Is leukemie een vreemde aandoening die door medicatie wordt veroorzaakt? Laten we het hebben over het differentiatiesyndroom!

Wanneer u of iemand die u kent wordt behandeld voor een ziekte zoals leukemie, kunt u te maken krijgen met onverwachte bijwerkingen. Vandaag bespreken we een combinatie van ernstige reacties die kunnen optreden bij medicijnen, met name die welke worden voorgeschreven voor twee soorten bloedkanker. Artsen noemen dit het differentiatiesyndroom . Omdat het behoorlijk ernstig kan zijn, beginnen artsen vaak met het behandelen van de symptomen voordat ze met zekerheid kunnen vaststellen dat dit het geval is, omdat dit het risico op levensbedreigende complicaties kan verminderen.

Wat is dit differentiatiesyndroom?

Eenvoudig gezegd is het differentiatiesyndroom een ​​groep ernstige reacties van het lichaam op bepaalde medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van twee soorten bloedkanker: acute promyelocytaire leukemie (APL) en acute myeloïde leukemie (AML) . Het is alsof sommige cellen in ons lichaam door deze medicijnen "op hol slaan" en tegelijkertijd veel stoffen afgeven. Dit is de oorzaak van elk van de symptomen.

Stel je voor dat bij een vriend van je APL wordt vastgesteld en hij met de behandeling begint. Binnen een paar dagen krijgt hij koorts, ademhalingsproblemen en een lichte zwelling. Op dat moment vermoeden de artsen dat het om een ​​differentiatiesyndroom gaat.

Wat zijn deze differentiatie-agentia?

Differentiatiebevorderende middelen zijn een type medicatie dat artsen gebruiken om APL te behandelen. APL is gevoeliger dan andere vormen van AML voor medicijnen die ervoor zorgen dat cellen rijpen, of differentiëren . Deze medicijnen helpen de kankercellen (blastcelstadium) zich te ontwikkelen tot normale, gezonde witte bloedcellen. Daarom gebruiken artsen deze differentiatiebevorderende middelen in plaats van rechtstreeks chemotherapie toe te dienen.

Net als andere kankermedicijnen helpen deze middelen de groei van kankercellen te stoppen of te vertragen. Artsen kunnen deze differentiatiebevorderende middelen afzonderlijk, in combinatie met elkaar of in combinatie met chemotherapie gebruiken. Ze kunnen APL succesvol behandelen. Sommige mensen met APL kunnen echter ernstige bijwerkingen van deze medicijnen ondervinden.

Welke medicijnen kunnen het differentiatiesyndroom veroorzaken?

Deze aandoening kan worden veroorzaakt door de differentiatie-middelen die aan APL worden toegediend. Voorbeelden hiervan zijn:

• All-trans-retinoïnezuur (ATRA) is een vorm van vitamine A.
• Arseentrioxide (ATO) is een vorm van arseen.

Ook voor sommige mensen met AML kunnen artsenIsocitraatdehydrogenase (IDH)-remmers zijn een klasse chemotherapeutische geneesmiddelen. Deze IDH-remmers (ivosidenib en enasidenib) kunnen ook het differentiatiesyndroom veroorzaken. Bovendien kunnen ook FLT3-remmers (bijv. midostaurine en gilteritinib ) deze aandoening veroorzaken.

Wie heeft mogelijk IDH-remmers nodig?

• Mensen bij wie de kanker is teruggekeerd.
• Mensen met een moeilijk te behandelen vorm van kanker.
• Mensen met een specifieke genmutatie (IDH1- of IDH2-mutatie).
• Degenen die de standaard chemotherapiebehandeling niet verdragen.

Wie heeft een grotere kans om het differentiatiesyndroom te ontwikkelen?

Veel mensen met APL hebben een laag aantal witte bloedcellen (WBC) . Degenen met een hoog aantal witte bloedcellen lopen echter een groter risico op het ontwikkelen van het differentiatiesyndroom. In deze gevallen schrijven artsen vaak medicijnen voor, zoals prednison of dexamethason, om het risico op dit syndroom te verlagen.

