ග්ලුකගොනෝමා (Glucagonoma) කියන්නේ මොකක්ද? අපි මේ දුර්ලභ තත්ත්වය ගැන කතා කරමු!

ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන පුංචි ඒත් හරිම වැදගත් ඉන්ද්‍රියයක් තමයි අග්න්‍යාශය කියන්නේ. මේකෙන් අපේ ඇඟට අවශ්‍ය හෝමෝන වර්ග කිහිපයක්ම නිපදවනවා. ඉතින්, සමහර වෙලාවට මේ අග්න්‍යාශයේ ඇතිවෙන දුර්ලභ ගණයේ පිළිකාවක් නිසා ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයක් තමයි මේ ග්ලුකගොනෝමා (Glucagonoma) කියන්නේ. සමහරවිට ඔයාට එකපාරටම දියවැඩියාව හැදිලා, නැත්නම් සමේ අමුතු දදයක් වගේ දෙයක් ඇවිල්ලා තියෙනවා නම්, මේ ගැන දැනුවත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත් වෙයි.

ග්ලුකගොනෝමා (Glucagonoma) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...

ග්ලුකගොනෝමා කියන්නේ ඔයාගේ අග්න්‍යාශයේ හැදෙන හරිම දුර්ලභ පිළිකාමය ගැටිත්තක්. මේ ගැටිත්තෙන් ග්ලූකගන් (Glucagon) කියන හෝමෝනය වැඩිපුර නිපදවනවා. දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මේ ග්ලූකගන් කියන්නේ මොකක්ද කියලා.

ග්ලූකගන් කියන්නේ අපේ ඇඟේ සීනි මට්ටම, ඒ කියන්නේ රුධිර ග්ලූකෝස් (Blood Glucose) මට්ටම පාලනය කරන්න උදව් වෙන හරිම වැදගත් හෝමෝනයක්. ඔයාගේ අග්න්‍යාශයේ තියෙන විශේෂ සෛල වර්ගයක් වන ඇල්ෆා සෛල (Alpha cells) තමයි මේක හදන්නේ. හිතන්නකෝ ඔයා කාලයක් කෑම නොකා හිටියම, හරි මහන්සි වෙලා ව්‍යායාම කරාම, එහෙමත් නැත්නම් ප්‍රෝටීන් බහුල කෑමක් ගත්තම, ලේ වල සීනි මට්ටම අඩුවෙන්න පුළුවන් නේද? අන්න ඒ වෙලාවට තමයි මේ ග්ලූකගන් ඇවිත්, ඔයාගේ අක්මාවේ තැන්පත් කරලා තියෙන සීනි, ඒ කියන්නේ ග්ලයිකොජන් (Glycogen), නිදහස් කරවලා, ලේ වල සීනි මට්ටම ආයෙත් උඩට ගේන්නේ. හරියට අපේ ඇඟේ සීනි බැලන්ස් එක තියාගන්න උදව් කරන කෙනෙක් වගේ.

හැබැයි, ග්ලුකගොනෝමා එකක් තියෙනකොට, මේ ග්ලූකගන් හෝමෝනය ඕනෑවට වඩා නිපදවෙනවා. එතකොට අපේ ඇඟට ඒක දරාගන්න බැරුව යනවා. මේ නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ එකතුවට තමයි ග්ලුකගොනෝමා සින්ඩ්‍රෝමය (Glucagonoma Syndrome) කියන්නේ. මේකෙදි සමේ ප්‍රශ්න, දියවැඩියාව වගේ ගොඩක් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ ග්ලුකගොනෝමා කියන පිළිකාව අග්න්‍යාශයේ ස්නායු අන්තරාසර්ග පිළිකා (Pancreatic Neuroendocrine Tumor) කියන වර්ගයට, එහෙමත් නැත්නම් අයිලට් සෛල පිළිකා (Islet Cell Tumor) කියන වර්ගයට තමයි අයිති වෙන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට මේවා හැදෙන්නේ අග්න්‍යාශයේ වලිග කොටසේ හරි මැද කොටසේ හරි තමයි.

මේක ඇත්තටම පිළිකාවක්ද?

ඔව්, ගොඩක් වෙලාවට ග්ලුකගොනෝමා කියන්නේ පිළිකාවක්. දුකට කාරණේ තමයි, මේක හඳුනාගන්නකොටත් 50% ක් විතර, ඒ කියන්නේ හැම දෙන්නෙක්ගෙන්ම එක්කෙනෙක්ගේ වගේ, මේ පිළිකාව ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට, විශේෂයෙන්ම අක්මාවට පැතිරිලා (Metastasis) තියෙන්න පුළුවන්.

