

Et ginn zwou Haaptzorten vun Aortadissektion:

1. Stanford Typ A Aortadissektion: Dës Operatioun fänkt ganz um Ufank vun der Aorta un, dem Deel, deen am nootste beim Häerz läit. Si kann liewensgeféierlech sinn. Normalerweis ass eng Noutoperatioun mat oppener Broscht noutwendeg. Dobäi gëtt entweder den Ufank vun der gerëssener Aorta reparéiert oder en erausgeholl an duerch en Deel mat enger Prothese ersat. Meeschtens geet d'Dissektion weider bis an d'Aorta erof. Typ A ass méi heefeg wéi Typ B.

2. Stanford Typ B Aortadissektion:Et fänkt am ënneschten Deel vun der Aorta un, e bësse méi wäit vum Häerz ewech, direkt nom Aortabogen, an der Aorta descendent. Wéi Typ A kann et sech normalerweis vun der Aorta descendent bis an d'Abdominalorta erstrecken. Et betrëfft awer net den éischten Deel vun der Aorta. Et kann direkt eng Operatioun erfuerderen oder net. Dëst hänkt dovun of, wou d'Dissektion ass a wéi eng Blutfluss an Är aner Organer ënnerbrach gëtt.

D'Dokteren benotzen en anert Klassifikatiounssystem, dat den DeBakey-Klassifikatiounssystem genannt gëtt. Et huet dräi Typen. Den éischten Typ (Typ 1) fänkt an der Aorta ascendens un a geet bis an d'Aorta descendens. Den zweeten Typ (Typ 2) fänkt an der Aorta ascendens un a limitéiert sech op d'Aorta ascendens (béid sinn ähnlech wéi den Stanford Typ A). ​​Den drëtten Typ (Typ 3) fänkt an der Aorta descendens un a geet no ënnen (dëst ass ähnlech wéi den Typ B).

Wat sinn d'Symptomer vun enger Aortadissektion? Wéi erkennt een se?

D'Haaptcharakteristik vun enger Aortadissektion ass , datt se plötzlech geschitt . Si kann zu all Moment geschéien. Si geschitt dacks bei Ustrengung, mat engem plötzlechen Anstieg vum Blutdrock. Si kann awer och beim Schlofen oder einfach beim Stoe geschéien. Et gëtt keng Warnzeechen, déi virdrun optrieden.

Dëst sinn déi heefegst Symptomer, déi Dir erliewe kënnt:

• E plötzlechen, staarken, schaarfe Schmerz an der Broscht oder am ieweschte Réck. Et kann sech ufillen, wéi wann e vun bannen erausgerappt, mat engem Messer gestécht oder wéi wann Haut ofgerappt géif ginn.
• Schwéier Bauchschmerzen.
• Otemnout (Dyspnoe).
• Ohnmacht oder Schwindel.
• Niddrege Blutdrock.
• Anormal Häerzkläng (diastolescht Häerzgeräisch oder gedämpft Häerzkläng).
• E séieren, schwaache Puls.
• Exzessivt Schweessen.
• Duercherneen (Onméiglechkeet sech ze konzentréieren).
• Verloscht vun der Siicht.
• Zu de Symptomer vun engem Schlaganfall gehéieren Schwächt op enger Säit vum Kierper a Schwieregkeeten, ze schwätzen.

Wann Dir Symptomer vun enger Aortadissektion wéi dës hutt, besonnesch staark Broschtwéi oder Zeeche vun engem Schlaganfall, rufft direkt den 112 un oder gitt an déi nächst Noutruffzentral. Huelt dat net als selbstverständlech, all Sekonn zielt.

Wat sinn d'Ursaachen vun enger Aortadissektion?

Eng Aortadissektion geschitt wann d'Zellen an de Wänn vun der Aorta lues a lues schwächen. Dës Schwächung kann iwwer Jore gedauert hunn, bis de schwaachste Punkt vun der Aortamauer et net méi aushale kann. Dann entsteet eng Rëss, déi zu enger Aortadissektion féiert.