Hoe vaak komt het differentiatiesyndroom voor?

Dit is eigenlijk een zeer zeldzame aandoening . AML is de meest voorkomende vorm van leukemie bij volwassenen, hoewel het slechts ongeveer 1% van alle kankers uitmaakt. In de Verenigde Staten komt APL voor bij ongeveer één op de 250.000 mensen.

Van mensen met AML en APL:

• Ongeveer 25% van de APL-patiënten die ATRA- en ATO-medicijnen hebben gekregen, heeft het differentiatiesyndroom ontwikkeld.
• Deze aandoening is gemeld bij 14% tot 19% van de AML-patiënten die IDH-remmers gebruiken.

Wat veroorzaakt dit differentiatiesyndroom?

Onderzoekers weten nog steeds niet precies waarom sommige mensen zo reageren op de behandeling van APL. Vroege studies suggereren dat de kankermedicijnen ervoor zorgen dat leukemiecellen plotseling grote hoeveelheden stoffen van het immuunsysteem vrijgeven. Dit wordt het cytokine-release-syndroom genoemd. Deze ongecontroleerde ontsteking veroorzaakt een reeks symptomen, variërend van mild tot ernstig.

Wat zijn de symptomen van het differentiatiesyndroom?

Bij een patiënt met APL beginnen de symptomen van het differentiatiesyndroom zich meestal binnen een of twee weken na aanvang van de behandeling met ATRA en/of arseentrioxide te ontwikkelen. Bij patiënten die echter een IDH-remmerbehandeling ondergaan voor AML, kan het iets langer duren voordat de symptomen zich voordoen.Het kan verdwijnen (deze symptomen kunnen één dag tot vijf à zes maanden na aanvang van het medicijngebruik verschijnen).

Dit zijn de meest voorkomende symptomen:

• Hoest .
• Een ophoping van overtollig vocht rond het hart en de longen (pleurale effusie) .
• Nierfalen .
• Lage bloeddruk (hypotensie) .
• Een laag zuurstofgehalte in het bloed (hypoxemie) .
• Moeite met ademhalen (dyspneu) .
• Zwelling (ontsteking) van de handen, voeten en nek.
• Koorts zonder duidelijke oorzaak.
• Gewichtstoename zonder duidelijke reden.

Belangrijk: Als u een of meer van deze symptomen heeft, betekent dit niet dat u per se het differentiatiesyndroom heeft. Het is echter wel belangrijk om uw arts direct te informeren als u een van deze symptomen opmerkt.

Wat zijn de mogelijke complicaties van het differentiatiesyndroom?

Deze aandoening kan soms tot zeer ernstige situaties leiden. Bijvoorbeeld:

• Hartfalen .
• Nierfalen .
• Longfalen .
• Bloeding uit de longen (longbloeding) .
• Longontsteking .
• Sepsis ( een ernstige infectie die zich door het hele lichaam verspreidt).

Als u een van deze symptomen ervaart, neem dan direct contact op met uw arts . Als u moeite heeft met ademhalen of pijn op de borst heeft, bel dan direct 112 (of het lokale noodnummer) . Mensen met APL worden meestal in het ziekenhuis behandeld totdat het risico op differentiatiesyndroom is verdwenen.

Hoe wordt het differentiatiesyndroom gediagnosticeerd?

Het kan lastig zijn om deze aandoening vast te stellen bij iemand met APL, omdat er veel andere aandoeningen zijn die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken. In ernstige gevallen beginnen artsen soms al met de behandeling van de symptomen zodra ze een differentiatiesyndroom vermoeden, zelfs voordat ze kunnen bevestigen dat het om het juiste syndroom gaat.

Uw arts zal verschillende onderzoeken aanbevelen om de aandoening te bevestigen en andere medische aandoeningen uit te sluiten. Deze onderzoeken kunnen onder meer het volgende omvatten:

• Volledig bloedbeeld (CBC) .
• Röntgenfoto van de borstkas .
• Echocardiogram (een test die de functie van het hart controleert).
• CT-scan van de borstkas .
• Bronchoscopie (een onderzoek waarbij met een camera in de longen wordt gekeken).
• Overige bloedonderzoeken (bloedonderzoek).

