Pakalbėkime apie gydymui atsparią depresiją!

Galbūt jau mėnesius, net metus, kenčiate nuo depresijos. Apsilankėte pas gydytoją ir vartojote ne vieną, o du vaistus nustatytą laiką, tačiau jūsų liūdesys, susidomėjimo niekuo stoka ar tas nepakeliamas liūdesys nė kiek neslūgo. Tuomet jums gali būti tai, kas vadinama „gydymui atsparia depresija“ (GDR). Neišsigąskite išgirdę šį pavadinimą, tai nereiškia, kad „jos negalima gydyti“. Tačiau gali prireikti laiko, kol rasite jums tinkamą gydymą. Šiandien apie tai pakalbėkime išsamiai ir labai paprastai.

Kas yra ta vadinamoji gydymui atspari depresija?

Paprastai tariant, „gydymui atspari depresija“ yra didžiosios depresijos sutrikimo (MDS) porūšis. Ji diagnozuojama, kai sergate depresija ir vartojate bent du pirmos eilės antidepresantus rekomenduojama doze ir rekomenduojamą laikotarpį (bent 6–8 savaites) , tačiau jūsų simptomai nepakankamai pagerėja.

Gydytojai paprastai pirmiausia skiria vaistus iš SSRI (selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių) arba SNRI (serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių) grupės. Taip yra todėl, kad, palyginti su kitais antidepresantais, jie turi mažiau šalutinių poveikių, o šalutinis poveikis nėra toks sunkus. Kartais net žmonės, kurie anksčiau gerai reagavo į antidepresantus, vėliau gali susirgti TRD. Nepaisant pavadinimo, yra ir šios ligos gydymo būdų, tačiau gali prireikti šiek tiek laiko, kol rasite tinkamą.

Kaip dažna ši būklė?

Ar žinojote, kad maždaug 30 % žmonių, kuriems diagnozuotas ir gydomas didžioji depresija (DDR), taip pat serga ir TDR? DDR yra viena iš labiausiai paplitusių psichikos sveikatos sutrikimų pasaulyje. Ja tam tikru gyvenimo momentu serga nuo 5 % iki 17 % žmonių. Taigi atminkite, kad nesate vieni.

Kokie yra šio reiškinio simptomai?

Žmonės, sergantys „TRD“, turi tuos pačius simptomus kaip ir sergantys „MDD“. Tai yra, nuolatinis liūdesys, melancholija, miego sutrikimai (visiškas užmigimas arba negalėjimas miegoti) ir apetito pokyčiai (nesinorėjimas valgyti arba persivalgymas).

Tačiau šie dalykai dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems „TRD“:

• Simptomai tampa vis sunkesni.
• Depresija trunka ilgą laiką.
• Būklė, vadinama „Anhedonija“. Tai reiškia, kad nebegalite gauti malonumo iš dalykų, kurie anksčiau teikė jums džiaugsmą ar malonumą. Įsivaizduokite, kad klausotės mėgstamos dainos ar kalbatės su draugu, bet nejaučiate jokių emocijų.
• Padidėjęs depresijos epizodų dažnis per gyvenimą.
• Esant per dideliam nerimui .
• Savižudybės mintysIr daugiau šansų pabandyti.

Svarbu: jei jūs arba jūsų pažįstamas asmuo galvoja apie savižudybę, skambinkite savižudybių ir krizių pagalbos linija numeriu 988. Kas nors pasiekiamas visą parą, kad jums padėtų. Taip pat galite kuo greičiau kreiptis į gydytoją arba psichikos sveikatos konsultantą .

Kodėl taip vyksta? Kokios to priežastys?

Iš tiesų, tyrėjai vis dar tiksliai nežino, kodėl kai kurių žmonių depresija nereaguoja į vaistus. Kaip ir nėra vienos depresijos priežasties, prie šios būklės prisideda daug veiksnių, įskaitant genetinę įtaką ir smegenų cheminių medžiagų pokyčius.