කොච්චර සුලභද මේ තත්ත්වය?

ඇත්තටම ග්ලුකගොනෝමා කියන්නේ ඉතාමත්ම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. අවුරුද්දකට අලුතින් හඳුනාගන්නේ මිලියනයකට එක්කෙනෙක්ටත් වඩා අඩුවෙන්. ගොඩක් වෙලාවට මේකෙන් පීඩා විඳින්නේ වයස අවුරුදු 50ත් 70ත් අතර අය තමයි.

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?

ග්ලුකගොනෝමා ගෙඩි ගොඩක් වෙලාවට හෙමින් හෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. ඉතින්, ඔයාගේ ඇඟට ප්‍රශ්නයක් ඇතිවෙන තරම් ග්ලූකගන් හෝමෝනය නිපදවෙන්නේ නැත්නම්, ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා ඉන්නත් පුළුවන්.

හැබැයි, ග්ලුකගොනෝමා එකකින් ඕනෑවට වඩා ග්ලූකගන් නිපදවලා, ඒක ඇඟට දරාගන්න බැරි මට්ටමට ආවම, අර කලින් කිව්ව ග්ලුකගොනෝමා සින්ඩ්‍රෝමය (Glucagonoma Syndrome) ඇතිවෙනවා. එතකොට නම් පැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ පෙන්වනවා. ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන එක හරිම වැදගත්.

සමේ ඇතිවෙන විශේෂ ලප/දද (ග්ලුකගොනෝමා සමේ රෝගය - Necrolytic Migratory Erythema - NME)

මේක තමයි ග්ලුකගොනෝමා සින්ඩ්‍රෝම් එකේ තියෙන ප්‍රධානම සහ සුලභම රෝග ලක්ෂණය. මේ සින්ඩ්‍රෝමය තියෙන අයගෙන් 90% කටම වගේ මේ සමේ ප්‍රශ්නය ඇතිවෙනවා. ඒකට කියන්නේ නෙක්‍රොලිටික් මයිග්‍රටරි එරිතීමා (Necrolytic Migratory Erythema - NME) කියලා.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ සමේ, විශේෂයෙන්ම රහස් ප්‍රදේශ, තට්ටම්, කකුල්වල යටි හරියේ වගේ තැන්වල, මුලින්ම රතු වෙලා, ටිකක් කසන, සමහරවිට වේදනාවත් එක්ක එන ලප වගයක් හැදෙනවා. මේවා පස්සේ වතුර බිබිලි වගේ වෙලා, පැලිලා, කබොල්ලක් වගේ හැදෙනවා. හොඳ වුණාට පස්සෙත් දුඹුරු පාට ලපයක් ඉතුරු වෙන්න පුළුවන්. මේක එක තැනක හැදිලා හොඳ වෙලා, ආයෙත් වෙන තැනකින් මතු වෙන්න පුළුවන්. හරියට තැනින් තැනට යන දදයක් වගේ.

NME වල තවත් ලක්ෂණ:

• මේක ඇතිවෙලා නැතිවෙලා යන්නත්, ඇඟ පුරා එහා මෙහා යන්නත් පුළුවන්.
• මුල් කාලයේදී හොඳටම කසනවා, වේදනාවකුත් තියෙන්න පුළුවන්.
• රවුම් හැඩේට රතු පාට වෙලා, පස්සේ බිබිලි ඇවිත්, කබොල්ලක් වගේ හැදෙනවා. සනීප වුණාම දුඹුරු පාටට පැල්ලමක් ඉතුරු වෙන්න පුළුවන්.
• මේ නිසා දිවේ තුවාල (සිනිඳු දිව - ග්ලොසයිටිස් (Glossitis)), කටේ තුවාල, තොල් පැලීම, කට කොන් පැලීම (ඇන්ගියුලර් කිලයිටිස් (Angular Cheilitis)) වගේ දේවලුත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ඇහි පිහාටු ඉදිමීම (බ්ලෙෆරයිටිස් (Blepharitis)), කොණ්ඩය යෑම, නියපොතුවල ප්‍රශ්නත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

දියවැඩියා රෝග ලක්ෂණ

මේ සින්ඩ්‍රෝමය නිසා ලේ වල සීනි මට්ටම වැඩිවෙලා (හයිපර්ග්ලයිසීමියා (Hyperglycemia)), දියවැඩියාව හැදෙන්න පුළුවන්. දියවැඩියාවේ රෝග ලක්ෂණ තමයි:

• හේතුවක් නැතුව ඇඟ කෙට්ටු වීම.
• නිතර නිතර අධික წყურვილი (Polydipsia).
• නිතර නිතර මුත්‍රා පිටවීම (පොලියුරියා (Polyuria)), විශේෂයෙන්ම රෑට.
• අධික බඩගින්න (පොලිෆේජියා (Polyphagia)).

