Ar yra keistas ryšys tarp jūsų kūdikio maisto vamzdžio ir trachėjos? Sužinokime viską apie (tracheoezofaginę fistulę)!

Ar jūsų mažylis staiga pradeda kosėti išgėręs pieno ar suvalgęs maisto? Ar jam atrodo sunku kvėpuoti arba jis pamėlsta? Jums, kaip tėvams, normalu jaustis labai išsigandusiam ir susirūpinusiam. Kartais už šių simptomų gali slypėti šiek tiek sudėtingesnė, bet išgydoma būklė, apie kurią šiandien kalbėsime. Tai tracheoezofaginė fistulė arba trumpai TEF ir susijusi būklė – stemplės atrezija arba EA. Nesijaudinkite, pakalbėkime paprastai.

Kas yra tracheoezofaginė fistulė (TEF)? Supraskime tai paprastai!

Gerai, dabar pažiūrėkime, kas yra šis TEF. Paprastai tariant, vamzdelis, kuris neša maistą iš gerklės į skrandį, vadinamas „stemple“. Panašiai ir vamzdelis, kuris kvėpuojant neša orą į plaučius, vadinamas „trachėja“. Paprastai sveiko žmogaus organizme šie du vamzdeliai – stemplė ir trachėja – yra išsidėstę atskirai, be jokio ryšio vienas su kitu. Tai tarsi du keliai: vienas maistui, o kitas – kvėpavimui.

Tačiau žmogui, sergančiam tracheoezofagine fistule (TEF) , ypač mažam kūdikiui, tarp maisto vamzdžio (stemplės) ir trachėjos (trachėjos) yra nenatūralus ryšys arba skylutė (fistulė). Įsivaizduokite tai kaip nedidelį nuotėkį tarp dviejų vandens vamzdžių. Kas dėl to nutinka? Užuot patekę maisto vamzdžiu į skrandį, kūdikio suvalgytas ir išgertas maistas ir skysčiai pradeda eiti per tą nenatūralią jungtį į trachėją, o iš ten – į plaučius. Mes tai vadiname „aspiracija“ . Tai šiek tiek pavojinga, nes jei maistas patenka į plaučius, gali kilti infekcijos.

Dažnai ši TEF būklė pasireiškia kartu su kita būkle. Tai yra stemplės atrezija (EA) . EA yra būklė, kai stemplė (maisto vamzdelis) nėra iki galo susiformavusi, nesijungia su skrandžiu ir sustoja pusiaukelėje. Kartais stemplė yra padalinta į dvi dalis, o abiejų dalių galai yra uždaryti (aklosios kišenės). Kaip vamzdis, kuris yra lūžęs per vidurį.

Kas labiausiai kenčia nuo šios situacijos?

Tracheoezofaginė fistulė (TEF) dažnai yra „įgimta būklė“. Tai reiškia, kad kūdikiai gimsta su šia liga. Ją sukelia nedideli vaisiaus vystymosi pokyčiai, kol jis dar yra gimdoje. Todėl dauguma TEF atvejų diagnozuojami ir gydomi ilgai po kūdikio gimimo, kūdikystėje.

Vis dėlto, nors ir labai retai, ši TEF būklė gali išsivystyti ir suaugusiesiems vėlesniame gyvenime. Ji vadinama „įgyta tracheoezofagine fistule“ . Ją gali sukelti stemplės vėžys, plaučių vėžys, sunkios infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė, arba nelaimingas atsitikimas medicininės procedūros metu.

Kaip dažnai pasitaiko tracheoezofaginė fistulė (TEF)?

Remiantis Jungtinių Valstijų statistika, manoma, kad TEF paveikia maždaug vieną iš 3000–5000 gimusių kūdikių. Be to, maždaug 50 % kūdikių, sergančių TEF ar EA, gali turėti kitą įgimtą būklę. Tai reiškia, kad gali kilti problemų kitose srityse, pavyzdžiui, inkstuose, širdyje ar skeleto sistemoje.

„Įgyta TEF“, pasireiškianti suaugus, nėra labai dažna. Be to, labai retai kai kurie suaugusieji gali gimti su TEF ir jų simptomai pasireiškia vėliau gyvenime. Tai reiškia, kad jie serga šia liga nuo gimimo, tačiau simptomai pasireiškia vėliau.