Tačiau jie mano, kad lėtinis stresas gali turėti didelę įtaką. Iš kur tai žinoti? Mūsų kūne yra svarbi sistema, vadinama „hipotalaminės-hipofizės-antinksčių (HPA) ašimi“. Ji padeda mums prisitaikyti prie streso. Taigi, nuolatinis stresas gali pakeisti šios „HPA“ ašies veikimą. Kai taip nutinka, depresija tampa sunkesnė ir sunkiau gydoma.

Kam kyla didžiausia rizika?

Tyrimai parodė, kad, palyginti su žmonėmis, sergančiais MDD, kurie reaguoja į vaistus, žmonės, sergantys TRD, dažniau turi šias fizines būkles:

• Autoimuninės ligos (tai yra ligos, kai organizmo imuninė sistema atakuoja pati save).
• Skydliaukės liga.
• Širdies liga.
• Cerebrovaskulinė liga (tai yra ligos, pasireiškiančios kraujagyslėse, tiekiančiose kraują į smegenis).

Ne visi, sergantys šiomis ligomis, susirgs TRD, tačiau tai gali būti rizikos veiksniai.

Kaip gydytojai tiksliai diagnozuoja šią ligą?

„TRD“ diagnozė nėra labai aiškiai apibrėžta. Tačiau dauguma gydytojų diagnozuoja šią būklę, kai nepastebite jokio depresijos simptomų pagerėjimo išgėrus bent du šiuo metu vartojamus antidepresantus. Gydytojai dažnai laiko šiuos pirmos eilės antidepresantus:

• SSRI
• SNRI (nervų ir nosies ligonį slopinantys vaistai)
• Bupropionas
• Mirtazapinas

Paprastai vaistą reikia vartoti mažiausiai šešias–aštuonias savaites, kad pamatytumėte, ar jis veikia.

Jei vartojate du vaistus ir vis tiek nejaučiate jokio pagerėjimo, gydytojas gali nukreipti jus pas psichiatrą . Ten jis arba ji atliks išsamią medicininę ir psichinės sveikatos anamnezę. Tai gali apimti:

• Visi vaistai, kuriuos šiuo metu vartojate (gydytojo paskirti, nereceptiniai, vaistažolių preparatai, net narkotiniai)Paklauskite apie tai. Nes kai kurie vaistai gali trukdyti antidepresantų veiksmingumui ar net pabloginti depresiją.
• Jie aptars, ar vartojate antidepresantus ir kitus vaistus teisingai ir kaip paskirta .
• Jie patikrins, ar jums buvo taikyta psichoterapija ar pokalbių terapija ir ar tai padėjo įveikti depresiją.
• Kai kurios fizinės būklės, tokios kaip skydliaukės ligos ir lėtinis skausmas, gali sukelti arba paaštrinti depresiją, todėl jos yra tikrinamos.
• Jie tikrina, ar nėra problemų, tokių kaip narkotikų vartojimas .
• Apsvarstykite, ar jūsų simptomai labiau susiję su kita psichikos sveikatos būkle (pvz., bipoliniu sutrikimu ar asmenybės sutrikimu) .

Aptaręs visa tai ir atlikęs reikiamus tyrimus, gydytojas nustatys, ar sergate „TRD“, ar ne. Tada jis arba ji padės jums rasti geriausią gydymo būdą.

Taigi, kokie yra gydymo būdai?

Yra keli būdai, kaip kontroliuoti „TRD“. Gali prireikti šiek tiek laiko, kol bus pasiekti norimi rezultatai, bet nepraraskite vilties.

Pirma, jūsų psichiatras gali išbandyti šiuos dalykus:

• Leiskite šiuo metu vartojamam antidepresantui šiek tiek ilgiau palaukti, kol jis pradės veikti.
• Padidinkite šiuo metu vartojamo pirmos eilės antidepresanto dozę.
• Pridėkite antidepresantą iš kitos klasės. Tada vartojate du vaistus vienu metu.
• Pasikonsultuokite su psichologu ir gaukite psichoterapijos paslaugas . Gali prireikti laiko, kol rasite terapeutą, kuris jus „supranta“. Be to, yra įvairių psichoterapijos rūšių.