(ග්ලුකගොනෝමා සින්ඩ්‍රෝම්) එකේ වෙනත් රෝග ලක්ෂණ

තවත් රෝග ලක්ෂණ කීපයක් තියෙනවා:

• කල් පවතින පාචනය (Chronic Diarrhea).
• රුධිරයේ හිමොග්ලොබින් අඩු වීම (ඇනීමියාව (Anemia)). මේ නිසා මහන්සිය, කරකැවිල්ල වගේ දේවල් එන්න පුළුවන්.
• ලේ කැටි ගැසීම්, විශේෂයෙන්ම කකුල් වල ගැඹුරු නහර වල (ඩීප් වේන් ත්‍රොම්බෝසිස් (Deep Vein Thrombosis - DVT)).

මානසික සහ ස්නායු පද්ධතියට සම්බන්ධ ලක්ෂණ

සමහර වෙලාවට මානසික සහ ස්නායු පද්ධතියට සම්බන්ධ මේ වගේ ලක්ෂණත් දකින්න පුළුවන්:

• විෂාදය (ඩිප්‍රෙශන් (Depression))
• අමතක වීමේ රෝගය (ඩිමෙන්ෂියා (Dementia))
• නොසන්සුන්කම (ඇජිටේශන් (Agitation))
• ශරීරයේ ප්‍රතිචාර වේගවත් වීම (හයිපර්රිෆ්ලෙක්සියා (Hyperreflexia))
• ඇවිදීමේදී වැනි වැනි යාම (ඇටැක්සියා (Ataxia))
• මානසික විකෘතිතා (සයිකෝසිස් (Psychosis))
• අകാരණ බිය සහ සැකය (පැරනොයිඩ් ඩිලූෂන්ස් (Paranoid Delusions))

ග්ලුකගොනෝමා (Glucagonoma) හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?

ගොඩක් වෙලාවට, මේ ග්ලුකගොනෝමා හැදෙන්න නියම හේතුවක් දොස්තරලවත් දන්නේ නෑ. හැබැයි, 10% ක් විතර අවස්ථාවලදී, මේ පිළිකාව MEN වර්ගයේ 1 (Multiple Endocrine Neoplasia type 1 - MEN type 1) කියන පරම්පරාවෙන් එන ජානමය තත්ත්වයක් එක්ක සම්බන්ධයි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.

හැබැයි, MEN type 1 තියෙන හැමෝටම ග්ලුකගොනෝමා හැදෙන්නෙත් නෑ. ඒකත් හරිම සුළු ප්‍රතිශතයක්.

කොහොමද මේක හඳුනාගන්නේ?

ඔයාට අර කලින් කිව්ව නෙක්‍රොලිටික් මයිග්‍රටරි එරිතීමා (NME) කියන සමේ රෝගය තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක්ට ග්ලුකගොනෝමා ගැන සැක හිතෙන්න පුළුවන්. එතකොට එයාලා මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• නිරාහාර රුධිර සීනි පරීක්ෂාව (Fasting Blood Sugar Test): මේකේ සීනි මට්ටම වැඩි නම් ග්ලුකගොනෝමා ගැන සැක කරන්නත්, ඒ හා සම්බන්ධ දියවැඩියාව තහවුරු කරගන්නත් පුළුවන්.
• නිරාහාර ග්ලූකගන් රුධිර පරීක්ෂාව (Fasting Glucagon Blood Test): ග්ලුකගොනෝමා තියෙනකොට ග්ලූකගන් මට්ටම අසාමාන්‍ය විදිහට ඉහළ යනවා – සාමාන්‍යයෙන් මිලිලීටරයට පිකෝග්‍රෑම් 500ට (pg/mL) වඩා වැඩියි. සාමාන්‍ය නිරාහාර ග්ලූකගන් මට්ටම 150 pg/mL ට වඩා අඩුයි.
• ඇමයිනෝ අම්ල රුධිර පරීක්ෂාව (Amino Acid Blood Test): ග්ලුකගොනෝමා නිසා සාමාන්‍යයෙන් රුධිරයේ ඇමයිනෝ අම්ල මට්ටම අඩු වෙනවා (හයිපොඇමයිනොඇසිඩීමියා (Hypoaminoacidemia)).
• සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය (Complete Blood Count - CBC): මේකෙන් ඇනීමියාව තියෙනවද කියලා බලනවා. මොකද ග්ලුකගොනෝමා එක්ක ඇනීමියාව එන්න පුළුවන්.

