Vai jūsu mazajam ir biežas urinācijas problēmas? Tas varētu būt vezikoureterālais reflukss (VUR)!

Mammas un tēti, vai jūsu mazajam bieži ir urīnceļu infekcijas (UTI)? Vai viņam ir apgrūtināta urinēšana vai drudzis? Dažreiz šī stāvokļa cēlonis var būt stāvoklis, par kuru mēs daudz nerunājam, bet ir vērts par to zināt. Šodien parunāsim par šo stāvokli, ko sauc par vezikoureterālo refluksu jeb saīsināti VUR . Neuztraucieties, vairumā gadījumu to var pilnībā izārstēt, ja to pareizi izprot un ārstē savlaicīgi.

Kas ir vezikoureterālais reflukss (VUR)? Sapratīsim to pavisam vienkārši.

Vienkārši sakot, VUR nozīmē, ka mūsu urīns , tas ir, urīns, plūst nepareizā virzienā. Iedomājieties to šādi, kā tam vajadzētu būt. Mūsu ķermeņa urīnceļu sistēma darbojas kā vienvirziena iela.

Lūk, kā tas notiek:

• Mūsu nieres ražo urīnu. Mums parasti ir divas nieres.
• Pēc tam šis urīns pārvietojas pa divām tievām caurulītēm, ko sauc par urīnvadiem , un sakrājas urīnpūslī . Urīnpūslis ir kā balons, kas izplešas, lai savāktu urīnu .
• Kad mēs urinējam , urīnpūslī uzkrātais urīns iziet no ķermeņa caur citu caurulīti, ko sauc par urīnizvadkanālu .

Vai tagad saproti? Tas ir līdzīgi kā ūdens plūst no ūdens tvertnes pa cauruli un tad pa krānu. Svarīgi ir tas, ka urīnvadi vietā, kur tie savienojas ar urīnpūsli, darbojas kā vienvirziena vārsts . Tas ir, kad urīns sasniedz urīnpūsli, tam nav ļauts atgriezties augšup, tas ir, pa urīnvadiem uz nierēm.

Tomēr cilvēkam ar VUR ir neliela problēma ar šo procesu. Tā kā šis vārstulis nedarbojas pareizi, urīns no urīnpūšļa plūst atpakaļ uz augšu, vienā vai abos urīnvados un dažreiz pat līdz nierēm. To sauc par refluksu .

Šis stāvoklis visbiežāk rodas jaundzimušajiem, zīdaiņiem no dažiem mēnešiem un bērniem līdz aptuveni divu gadu vecumam . Tomēr tas var rasties arī vecākiem bērniem un ļoti reti pieaugušajiem.

Vissvarīgākais ir tas, ka, urīnam plūstot atpakaļ šādi, baktērijas urīnpūslī var nokļūt nierēs un izraisīt nieru infekcijas . Ja šīs nieru infekcijas netiek pareizi ārstētas, tās var izraisīt neatgriezeniskus nieru bojājumus. Tāpēc ir svarīgi apzināties VUR.

Bet neuztraucieties. VUR ir ārstēšanas metodes. Ārstēšana ir atkarīga no bērna vecuma, simptomu rakstura un VUR smaguma pakāpes. Dažiem viegliem gadījumiem ārstēšana nav nepieciešama, un tie uzlabosies paši no sevis, bērnam augot vecākam. Bet dažiem bērniem var būt nepieciešami medikamenti vai operācija, lai apturētu nieru bojājumus.

Vai pastāv VUR veidi?

Jā, pastāv divi galvenie VUR veidi.

• Primārais VUR: Šis ir visizplatītākais veids. Vairumā gadījumu tas skar tikai vienu urīnizvadkanāla un nieru pusi (to sauc par vienpusēju refluksu ). Primārā VUR gadījumā dzimšanas brīdī urīnizvadkanāla savienojuma ar urīnpūsli vietā ir neliels defekts. Vārsts, par kuru mēs runājām, pareizi neaizveras, tāpēc urīns plūst atpakaļ.
• Sekundāra VUR: To izraisa aizsprostojums kaut kur urīnceļu sistēmā. Piemēram, urīnizvadkanāla aizsprostojums var izraisīt urīna plūsmu atpakaļ, izraisot spiediena palielināšanos urīnpūslī. Vai arī to var izraisīt problēma ar urīnpūšļa nerviem, kas neļauj tam pareizi sarauties un izraisa urīna plūsmu atpakaļ. Bērniem ar sekundāru VUR bieži tiek skarti gan urīnvadi , gan nieres (to sauc par divpusēju refluksu ).

