Er blodårene i nakken blokkert? La oss lære om TCAR-kirurgi (Transcarotidarterie-revaskularisering)

Har legen din fortalt deg at et større blodkar i nakken din er blokkert, og at du har høy risiko for å få hjerneslag? Det er normalt at alle blir litt redde når de hører noe sånt. «Må jeg opereres? Er det en stor sak?» Mange spørsmål dukker sikkert opp. Men ikke bekymre deg, fordi medisinsk vitenskap har gjort fremskritt, finnes det nå svært trygge, enkle og effektive behandlinger for slike tilstander. I dag skal vi snakke om en av de nyeste og mest vellykkede behandlingene, TCAR.

Enkelt sagt, hva er TCAR?

Det fulle navnet på TCAR er Transcarotid Artery Revascularization . Greit, dette navnet høres litt komplisert ut, ikke sant? La oss holde det enkelt.

Det er to hovedblodårer på hver side av nakken vår som fører blod til hjernen. Vi kaller disse halspulsårene . Disse er som de to hovedrørene som bringer vann til huset vårt. Over tid bygger ting som fett og kolesterol fra maten vi spiser seg opp i disse blodårene, slik som rust som bygger seg opp i et vannrør. Dette kalles «plakk» i medisinske termer.

Etter hvert som dette plakklaget gradvis vokser seg større, reduseres rommet inne i blodåren, og blodstrømmen blokkeres. Det farligste er at hvis en liten bit av dette plakklaget brytes av og reiser til hjernen med blodet, kan den blokkere et blodåre i hjernen og forårsake et hjerneslag .

Så det å gjenåpne dette blokkerte blodkaret og gjenopprette blodstrømmen er det vi kaller «revaskularisering». Det finnes flere hovedmåter å gjøre dette på.

1. Carotis endarterektomi (CEA): Dette er en tradisjonell åpen operasjon. I denne gjøres et lite snitt i halsen, blodåren åpnes, laget med «plakk» inni fjernes, og blodåren sys sammen igjen.

2. Carotis angioplastikk og stenting (CAS): Et veldig tynt rør føres gjennom et blodkar i lysken eller armen og føres til det blokkerte blodkaret i nakken. Det blokkerte området utvides deretter med noe som ligner en ballong, og en «stent» , et lite nettrør, settes inn for å forhindre at det lukkes igjen.

3. TCAR (Transcarotidarterie-revaskularisering): TCAR er en tryggere og mer moderne metode som kombinerer det beste fra begge metodene. Den innebærer å lage et veldig lite snitt rett over kragebeinet i nakken og sette inn en stent direkte i det blokkerte blodåren.

Hvem er denne TCAR-operasjonen best egnet for?

TCAR-metoden ble først introdusert i 2015 for pasienter med høy risiko for tradisjonell åpen kirurgi (CEA). Det betyr:

• For eldre mennesker.
• For de med hjerte- eller lungesykdom .
• For de som har arrvev fra tidligere nakkeoperasjoner eller strålebehandling.
• Hvis blodåren er blokkert på et sted der kirurgi er vanskelig, for eksempel under kjevebeinet.

Men nå er denne metoden så vellykket at TCAR-behandling siden 2022 har blitt anbefalt selv for pasienter med normal helse, det vil si de uten spesielle risikofaktorer. Så langt er det utført mer enn 20 000 TCAR-operasjoner bare i USA.

Hvordan forbereder du deg før operasjonen?

Hvis legen din bestemmer seg for å utføre TCAR-kirurgi på deg, må han eller hun utføre flere tester på forhånd.

• Blodprøver: Finn ut om din generelle helse og blodets koagulasjonsevne.
• Ultralyd av halspulsåren: Se hvor mye av blodåren som er blokkert.
• CT-angiografi: Få et klarere, tredimensjonalt bilde av blodårene i nakken og hjernen.

Legen vil også starte opp med flere medisiner for å forberede deg på operasjonen.