D'Dokteren gleewen, datt déi meescht Fäll vun Aortadissektion duerch eng Basisschwächt an der Aortenwand verursaacht ginn (vläicht ierflech). An anere Fäll kann den Drock duerch persistent héije Blutdrock d'Aortenwand schwächen, wat zu engem Rëss an enger Dissektion féiert.

Eng Aortadissektion geschitt normalerweis a Beräicher, wou d'Aortenwand ënner dem gréissten Drock steet. Zum Beispill an der opsteigender Aorta. Dissektiounen an der ieweschter Aorta si ongeféier duebel sou heefeg wéi déi an der ënneschter Aorta.

Wien ass am meeschte bedroht dofir? Wat sinn d'Risikofaktoren?

Et ginn e puer Faktoren, déi Äert Risiko fir eng Aortadissektioun erhéijen. Kuckt ob dës op Iech zoutreffen:

• Persistenten héije Blutdrock (Hypertonie): Dëst ass de wichtegsten a verbreetste Risikofaktor . Héije Blutdrock beschiedegt direkt d'Gewebeschichten vun der Aorta. Dëst féiert dozou, datt d'elastesch Faseren verluer ginn, d'Struktur vun der Wand zesummebrécht an d'Wand verdickt.
• Atherosklerose (Fettoflagerungen an de Bluttgefässer) oder héije Cholesterin.
• Konsum vun Tubaksprodukter (Zigaretten, Beedis, asw.).
• Aortaneurysma (eng anormal Ausbuchtung oder Ausbuchtung an der Wand vun Ärer Aorta).
• Aortaklappenerkrankung.
• Ugebuerene Häerzkrankheeten, wéi eng bikuspidal Aortaklapp (eng Klappe mat zwou Fléiblätter amplaz vun den üblechen dräi) oder den Turner-Syndrom .
• Bindegewebserkrankungen, wéi de Marfan-Syndrom an den Ehlers-Danlos-Syndrom, si Problemer, déi vun den Elteren op d'Kanner iwwerdroe kënne ginn.
• Aner ierflech thorakal Aortakrankheeten, déi haaptsächlech Är Aorta beaflossen.
• Wann een an Ärer Famill eng Aortadissektion hat (Familljegeschicht).
• Aortitis (Entzündung/Schwellung vun der Aorta).
• Schwéier Verletzungen um Broscht. Zum Beispill, en Autosaccident mat héijer Geschwindegkeet, e Fall vun enger Héicht vu méi wéi 6 Meter.
• Mann sinn (Männer hunn e méi héije Risiko wéi Fraen).
• Tëscht 40 a 70 Joer al sinn. Mat dem Alter hëlt d'Flexibilitéit vun der Aortenwand of.
• Héich Blutdrock während der Schwangerschaft, besonnesch während der Gebuert.
• Aktivitéiten, déi iwwer eng laang Zäit héije Blutdrock verursaache kënnen, wéi zum Beispill d'Konsuméiere vun Drogen wéi Kokain oder Amphetaminen.

Dës Konditioune kënne sech séier bei Leit entwéckelen, déi Powerlifting maachen a ufälleg fir Aneurysmen oder Dissektionen sinn.

Wann Dir dës Risikofaktoren hutt (wéi en Aneurysma oder eng Bindegewebserkrankung), sicht en Aorta-Exzellenzzentrum fir Är Behandlung. Dës Zentren hunn déi neist Behandlungen. Si bidden och déi bescht Versuergung andeems se en multidisziplinärt Team vun Dokteren (Kardiologen, Radiologen, Genetiker) zesummebréngen. Studien hunn gewisen, datt Zentren, déi sech op d'Behandlung vun Aortakrankheeten spezialiséiert hunn, déi bescht Resultater fir dës komplex Fäll hunn.