Ką daryti toliau, kai įprastas gydymas nepadeda?

Jei šie pagrindiniai metodai nepadeda, psichiatras dažnai rekomenduos kitokio tipo vaistus, vaistų derinį arba kitokį gydymo metodą.

Šiuo metu JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino penkis vaistus nuo TRD:

• Aripiprazolas (Abilify®) ir brekspiprazolas (Rexulti®): tai trečios kartos antipsichoziniai vaistai. Jie gali sumažinti depresijos simptomus, paveikdami serotonino ir norepinefrino kiekį smegenyse.
• Kvetiapinas (Seroquel®) ir olanzapinas (Zyprexa®): tai antros kartos antipsichoziniai vaistai. Kvetiapinas patvirtintas kaip papildomas TRD gydymas kartu su antidepresantais. Olanzapinas patvirtintas vartoti kartu su fluoksetinu (Prozac®). Jie padeda sumažinti depresijos simptomus, veikdami dopamino kiekį smegenyse. Šie vaistai taip pat gali sukelti mieguistumą.
• Esketamino nosies purškalas (Spravato®): jis pagamintas iš medžiagos, vadinamos ketaminu. FDA jį patvirtino 2019 m. kaip papildomą gydymą suaugusiesiems, sergantiems troleibustinė liga (TRD), kartu su geriamuoju antidepresantu. Esketaminas gali pradėti mažinti depresijos simptomus maždaug per dvi valandas nuo jo vartojimo. Tačiau kadangi jis gali sukelti per didelį mieguistumą (sedaciją), disociaciją (sąmonės apie tai, kur esate ar kas vyksta, praradimą) ir kadangi juo galima piktnaudžiauti, šis vaistas skiriamas tik prižiūrint gydytojui klinikoje. Gydytojai jus stebės dvi valandas po vaisto vartojimo.

Kokius kitus gydymo būdus patvirtino FDA?

FDA taip pat patvirtino šiuos TRD gydymo būdus:

• Elektrokonvulsinė terapija (EKT): tai medicininė procedūra. Jos metu per smegenis siunčiami labai silpni elektros impulsai, sukeliantys nedidelį priepuolį. Tai stimuliuoja nervines ląsteles ir gali sukelti smegenų pokyčius, kurie pagerina nuotaiką.
• Kartotinė transkranijinė magnetinė stimuliacija (rTMS): tai neinvazinis gydymo metodas. Šio gydymo metu magnetinė ritė naudojama natūraliam jūsų smegenų elektriniam aktyvumui paveikti. Tai gali sukelti pokyčius tam tikrose smegenų srityse, kurios veikia jūsų nuotaiką.

Ar yra kitų gydymo galimybių?

Yra keletas kitų TRD gydymo būdų, tačiau jie gali būti plačiai neprieinami arba vis dar gali būti tyrimų etape:

• Gilioji smegenų stimuliacija (GST): tai taip pat medicininė procedūra. Jos metu į tam tikrą smegenų dalį tiekiama švelni elektros srovė. Ši elektra stimuliuoja tos srities smegenų ląsteles, o tai gali palengvinti įvairias ligas, įskaitant TRD.
• Litis (Eskalith®): Tyrimai parodė, kad ličio vartojimas kartu su antidepresantu (pvz., citalopramu) gali pagerinti TRD.
• MAOI (monoamino oksidazės inhibitoriai): tai buvo pirmieji atrasti antidepresantai. Tačiau dėl daugybės maisto vartojimo apribojimų, šalutinio poveikio ir saugumo problemų gydytojai juos skiria tik tada, kai visi kiti antidepresantai nepadeda.
• Pramipeksolis (Mirapex®): tai FDA patvirtintas vaistas nuo Parkinsono ligos. Tyrimai parodė, kad jis gali sumažinti depresijos simptomus, susijusius su Parkinsono liga. Jis taip pat gali padėti žmonėms, sergantiems TRD.
• Klajoklio nervo stimuliacija (VNS):Čia implantuojamas prietaisas, kuris per kaklo klajoklio nervą į smegenų kamieną siunčia reguliarius, švelnius elektros impulsus. Tai gali pakeisti tam tikrų „neurotransmiterių“ kiekį smegenyse, kurie kontroliuoja nuotaiką.

