Laten we het hebben over therapieresistente depressie!

U lijdt mogelijk al maanden, zelfs jaren, aan een depressie. U bent naar de dokter geweest en heeft niet één, maar twee medicijnen gebruikt gedurende de voorgeschreven periode, maar uw verdriet, gebrek aan interesse in wat dan ook, of dat ondraaglijke verdriet is helemaal niet afgenomen. Dan heeft u mogelijk wat we 'behandelingsresistente depressie' (TRD) noemen. Schrik niet van deze term, het betekent niet dat het 'onbehandelbaar' is. Het kan echter wel even duren voordat de juiste behandeling voor u gevonden is. Laten we dit vandaag eens uitgebreid en heel eenvoudig bespreken.

Wat is die zogenaamde therapieresistente depressie?

Eenvoudig gezegd is 'therapieresistente depressie' een subcategorie van de ernstige depressieve stoornis (MDD). De diagnose wordt gesteld wanneer u een depressie heeft en ten minste twee eerstelijns antidepressiva gebruikt, in de aanbevolen dosering en gedurende de aanbevolen periode (minimaal 6 tot 8 weken) , maar uw symptomen niet naar tevredenheid verbeteren.

Artsen schrijven meestal eerst medicijnen voor uit de groep 'SSRI's' (Selectieve Serotonine Heropname Remmers) of 'SNRI's' (Serotonine en Noradrenaline Heropname Remmers). Dit komt omdat deze, vergeleken met andere antidepressiva, minder bijwerkingen hebben en deze minder ernstig zijn. Soms kunnen zelfs mensen die eerder goed reageerden op antidepressiva later een therapieresistente depressie (TRD) ontwikkelen. Ondanks de naam zijn er ook behandelingen voor, maar het kan even duren voordat de juiste behandeling voor u gevonden is.

Hoe vaak komt deze aandoening voor?

Wist je dat ongeveer 30% van de mensen met een diagnose van een ernstige depressieve stoornis (MDD) die daarvoor behandeld worden, ook een therapieresistente depressie (TRD) hebben? MDD is een van de meest voorkomende psychische aandoeningen ter wereld. Het treft tussen de 5% en 17% van de mensen op een bepaald moment in hun leven. Dus onthoud dat je niet alleen bent.

Wat zijn de symptomen hiervan?

Mensen met TRD hebben dezelfde symptomen als mensen met MDD. Dat wil zeggen, zaken als aanhoudend verdriet, melancholie, slaapstoornissen (ofwel helemaal niet in slaap vallen, ofwel niet kunnen slapen) en veranderingen in de eetlust (ofwel geen eetlust hebben, ofwel overmatig eten).

Deze verschijnselen komen echter vaker voor bij mensen met TRD:

• De symptomen worden steeds ernstiger.
• Depressie duurt lang.
• Een aandoening die 'anhedonie' wordt genoemd. Het betekent dat je geen plezier meer beleeft aan dingen die je vroeger wel vreugde of genot brachten. Stel je voor, je luistert naar je favoriete muziek of je praat met een vriend, maar je voelt geen enkele emotie.
• Een verhoogde frequentie van depressieve episodes gedurende iemands leven.
• Overmatige angst ervaren.
• Suïcidale gedachtenEn meer kansen om het te proberen.

Belangrijk: Als u of iemand die u kent zelfmoordgedachten heeft, bel dan de Suicide and Crisis Lifeline op 988. Er is 24 uur per dag iemand beschikbaar om u te helpen. U kunt ook zo snel mogelijk een arts of psycholoog raadplegen .

Waarom gebeurt dit? Wat zijn de redenen?

Sterker nog, onderzoekers weten nog steeds niet precies waarom depressie bij sommige mensen niet op medicatie reageert. Net zoals er geen eenduidige oorzaak voor depressie is, dragen veel factoren, waaronder genetische invloeden en veranderingen in hersenchemicaliën, bij aan deze aandoening.

