Vai jūs pieķerat sevi piespiedu kārtā kustinot ķermeni? Parunāsim par tardīvo diskinēziju!

Vai jums dažreiz ir sajūta, ka kādas ķermeņa daļas, piemēram, roka, kāja vai sejas izteiksmes, nekontrolējami kustas? Vai arī kādam jūsu pazīstamam cilvēkam ir parādījušies šie dīvainie simptomi pēc noteiktu medikamentu lietošanas? Ja esat par ko tādu dzirdējuši, tad stāvoklis, par kuru mēs šodien runāsim, ko sauc par tardīvo diskinēziju, jums būs svarīgs. Lai gan tas ir nedaudz garš vārds, sapratīsim vienkārši, kas tas ir.

Kas ir tardīvā diskinēzija?

Vienkārši sakot, tardīvā diskinēzija (TD) ir neiroloģisks sindroms jeb simptomu kopums, kad ķermeņa muskuļi kustas netīši, bez jūsu kontroles. Piemēram, rokas raustīšanās vai pēkšņa sejas izteiksmes maiņa.

Šī stāvokļa galvenais cēlonis ir noteiktu medikamentu, īpaši pirmās paaudzes antipsihotisko medikamentu (neiroleptiķu), ilgstoša lietošana garīgo slimību ārstēšanai. Tomēr šīs zāles nav vienīgās, kas to var izraisīt. To var izraisīt arī dažas citas zāles.

Vārds "tardīvs" nozīmē "aizkavēts" vai "vēlu". "Diskinēzija" nozīmē piespiedu, tas ir, nekontrolētas muskuļu kustības. Tātad šajā stāvoklī šīs piespiedu kustības parādās pēc tam, kad kādu laiku, dažreiz gadiem ilgi, sākat lietot zāles. Tomēr dažreiz šis stāvoklis var rasties pat pēc īslaicīgas zāļu lietošanas. Šis stāvoklis ir īpaši iespējams cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, pat īslaicīgas zāļu lietošanas gadījumā.

Cik bieži šāda situācija ir?

Pētnieki apgalvo, ka vismaz 20% cilvēku, kas lieto pirmās paaudzes antipsihotiskos līdzekļus, attīstās tardīvā diskinēzija. Šī stāvokļa precīzs sastopamības biežums, lietojot cita veida zāles, nav pētīts, tāpēc ir grūti sniegt precīzu skaitli.

Kādi ir tardīvās diskinēzijas simptomi?

Tardīvā diskinēzija var izraisīt kustības tādās vietās kā šīs, kuras jūs nevarat kontrolēt:

• Muskuļi jūsu sejā
• Mēle
• Kakls
• Rumpja muskuļi
• Rokas un kājas

Sejas piespiedu kustības:

• Lūpu skrāpēšana vai sūkšanas kustības.
• Grimasēšana vai pieres saraušana bez iemesla.
• Mēles izbāšana vai mēles piespiešana vaigam.
• Košļājamās kustības.
• Piepūšas vaigi.
• Ātra acu mirkšķināšana/blefarospazma. Iedomājieties, cik kaitinoši tas būtu, ja jūs vienkārši turpinātu mirkšķināt acis.

Citas piespiedu kustības:

• Atkārtotas pirkstu kustības, piemēram, spēlējot klavieres.
• Iegurņa vilkšana vai šūpošana.
• Staigāšana ar pīlei līdzīgu gaitu.
• Nespēja mierīgi nosēdēt, pastāvīga nemiera sajūta (akatīzija). Tā var būt ļoti nepatīkama pieredze.

Dažiem cilvēkiem šie simptomi var būt ļoti viegli un tik tikko pamanāmi , bet citiem tie var būt tik smagi, ka var ietekmēt ikdienas aktivitātes tiktāl, ka kļūst neiespējamas .

Ārsti var izmantot šādus vārdus, lai aprakstītu šos simptomus:

• Distonija: nekontrolētas muskuļu kontrakcijas.
• Mioklonuss: pēkšņa, īslaicīga muskuļa raustīšanās.
• Bukolingālā stereotipija: atkārtotas kustības, kas saistītas ar muti un mēli.
• Tiki: pastāvīgas muskuļu kontrakcijas, īpaši sejā.

Kādi ir tardīvās diskinēzijas cēloņi?

Pētnieki precīzi nezina, kas to izraisa. Tomēr galvenā ideja ir tāda, ka to varētu izraisīt zāļu, ko sauc par "dopamīna antagonistiem", lietošana, kas bloķē neirotransmitera "dopamīna" receptorus smadzenēs. Tas var notikt neatkarīgi no tā, vai šīs zāles lietojat īsu vai ilgu laiku. Tomēr risks ir lielāks, ja tās lietojat ilgstoši. Dažreiz TD var rasties pēc šo zāļu lietošanas pārtraukšanas, devas maiņas vai pat samazināšanas.