Tyrėjai taip pat tiria psilocibiną, junginį, išskirtą iš haliucinogeninių grybų, kaip TRD gydymą.

Ar yra kokių nors šalutinių poveikių šiems gydymo būdams?

Apskritai vaistai ir gydymas nuo „TRD“ gali turėti daugiau šalutinių poveikių nei pirmos eilės antidepresantai. Be to, šie šalutiniai poveikiai gali labai skirtis. Gydytojas su jumis aptars galimą kiekvieno gydymo būdo šalutinį poveikį ar komplikacijas. Nedvejodami užduokite klausimų.

Ar galima užkirsti kelią šios situacijos atsiradimui?

Kadangi mokslininkai tiksliai nežino, kas sukelia TRD, paprastai sunku to išvengti. Tačiau kadangi lėtinis stresas gali prisidėti prie to, galite imtis šių veiksmų, kad valdytumėte savo stresą:

• Reguliariai mankštinkitės. Net trumpas pasivaikščiojimas gali pagerinti nuotaiką.
• Gerai išsimiegokite. Tai labai svarbu bendrai sveikatai.
• Išbandykite tokius dalykus kaip meditacija, joga, kvėpavimo pratimai ir raumenų atpalaidavimo pratimai .
• Išsikelkite tikslus dienai, savaitei ir mėnesiui. Kai sutelksite dėmesį į smulkmenas, pajusite, kad kontroliuojate akimirką ir ilgalaikę perspektyvą.
• Praktikuokite sąmoningumą ir dėkingumą . Pagalvokite apie gerus dalykus savo dienoje ar gyvenime.
• Įpraskite pasakyti „ne“ papildomoms pareigoms, kai esate užsiėmę ar patiriate stresą.
• Palaikykite santykius su žmonėmis, kurie jus ramina, palaiko emociškai ir padeda praktiniais klausimais.
• Apsvarstykite galimybę pasikalbėti su terapeutu ar gydytoju apie stresą.

Jei sergate gydymui atsparia depresija, ką galite padaryti namuose?

Be to, kad ieškote profesionalios medicininės pagalbos dėl TRD, yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti namuose, kurie gali padėti sumažinti simptomus:

• Reguliariai sportuojant.
• Kokybiškas miegas (nei permiegojimas, nei per mažas miegojimas).
• Sveikos mitybos laikymasis.
• Venkite alkoholio ir nemedicininių narkotikų. Alkoholis yra slopinantis vaistas.
• Laiko leidimas su tais, kuriuos myli ir kuriais rūpiniesi.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?

Kol nerasite veiksmingo TRD gydymo plano, kuris jums tinka, pažiūrėkite, kaip jis veikia.Turėtumėte reguliariai lankytis pas gydytoją.

Be to, šiais atvejais pasitarkite su gydytoju:

• Jei jaučiate varginantį šalutinį poveikį.
• Jei jūsų simptomai nepagerėja arba jei jie pablogėja.
• Jei svarstote nutraukti vaistų vartojimą. (Niekada nenutraukite vaistų vartojimo nepasitarę su gydytoju).

Svarbiausia, ką turite pasakyti

Jei sergate „TRD“, pirmiausia atminkite, kad nesate vieni . Apie 30 % žmonių, sergančių didžiąja depresija, serga šia liga. Yra keletas „TRD“ gydymo būdų, tačiau gali prireikti laiko, kol rasite jums tinkamiausią. Jūsų gydytojas ir (arba) psichiatras jus palaikys šioje kelionėje. Niekada nepraraskite vilties. Su tinkama parama ir gydymu galite valdyti šią būklę ir gyventi geresnį gyvenimą.

` Gydymui atspari depresija, depresija, psichinė sveikata, gydymo sukelta depresija, didelė depresija (MDD), depresijos gydymas, psichinė liga