Kā tiek noteikta VUR smaguma pakāpe (stadija)? (VUR pakāpes)

VUR smaguma pakāpei ir piecas stadijas jeb pakāpes . 1. pakāpe ir visvieglākā, bet 5. pakāpe ir vissmagākā. Šī pakāpe nosaka:

• Cik tālu urīns plūst augšup un lejup pa urīnceļu sistēmu.
• Cik plata vai pietūkusi ir urīnizvadkanāla.

Lūk, šie pieci posmi:

• 1. pakāpe: Urīns plūst atpakaļ urīnizvadkanālā, bet urīnizvadkanāla platums ir normāls.
• 2. pakāpe: Urīns plūst atpakaļ pa urīnvadu, līdz tas sasniedz nieres pirmo daļu, kur uzkrājas urīns (nieru iegurni) . Tomēr ne urīnvads, ne šī nieres daļa nav palielinājusies.
• 3. pakāpe: urīnvadi, nieru iegurnis un kausiņi (zona, kur urīns sāk uzkrāties urīnpūslī) ir nedaudz palielināti urīna atpakaļplūsmas dēļ.
• 4. pakāpe: Urīnvadi ir savīti un nedaudz paplašināti, jo daudz urīna plūst atpakaļ. Arī šīs nieres daļas ir nedaudz paplašinātas.
• 5. pakāpe: urīnvadi ir stipri deformēti un palielināti pārmērīgas urīna atpakaļplūsmas dēļ. Arī nieru savākšanas kanāli ir ļoti lieli.

Cik izplatīta ir VUR?

Ja paskatās apkārt pasaulei,Tiek lēsts, ka no 1% līdz 3% bērnu ir VUR. Turklāt tikai 75% bērnu ar VUR ir meitenes .

Kādi ir VUR simptomi?

Vairumā gadījumu bērnam ar VUR nebūs nekādu simptomu. Tomēr, ja simptomi parādās, visbiežāk sastopamais simptoms ir urīnceļu infekcija (UTI) . Daži ziņojumi liecina, ka no 30% līdz 50% bērnu, kuriem attīstās UTI, var būt VUR!

Ja bērnam ir UTI, meklējiet šādus simptomus:

• Nepieciešamība bieži urinēt .
• Dedzināšana un sāpes urinējot .
• Sāpes sānos ir sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā (vēdera sānos).
• Tikai daži pilieni urīna .
• Urīna krāsa ir mainījusies, tā kļūst tumši brūna un tai ir nepatīkama smaka.
• Ķermenis kļūst karsts un drudžains.

Tomēr var būt nedaudz grūti noteikt, vai ar krūti barotam zīdainim ir urīnceļu infekcija. Viņš var vienkārši daudz raudāt, nedzert vai uzvesties niķīgi.

Vai VUR ir sāpīgs?

Nē, VUR pati par sevi nav sāpīga. Tomēr, ja VUR izraisa urīnceļu infekciju, Jums var rasties sāpes urinējot , nieru/vēdera sāpes.

Kas izraisa VUR?

Abi iepriekš apspriestie VUR veidi, primārais VUR un sekundārais VUR, izraisa dažādus iemeslus.

• Primārais VUR: To izraisa iedzimts vārstuļa defekts starp urīnvadu un urīnpūsli. Tas neaizveras pareizi, ļaujot urīnam plūst atpakaļ nierēs. Labā ziņa ir tā, ka, bērnam augot un organisma orgāniem nobriestot, šis vārstulis sāks pareizi aizvērties, un primārais VUR parasti var uzlaboties pats no sevis.
• Sekundāra VUR: Galvenais šīs problēmas cēlonis ir urīnpūšļa kakliņa vai urīnizvadkanāla nosprostojums vai sašaurināšanās. Šīs problēmas dēļ urīns plūst atpakaļ pa urīnceļiem, nevis uz āru. Vai arī nervi, kas kontrolē urīnpūsli, var nedarboties pareizi. Šīs problēmas dēļ urīnpūslis saraujas un atslābinās, novēršot urīna izdalīšanos. Sekundāras VUR gadījumā biežāk sastopama divpusēja VUR.

