Apskatīsim vienkāršu mitrālā vārstuļa remonta metodi.

Vai arī Jums rodas elpas trūkums, kad esat nedaudz noguris, ģībonis, kāpjot pa kāpnēm, vai smaguma sajūta krūtīs? Dažreiz šo simptomu cēlonis var būt problēma ar nelielu atveri mūsu sirdī jeb vārstuļu. Tāpēc šodien mēs runāsim par mitrālo vārstuļu sirdī un labošanas operāciju, kas var būt nepieciešama tā problēmu dēļ.

Kas ir mitrālā vārstuļa remonts?

Vienkārši sakot, mitrālā vārstuļa remonts ir atvērta sirds operācija, kuras laikā tiek novērstas problēmas ar mitrālo vārstuļu jūsu sirdī.

Iedomājieties mūsu sirdi kā četru kameru māju. Mitrālais vārstulis ir vārti starp augšējo kameru kreisajā pusē (kreiso priekškambari) un apakšējo kameru kreisajā pusē (kreiso kambari). Ar skābekli bagātās, tīrās asinis no mūsu plaušām vispirms ieplūst kreisajā priekškambarī. Pēc tam šīs asinis ieplūst caur vārtiem, ko sauc par mitrālo vārstu, un nonāk kreisajā kambarī. No turienes asinis tiek sūknētas pa visu ķermeni.

Tātad, kad šis vārstulis, mitrālais vārstulis, nedarbojas pareizi, kad tas kļūst slims, tas apgrūtina sirds pareizu darbību. Laika gaitā tas var izraisīt sirds un plaušu bojājumus. Šī operācija ir paredzēta, lai novērstu vai aizkavētu šos bojājumus.

Ja Jums ir smaga mitrālā vārstuļa slimība, ārsts, visticamāk, ieteiks operāciju, lai labotu vai nomainītu vārstu. Taču daudzos gadījumos, īpaši, ja no vārstuļa noplūst asinis, ārsti mēģinās labot vārstuļu, nevis to nomainīt. Tas ir tāpēc, ka sava ķermeņa daļas saglabāšanai ir daudz priekšrocību un mazāk risku.

Kādus stāvokļus ārstē šī operācija?

Šo operāciju galvenokārt izmanto šādu slimību ārstēšanai:

Šī operācija var būt nepieciešama, ja sirds kreisā puse nesūknē pietiekami daudz asiņu uz ķermeni (kreisās puses sirds mazspēja) vai ja sirds ir palielināta. Tomēr, ja slimība nav smaga, ārsts var izrakstīt zāles simptomu kontrolei. Tomēr jums joprojām jāveic regulāras ehokardiogrammas , lai uzraudzītu vārstuļu stāvokli. Ja slimība progresē vai jūsu sirds tiek bojāta, vēlāk var būt nepieciešama operācija.

Kā jūs gatavojaties pirms operācijas?

Jūsu ārsts un medicīnas komanda palīdzēs jums sagatavoties operācijai. Ir ļoti svarīgi precīzi ievērot viņu norādījumus.

• Jums var lūgt pārtraukt noteiktu medikamentu lietošanu: Dažas nedēļas pirms operācijas jums var lūgt pārtraukt lietot asins šķidrinātājus (antikoagulantus), piemēram, aspirīnu un varfarīnu.
• Palīdz atmest smēķēšanu: Ja esat smēķētājs, ārsts var palīdzēt jums atmest smēķēšanu.
• Izmantojiet antiseptiskas ziepes: Jums tiks ieteikts naktī pirms operācijas nomazgāt ķermeni ar antiseptiskām ziepēm.
• Zāles, kas jālieto operācijas dienā: Ārsts jums pastāstīs, kādas zāles jālieto operācijas dienā no rīta.
• Gavēnis: operācijas dienā ieteicams neko neēst un nedzert pēc noteikta laika.

Kas notiek operācijas laikā?

Šīs operācijas laikā ķirurgs novērsīs vienu vai vairākas problēmas ar jūsu vārstuļu. Šīs ir darbības, kas parasti tiek veiktas operācijas laikā.

1. Anestēzija: Jums tiks ievadīti anestēzijas līdzekļi, lai jūs iestādinātu dziļā miegā bezsamaņā.

2. Savienojums ar sirds-plaušu aparātu:Operācijas laikā jūs tiksiet savienots ar īpašu aparātu (kardiopulmonālo apvedceļu), kas pārņems jūsu sirds un plaušu darbu.

3. Iegriezuma veikšana: Krūškurvī tiek veikts iegriezums. Šī iegriezuma lielums atšķiras atkarībā no ķirurģiskās procedūras.

4. Annuloplastikas gredzens: Ap vārstuļu tiek uzlikts no auduma izgatavots paplāksnei līdzīgs gredzens. Tas nodrošina vārstuļa atbalstu un palīdz tam atgriezties normālā formā.

5. Vārstuļu remonts: Mitrālā vārstuļa remonts tiek veikts, izmantojot vienu vai vairākas dažādas ķirurģiskas metodes.

6. Pārbaude: Pārbaudiet, vai vārsts ir pareizi salabots, un, ja nepieciešams, veiciet papildu regulēšanu.

7. Atradināšana: Pēc operācijas aparāts tiks noņemts. Pēc tam jūsu sirds un plaušas atsāks darboties.

8. Noslēguma pārbaude: Lai apstiprinātu, vai vārstulis ir veiksmīgi salabots, tiek veikta īpaša ehokardiogrāfija (transezofageālā ehokardiogramma).