Maar, zo denken ze, chronische stress kan hier een grote invloed op hebben. Hoe weten we dat? We hebben een belangrijk systeem in ons lichaam, de hypothalamus-hypofyse-bijnier-as (HPA-as). Deze as helpt ons om te gaan met stress. Aanhoudende stress kan de werking van deze HPA-as verstoren. Wanneer dat gebeurt, wordt een depressie ernstiger en moeilijker te behandelen.

Wie loopt het meeste risico?

Onderzoek heeft aangetoond dat mensen met therapieresistente depressie (TRD) vaker de volgende lichamelijke aandoeningen hebben dan mensen met een depressieve stoornis die goed reageren op medicatie:

• Auto-immuunziekten (dat wil zeggen, ziekten waarbij het immuunsysteem van het lichaam zichzelf aanvalt).
• Schildklieraandoening.
• Hartziekte.
• Cerebrovasculaire aandoeningen (dat wil zeggen, aandoeningen die optreden in de bloedvaten die de hersenen van bloed voorzien).

Dit betekent niet dat iedereen met deze aandoeningen TRD zal ontwikkelen, maar het kunnen wel risicofactoren zijn.

Hoe kunnen artsen dit precies vaststellen?

De diagnose van therapieresistente depressie (TRD) is niet erg duidelijk gedefinieerd. De meeste artsen stellen deze diagnose echter wanneer er geen verbetering van de depressieve symptomen optreedt na het gebruik van ten minste twee van de antidepressiva die u momenteel gebruikt. Artsen beschouwen de volgende antidepressiva vaak als eerstelijnsbehandeling:

• SSRI's
• `SNRIs`
• Bupropion
• Mirtazapine

Over het algemeen moet je een medicijn minstens zes tot acht weken gebruiken om te zien of het werkt.

Als u twee medicijnen gebruikt en nog steeds geen verbetering merkt, kan uw arts u doorverwijzen naar een psychiater . Die zal een grondige medische en psychische anamnese afnemen. Dit kan onder andere het volgende omvatten:

• Alle medicijnen die u momenteel gebruikt (op recept van een arts, vrij verkrijgbare medicijnen, kruidenpreparaten, zelfs verdovende middelen)Vraag hiernaar. Sommige medicijnen kunnen namelijk de werking van antidepressiva belemmeren of een depressie zelfs verergeren.
• Ze zullen bespreken of u uw antidepressiva en andere medicijnen correct en volgens voorschrift inneemt .
• Ze zullen nagaan of u psychotherapie of gesprekstherapie heeft gehad en of dit uw depressie heeft verlicht.
• Sommige lichamelijke aandoeningen, zoals schildklieraandoeningen en chronische pijn, kunnen depressie veroorzaken of verergeren, daarom wordt hierop gecontroleerd.
• Ze controleren op problemen zoals drugsgebruik .
• Overweeg of uw symptomen waarschijnlijker wijzen op een andere psychische aandoening (bijvoorbeeld een bipolaire stoornis of een persoonlijkheidsstoornis) .

Na dit alles te hebben besproken en de nodige onderzoeken te hebben uitgevoerd, zal uw arts vaststellen of u TRD heeft of niet. Vervolgens zal hij of zij u helpen de beste behandelingsoptie voor u te vinden.

Wat zijn de behandelingen hiervoor?

Er zijn verschillende manieren om `TRD` te beheersen. Het kan even duren voordat de gewenste resultaten bereikt zijn, maar geef de hoop niet op.

Ten eerste kan uw psychiater de volgende dingen proberen:

• Geef het antidepressivum dat je momenteel gebruikt wat meer tijd om te werken.
• Verhoog de dosering van het eerstelijns antidepressivum dat u momenteel gebruikt.
• Voeg daar een antidepressivum uit een andere klasse aan toe. Dan neem je twee medicijnen tegelijk.
• Daag jezelf uit om een ​​psycholoog te bezoeken en psychotherapie te volgen. Het kan even duren voordat je een therapeut vindt die je echt begrijpt. Er bestaan ​​bovendien verschillende soorten psychotherapie.