Kādi ir šī stāvokļa riska faktori?

Pastāv daži riska faktori, kas var ietekmēt VUR attīstību:

• Ģenētika: VUR parasti ir iedzimta. Ja vienam bērnam ģimenē ir VUR, pastāv nedaudz vairāk nekā viena no četrām iespējām, ka arī brālim vai māsai attīstīsies VUR. Ja kādam no vecākiem bērnībā bija VUR, pastāv aptuveni viena no trim iespējām, ka arī bērnam attīstīsies VUR.
• Dzemdību traucējumi:Bērniem ar iedzimtām nieru vai urīnceļu sistēmas anomālijām ir lielāka iespēja attīstīt VUR.
• Urīnpūšļa un zarnu darbības traucējumi (BBD): Bērniem ar BBD ir grūtības pareizi urinēt un izkārnīties . To bieži izraisa problēmas ar muskuļiem vai nerviem.
• Rase un dzimums: Tiek uzskatīts, ka baltām, meitenēm ir lielāka iespēja saslimt ar VUR (bet tas var notikt ar jebkuru bērnu).

Kādas ir iespējamās VUR komplikācijas?

Bērniem ar VUR var rasties tādas komplikācijas kā:

• Urīnceļu infekcijas (UTI): Urīnpūšļa infekcijas, tostarp nieru infekcijas.
• Urīnpūšļa problēmas: nespēja kontrolēt urīnu (urīna nesaturēšana), gultas mitrināšana, nespēja pilnībā iztukšot urīnu ( urīna aizture).
• Augsts asinsspiediens.
• Nieru rētas, nieru bojājumi (piemēram, nefrotiskais sindroms) un reti hroniska nieru mazspēja.

Taču atcerieties, ka lielākā daļa bērnu ar VUR atveseļojas bez ilgstošām komplikācijām. Tāpēc ir svarīgi nekrist panikā un ievērot ārsta norādījumus.

Kā VUR attīstās pieaugušajiem? (Tas neattiecas tikai uz maziem bērniem)

Lai gan reti, VUR var attīstīties arī pieaugušajiem. Iespējamie cēloņi ir šādi:

• Prostatas dziedzera palielināšanās ("labdabīga prostatas hiperplāzija" - vīriešiem)
• Urīnpūšļa disfunkcija nervu bojājumu dēļ (neirogēns urīnpūslis)
• Operācija, kas veikta urīnvadiem.

Vai VUR var izraisīt nierakmeņus?

Jā, VUR var izraisīt nierakmeņus. Tā var izraisīt arī akmeņu veidošanos citās urīnceļu sistēmas daļās, piemēram, urīnpūslī.

Vai VUR ir dzīvībai bīstams?

Pati VUR nav dzīvībai bīstama. Tomēr VUR var izraisīt biežas urīnceļu infekcijas (UTI), kas var izraisīt nieru bojājumus, un laika gaitā nieru slimība var izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu (nieru hipertensiju) un nieru slimību. Ja Jums attīstās nieru slimība terminālā stadijā, Jums var būt nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija. Tāpēc Jums vajadzētu uztraukties par VUR.

Kā diagnosticēt VUR? (Diagnoze)

Ja Jūsu bērnam ir aizdomas par VUR, pediatrs jūs nosūtīs pie pediatriskā nefrologa vai pediatriskā urologa .