Wat sinn déi méiglech Komplikatioune vun enger Aortadissektion?

Eng Aortendisektioun kann zu eeschte Komplikatioune féieren, wéi zum Beispill:

• Schlaganfall.
• Schied un der Aortaklappe.
• Häerzinfarkt.
• Häerzversoen.
• Schied un internen Organer wéi den Nieren.
• Häerztamponade: D'Akkumulatioun vu Flëssegkeet tëscht dem Häerzmuskel an dem Sak ronderëm d'Häerz (Perikard).
• Doud.

Wéi diagnostizéieren Dokteren eng Aortadissektion? Wat sinn d'Diagnosemethoden?

En Dokter kéint eng Aortadissektion op Basis vun Äre Symptomer verdächtegen. Hie muss awer feststellen, ob Dir eng Aortadissektion oder en anert Gesondheetsproblem hutt, dat ähnlech Symptomer huet, wéi z. B. en Häerzinfarkt oder e Schlaganfall. Bei enger Aortadissektion kann et schwéier sinn, d'Pulsatiounen an Ären Äerm a Been ze spieren. En Dokter kéint och feststellen, datt den Blutdrock an engem Aarm méi héich ass wéi an deem aneren.

D'Dokteren mussen eng Aortadissektion séier diagnostizéieren, well Dir eventuell eng Noutoperatioun braucht. Soubal Äert medezinescht Team eng Aortadissektion diagnostizéiert huet, kann en spezialiséierten Transportteam Iech an en Zentrum transferéieren, deen dës komplex Konditioune behandelt.

Wat sinn déi diagnostesch Tester?

En Dokter kann Tester wéi dës verschreiwen:

• Röntgenbild vun der Broscht: Dëst ass e séieren Test, deen eng kleng Quantitéit u Stralung benotzt fir Fotoe vun Ärem Häerz, de Longen, de Bluttgefässer (wéi der Aorta) a Schanken an Ärer Broscht ze maachen.
• CT-Scan: Dësen Test hëlleft am Noutfall séier déi beschtméiglech Vue vun der Aorta ze kréien. E kann engem Dokter hëllefen ze gesinn, ob et en Aneurysma oder eng Dissektioun gëtt. Dir kënnt och eng speziell Flëssegkeet (IV-Kontrastmëttel) an Är Vene injizéiere loossen, als Deel vun dësem Test.
• Transthorakalescht Echokardiogramm (TTE): Dëst benotzt Ultraschalltechnologie fir bewegend Biller vun Ären Häerzklappen, Häerzkummeren an dem Ufank vun Ärer Aorta (Aortawurzel) ze produzéieren.
• Transösophagealen Echokardiogramm (TEE):Dëst kann méi kloer, méi detailléiert Biller vun den Häerzklappen a Kummeren produzéieren wéi en normalen transthorakaleschen Echokardiogramm. Et bitt och eng besser Vue op d'thorakal Aorta, d'Bluttgefäss an Ärer Broscht. Bei dësem Test féiert en Dokter en Ultraschallapparat duerch Äre Mond an Är Speiseröhre an. D'Speiseröhre läit direkt hannert Ärem Häerz a virun der ofsteigender Aorta.
• MRI-Scan: Dës Method benotzt e grousse Magnet a Radiowellen, fir detailléiert Biller vun den Organer a Strukturen an Ärem Kierper ze maachen, dorënner d'Aorta. Si kann bewegend Biller vun den Häerzklappen, de Chambers an dem Blutt weisen, dat duerch d'Aorta fléisst. Dësen Test dauert awer méi laang wéi en normale CT-Scan, dofir gëtt en a Noutfäll manner dacks benotzt.

Wéi gëtt eng Aortadissektion behandelt?

D'Behandlung vun enger Aortadissektion hänkt vun der Lokalisatioun vum Rëss an der Dissektion of.