Iedomājieties, ka, ilgstoši lietojot dopamīna receptorus bloķējošas zāles, dopamīna receptori smadzenēs (īpaši bazālajos ganglijos, smadzeņu daļā , kas palīdz kontrolēt kustības) kļūst īpaši jutīgi. Tiek uzskatīts, ka šīs nekontrolētās kustības izraisa pārāk daudz dopamīna vai receptoru pārmērīga jutība.

Tiek uzskatīts, ka papildus dopamīnam ir iesaistīti arī citi neirotransmiteru receptori, piemēram , serotonīns, acetilholīns un GABA . Tas varētu būt iemesls, kāpēc TD dažreiz izraisa citi medikamenti, nevis antipsihotiskie līdzekļi.

Kādas zāles izraisa tardīvo diskinēziju?

Tardīvo diskinēziju var izraisīt šādu zāļu lietošana:

• Antipsihotiskie līdzekļi/neiroleptiķi: Tie ir galvenais iemesls.
• Metoklopramīds vai citi pretsāpju līdzekļi.
• Daži antidepresanti .

Ļoti reti šīs zāles var izraisīt arī TD:

• Litijs.
• Pretkrampju līdzekļi.
• Antihistamīni, īpaši hidroksizīns.
• Pretmalārijas līdzekļi ir zāles, ko lieto malārijas ārstēšanai.

Antipsihotiskie līdzekļi un TD

Antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi) galvenokārt tiek lietoti garīgo slimību, piemēram, šizofrēnijas, ārstēšanai. Šīs zāles ir visbiežākais TD cēlonis.

Tiek uzskatīts, ka pirmās paaudzes ("tipiskajiem") antipsihotiskajiem līdzekļiem ir lielāks TD rašanās risks nekā otrās paaudzes ("netipiskajiem") antipsihotiskajiem līdzekļiem.

Daži pirmās paaudzes antipsihotisko līdzekļu piemēri:

• Hlorpromazīns `(hlorpromazīns)`
• Flufenazīns (flufenazīns)
• Haloperidols (Haloperidols)
• Perfenazīns (perfenazīns)
• Prohlorperazīns `(Prohlorperazīns)`
• Tioridazīns (Thioridazine)
• Trifluoperazīns (Trifluoperazīns)

Metoklopramīds un tardīvā diskinēzija

Metoklopramīds ir medikaments, ko lieto hroniska skābes refluksa (GERD), smagas gastrīta formas, ārstēšanai. To lieto arī ar diabētu saistītas gastroparēzes ārstēšanai.

Pastāv cieša saistība starp metoklopramīdu un TD. Šo zāļu izraisītas TD attīstības riska faktori ir šādi:

• 65 gadus vecs vai vecāks.
• Būt sievietei.
• Slimojot ar diabētu.
• Metoklopramīda lietošana 12 nedēļas vai ilgāk.

Antidepresanti un TD

Antidepresantus lieto tādu stāvokļu ārstēšanai kā depresija, trauksme un obsesīvi kompulsīvi traucējumi. Šīs zāles visbiežāk izraisa TD cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem. Tas ir tāpēc, ka smadzenes mainās līdz ar vecumu. Tas parasti ir daudz retāk sastopams nekā TD, ko izraisa antipsihotiskie medikamenti.

Ar `(TD)` ir saistīti šādi antidepresanti:

• Trazodons (tas ir serotonīna modulators).
• Amitriptilīns, klomipramīns un doksepīns (tie ir tricikliskie antidepresanti).
• Fluoksetīns un sertralīns (tie ir SSAI).
• Fenelzīns un rasagilīns (tie ir MAOI).
• Selegilīns (arī MAOI) ir saistīts ar TD, lietojot to kopā ar levodopu.

Litijs un TD

Litijs ir medikaments, ko lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai. Tas ir saistīts arī ar TD. Tomēr, ja lietojat litiju kopā ar antipsihotiskiem līdzekļiem, TD attīstības risks ir daudz lielāks.

Pretkrampju līdzekļi un TD

Pretkrampju līdzekļus lieto, lai novērstu un kontrolētu krampjus. Karbamazepīns un lamotrigīns ir saistīti ar TD, taču tie retāk izraisa TD. Arī fenitoīns ir saistīts ar TD.

Antihistamīni un TD

Antihistamīni palīdz pret alerģijas simptomiem. Jo īpaši hidroksizīns ir saistīts ar torsiju, ja to lieto ilgstoši.

Cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem un kuri iepriekš lietojuši fenotiazīnus (tipiskus antipsihotiskos līdzekļus), lietojot hidroksizīnu, ir lielāka iespēja attīstīt TD.

Pretmalārijas līdzekļi un TD

Pretmalārijas līdzekļi, piemēram, hlorokvīns un amodiakvīns, ir saistīti ar TD.

Kādi ir tardīvās diskinēzijas riska faktori?

Daži faktori var palielināt tardīvās diskinēzijas attīstības risku. Daži no tiem ir šādi:

• Vecums: Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir lielāka iespēja saslimt ar TD. Cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, ir īpaši pakļauti riskam nervu sistēmas izmaiņu dēļ, kas rodas līdz ar vecumu.
• Dzimums: Sievietēm ir lielāka iespējamība attīstīt TD. Sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuras aptuveni gadu lieto antipsihotiskos medikamentus, ir par 30 % lielāks TD attīstības risks.
• Rase: Daži pētījumi liecina, ka melnādainajiem amerikāņiem ir lielāka iespēja attīstīt TD nekā baltajiem. Arī filipīniešu un aziātu izcelsmes cilvēkiem ir mazāka iespēja attīstīt TD nekā baltās rases pārstāvjiem. (Lai noteiktu, kā tas attiecas uz Šrilanku, ir nepieciešami turpmāki vietējie pētījumi.)
• Bipolāri traucējumi: Cilvēki ar bipolāriem traucējumiem, lietojot antipsihotiskos medikamentus, var būt jutīgāki pret TD nekā citi.

Pētnieki pašlaik pēta arī ģenētiskos faktorus, kas palielina vai samazina TD attīstības risku.

Kādas ir iespējamās tardīvās diskinēzijas komplikācijas?

Tardīvās diskinēzijas izraisītās nekontrolētās kustības var būt ļoti nepatīkamas. Tās var ietekmēt arī jūsu sociālo un emocionālo labsajūtu. Tas var būtiski ietekmēt jūsu garīgo veselību. Tas var arī apgrūtināt ikdienas uzdevumu veikšanu.

TD parasti nav letāls stāvoklis. TomērĻoti reti, ja TD kļūst smaga un ietekmē balseni (kur atrodas balss saites – laringospazma) un diafragmu (muskuli, kas palīdz elpot), tā var izraisīt apgrūtinātu elpošanu un būt dzīvībai bīstama.

Kā tiek diagnosticēta tardīvā diskinēzija?

Ārsts jautās par Jūsu simptomiem, slimības vēsturi un medikamentu lietošanu. Ārsts var aizdomas par tardīvo diskinēziju (TD), ja lietojat zāles, kas, kā zināms, izraisa tardīvo diskinēziju. Viņš veiks fizisku pārbaudi un neiroloģisku izmeklēšanu. Jūs var nosūtīt arī pie speciālista, piemēram, neirologa, kustību traucējumu speciālista vai psihiatra.

Ārsti tardīvās diskinēzijas diagnosticēšanai izmanto Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu (DSM-5). Saskaņā ar DSM-5 , lai diagnosticētu tardīvo diskinēziju, simptomiem ir jāturpinās vismaz vienu mēnesi pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Ja esat 40 gadus vecs vai jaunāks, jums ir jābūt lietojušam zāles vismaz trīs mēnešus, vai, ja esat vecāks par 40 gadiem, jums ir jābūt lietojušam zāles vienu mēnesi.

Ārsts var nozīmēt citus testus, lai apstiprinātu TD vai izslēgtu citus stāvokļus ar līdzīgiem simptomiem, piemēram, Hantingtona slimību. Tie var ietvert laboratorijas testus un attēldiagnostikas testus, piemēram, smadzeņu datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Tomēr TD parasti ir klīniska diagnoze. Tas nozīmē, ka ārsti diagnozi nosaka, pamatojoties uz rūpīgu slimības vēsturi un rūpīgu fizisko pārbaudi, bez papildu testiem.

Kādas ir tardīvās diskinēzijas ārstēšanas metodes?

Pētījumi par tardīvās diskinēzijas ārstēšanu ir uzrādījuši dažādus rezultātus. Daži pētījumi liecina, ka simptomi uzlabojas, samazinot vai pārtraucot antipsihotisko zāļu devu. Citi liecina, ka atšķirības nav.

Ārsts var ieteikt pārtraukt lietot zāles, kas izraisa jūsu TD, ja iespējams. Diemžēl tas ne vienmēr ir iespējams. Tas ir tāpēc, ka zāļu lietošanas pārtraukšana var pasliktināt pamatslimību, kuru zāles kontrolēja.

