Kas yra SDR chirurgija (selektyvi nugarinė rizotomija)? Ar ji padeda vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi?

Ar jūsų mažylis serga cerebriniu paralyžiumi? Turbūt pastebėjote, kad tokių vaikų galūnių, ypač kojų, raumenys yra be reikalo sustingę ir sustingę. Medicinoje tai vadiname „spastiškumu“. Dėl šio sustingimo vaikui labai sunku ne tik vaikščioti, bėgioti, šokinėti, bet ir atlikti kasdienes užduotis. Taigi šiandien kalbėsime apie specialią operaciją, kuri atliekama kaip nuolatinis šios problemos sprendimas. Tai selektyvi nugarinė rizotomija arba trumpai SDR operacija.

Paprastai tariant, kas yra SDR chirurgija?

Selektyvi nugarinė rizotomija (SDR) – tai chirurginė procedūra, kurios metu visam laikui sumažinamas vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, raumenų sustingimas (spazmiškumas). Nors tai labai sudėtinga procedūra, paprastai tariant, jos metu selektyviai perpjaunamos ir pašalinamos kai kurios sensorinės nervų skaidulos apatinėje vaiko stuburo dalyje, kurios sukelia kojų raumenų sustingimą.

Svarbiausia, kad ši operacija nesukelia vaiko galūnių paralyžiaus. Ji taip pat tiesiogiai nepaveikia kojų judesių. Ji tik atpalaiduoja nereikalingai įsitempusius raumenis.

Kam turėtų būti atliekama ši operacija? Ar ji tinka visiems vaikams?

SDR operacija daugiausia atliekama gydant raumenų sustingimą (spazmiškumą), kurį sukelia cerebrinis paralyžius.

Kaip žinote, cerebrinis paralyžius (CP) yra būklė, paveikianti vaiko gebėjimą kontroliuoti savo kūno judesius. Ją sukelia smegenų dalių, kontroliuojančių judesius ir koordinaciją, pažeidimas. Daugelis vaikų, sergančių CP, turi būklę, vadinamą „spazmiškumu“. Tai reiškia, kad kai kurie raumenys staiga smarkiai susitraukia, kai vaikas bando pajudėti arba tiesiog stovi vietoje. Dėl to vaikui gali būti sunku vaikščioti, atlikti kasdienę veiklą, o kartais net sukelti skausmą.

SDR chirurgija konkrečiai skirta:

• Spazminis dipleginis cerebrinis paralyžius: tai reiškia vaikus, kurių raumenų sustingimas daugiausia veikia kojas.
• Sunkus spazminis kvadripleginis cerebrinis paralyžius: tai reiškia vaikus, kuriems yra stiprus raumenų sustingimas, paveikiantis visas keturias galūnes.

Gerai, kaip ši operacija sumažina raumenų sustingimą?

Kad tai suprastume, akimirką pagalvokime apie savo nervų sistemą. Normalų mūsų kūno raumenų tonusą kontroliuoja nugaros smegenyse esančios nervų sistemos aktyvumas.

Įsivaizduokite, kad mūsų kūnas turi nervų sistemą, panašią į telefoną.

1. Jutimo nervai: jie perduoda informaciją iš raumenų į nugaros smegenis.

2. Motoriniai nervai: jie siunčia komandas iš nugaros smegenų atgal į raumenis „susitraukti taip“.

Paprastai mūsų smegenys gerai kontroliuoja šį signalų srautą. Tai reiškia, kad galime valdyti savo raumenis taip, kaip norime. Tačiau sergant cerebriniu paralyžiumi smegenų gebėjimas kontroliuoti šiuos nervus yra sumažėjęs. Tuomet kai kurie jutimo nervai tampa pernelyg aktyvūs ir nuolat siunčia raumenims neteisingus signalus, liepdami jiems „įsitempti, įsitempti“.

Štai kas vyksta SDR operacijos metu:

Chirurgas parenka ir perpjauna tik tas sensorines nervų šakneles, kurios sukelia raumenų įtempimą ir yra aktyvuojamos be reikalo. Specialus tyrimas (EMG) naudojamas siekiant išsiaiškinti, kurie nervai veikia tinkamai, o kurie nervai siunčia neteisingus signalus. Tai leidžia sumažinti tik raumenų įtempimą, nepaveikiant kitos veiklos.

Tokiu būdu, kai raumenų sustingimas sumažės, pagrindiniai raumenys galės pradėti normaliai funkcionuoti. Tai pagerina vaiko judrumą ir funkciją. Tai taip pat padeda išvengti kaulų ir sąnarių deformacijų, kurios gali atsirasti dėl užsitęsusio raumenų sustingimo.

Kaip ruošiatės prieš operaciją?

Kadangi SDR operacija tinka ne kiekvienam vaikui, jūsų vaiką įvertins specialistų komanda, kad nustatytų, ar tai jam būtų naudinga. Paprastai šiame procese dalyvauja šie specialistai:

Visi šie žmonės apžiūri vaiką ir susiburia į komandą, kad priimtų galutinį sprendimą, ar SDR operacija bus naudinga vaikui.