Lai precīzi noteiktu, vai jums ir VUR, varat veikt šādus testus:

• Urinācijas cistouretrogramma (VCUG): šī ir rentgena izmeklēšana. Bērna urīnizvadkanālā tiek ievietota neliela, tieva caurulīte (katetrs), un urīnpūslī tiek ievadīta īpaša krāsviela. Pēc tam urinēšanas laikā, pirms un pēc urinēšanas tiek veikti rentgena uzņēmumi. Šie rentgena uzņēmumi parāda, vai urīns atgriežas no urīnpūšļa urīnizvadkanālā. To var veikt ārsta kabinetā, ambulatorajā klīnikā vai slimnīcā. Anestēzija nav nepieciešama, bet dažiem bērniem var ievadīt zāles, kas palīdz viņiem atpūsties.
• Ultraskaņas skenēšana: šī ir nesāpīga un droša pārbaude. Tajā tiek izmantoti skaņas viļņi, lai uzņemtu attēlus no visas bērna urīnceļu sistēmas (ieskaitot nieres un urīnpūsli). To veic arī ārsta kabinetā, ambulatorajā nodaļā vai slimnīcā. Ja vēlaties izvairīties no rentgena staru vai radioaktīvu materiālu iedarbības, pirms VCUG ieteicams veikt ultraskaņas izmeklējumu. Atcerieties, ka dažreiz ultraskaņas skenēšana grūtniecības laikā var parādīt pazīmes, ka Jūsu bērnam varētu būt VUR (piemēram, pietūkušas nieres).
• Dimerkaptosukīnskābes (DMSA) skenēšana: šī metode pārbauda, ​​vai bērna nieres nav bojātas UTI dēļ.
• Radionuklīdu cistogramma (RNC): Arī šī ir kodolskenēšanas veids. Bērna urīnpūslī ievieto nelielu daudzumu radioaktīvā materiāla. Pēc tam, vai nu bērnam urinējot , vai pēc urīnpūšļa iztukšošanas, skeneris meklē radioaktīvo materiālu. To veic arī speciāli apmācīts tehniķis, un radiologs analizē attēlus. Arī šī metode neprasa anestēziju, taču dažiem bērniem var ievadīt zāles, kas palīdz atslābināties. RNC ir jutīgāka nekā VCUG, taču tā nesniedz tik detalizētu informāciju par urīnpūšļa struktūru.

Kādas citas pārbaudes jāveic bērniem ar VUR?

Ja Jūsu bērnam tiek apstiprināta VUR, šīs pārbaudes tiks veiktas regulāri:

• Asinsspiediena pārbaude: Bērniem ar nieru darbības traucējumiem ir lielāka iespējamība, ka viņiem būs paaugstināts asinsspiediens.
• Asins analīzes: augsts olbaltumvielu vai kreatinīna līmenis asinīs liecina par nieru bojājumiem.
• Urīna analīzes un kultūra: Olbaltumvielas urīnā liecina par nieru bojājumiem. Baktērijas urīnā liecina par infekciju.

Jūsu bērna ārsts pārbaudīs arī urīnpūšļa un zarnu darbības traucējumus (BBD) . BBD simptomi ir šādi:

• Bieža, steidzama nepieciešamība urinēt .
• Es reti eju urinēt , un tas ir pagājis ilgs laiks.
• Dienas mitrināšana .
• Aizcietējums - vēdera izeja retāk nekā trīs reizes nedēļā.
• Nespēja kontrolēt izkārnījumus (fekāliju nesaturēšana).

Bērniem, kuriem ir BBD simptomi kopā ar VUR, ir paaugstināts nieru bojājumu risks infekciju dēļ.

Kā ārstē VUR?

VUR ārstēšanai nepieciešama ārsta palīdzība. Ārstēšana ir atkarīga no bērna vecuma, simptomiem, VUR veida un smaguma pakāpes. Ārstēšanas iespējas ietver antibiotikas un citas zāles, šķīstoša pildvielas injekciju, īslaicīgu kateterizāciju un ķirurģisku iejaukšanos. Jūs, jūsu pediatrs un citi speciālisti apspriedīsiet šīs ārstēšanas iespējas un izvēlēsieties to, kas ir vislabākā jūsu bērnam.

Primārās VUR ārstēšana

Primārā VUR var uzlaboties pati no sevis, bērnam kļūstot vecākam (parasti ap 5 gadu vecumu). Dažreiz veiksmīga ir "nogaidīšanas un redzes" pieeja. Bet citreiz ir nepieciešama operācija vai medikamentu lietošana.

Medikamenti

Primārā VUR bieži uzlabojas, bērnam augot un attīstoties urīnceļu sistēmai. Līdz tam laikam ārsts izrakstīs antibiotikas , lai novērstu UTI rašanos vai ārstētu to, ja tā tomēr rodas.