Ja, lietojot pirmās paaudzes antipsihotiskos līdzekļus, Jums attīstās TD, ārsts var Jūs pāriet uz otrās paaudzes antipsihotisko līdzekli.

Papildus antipsihotisko līdzekļu lietošanas pārtraukšanai vai nomaiņai, spēcīgākie pierādījumi TD ārstēšanai pašlaik ir pieejami zāļu klasei, ko sauc par VMAT inhibitoriem. Ir pierādīts, ka deutetrabenazīns un valbenazīns ir droši un efektīvi. Ja Jums ir vidēji smaga vai smaga TD, kas ietekmē Jūsu dzīves kvalitāti, ārsts var ieteikt šīs zāles.

Vai tardīvo diskinēziju var izārstēt? (Vai to var mainīt?)

Diemžēl lielākā daļa tardīvās diskinēzijas gadījumu ir hroniski, kas nozīmē, ka tie ilgst ilgu laiku. Lai gan medikamenti var palīdzēt pārvaldīt simptomus, tie nevar pilnībā izārstēt vai mainīt stāvokli.

Ko man sagaidīt, ja man ir tardīvā diskinēzija?

Tardīvā diskinēzija neietekmē visus vienādi. Simptomi var būt no viegliem līdz smagiem. Turklāt, lai gan ārstēšana dažiem cilvēkiem palīdz pārvaldīt simptomus, citiem tā var nebūt piemērota. Ārsts sadarbosies ar jums, lai atrastu labāko ārstēšanas plānu. Viņš var sniegt jums labu priekšstatu par to, ko sagaidīt.

Vai var novērst tardīvo diskinēziju?

Tardīvā diskinēzija ir grūti prognozējams stāvoklis. Ne visiem, kas lieto noteiktus medikamentus, tā attīstīsies.

Ja Jums ir riska faktori, kas palielina šī stāvokļa attīstības iespējamību, konsultējieties ar ārstu. Jūs, iespējams, varēsiet novērst tardīvo diskinēziju, lietojot citas zāles. Lai samazinātu tardīvās diskinēzijas attīstības risku, ārsts izrakstīs zemāko efektīvo antipsihotisko zāļu devu pēc iespējas īsāku laiku.

Ja lietojat zāles, kas, kā zināms, izraisa kustību traucējumus (TD), konsultējieties ar ārstu par regulārām kustību traucējumu pārbaudēm. TD simptomu agrīna atklāšana var palīdzēt mazināt to smagumu. Vislabāk šīs pārbaudes veikt trīs līdz sešu mēnešu laikā pēc tādu zāļu lietošanas uzsākšanas, kas var izraisīt TD.

Kā es varu parūpēties par sevi, ja man ir tardīvā diskinēzija?

Ārsts sadarbosies ar jums, lai pielāgotu ārstēšanas plānu atbilstoši nepieciešamībai. Šeit ir daži citi soļi, ko varat veikt, lai pārvaldītu TD:

• Ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem regulāri pārbaudiet simptomus pie ārsta.
• Pierakstiet savus simptomus. Ja rodas jauni simptomi, informējiet savu ārstu.
• Praktizējiet pašaprūpi, tostarp fiziskās aktivitātes. Vingrojumi var palīdzēt mazināt dažus kustību simptomus.
• Pārrunājiet ar savu ārstu ikdienas aktivitātes un dzīves kvalitāti.
• Ja TD ietekmē jūsu garīgo un sociālo veselību, meklējiet palīdzību pie garīgās veselības konsultanta .

Kad man jādodas uz neatliekamās palīdzības nodaļu?

Ja Jums ir apgrūtināta elpošana tardīvās diskinēzijas dēļ, nekavējoties zvaniet 911 (1990 Šrilankā) vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu.

Visbeidzot, lietas, kas jāatceras (vēstījums līdzi ņemšanai)

Tardīvā diskinēzija (TD) cilvēkus ietekmē atšķirīgi. Dažiem tā var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti. Taču atcerieties, ka ārsts sadarbosies ar jums, lai uzraudzītu un pārvaldītu jūsu TD. Viņš var ieteikt un pielāgot ārstēšanas plānu atbilstoši jūsu vajadzībām, kā arī ieteikt pašaprūpes stratēģijas, kas var palīdzēt. Nekad nepārtrauciet zāļu lietošanu un nemainiet devu bez ārsta ieteikuma. Konsultējieties ar savu ārstu par visiem jautājumiem vai bažām, kas jums varētu rasties.

Tardīvā diskinēzija, nekontrolējamas kustības, medikamentu blakusparādības, antipsihotiskie līdzekļi, neiropātijas, dopamīns, VMAT inhibitori