Heb je je hoofd gestoten? Laten we eens kijken naar een bloeding in de schedel (subduraal hematoom).

Als we ons hoofd ergens tegenaan stoten, denken we vaak: "Ach, het is maar een klein bultje, dat is geen probleem," toch? Maar soms, vooral als we ons hoofd wat harder stoten, zien we de schade in onze schedel niet. Dat is het moment waarop een zeer gevaarlijke, zelfs levensbedreigende aandoening kan ontstaan. Dit noemen we een subduraal hematoom . Simpel gezegd, dit is een ophoping van bloed in het hoofd, rond de hersenen. Laten we dit eens heel duidelijk en eenvoudig uitleggen.

Wat is een subduraal hematoom?

Een subduraal hematoom is een bloeding in de hersenen. Het is met name een ophoping van bloed tussen de membranen die onze hersenen beschermen. Dit ontstaat vaak door een hoofdletsel.

Stel je onze hersenen voor als een kostbaar juweel. Om dat juweel heen bevinden zich kussenachtige omhulsels die het beschermen. Zo zijn er ook drie belangrijke lagen membranen die onze hersenen beschermen. We noemen deze 'meningen'.

• Dura mater: Dit is de buitenste, stevige laag onder de schedel.
• Arachnoïde mater: Dit is de middelste, delicate laag die lijkt op een spinnenweb.
• Pia mater: Dit is de binnenste laag die aan de hersenen zelf vastzit.

Een subduraal hematoom ontstaat wanneer een klap tegen het hoofd een klein bloedvat tussen deze lagen doet scheuren. Het bloed uit het gescheurde bloedvat verzamelt zich vervolgens in de ruimte tussen de buitenste dura mater en de binnenste arachnoïde mater . Deze ophoping van bloed, die een bloedstolsel vormt, wordt een subduraal hematoom genoemd. Dit is een ernstige aandoening die valt onder de categorie traumatisch hersenletsel (TBI).

Wat zijn de belangrijkste typen subdurale hematomen?

Artsen classificeren deze aandoening op basis van de snelheid waarmee de symptomen optreden, de hoeveelheid bloeding en de mate van hersenschade. Deze classificatie is zeer belangrijk voor het bepalen van de behandeling.

Wat zijn de symptomen van deze aandoening?

Symptomen kunnen direct na een hoofdletsel optreden, of ze kunnen zich in de loop van de tijd ontwikkelen. Dit hangt af van het type letsel dat we hierboven hebben besproken.

Veelvoorkomende symptomen

• Een aanhoudende, hevige hoofdpijn: Deze is vooral hevig bij het acute type.
• Misselijkheid en braken: Braken zonder aanwijsbare reden.
• Spreekproblemen (dysartrie): De woorden worden onduidelijk uitgesproken en het voelt alsof er gestotterd wordt.
• Veranderingen in het zicht: Wazig zien, dubbelzien.
• Duizeligheid: Het gevoel alsof je hoofd draait.
• Moeite met lopen en evenwichtsverlies: Wankelen tijdens het lopen.
• Zwakte aan één kant van het lichaam: Een arm of been wordt gevoelloos of zwak.

Symptomen die vooral bij de chronische vorm voorkomen.

• Geheugenverlies: het vergeten van recente gebeurtenissen.
• Verwarring: Je weet niet waar je bent of hoe laat het is.
• Gedragsveranderingen: Plotselinge woede en agitatie.

Voor kleine baby'sAls dit gebeurt, kan hun schedel opzwellen doordat er bloed in ophoopt, omdat de schedel nog zacht is.

Symptomen die kunnen optreden wanneer de aandoening ernstig is.

Doordat er zich bloed in het hoofd ophoopt en de druk toeneemt, kunnen de symptomen verergeren.

• Verlamming
• aanvallen
• Moeite met ademhalen
• Bewustzijnsverlies
• Coma

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van een subduraal hematoom?

In de meeste gevallen wordt deze aandoening veroorzaakt door een hoofdletsel. Bijvoorbeeld:

• Uitglijden en vallen in de badkamer en je hoofd stoten.
• Hoofdletsel opgelopen bij een fiets-, driewieler- of auto-ongeluk.
• Je hoofd stoten tijdens het sporten, bijvoorbeeld bij voetbal of rugby.
• Hoofdletsel als gevolg van een aanval.

Wie loopt een hoger risico?

Hoewel iedereen deze aandoening na een ongeluk kan ontwikkelen, lopen sommige mensen een hoger risico.