• Bei enger Aortadissektion vum Typ A (wann den éischten Deel vun der Aorta, deen am nootste beim Häerz ass, betraff ass), musst Dir direkt operéiert ginn.
• Wann bei enger Aortadissektion vum Typ B de Bluttfluss zu vitalen Organer a Kierperdeeler, wéi Nieren, Darm, Been oder Réckemuerch, ënnerbrach gëtt, braucht Dir eng Noutoperatioun. Wann Ären CT-Scan Risikozeechen weist, braucht Dir geschwënn eng Operatioun.
• A manner schwéiere Fäll kann d'Behandlung vun enger Aortadissektion mat Medikamenter ufänken, fir den Häerzschlag ze verlangsamen oder den Blutdrock ze senken. Wann Komplikatioune optrieden, kann eng Operatioun spéider duerchgefouert ginn.

Chirurgie an endovaskulär Behandlung

Chirurgesch Optiounen enthalen:

• Transplantat-Ersatz: E Chirurg läscht den beschiedegten Deel vun Ärer Aorta eraus a ersetzt en duerch e Rouer aus künstlechen Tissu (e Transplantat). Jee no Ausmooss vun der Dissektion muss hien eventuell och Är Aortaklapp, d'Aortawurzel oder Ären Aortabogen an d'Venen, déi Blutt an Äre Kapp an Är Äerm transportéieren, reparéieren. Dëst ass eng Häerzoperatioun mat oppenem Häerz an ass déi bescht Behandlung fir eng Noutfall-Aortadissektion vum Typ A.
• Reparatur vun engem endovaskuläre Stentgraft:Bei dëser Prozedur reparéiert en Dokter Är Aorta vun bannen. Hie benotzt e Stenttransplantat. Dëst ass e synthetescht Rouer aus Metalldrot mat enger Ënnerstëtzung (wéi e Gerüst), déi drun befestegt ass. De Stent stäerkt den geschwächten Deel vun der Aorta. Dës endovaskulär Reparatur ass déi bescht Optioun fir eng komplizéiert (de Bluttfluss an déi vital Organer ass blockéiert, oder et gi Risikomerkmale op engem CT-Scan) Typ B Dissektion. En Dokter mécht dëst andeems en e klenge Schnëtt an Ärer Femoralarterie an der Leist mécht a Drot a Katheter benotzt.
• Hybrid Approche: Bei dëser Prozedur benotzt en Dokter souwuel oppe Chirurgie wéi och endovaskulär Stent-Transplantatiounstechniken fir d'Aorta ze reparéieren. Dës Technik gëtt benotzt wann d'Reparatur bis zum Aortenbogen muss reechen, deen dem Gehir an den Äerm Blutt versuergt. Dëst kann als Noutprozedur fir eng Dissektion Typ A gemaach ginn. Et kann och als Deel vun enger zweestufeger Reparatur gemaach ginn, andeems e Bypass vun engem Bluttgefäss am Hals benotzt gëtt fir sech op eng endovaskulär Reparatur fir eng Dissektion Typ B virzebereeden.

Medikamenter

En Dokter kann Medikamenter verschreiwen, wéi Betablocker, fir Är Häerzfrequenz an Äre Blutdrock ze senken. A verschiddene Fäll vun enger Aortendissektion Typ B kënnen nëmme Medikamenter benotzt ginn, fir d'Dissektion ufanks ze behandelen. Jee no der Schwéierkraaft vum Rëss an der Gréisst vun der Dissektion kann d'Operatioun Méint oder Joer méi spéit duerchgefouert ginn.

Kann eng Aortadissektion verhënnert ginn?

Et gi vill Faktoren, déi Dir net ännere kënnt, déi Äert Risiko fir eng Aortadissektion erhéijen. Zum Beispill bestëmmt kongenital Häerzkrankheeten, Bindegewebserkrankungen oder genetesch Faktoren, déi mat enger familiärer Geschicht vun Aortadissektion verbonne sinn.