Kādas ķirurģiskās metodes tiek izmantotas operācijā?

Ķirurgi šai operācijai izmanto dažādas metodes. Konsultējieties ar savu ārstu par jūsu operācijas laikā izmantoto metodi.

Veidi, kā pielietot griezumus

• Pilnīga sternotomija: pilnīgs griezums tiek veikts taisni pāri krūšu kaula vidum.
• Daļēja sternotomija: tikai daļas vidējā krūšu kaula pārgriešana.
• Labā torakotomija: neliels iegriezums tiek veikts starp divām ribām labajā pusē.
• Robotizēta metode: ķirurģija, kas tiek veikta, izmantojot robotu, izmantojot vairākus ļoti mazus iegriezumus ribās.

Citas ķirurģiskas procedūras

• Annuloplastika: Kā jau iepriekš apspriedām, šī operācija ietver gredzena uzlikšanu ap vārstu. To bieži veic katras mitrālā vārstuļa operācijas laikā.
• Trīsstūrveida vai četrstūrveida rezekcija: neliela bojātā vārstuļa daļa tiek izgriezta un noņemta, un atlikušās veselās daļas tiek sašūtas kopā.
• Sirdshoras labošana: Ja ir bojātas sīkās, stīgai līdzīgās šķiedras (hordas), kas notur vārstuļu vietā, bojātās daļas tiek noņemtas un aizstātas ar mākslīgām šķiedrām (izgatavotām no tāda materiāla kā Gore-Tex®) vai ar šķiedrām, kas ņemtas no citas veselīgas sirds daļas.

Kas notiek pēc operācijas?

Pēc operācijas jūs varat sagaidīt sekojošo:

• Jums būs jāpaliek intensīvās terapijas nodaļā (ITN) dienu vai divas, kur medicīnas komanda uzraudzīs jūsu pulsu un elpošanu.
• Pēc tam vēl dažas dienas būs jāpaliek parastā palātā.
• Es jums pastāstīšu par sirds rehabilitāciju .
• Pēc došanās mājās jums tiks sniegti norādījumi par ķirurģiskās brūces kopšanu.

Pēc šīs operācijas lielākajai daļai cilvēku slimnīcā jāpaliek apmēram nedēļu.

Kādas ir šīs operācijas priekšrocības?

Esoša vārsta remontam, nevis tā nomaiņai ar jaunu, ir vairākas priekšrocības.

• Palielināta iespēja dzīvot ilgāk: palielinās iespēja dzīvot ilgu un veselīgu dzīvi pēc operācijas.
• Optimāla sirds funkcijas aizsardzība: Sirds funkcijas bojājumi ir minimāli.
• Samazināts komplikāciju risks: Pastāv samazināts tādu komplikāciju kā insulta un endokardīta (sirds vārstuļu infekcijas) risks.
• Nav nepieciešami ilgstoši asins šķidrinātāji: Vairumā gadījumu asins šķidrinātāji (antikoagulanti) nav jālieto ilgstoši.

Cik veiksmīga ir operācija? Kādas ir iespējamās komplikācijas?

Šī operācija lielākoties ir veiksmīga. Saskaņā ar ziņojumiem, pat 10 gadus pēc operācijas aptuveni 94% pacientu nav ievērojamas asiņošanas.

Tomēr, tāpat kā jebkura operācija, pastāv riski un komplikācijas, kas var rasties.

• Sirdsdarbības traucējumi (aritmijas)
• Asiņošana
• Sirds blokāde
• Sirds mazspēja
• Infekcija
• Insults

Konsultējieties ar savu ārstu par šiem riskiem un to, kā tos var samazināt.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atgūtos?

Parasti pilnīga atveseļošanās pēc šīs operācijas aizņem apmēram četras līdz astoņas nedēļas , lai gan dažiem cilvēkiem tas var aizņemt ilgāku laiku.

Laiks, kas nepieciešams atveseļošanai, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• Jūsu sirds slimības smaguma pakāpe pirms operācijas: ja jūsu sirds funkcija jau bija apdraudēta pirms operācijas, būs nepieciešams zināms laiks, lai atgūtu spēku.
• Jūsu vispārējais veselības stāvoklis pirms operācijas: Tas ir atkarīgs no tā, vai bijāt aktīvs vai arī jums bija citi veselības traucējumi, kas apgrūtināja operācijas veikšanu.
• Izmantotā ķirurģiskā metode:Ja krūškurvja vidū tiek veikts liels iegriezums (vidējā sternotomija), kaula sadzīšana prasīs aptuveni 6–8 nedēļas. Ja operācija tiek veikta caur nelieliem iegriezumiem, brūces sadzīs ātri.

Kad vajadzētu apmeklēt ārstu?

Pēc operācijas ir normāli just nelielu diskomfortu. Ārsts Jums izrakstīs pretsāpju līdzekļus. Tomēr, ja rodas kāds no tālāk minētajiem simptomiem, neuzskatiet, ka tie ir normāli, un nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Dažreiz nevar pateikt, vai tā ir normāla atveseļošanās sastāvdaļa vai kaut kas nopietns. Ja rodas šaubas, vislabāk ir piezvanīt un pajautāt savam ārstam.