ගැටිත්තක් තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න මේ වගේ ඉමේජින් පරීක්ෂණ (Imaging tests) උදව් වෙනවා:

• සී.ටී. ස්කෑන් (CT Scan)
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (MRI Scan)
• එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Endoscopic Ultrasound)

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ග්ලුකගොනෝමා වලට ප්‍රතිකාර කරන විදිහ ගොඩක් දුරට තීරණය වෙන්නේ පිළිකාව අග්න්‍යාශයට විතරක් සීමා වෙලාද (Localized) එහෙම නැත්නම් ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලාද (Metastasized) කියන එක මත.

මුලින්ම රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන හැටි

මුලින්ම කරන්නේ වැඩිපුර ග්ලූකගන් නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ සහ සංකූලතා පාලනය කරන එකයි. ඒකට මේ වගේ ප්‍රතිකාර කරනවා:

• වැඩිපුර ග්ලූකගන් පාලනයට බෙහෙත්: ඔක්ට්‍රියොටයිඩ් (Octreotide) සහ ලැන්රියොටයිඩ් (Lanreotide) කියන එන්නත් වර්ග වලින් වැඩිපුර ග්ලූකගන් වල බලපෑම අඩු කරන්නත්, ග්ලූකගන් නිපදවීම නවත්වන්නත් උදව් වෙනවා. මේ බෙහෙත් වලින් පිළිකා ගෙඩියේ වර්ධනය පවා අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම NME, දියවැඩියාව, පාචනය සහ ස්නායු පද්ධතියේ රෝග ලක්ෂණ වලටත් මේවායින් සහනයක් ලැබෙනවා.
• දියවැඩියාව පාලනය: ඔයාට කටින් බොන දියවැඩියා බෙහෙත් හරි ඉන්සියුලින් (Insulin) එන්නත් හරි අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්, ලේ වල සීනි මට්ටම නියමිත ප්‍රමාණයක තියාගන්න.
• පෝෂණ සහාය: මන්දපෝෂණයේ බලපෑම් අඩු කරන්න සම්පූර්ණ පේරන්ටරල් පෝෂණය (Total Parenteral Nutrition - TPN), ඇමයිනෝ අම්ල සහ සින්ක් අතිරේක ලබාදෙන්න පුළුවන්.
• NME සමේ රෝගයට ප්‍රතිකාර: ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) සහ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) වලින් NME තත්ත්වය හොඳ අතට හැරෙන්න පුළුවන්.
• ලේ කැටි ගැසීම වැළැක්වීමේ ප්‍රතිකාර (Anticoagulant Therapy): හෙපරීන් (Heparin) වගේ ලේ දියකරන බෙහෙත් වලින් ඩීප් වේන් ත්‍රොම්බෝසිස් (DVT) වළක්වාගන්න උදව් වෙනවා.

අග්න්‍යාශයට විතරක් සීමා වෙලා නම්...

පිළිකාව අග්න්‍යාශයේ විතරක් තියෙනවා නම්, ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මය. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට සම්පූර්ණයෙන්ම ගැටිත්ත අයින් කරන්න පුළුවන් වුණොත්, ගොඩක් වෙලාවට රෝගය සුව වෙනවා. ග්ලුකගොනෝමා එක අයින් කළාට පස්සේ, ඔයාගේ ග්ලූකගන් මට්ටම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත් වෙන්න ඕන. රෝග ලක්ෂණත් නැතිවෙලා යන්න ඕන.

වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා (Metastasized) නම්...

පුළුවන් හැම වෙලාවකම, දොස්තරලා නිර්දේශ කරන්නේ ශල්‍යකර්මයකින් ගැටිති අයින් කරන එක. මේකට අග්න්‍යාශයේ, ළඟ තියෙන වසා ගැටිතිවල සහ අක්මාවේ තියෙන ගැටිතිත් අයින් කිරීම ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට ගැටිති එකක්වත්, නැත්නම් ඔක්කොම අයින් කරන්න බැරි වුණොත්, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ ප්‍රතිකාර වලින් එකක් හරි කීපයක් හරි නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• කිමෝතෙරපි (Chemotherapy): මේ ප්‍රතිකාරයෙන් කරන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරලා, ඒවා වැඩිවීම වළක්වන එක.
• රේඩියෝෆ්‍රීක්වන්සි ඇබ්ලේෂන් (Radiofrequency Ablation): මේකෙදි රේඩියෝ තරංග වලින් එන රස්නය පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල මරලා දානවා.
• ක්‍රයෝසර්ජිකල් ඇබ්ලේෂන් (Cryosurgical Ablation): මේකෙදි ද්‍රව නයිට්‍රජන් වගේ අධික සීතල රසායනික ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා.
• කිමෝඑම්බොලයිසේෂන් (Chemoembolization): මේ ප්‍රතිකාරයෙන් කරන්නේ පිළිකා ගෙඩියට ලේ සපයන මාර්ග අවහිර කරන එක.