Wéi och ëmmer, kënnt Dir e puer vun Äre Risiken reduzéieren:

• Kontrolléiert Äre Blutdrock.
• Vermeit Tubaksprodukter komplett.
• Halt e gesond Gewiicht fir Iech.
• Dro ëmmer e Sécherheetsgurt wann Dir an engem Gefier ënnerwee sidd, fir Broschtverletzungen am Fall vun engem Accident ze vermeiden.
• Gitt reegelméisseg zu Ären Dokteren a gitt bei en Dokter, wann Dir Ännerungen an Ärem Gesondheetszoustand bemierkt.
• Wann e Verwandte vum éischte Grad (Elterendeel, Kand oder Geschwëster) eng Aortadissektion hat, frot Ären Dokter, ob hien Äert Risiko fir eng Aortenerkrankung bewäert. Ären Dokter kann Iech dann iwwerwaachen an Iech déi néideg Behandlung ginn, ier en Aortenereignis optrieden.

Wann Dir mat engem Aortaneurysma diagnostizéiert gitt, gitt bei en Dokter, deen sech op Aortenerkrankungen spezialiséiert huet (e Kardiolog oder Häerzchirurg). Hie kann Äert Risiko evaluéieren an, wann néideg, Iech fir eng Operatioun iwwerwaachen, fir Är Aorta ze reparéieren.

Wat kënnt Dir erwaarden, wann Dir eng Aortadissektion hutt?

Eng Aortadissektion ass e potenziell liewensgeféierlecht Evenement. Leit mat enger plötzlecher Aortadissektion (Typ A) hunn eng méi héich Mortalitéitsquote. Ongeféier 40% vun de Leit mat enger Aortadissektion Typ A stierwen direkt, well d'Aorta komplett opbrécht a blutt.

Leit, déi den Noutfall iwwerliewen, hunn normalerweis eng chronesch Dissektioun an den onbehandelten Deeler vun hirer Aorta. Dëst kann zu engem spéideren Zäitpunkt eng Behandlung erfuerderen.

Mat dem Fortschrëtt vun de modernen Behandlungen verbessert sech d'Prognose an der chronescher Phase. D'Liewenserwaardung no enger Aortadissektion ass awer am Verglach mat der Allgemengbevëlkerung kuerz. Mat enger séierer Behandlung a Gestioun vun engem ausgebilten Aortateam ass et awer méiglech, no enger Aortadissektion vill Joren en normales Liewen ze féieren.

Wéi këmmeren ech mech ëm mech?

En Dokter verschreift normalerweis Medikamenter géint Blutdrock, wéi Betablocker, fir Äre Blutdrock an Är Häerzfrequenz ze kontrolléieren. Dir musst dës fir de Rescht vun Ärem Liewen huelen. Dir braucht eventuell méi wéi ee Blutdrockmedikament.

Et ass och ganz wichteg, Tubaksprodukter no enger Aortadissektion ze vermeiden.

Aerob Aktivitéiten ewéi Spazéieren, Vëlofueren a Schwammen si gutt. Wéi och ëmmer, e puer Aktivitéiten, ewéi schwéier Gewiichter hiewen (méi wéi d'Halschent vun Ärem Kierpergewiicht), sollten vermeit ginn. Si kënnen Äre Blutdrock erhéijen an zousätzlechen Drock op d'Aorta ausüben.

Wéini soll ech mäin Dokter konsultéieren?

Nodeems Dir eng Aortadissektion iwwerlieft hutt – och wann Dir keng Operatioun hutt – musst Dir reegelméisseg (normalerweis all 3 bis 12 Méint) en Dokter fir en CT- oder MRI-Scan konsultéieren. Dëst erlaabt den Dokteren, all Ännerungen fréi ze erkennen an deementspriechend ze handelen.

Wat fir Froen soll ech mengem Dokter stellen?