Be to, prieš operaciją gali tekti atlikti keletą kitų tyrimų:

• Kineziterapeutai ir ergoterapeutai atlieka išsamų vaiko fizinių gebėjimų įvertinimą. Jie filmuoja vaiko judesius ir planuoja bet kokį reikalingą pooperacinį gydymą.
• Smegenų MRT tyrimas, siekiant įsitikinti, kad nėra kitų neurologinių sutrikimų.
• Jei turite kitų neurologinių problemų, kreipkitės į vaikų neurologą .
• Dar kartą susitikite su neurochirurgu , kad aptartumėte operacijos riziką ir atsigavimo laiką.
• Apsilankykite pas anesteziologą , kad įsitikintumėte, jog jūsų vaikui saugu atlikti anesteziją.

Kaip operacija atliekama žingsnis po žingsnio

Štai kaip paprastai atliekama SDR operacija:

1. Anestezija: Pirmiausia anesteziologas vaikui suleidžia bendrąją nejautrą. Kad vaikas operacijos metu ramiai miegotų ir nejaustų jokio skausmo.

2. Pjūvis: Neurochirurgas padaro nedidelį pjūvį vaiko apatinės nugaros dalies viduryje.

3. Nervų atidengimas: Per šį pjūvį atidaromas nugaros smegenis dengiantis kietasis smegenų dangalas, praeinantis per raumenis ir kaulus, ir apnuoginamos po jomis esančios nervinės skaidulos.

4. Nervų atskyrimas: Toliau chirurgas atskiria motorinius ir sensorinius nervus vieną nuo kito. Motoriniai nervai yra apsaugoti nuo bet kokios žalos.

5. Neteisingų nervų nustatymas: prie sensorinių nervų šaknų prijungiami elektrodai ir atliekama elektromiografija (EMG).Elektrostimuliacija atliekama naudojant aparatą, vadinamą stimuliatoriumi. Tai leidžia tiksliai nustatyti, kurie nervai sukelia raumenų įtempimą, kurie siunčia neteisingus signalus ir kurie nervai veikia tinkamai.

6. Nervų perpjovimas: labai atsargiai perpjaunama tam tikra dalis nustatytų nenormalių sensorinių nervų. Kurie nervai ir kiek perpjaunama, priklauso nuo vaiko.

7. Pjūvio uždarymas: Kai nervas perpjaunamas, pjūvis sluoksnis po sluoksnio susiuvamas.

8. Atsigavimas: Po operacijos vaikas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių (ITS) arba specialų atsigavimo kambarį ir yra atidžiai stebimas medicinos komandos.

Ši operacija paprastai trunka apie keturias ar penkias valandas.

Kas nutinka po operacijos?

Vaikai turės likti ligoninėje maždaug penkias dienas po operacijos. Pirmąsias 24–48 valandas vaikas turės likti lovoje. Kineziterapija prasidės per kelias dienas po operacijos.

Kokie šios operacijos privalumai?

SDR operacijos rezultatai gali skirtis priklausomai nuo vaiko būklės. Be to, operacijos sėkmė visiškai priklauso nuo intensyvios kineziterapijos, atliekamos po operacijos.

Kaip ir kiekviena operacija, ar yra kokių nors rizikų?

Taip, kaip ir bet kuri operacija, SDR operacija kelia tam tikrą riziką, tačiau nuolatinės komplikacijos yra labai retos.

Jūsų vaiko medicinos komanda prieš operaciją išsamiai aptars su jumis visas šias rizikas.

Atsigavimo laikas ir kineziterapijos svarba

Tai svarbiausia ir esminė SDR operacijos sėkmės dalis. Operacija yra tik pirmas žingsnis šioje kelionėje. Reabilitacija yra būtina norint pasiekti realių rezultatų.

Kineziterapija ir ergoterapija pradedamos per kelias dienas po operacijos. Vaikas turėtų lankyti šias procedūras kelias dienas per savaitę nuo trijų iki šešių mėnesių po operacijos.

• Kineziterapeutas: Pratimai, skirti stiprinti, tempti ir pagerinti vaiko raumenų judesių amplitudę. Iš pradžių pratimus atliks terapeutas, o vaikui atsigaunant, vaikas pats aktyviai atliks pratimus.
• Ergoterapeutas: padeda vaikui lengviau ir savarankiškiau atlikti kasdienes užduotis (pvz., rengtis, žaisti).

Pagrindiniai šių pratimų tikslai yra šie:

• Padidėjusi energija.
• Ugdyti taisyklingą laikyseną ir pusiausvyrą sėdint ir stovint.
• Pėdų paruošimas stovėjimui.
• Mokymas sklandžiau atlikti judesius, pavyzdžiui, atsistoti iš sėdimos padėties.

Kada reikia pasikalbėti su gydytoju?

Jei parsivežus kūdikį iš ligoninės pastebėjote kokių nors komplikacijų požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

• Jei chirurginis pjūvis yra raudonas, patinęs arba iš jo teka pūliai (infekcijos požymiai).
• Jei vaikas karščiuoja.
• Jei prarandate gebėjimą kontroliuoti šlapimą ar išmatas.

Jei pastebėjote kokių nors neįprastų simptomų, tokių kaip šie, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.