Kokie yra pagrindiniai tracheoezofaginės fistulės (TEF) tipai?

Dabar panagrinėkime pagrindinius šios TEF būklės tipus. Gydytojai paprastai ją skirsto į penkis tipus. Tai šiek tiek detaliau, bet pabandykime suprasti. Įsivaizduokite, kad stemplė (E) yra vienas vamzdelis, o trachėja (T) – kitas vamzdelis.

• A tipas: tai yra TEF, tai reiškia, kad nėra nenormalaus ryšio. Tačiau yra EA (stemplės atrezija) . Tai reiškia, kad stemplė yra padalinta į dvi dalis, o abiejų dalių viršutinis ir apatinis galai yra uždaryti (aklosios kišenės). Tai tarsi vamzdis, kuris lūžo viduryje, o du sulūžusių dalių galai yra uždaryti. Tai dar vadinama „gryna stemplės atrezija“. Apie 8 % visų TEF/EA pacientų priklauso šiam tipui.

• B tipas: Tai labai reta liga, kuria serga tik 2 % visų pacientų. Šiuo atveju viršutinė stemplės dalis yra sujungta su trachėja (yra TEF), tačiau apatinė stemplės dalis baigiasi uždaru galu (akluoju maišeliu).

• C tipas: Tai labiausiai paplitęs tipas. Maždaug 85 % atvejų patenka į šią kategoriją. Šiuo atveju viršutinė stemplės dalis baigiasi uždaru galu (akluoju maišeliu), o apatinė stemplės dalis yra sujungta su trachėja (TEF). Tai reiškia, kad stemplės dalis, kuri turėtų jungtis su skrandžiu, yra sujungta su trachėja.

• D tipas: tai rečiausias tipas, pasitaikantis mažiau nei 1 % atvejų. Šiuo atveju viršutinė ir apatinė stemplės dalys yra atskirai sujungtos su trachėja (yra dvi TEF).

• E tipas: Esant šiam tipui, stemplė yra visiškai susiformavusi ir sujungta su skrandžiu. Tai reiškia, kad nėra EA. Tačiau tarp stemplės ir trachėjos yra nenormalus sujungimas (TEF). Tai kartais vadinama H tipo fistule, nes sujungimas gali būti raidės „H“ formos. Šiam tipui priklauso apie 4 % visų pacientų.

Nors ši klasifikacija gali atrodyti šiek tiek sudėtinga, gydytojams labai svarbu planuoti gydymą.

Kokie yra tracheoezofaginės fistulės (TEF) simptomai?

TEF simptomai priklauso nuo to, ar yra ir EA (stemplės atrezija), ir nuo TEF pobūdžio.

Kūdikiai, turintys tik TEF (pavyzdžiui, E tipo) be EA, gimimo metu gali nejausti jokių simptomų. Tačiau laikui bėgant jie gali pastebėti tokius dalykus kaip:

• Dažnos plaučių infekcijos atsiranda dėl to, kad maisto dalelės įstringa kvėpavimo takuose.
• Žindydamos arba maitindamos krūtimi, jos švokščia ir jaučiasi lyg springtų.

Kūdikiams, sergantiems ir stemplės atrezija (EA), ir tracheoezofagine fistule (TEF) (pvz., labiau paplitusiu C tipu), simptomai paprastai pasireiškia per kelias valandas po gimimo. Dažniausi simptomai yra šie:

• Dažnas kosulys, ypač bandant žindyti.
• Užspringimas bandant nuryti.
• Kvėpavimo problemos.
• Per didelis gleivių išsiskyrimas iš burnos.
• Pilvo išsipūtimas (ypač sergant C tipu, kai įkvėptas oras per TEF patenka į skrandį).
• Žindymo metu kūdikis pamėlynuoja (cianozė).

Įsivaizduokite naujagimį. Vos tik mama bando maitinti pienu, kūdikis pradeda nuolat kosėti, atrodo, kad springsta, o kartais aplink burną pamėlynuoja. Iš burnos teka daug gleivių. Jei pastebite ką nors panašaus, labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kas sukelia tracheoezofaginę fistulę (TEF)?