Hei sinn e puer Froen, déi Dir Ärem Dokter stelle kënnt:

• Wat fir eng Aart vun Aortadissektion hunn ech?
• Brauch ech eng Operatioun?
• Kënnt Dir mech un eng Ënnerstëtzungsgrupp fir Leit verweisen, déi eng Aortadissektion haten?

Wat ass den Ënnerscheed tëscht engem Aneurysma, enger Ruptur an enger Dissektioun?

Dës Wierder kënne bëssen duerchernee sinn, dofir loosst eis et kloer maachen:

• Aortaaneurysma: Dëst ass eng ballonfërmeg, ballonfërmeg Ausbuchtung an enger schwaacher Plaz an der Wand vun Ärer Aorta. Oder en ganzen Deel vun der Aorta ass ausbuchtend. En Aortaaneurysma kann zu enger Aortaruptur oder enger Aortadissektion féieren.
• Aortaruptur: Dëst ass e komplette Rëss oder Lach an der Mauer vun der Aorta, wouduerch Blutt duerch d'Lach an d'Ëmgéigend leeft.
• Aortadissektion:Dëst ass e Rëss an der bannenzegster Schicht vun der Aorta. Et erlaabt Blutt duerchzelafen, wouduerch déi bannenzeg an déi mëttel Schicht vun der Aortawand weider getrennt gëtt. Dëst kann sech normalerweis iwwer eng laang Distanz a béid Richtungen laanscht d'Aorta erstrecken, a kann sech och op d'Bluttgefässer ausbreeden, déi sech vun der Aorta ofzweigen.

Eng Aortadissektion ass eng wierklech grujeleg an duerchernee Erfahrung. Et ze iwwerliewen kann e gemëschte Sak vun Emotiounen sinn. Är Gefiller si valabel, an et gëtt aner Leit, déi verstoen, wat Dir duerchmaacht. Sidd Är eege Stëmm, stellt Froen iwwer alles, wat net kloer ass. Huelt weider Är Medikamenter, befollegt all d'Instruktioune vun Ärem Dokter a gitt bei all Ären Doktersterminer.

Et ass ganz wichteg, an en Aorta-Exzellenzzentrum ze goen, dat extensiv Erfahrung an der Behandlung vun dësen Zorte vu Krankheeten huet a vun verschiddene Spezialisten ënnerstëtzt gëtt. D'Resultater, déi vun esou Zentren erreecht ginn, si vill besser wéi déi, déi eng ganz kleng Zuel vu Patienten behandelen.

Déi wichtegst Botschaft fir mat heem ze huelen

Also, Dir verstitt wahrscheinlech elo schonn, datt eng Aortadissektioun eng plötzlech, ganz geféierlech a liewensgeféierlech Krankheet ass. Wann Dir plötzlech, schwéier Broschtwéi, Réckwéi oder Symptomer vun engem Schlaganfall erlieft, ignoréiert dat net. Sicht direkt medizinesch Hëllef.

• Zäit ass Liewen: Fréizäiteg Diagnos a Behandlung kënnen e Liewe retten.
• Sidd Iech bewosst iwwer Risikofaktoren: Sidd Iech bewosst iwwer Saachen ewéi héije Blutdrock, Fëmmen a Familljegeschicht. Versicht se ze kontrolléieren.
• Déi richteg Behandlung a Suivi: Benotzt d'Medikamenter, déi Ären Dokter verschriwwen huet, genee sou wéi verschriwwen. Gitt rechtzäiteg op Är medizinesch Kontrollen.
• Expertenhëllef: Wann et méiglech ass, sicht Behandlung an engem spezialiséierten Zentrum, deen dës Zort vu Krankheeten behandelt.

Mir hoffen, dës Informatioun ass Iech nëtzlech. Bleift gesond!

` Aortadissektion, Aorta, Aorta, Broschtwéi, Häerzkrankheeten, héije Blutdrock, Chirurgie, Noutfallversuergung