Pastāv dažādi viedokļi par antibiotiku ilgstošu lietošanu UTI profilaksei. Tas ir tāpēc, ka ilgstoša antibiotiku lietošana var izraisīt baktēriju rezistenci pret antibiotikām . Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP) iesaka profilaktiskas antibiotikas ievadīt tikai bērniem ar smagāku VUR pakāpi (kamēr viņi gaida, kamēr VUR izaugs no vecuma).

Ķirurģija

Ārsti primārās VUR ārstēšanai izmanto dažādas ķirurģiskas procedūras. Operācijas galvenais mērķis ir salabot vienvirziena vārstu (vienvirziena vārstu) urīnpūšļa un urīnizvadkanāla savienojumā, novēršot urīna plūsmu atpakaļ.

• Urīnizvadkanāla reimplantācija: tā tiek uzskatīta par VUR operācijas "zelta standartu" . Mērķis ir pārvietot urīnvadu tā, lai tas ietu caur atbilstoša garuma tuneli caur urīnpūšļa sieniņu, izveidojot vārstu, kas novērš urīna plūsmu atpakaļ. Jūsu bērna ķirurgs var veikt šo operāciju kā atklātu operāciju (caur griezumu bērna vēderā) vai laparoskopiski (caur dažiem nelieliem iegriezumiem). Jūsu ķirurgs paskaidros katras metodes priekšrocības un trūkumus, kā arī iespējamās blakusparādības. Operācijai nepieciešama vispārējā anestēzija , un jums, iespējams, būs jāpaliek slimnīcā dažas dienas.

• Injicējams pildviela: Vēl viena primārās VUR ārstēšanas iespēja irIzmantojot želejveida šķidrumu, ko sauc par hialuronskābi/dekstranomēru (Deflux®) . Jūsu bērna ārsts injicēs nelielu daudzumu šī līdzekļa bērna urīnpūšļa sienā, netālu no urīnizvadkanāla ieejas. Injekcija izraisa audu pietūkumu, darbojoties kā vārstulis un apgrūtinot urīna atplūšanu atpakaļ uz augšu. To veic ambulatori (jūsu bērns var doties mājās tajā pašā dienā), taču tai ir nepieciešama arī vispārējā anestēzija. Ārsts ar jums pārrunās šīs ārstēšanas priekšrocības un trūkumus.

Sekundārās VUR ārstēšana

Sekundāro VUR ārstē, vai nu novēršot aizsprostojumu , vai uzlabojot urīnpūšļa iztukšošanos. Ārstēšana var ietvert:

• Operācija, lai noņemtu obstrukciju vai labotu neregulāras formas urīnpūsli vai urīnizvadkanālu.
• Antibiotiku lietošana UTI profilaksei vai ārstēšanai.
• Intermitējoša kateterizācija: tā ietver plānas caurulītes ievietošanu urīnpūslī caur urīnizvadkanālu, lai iztukšotu urīnpūsli.
• Zāles urīnpūšļa muskuļiem.

Kas notiek, ja manam bērnam ir VUR?

Ja jūsu bērnam tiek diagnosticēta VUR, cieši sadarbojieties ar savu medicīnas komandu, lai izstrādātu ārstēšanas plānu, kas ir piemērots jūsu ģimenei. Tāda stāvokļa kā VUR pārvaldīšana var būt milzīgs uzdevums jums un jūsu citiem aprūpētājiem. Pārrunājiet savas bažas un jautājumus ar sava bērna medicīnas komandu. Labā ziņa ir tā, ka VUR lielākoties ir ārstējams, un lielākajai daļai bērnu tam nav ilgtermiņa seku.

Cik ilgi saglabājas VUR? / Vai VUR samazinās līdz ar vecumu?

Jūsu bērnam VUR var būt mazāk nekā gadu, taču precīza laika posma nav, jo tas atšķiras atkarībā no bērna stāvokļa. Dažreiz ārsts ieteiks "modrās gaidīšanas" pieeju vai operāciju, ja testi uzrāda smagu VUR vai nieru bojājumus.