මේ තත්ත්වයෙන් සුවය ලැබීමේ හැකියාව (Prognosis) කොහොමද?

ග්ලුකගොනෝමා තියෙන කෙනෙක්ගේ සුවය ලැබීමේ අපේක්ෂාව (Outlook) කාරණා කීපයක් මත රඳා පවතිනවා:

• ඔයාගේ වයස සහ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය.
• පිළිකා ගෙඩියේ ප්‍රමාණය.
• පිළිකාව පැතිරිලාද නැද්ද කියන එක.

පිළිකාව අග්න්‍යාශය තුළම සීමා වෙලා තියෙනවා නම්, සාමාන්‍යයෙන් අපේක්ෂාව හොඳයි. ගැටිත්ත අයින් කරන ශල්‍යකර්මයෙන් ගොඩක් වෙලාවට මේ වගේ අවස්ථා සුව වෙනවා. හැබැයි මේ වගේ තියෙන්නේ ග්ලුකගොනෝමා රෝගීන්ගෙන් 20% ක් විතරයි.

ග්ලුකගොනෝමා කියන්නේ හරිම දුර්ලභ නිසා, පිළිකාව පැතිරුණාම කොච්චර කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද, ප්‍රතිඵල කොහොමද කියලා හරියටම කියන්න තරම් දත්ත ප්‍රමාණයක් නෑ. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට පුළුවන් වෙයි ඔයාගේ විශේෂිත තත්ත්වය අනුව වැඩි විස්තර ලබා දෙන්න.

මේක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

ගොඩක් ග්ලුකගොනෝමා අවස්ථාවලට හේතුව විද්‍යාඥයන් දන්නේ නැති නිසා, මේක වළක්වාගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දෙයක් ඇත්තටම නෑ.

හැබැයි, ඔයාගේ පළමු පෙළේ නෑදෑයෙක්ට (ජීව විද්‍යාත්මක දෙමව්පියන් සහ සහෝදර සහෝදරියන්) MEN (Multiple Endocrine Neoplasia) තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ජාන පරීක්ෂණයක් කරගන්න එක ගැන ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න. ඔයාටත් MEN තියෙනවා නම්, ජාන පරීක්ෂණ වලින් පිළිකා ඒවායේ මුල් අවධියේදීම හඳුනාගන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්.

පිළිකාවක් කියලා හඳුනාගන්න එක හිතට ගොඩක් දුකක් ගේන අත්දැකීමක්. ග්ලුකගොනෝමා වගේ දුර්ලභ එකක් නම්, ඒක තවත් අභියෝගාත්මකයි. හැබැයි මතක තියාගන්න, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ ප්‍රශ්නවලට උත්තර දෙන්නත්, ඔයාට සහයෝගය දෙන්නත් ඔයා එක්කම ඉඳියි. ඔයාට මේ ග්ලුකගොනෝමා එක්ක මානසිකව සහ චිත්තවේගීයව තනිවෙලා වගේ දැනෙනවා නම්, ඔයාට උදව් වෙන්න පුළුවන් වැඩසටහන් සහ සේවාවන් ගැන ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහලා දැනගන්න.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

ඉතින්, ග්ලුකගොනෝමා (Glucagonoma) කියන්නේ හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක් වුණත්, ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්. විශේෂයෙන්ම අර කිව්ව වගේ සමේ ඇතිවෙන අමුතු දදයක් (NME) එක්කම එකපාරට දියවැඩියාව වගේ රෝග ලක්ෂණ එනවා නම්, පොඩ්ඩක්වත් පරක්කු නොකර ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න. ඉක්මනට හඳුනගත්තොත් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්. මේක දුර්ලභ වුණත්, ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා.

බය වෙන්න එපා, ඔයා තනියම නෙවෙයි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා/නෝනා සහ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට මේ ගමනේදී අවශ්‍ය කරන හැම උදව්වක්ම කරයි. හිත ශක්තිමත්ව තියාගෙන, දෙන උපදෙස් පිළිපදින්න.

---

` ග්ලුකගොනෝමා, අග්න්‍යාශ පිළිකා, ග්ලූකගන්, දියවැඩියාව, සමේ රෝග ලක්ෂණ, හෝමෝන, දුර්ලභ පිළිකා