• Leeftijd: Mensen boven de 65 en jonge kinderen lopen een hoger risico. Naarmate we ouder worden, krimpen onze hersenen van nature een beetje. Hierdoor ontstaat een kleine ruimte tussen de schedel en de hersenen. Dit kan de delicate bloedvaten die naar de hersenen leiden, uitrekken. Zelfs bij een lichte val kunnen deze uitgerekte bloedvaten gemakkelijk scheuren en gaan bloeden. Omdat de nekspieren van jonge kinderen nog niet sterk zijn, kan deze aandoening optreden wanneer ze te hard door elkaar worden geschud (shaken baby syndrome) .
• Mensen die bloedverdunners gebruiken: Medicijnen zoals anticoagulantia, die worden gebruikt voor de behandeling van aandoeningen zoals hartziekten en beroertes, reguleren de bloedstolling. Als iemand die deze medicijnen gebruikt zijn of haar hoofd stoot, kan de bloeding aanhouden zonder te stoppen.
• Bepaalde medische aandoeningen: Mensen met ziekten die de bloedstolling belemmeren, zoals hemofilie, lopen een verhoogd risico.
• Overmatig alcoholgebruik: Langdurig en overmatig alcoholgebruik kan de lever beschadigen. De lever produceert eiwitten die nodig zijn voor de bloedstolling. Wanneer de lever beschadigd is, stopt de productie van deze eiwitten, waardoor het risico op bloedingen toeneemt.

Hoe ontdekt een arts dit?

Als je met een hoofdletsel naar het ziekenhuis gaat, zal de arts je eerst grondig onderzoeken. Hij zal je vragen stellen zoals:

• Welke symptomen ervaart u?
• Hoe en wanneer heb je je hoofd gestoten?
• Welke andere aandoeningen heeft u?
• Welke medicijnen gebruikt u?

Als er een vermoeden bestaat van een subduraal hematoom, wordt er een scan van het hoofd gemaakt.

• CT-scan (computertomografie): Hiermee kan snel een afbeelding van de binnenkant van het hoofd worden gemaakt om te controleren op bloedingen. Dit wordt meestal in een noodgeval gedaan.
• MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging): Deze scan kan duidelijkere en meer gedetailleerde beelden opleveren. Hiermee kan de omvang van de bloeding en de ouderdom ervan worden vastgesteld.

Hoe wordt het behandeld?

In een noodgeval zullen artsen op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) van het ziekenhuis eerst uw ademhaling en bloeddruk stabiliseren. Vervolgens wordt de behandeling bepaald op basis van de hoeveelheid bloeding en de ernst van uw symptomen.

• Operatie: Bij een groot bloedstolsel en ernstige symptomen is een operatie meestal noodzakelijk. Deze wordt uitgevoerd door een neurochirurg .
• Craniotomie: Hierbij wordt tijdelijk een klein deel van de schedel verwijderd om het bloedstolsel dat zich daarin heeft opgehoopt volledig te verwijderen. Deze operatie wordt voornamelijk uitgevoerd bij acute hematomen.
• Boorgaten: Hierbij worden een of meer zeer kleine gaatjes in de schedel gemaakt, waarna er een dun buisje doorheen wordt gestoken om het bloed er langzaam uit te laten lopen. Deze methode wordt het meest gebruikt bij chronische hematomen.

• Observatie zonder operatie: Soms is een operatie niet nodig als het bloedstolsel erg klein is en er geen symptomen zijn. De arts houdt u dan in het ziekenhuis ter observatie. U krijgt medicijnen en er worden herhaaldelijk scans gemaakt om te zien of het bloedstolsel oplost.

Hoe lang duurt het herstel?

De hersteltijd van deze aandoening verschilt van persoon tot persoon. Sommige mensen herstellen binnen een paar weken volledig. Maar anderen, met name mensen met uitgebreide hersenschade, herstellen mogelijk niet volledig.

Als u na de operatie last blijft houden van geheugenproblemen of zwakte, heeft u mogelijk revalidatie nodig.

• Fysiotherapeuten: Zij helpen bij zaken als lopen en het bewaren van het evenwicht.
• Ergotherapeuten: Trainen mensen om dagelijkse taken zelfstandig uit te voeren (zoals aankleden en eten).
• Logopedisten: Behandelen spraak- of slikproblemen.

Zijn er complicaties verbonden aan deze aandoening?

Indien onbehandeld, kunnen grote bloedstolsels leiden tot coma en zelfs de dood. Daarnaast kunnen er complicaties zoals de hierboven beschreven optreden.

• Hersenhernia: Dit is een aandoening waarbij de druk in de hersenen zo sterk toeneemt dat delen van de hersenen uit hun normale positie puilen. Dit is zeer gevaarlijk.
• Herbloeding: Er bestaat een risico op herbloeding na een operatie, vooral bij ouderen.
• Epileptische aanvallen: Sommige mensen kunnen zelfs na behandeling en herstel nog epileptische aanvallen krijgen.