Is er een genezing voor het differentiatiesyndroom?

In de meeste gevallen kunnen mensen met acute promyelocytaire leukemie (APL) volledig herstellen van het differentiatiesyndroom als ze snel en adequaat behandeld worden . APL is tegenwoordig grotendeels te genezen. Er is dus niets om bang voor te zijn.

Hoe wordt het differentiatiesyndroom behandeld?

Artsen behandelen de symptomen van het differentiatiesyndroom meestal met een corticosteroïde of glucocorticoïde , zoals dexamethason . In ernstige gevallen kan uw arts ook adviseren om uw kankerbehandeling tijdelijk te onderbreken totdat de symptomen verdwijnen.

De meeste mensen met APL worden in het ziekenhuis behandeld totdat het risico op differentiatiesyndroom is verdwenen. Als u poliklinisch behandeld wordt en er een vermoeden bestaat van differentiatiesyndroom, kunnen uw artsen besluiten u een nacht in het ziekenhuis te houden voor behandeling of observatie. Uw medisch team zal uw diagnose bevestigen en eventuele aandoeningen die uw symptomen veroorzaken, adequaat behandelen.

Wat kan ik doen om mijn risico op het ontwikkelen van het differentiatiesyndroom te verlagen?

Er is eigenlijk niets wat u kunt doen om uw risico op deze aandoening te verlagen. Als u chemotherapie of andere kankermedicijnen gebruikt, vertel uw arts dan direct over alle symptomen die u ervaart . Wees u ook bewust van welke symptomen u in de gaten moet houden (zoals we hierboven hebben besproken) en bespreek eventuele zorgen met uw arts. Dit is het allerbelangrijkste.

Wat zijn de vooruitzichten voor het differentiatiesyndroom?

De vooruitzichten voor het differentiatiesyndroom zijn over het algemeen goed voor de meeste mensen. In de meeste gevallen kunt u uw kankerbehandeling voortzetten, zowel tijdens als na een behandeling met steroïden. Uw medisch team zal de behandelingsmogelijkheden met u bespreken.

Wanneer moet u medisch advies inwinnen bij het differentiatiesyndroom?

Als u tijdens uw kankerbehandeling symptomen van het differentiatiesyndroom ervaart, neem dan direct contact op met uw arts . Het kan voor u of uw arts lastig zijn om vast te stellen of uw symptomen worden veroorzaakt door de kankerbehandeling of door een andere aandoening. Vroegtijdige behandeling kan de symptomen verlichten en het risico op complicaties verminderen.

Kankerbehandelingen kunnen zwaar zijn. Het kan echter ontmoedigend zijn om te horen dat de behandeling zelf bijwerkingen heeft. Differentiatiesyndroom is een groep potentieel levensbedreigende reacties op behandelingen voor bloedkanker. Het is echter te behandelen als het vroegtijdig wordt ontdekt en behandeld . Omdat de symptomen snel kunnen verergeren, kunnen artsen al met de behandeling beginnen voordat uit de testresultaten blijkt dat u differentiatiesyndroom heeft. Vroegtijdige medische behandeling kan uw symptomen verlichten en u helpen om te herstellen.

Belangrijkste boodschap

• Differentiatiesyndroom is een ernstige reactie die kan optreden als gevolg van bepaalde medicijnen die worden voorgeschreven voor de vormen van leukemie die APL en AML worden genoemd.
• Symptomen zoals koorts, ademhalingsproblemen en zwelling van het lichaam kunnen voorkomen.
• Als u deze symptomen opmerkt, is het essentieel om direct uw arts te raadplegen .
• Als de diagnose vroegtijdig wordt gesteld en de aandoening wordt behandeld met medicijnen zoals dexamethason, is genezing vaak mogelijk.
• Schrik niet als u dit hoort. Uw medisch team zal u helpen. Het belangrijkste is dat u hen op de hoogte stelt van eventuele veranderingen of symptomen.

Differentiatiesyndroom , leukemie, kankerbehandeling, bijwerkingen, APL, AML, ATRA, symptomen