Jā, jūsu bērns var izaugt no VUR, īpaši, ja sākotnējais VUR ir zemas pakāpes (pirmā vai otrā pakāpe). Bērni ar šo stāvokli parasti var atveseļoties paši dažu gadu laikā.

Vai bērns ar VUR var apmeklēt skolu?

Tas ir atkarīgs no Jūsu bērna simptomu smaguma pakāpes. Atcerieties, ka VUR pati par sevi nav problēma Jūsu bērna ikdienas dzīvē, bet tā var būt problēma, ja attīstās UTI. Jūsu bērnam var būt sāpes, aizcietējums vai nesaturēšana . Konsultējieties ar savu ārstu par bērna sūtīšanu uz skolu vai spēlēšanos ar draugiem.

Vai ir kāds veids, kā novērst VUR?

Nav zināms veids, kā novērst VUR – ​​ne ar diētas, dzīvesveida izmaiņu, ne medikamentu palīdzību. Tomēr jūsu bērnaIr lietas, ko varat darīt, lai uzturētu labu urīnceļu sistēmas veselību:

• Dodot bērnam pietiekami daudz ūdens dzert .
• Ātra autiņbiksīšu maiņa pēc tam, kad bērns ir urinējis vai kakājis.
• Mudināt bērnu bieži urinēt , nevis "aizturēt urinēšanu".
• Pēc iespējas ātrāk meklējiet ārstēšanu tādām problēmām kā aizcietējums, nesaturēšana vai urīna nesaturēšana.

Ir svarīgi arī veicināt fiziskās aktivitātes un nodrošināt sabalansētas, barojošas maltītes, lai jūsu bērns būtu vesels.

Kad man vajadzētu apmeklēt ārstu par VUR?

Ja jums ir aizdomas par UTI (kas bieži vien ir pirmā VUR pazīme), nekavējoties apmeklējiet bērna pediatru. Tādi simptomi kā urīna nesaturēšana, neizskaidrojams drudzis un sāpes urinējot var liecināt arī par VUR. Ja pediatram ir aizdomas par VUR, viņš vai viņa jūs nosūtīs pie speciālista.

Kādus jautājumus jums vajadzētu uzdot ārstam?

Lai saņemtu atbildes uz visiem jautājumiem par VUR, konsultējieties ar bērna ārstu. Šeit ir daži jautājumi, ko varat uzdot:

• Vai mana bērna primārā VUR uzlabosies bez ārstēšanas?
• Vai manam bērnam ir arī nieru problēmas?
• Vai man vajadzētu apmeklēt speciālistu?
• Kā jūs ārstējat mana bērna VUR?
• Kādas ir iespējamās sekas, ja VUR netiek ārstēts?
• Ko es varu darīt mājās, lai uzlabotu bērna stāvokli?
• Vai šis stāvoklis radīs sāpes manam bērnam?
• Kā es varu zināt, vai VUR ietekmē citus orgānus vai ķermeņa funkcijas?
• Kā jūs varat novērst urīnceļu infekciju?
• Vai maniem pārējiem bērniem vajadzētu pārbaudīt VUR?

Visbeidzot, kas jāatceras (vēstījums līdzi ņemšanai)

VUR parasti nav sāpīga vai dzīvībai bīstama. To var kontrolēt, un ārstēšana bieži vien ir veiksmīga. Lai gan to nav iespējams novērst, jūs varat palīdzēt savam bērnam uzņemt pietiekami daudz šķidruma, vingrot un ēst pilnvērtīgu uzturu, lai uzturētu viņa vispārējo veselību. Uzticieties sava ārsta zināšanām. Viņš var palīdzēt jums diagnosticēt un ārstēt jūsu bērna VUR. Nevilcinieties runāt ar viņu par saviem jautājumiem un bažām. Esiet atklāts un godīgs par sava bērna simptomiem, pat ja par tiem ir grūti runāt. Jūsu informētība un ārsta ieteikumu ievērošana ir labākais veids, kā palīdzēt jūsu bērnam atveseļoties.

` Vezikoureterālais reflukss, VUR, urīnceļu infekcija, bērnu urīnceļu slimība, urīnceļu infekcija, UTI, nieru infekcija, bērnu veselība