Tai dažnai nutinka vaisiaus vystymosi metu, kai kūdikis vystosi gimdoje. Paprastai nuo keturių iki aštuonių savaičių po apvaisinimo tarp stemplės ir trachėjos, kurios iš pradžių yra vienas vamzdelis, susidaro sienelė. Kai ši sienelė netinkamai susiformuoja arba atsiskyrimas yra nepilnas, atsiranda nenormalus ryšys, vadinamas tracheoezofagine fistule (TEF). Tiksli šios būklės priežastis dar nežinoma, tačiau manoma, kad ją sukelia genetiniai ir aplinkos veiksniai.

Kaip gydytojai diagnozuoja TEF?

Labai retai gydytojas gali įtarti TEF dėl ultragarsinio tyrimo metu prieš gimstant kūdikiui pastebėtų sutrikimų. Pavyzdžiui, jei aplink kūdikį yra per daug vaisiaus vandenų (polihidramnionas) arba jei kūdikio pilvas nėra aiškiai matomas, gydytojas gali įtarti.

Tačiau dažniausiai įtarimas dėl TEF kyla per kelias valandas po gimimo, kai kūdikiui pradeda pasireikšti minėti simptomai (gausios gleivės, pasunkėjęs kvėpavimas, negalėjimas ryti).

Norėdami patvirtinti šį įtarimą, medicinos komanda gali atlikti tokius tyrimus kaip:

• Krūtinės ląstos ir pilvo rentgeno nuotraukos: jomis galima patikrinti stemplės, plaučių būklę ir tai, ar skrandyje yra oro. Pavyzdžiui, mažas vamzdelis (nazogastrinis vamzdelis), įdėtas į kūdikio, sergančio EA, stemplę, gali sustoti pusiaukelėje rentgeno nuotraukoje nepasiekęs skrandžio.
• Endoskopija arba bronchoskopija: šių tyrimų metu per burną arba nosį įkišamas plonas vamzdelis su pritvirtinta kamera ir žiūri tiesiai į stemplę (endoskopija) arba trachėją (bronchoskopija). Tai gali padėti tiksliai nustatyti nenormalaus sujungimo (fistulės) vietą.

Kai kūdikiui diagnozuojama TEF arba EA, gydytojas dažnai nurodo atlikti tolesnius tyrimus , kad nustatytų kitus apsigimimus, kaip minėta anksčiau. Pavyzdžiui, gali būti atliktas širdies skenavimas (echokardiograma) ir inkstų skenavimas.

Kaip gydoma tracheoezofaginė fistulė (TEF)?

Vienintelis veiksmingas TEF gydymas yra chirurginis. Šios operacijos metu chirurgas pašalina nenormalų ryšį tarp kūdikio stemplės ir trachėjos ir uždaro skylę. Tada, jei yra ir EA, dvi pažeistos stemplės dalys sujungiamos, kad maistas galėtų praeiti.

Ši operacija gali būti atliekama kaip tradicinė atvira operacija arba kaip minimaliai invazinė operacija (torakoskopinė operacija), naudojant kelis mažus pjūvius. Naudojamas metodas priklauso nuo tokių veiksnių kaip kūdikio būklė, TEF tipas ir chirurgo patirtis.

Ar yra kokių nors pavojų šiai operacijai?

Kaip ir bet kuri kita operacija, TEF korekcijos operacija gali turėti tam tikrų komplikacijų. Tai apima:

• Anastomozės nutekėjimas: tai reiškia skysčių nutekėjimą iš maitinimo vamzdelio anastomozės (jungties).
• Stemplės susiaurėjimai: tai būklė, kai laikui bėgant susiaurėja jungtis su maisto vamzdžiu. Dėl to kūdikiui gali būti sunku ryti.
• Gerklų nervo pažeidimas: tai gali paveikti kūdikio balsą.
• Fistulės pasikartojimas: net ir po operacijos nenormalus ryšys retai gali pasikartoti. Tai pasitaiko maždaug 3–14 % atvejų.
• Infekcijos.
• Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): Tai būklė, kai skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Tai dažnai pasitaiko po TEF operacijos.