Wat doe je als de gebruikelijke behandelingen niet werken?

Als deze basismethoden niet werken, zal uw psychiater vaak een ander type medicatie, een combinatie van medicijnen of een andere behandelmethode aanbevelen.

Momenteel heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) vijf geneesmiddelen voor TRD goedgekeurd:

• Aripiprazol (Abilify®) en brexpiprazol (Rexulti®): Dit zijn antipsychotica van de derde generatie. Ze kunnen de symptomen van depressie verminderen door de serotonine- en noradrenalinespiegels in de hersenen te beïnvloeden.
• Quetiapine (Seroquel®) en olanzapine (Zyprexa®): Dit zijn tweedegeneratie antipsychotica. Quetiapine is goedgekeurd als aanvullende behandeling voor therapieresistente depressie (TRD) in combinatie met antidepressiva. Olanzapine is goedgekeurd voor gebruik in combinatie met fluoxetine (Prozac®). Ze helpen de symptomen van depressie te verminderen door de dopaminespiegel in de hersenen te beïnvloeden. Deze medicijnen kunnen ook slaperigheid veroorzaken.
• Esketamine neusspray (Spravato®): Deze spray is gemaakt van de stof ketamine. De FDA heeft het in 2019 goedgekeurd als aanvullende behandeling voor volwassenen met therapieresistente depressie (TRD), in combinatie met een oraal antidepressivum. Esketamine kan de symptomen van depressie binnen ongeveer twee uur na inname verminderen. Omdat het echter overmatige slaperigheid (sedatie), dissociatie (verlies van bewustzijn van waar je bent of wat er gebeurt) en misbruik kan veroorzaken, wordt dit medicijn alleen onder toezicht van een arts in een kliniek voorgeschreven. Artsen zullen je gedurende twee uur na inname van het medicijn observeren.

Welke andere behandelingen zijn door de FDA goedgekeurd?

De FDA heeft ook de volgende behandelingen voor TRD goedgekeurd:

• Elektroconvulsietherapie (ECT): Dit is een medische procedure. Hierbij worden zeer milde elektrische impulsen door de hersenen gestuurd, waardoor een kleine epileptische aanval ontstaat. Dit stimuleert zenuwcellen en kan veranderingen in de hersenen teweegbrengen die de stemming verbeteren.
• Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS): Dit is een niet-invasieve behandeling. Bij deze behandeling wordt een magnetische spoel gebruikt om de natuurlijke elektrische activiteit van uw hersenen te beïnvloeden. Dit kan veranderingen teweegbrengen in specifieke hersengebieden die uw stemming beïnvloeden.

Zijn er nog andere behandelingsmogelijkheden?

Er zijn diverse andere behandelingsopties voor TRD, maar deze zijn mogelijk niet algemeen beschikbaar of bevinden zich nog in de onderzoeksfase:

• Diepe hersenstimulatie (DBS): Dit is ook een medische procedure. Hierbij wordt een zachte elektrische stroom naar een specifiek deel van de hersenen geleid. Deze elektriciteit stimuleert de hersencellen in dat gebied, wat verlichting kan bieden bij verschillende aandoeningen, waaronder therapieresistente depressie (TRD).
• Lithium (Eskalith®): Onderzoek heeft aangetoond dat het innemen van lithium in combinatie met een antidepressivum (bijv. citalopram) de therapieresistente depressie kan verbeteren.
• MAO-remmers (monoamineoxidaseremmers): Dit waren de eerste antidepressiva die werden ontdekt. ​​Vanwege de vele beperkingen met betrekking tot voedselinname, bijwerkingen en veiligheidsrisico's schrijven artsen ze echter alleen voor als alle andere antidepressiva niet werken.
• Pramipexol (Mirapex®): Dit is een door de FDA goedgekeurd medicijn voor de ziekte van Parkinson. Studies hebben aangetoond dat het depressieve symptomen bij de ziekte van Parkinson kan verminderen. Het kan mogelijk ook mensen met therapieresistente depressie (TRD) helpen.
• Stimulatie van de nervus vagus (VNS):Hierbij wordt een apparaatje geïmplanteerd dat via de nervus vagus in de nek regelmatig zachte elektrische pulsen naar de hersenstam stuurt. Dit kan de hoeveelheid van bepaalde 'neurotransmitters' in de hersenen beïnvloeden die je stemming reguleren.