• Statinlignende medisiner som senker kolesterolet.
• Legemidler som aspirin og klopidogrel som forhindrer blodkoagulering.

Du vil bli rådet til å ikke spise eller drikke noe etter midnatt kvelden før operasjonen.

Slik utføres operasjonen: trinn for trinn

Denne operasjonen vil ta omtrent halvannen time. La oss ta en rask titt på hva som skjer på operasjonsstuen.

1. Anestesi: For å unngå smerte, vil enten området rundt halsen bli bedøvet (lokalbedøvelse) eller du vil bli fullstendig bedøvet (generell anestesi) .

2. Lite snitt: Et veldig lite snitt lages på halsen, rett over kragebeinet, ca. 2,5–3,8 cm.

3. Strømningsreversering: Dette er det viktigste og sikreste trinnet i TCAR-prosedyren.

• Et tynt rør settes inn i en vene i lysken (lårbensvenen).
• Et annet rør settes inn i den blokkerte halspulsåren gjennom halssnittet.
• Nå er disse to rørene koblet til en maskin med et spesielt filter. Etter det stoppes blodstrømmen til hjernen midlertidig, og blodet fra arterien i nakken kommer gjennom dette røret, renses av filteret og returnerer til kroppen gjennom røret i lysken.
• På dette tidspunktet kommer blodet hjernen din trenger fra halspulsåren på den andre siden av nakken og vertebrale arteriene bakerst i hjernen.Den er tilgjengelig uten hindringer.

4. Åpne blokkeringen: En tynn ståltråd brukes til å gå forbi blokkeringen og utvide området med en liten ballong.

5. Stentplassering: Deretter settes et lite metallnettrør, kalt en stent , inn i blokkeringen. Dette holder blodåren åpen og holder plakkene mot veggen.

6. Slutt: Deretter fjernes alle rørene, og det lille hullet i blodåren og snittet i halsen sys igjen.

Hva skjer etter operasjonen?

Etter TCAR-operasjonen må du være på sykehuset i omtrent én natt . Leger og sykepleiere vil overvåke helsen din regelmessig. Siden dette er en veldig enkel operasjon, er rekonvalesensen også veldig rask.

Hva er risikoene og komplikasjonene?

Som med all medisinsk behandling kan TCAR medføre noen svært små risikoer. Sannsynligheten for at disse inntreffer er imidlertid svært lav.

• Blødning eller hevelse fra snittstedet.
• Infeksjon av snittet.
• Mindre skade på en nerve i nakken.
• Hjerneslag.
• Hjerteinfarkt.

Legen din vil forklare disse risikoene mer detaljert. Husk at det tas spesielle tiltak for å minimere disse risikoene under TCAR-prosedyren.

Å komme seg og leve med en stent

TCAR er en veldig rask prosedyre fordi det ikke er noe stort snitt.

• Unngå å løfte vekter i en uke eller to.
• Sjekk snittet på halsen daglig for å forsikre deg om at det er rent og at det ikke er tegn på infeksjon.
• Spør legen din når du kan gå tilbake til jobben din og andre daglige aktiviteter.

Etter at stenten er plassert, er det opp til deg å forhindre at blodåren blokkeres igjen. For å gjøre dette må du gjøre disse tingene.

• Hvis du røyker, slutt umiddelbart.
• Tren regelmessig.
• Ha et sunt kosthold med lite mettet fett.
• Ta blodfortynnende og kolesterolsenkende medisiner som legen din har foreskrevet, nøyaktig til rett tid.

Når bør jeg oppsøke legen?

Hvis du ser tegn på infeksjon på snittstedet, kontakt legen din umiddelbart.

• Feber
• Hvis du føler deg kald
• Hvis det er rødhet og hevelse rundt snittet
• Hvis noe som ligner på væske kommer ut av kuttet

Legen din vil avgjøre hvilken behandling som er best for deg. Diskuter eventuelle spørsmål, bekymringer eller tvil du har med ham/henne. Målet hans/hennes er å gi deg den mest passende og tryggeste behandlingen.