Medicinos komanda su jumis aptars šią riziką. Nesijaudinkite, gydytojai yra tam pasiruošę.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po TEF gydymo?

Atsigavimo laikas kiekvienam kūdikiui gali skirtis. Jis priklauso nuo kūdikio būklės sunkumo, operacijos pobūdžio ir to, kaip kūdikis reaguoja į gydymą. Daugeliu atvejų visiškas atsigavimas gali užtrukti apie 12 savaičių arba maždaug tris mėnesius. Per šį laiką kūdikis gali būti maitinamas per specialų maitinimo vamzdelį arba gali būti palaipsniui pratinamas prie maitinimo per burną. Gydytojai ir slaugos personalas jums visa tai paaiškins.

Ar galima išvengti tracheoezofaginės fistulės (TEF)?

Šiuo metu nėra būdo išvengti įgimtos TEF, kuri yra gimimo metu. Taip yra todėl, kad ji atsiranda vaisiaus stadijoje. Be to, kadangi įgyta TEF, kuri atsiranda suaugus, dažnai sukelia vėžys arba sunkios infekcijos, nėra konkretaus būdo jos išvengti. Tačiau sveikas gyvenimo būdas gali padėti apsisaugoti nuo vėžio ir infekcijų.

Ko turėčiau tikėtis, jei mano kūdikiui pasireiškia TEF?

Jei jūsų kūdikiui diagnozuojama TEF, gydytojų komanda rekomenduos nedelsiant atlikti operaciją. Tai gali būti pavojinga gyvybei būklė, todėl svarbu greitai pradėti gydymą. Operacijos tipas priklauso nuo TEF tipo.

Jei po operacijos kūdikiui išsivysto kokių nors komplikacijų, medicinos komanda kelias dienas palaikys kūdikį ligoninėje ir atidžiai stebės jo būklę. Kūdikiams, kuriems komplikacijos atsiranda anksti po operacijos, vėliau TEF pasikartojimo tikimybė yra didesnė. Todėl, jei atsiranda tokių komplikacijų, gydytojas ir toliau stebės kūdikį.

Tokiu metu, kaip tėvai, galite jaustis psichologiškai pervargę. Galite jausti baimę. Tai normalu. Užduokite gydytojams ir slaugytojams savo klausimus ir išsklaidykite abejones. Jie jums padės.

Ar tracheoezofaginę fistulę (TEF) galima visiškai išgydyti?

Taip! Tracheoezofaginę fistulę (TEF) galima visiškai išgydyti chirurginiu būdu. Svarbiausia ją anksti atpažinti ir nedelsiant pradėti gydymą, nes tai gali būti pavojinga gyvybei būklė. Tai padarius galima ištaisyti nenormalų kūdikio stemplės ir trachėjos sujungimą, užkirsti kelią maisto patekimui į plaučius (aspiracijai) ir suteikti kūdikiui galimybę gyventi sveiką gyvenimą.

Galiausiai, prisiminkite tai (žinutė namo)

Normalu jaustis prislėgtam sužinojus, kad jūsų mažyliui yra tracheoezofaginė fistulė (TEF). Tačiau atminkite, kad tai yra išgydoma būklė.

• Ankstyva diagnostika ir greitas gydymas yra svarbiausi dalykai. Jei jūsų kūdikis nuolat verkia maitindamas krūtimi ar valgydamas, atrodo, kad jam sunku kvėpuoti arba jis pamėlynuoja, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.
• Chirurgija yra pagrindinis šios ligos gydymo būdas.Gydytojai paskirs tinkamiausią gydymą jūsų kūdikiui.
• Net ir po operacijos labai svarbu laikytis gydytojų nurodymų ir laiku vežti kūdikį tolesniems tyrimams.
• Jūs ne vienas. Šiuo metu neįkainojama jūsų medicinos komandos, šeimos ir draugų parama. Nedvejodami pasidalinkite savo jausmais ir paprašykite pagalbos.

Tikimės, kad ši informacija padės jums suprasti šią sudėtingą situaciją. Linkime jūsų kūdikiui greitai pasveikti!

tracheosofaginė fistulė, stemplės atrezija, įgimta būklė, apsigimimas, kūdikio sveikata, vaikų chirurgija, aspiracija