Onderzoekers bestuderen ook psilocybine, een stof die geïsoleerd is uit hallucinogene paddenstoelen, als behandeling voor therapieresistente depressie.

Zijn er bijwerkingen verbonden aan deze behandelingen?

Over het algemeen kunnen medicijnen en behandelingen voor therapieresistente depressie (TRD) meer bijwerkingen hebben dan eerstelijns antidepressiva. Bovendien kunnen die bijwerkingen sterk variëren. Uw arts zal de mogelijke bijwerkingen of complicaties van elke behandelingsoptie met u bespreken. Aarzel niet om vragen te stellen.

Kan deze situatie worden voorkomen?

Omdat wetenschappers niet precies weten wat TRD veroorzaakt, is het meestal moeilijk om het te voorkomen. Aangezien chronische stress er echter aan kan bijdragen, kunt u de volgende dingen doen om uw stress te beheersen:

• Beweeg regelmatig. Zelfs een korte wandeling kan je humeur verbeteren.
• Zorg voor voldoende slaap. Dit is essentieel voor uw algehele gezondheid.
• Probeer eens dingen zoals meditatie, yoga, ademhalingsoefeningen en spierontspanningsoefeningen .
• Stel doelen voor je dag, week en maand. Door je te concentreren op de kleine dingen, krijg je het gevoel dat je controle hebt over het moment en de lange termijn.
• Oefen mindfulness en dankbaarheid . Denk na over de goede dingen in je dag of leven.
• Maak er een gewoonte van om 'nee' te zeggen tegen extra verantwoordelijkheden wanneer je het druk hebt of gestrest bent.
• Onderhoud relaties met mensen die je kalm houden, je emotioneel steunen en je helpen met praktische zaken.
• Overweeg om met een therapeut of uw huisarts over stress te praten .

Wat kunt u thuis doen als u een therapieresistente depressie heeft?

Naast het inschakelen van professionele medische hulp voor TRD, zijn er verschillende dingen die u thuis kunt doen om uw symptomen te verminderen:

• Regelmatig sporten.
• Een goede nachtrust krijgen (niet te veel en niet te weinig slapen).
• Een gezond voedingspatroon volgen.
• Vermijd alcohol en niet-medische medicijnen. Alcohol werkt verdovend.
• Tijd doorbrengen met de mensen van wie je houdt en om wie je geeft.

Wanneer moet je een arts raadplegen?

Totdat je een effectief behandelplan voor TRD hebt gevonden dat voor jou werkt, probeer dan eens wat het beste werkt.U dient regelmatig uw arts te bezoeken.

Daarnaast kunt u in de volgende gevallen contact opnemen met uw arts:

• Als u last heeft van hinderlijke bijwerkingen.
• Als uw symptomen niet verbeteren of als ze verergeren.
• Als u overweegt te stoppen met uw medicatie (stop nooit met het innemen van medicatie zonder medisch advies).

Het belangrijkste wat je te zeggen hebt

Als je last hebt van een therapieresistente depressie (TRD), onthoud dan allereerst dat je niet alleen bent . Ongeveer 30% van de mensen met een ernstige depressie heeft deze aandoening. Er zijn verschillende behandelingsopties voor TRD, maar het kan even duren voordat je de behandeling vindt die het beste bij je past. Je arts en/of psychiater zal je daarbij ondersteunen. Geef de hoop nooit op. Met de juiste ondersteuning en behandeling kun je deze aandoening onder controle krijgen en een beter leven leiden.

Behandelingsresistente depressie, depressie, geestelijke gezondheid, TRD, MDD, depressiebehandeling, psychische aandoening