Skal vi snakke om perineal uretrostomi-kirurgi?

Har du eller noen du kjenner problemer med å urinere, smerter eller langsom urinstrøm? Noen ganger er årsaken til dette en innsnevring eller blokkering av røret som fører urin ut av penis (vi kaller dette urinrøret) av en eller annen grunn. I slike tilfeller, hvis andre behandlinger ikke lykkes, finnes det en spesiell operasjon som leger anbefaler. Denne operasjonen, nemlig «perineal uretrostomi», er det vi skal snakke om i denne artikkelen i dag.

Enkelt sagt, hva er perineal uretrostomi?

Dette navnet høres kanskje litt komplisert ut, men la oss holde det enkelt.

Perineal uretrostomi er en kirurgisk prosedyre som kun utføres på menn. Det innebærer å lage en ny, permanent åpning for urin å passere gjennom. Denne åpningen lages i hudområdet mellom pungen og anus. I medisinske termer kalles dette området «perineum».

Tenk deg, vanligvis kommer urinen vår ut av blæren gjennom et rør som går gjennom penis. Vi kaller dette røret urinrøret. Men på grunn av en infeksjon, en ulykke eller en tidligere operasjon, kan denne urinrøret bli arr og smalt. Vi kaller denne tilstanden urinrørsstriktur . Da kan passasjen av urin bli fullstendig blokkert, eller det kan være veldig vanskelig å tømme.

Det er i slike tilfeller at det, fordi det er vanskelig å føre urin gjennom penis, skapes en ny åpning i perineumområdet slik at urinen kan passere gjennom.

Hvem trenger denne operasjonen?

Dette er ikke en operasjon for alle. Det anbefales spesielt som et alternativ for pasienter som ikke har hatt noen effekt av andre behandlinger for urinrørsstriktur, som for eksempel kirurgi for å gjenopprette urinrøret. Enkelt sagt vurderes denne operasjonen hvis urinrøret er så skadet at det er umulig å føre urin gjennom penisspissen.

Dette kan også være et godt alternativ for noen eldre menn, som er motvillige til å gjennomgå større rekonstruktiv kirurgi.

La oss se på tabellen nedenfor for å se hvilke hovedtilfeller denne operasjonen vurderes i.

Hvem kan være uegnet for denne operasjonen?

I noen tilfeller kan denne operasjonen være litt utfordrende. Hvis du har noen av følgende tilstander, er denne operasjonen kanskje ikke et godt alternativ for deg. Du bør diskutere dette med legen din før du tar en endelig avgjørelse.

• Hvis du er sykelig overvektig:Overdreven fedme kan gjøre det vanskelig å nå operasjonsstedet og kan forsinke sårhelingen etter operasjonen.
• Hvis du tidligere har hatt kirurgi i perineumområdet: Hvis du tidligere har hatt kirurgi i det området, kan ny operasjon være komplisert på grunn av arrvev.
• Hvis du har fått strålebehandling for prostatakreft: Strålebehandling kan ha skadet vev i det området, noe som kan forstyrre helbredelsesprosessen etter operasjonen.

Noen vanlige spørsmål du kan ha

Det er normalt at mange spørsmål dukker opp når man diskuterer denne typen operasjon. La oss svare på noen av dem.

Kommer sæd ut av penis?

Nei. Etter denne operasjonen kommer sæd (ejakulasjon) ut gjennom den nyopprettede åpningen , i likhet med urin. Den kommer ikke ut gjennom penis.

Vil denne operasjonen forårsake urininkontinens?

Dette er en stor frykt for mange. Men svaret er «nei». Musklene som hjelper deg med å kontrollere vannlatingen din, er plassert godt over denne nyopprettede åpningen. Så du kan kontrollere når du vil urinere. Denne operasjonen vil ikke påvirke den evnen.

Hvordan forbereder du deg før operasjonen?

Før operasjonen vil legen bestille flere tester for deg.

• En urinprøve tas for å se om det er noen infeksjon.
• Antibiotika gis før operasjonen for å forhindre urinveisinfeksjoner.
• En røntgenundersøkelse utføres ofte for å nøyaktig vurdere tilstanden til urinveiene.

• Hvis du har implantater i kroppen (f.eks. stent, hjerteklaff, kunstig ledd, pacemaker).
• Hvis du har hatt en spesifikk bakteriell infeksjon som MRSA.
• Hvis du har høy risiko for variant-CJD (en svært sjelden nevrologisk tilstand).
• Hvis du tar blodfortynnende medisiner (f.eks. warfarin, aspirin, klopidogrel, rivaroksaban, dabigatran). Det kan være nødvendig å seponere disse midlertidig før operasjonen.

Hvordan utføres operasjonen?

Denne operasjonen utføres på sykehus under generell anestesi. Dette betyr at du ikke vil føle noen smerter, du vil sove.

Selv om det finnes ulike metoder for å utføre denne operasjonen, er den mest brukte «Blandy-teknikken». Her er hva som skjer:

1. Det lages et snitt i huden i perineumområdet, under pungen, i form av en opp-ned-U.

2. Deretter eksponeres urinrøret gjennom det underliggende vevet.

3. Urinrøret åpnes ved å kutte omtrent 3–4 centimeter på langs.

4. Deretter kobles kantene av hudsnittet til kantene av den åpnede urinrøret og sys sammen med fine tråder.

5. Slik skapes en ny, permanent åpning for at urinen skal kunne komme ut.

På slutten av operasjonen settes et rør kalt et «Foley-kateter» inn gjennom denne nye åpningen for å la urinen strømme ut av blæren.

Hvor lang tid tar operasjonen?

Det tar vanligvis omtrent en time eller to .

Vil jeg bli bedøvet?

Ja, du vil være i full bedøvelse. Du vil ikke føle noe under operasjonen.

Hva kan man forvente etter operasjonen?

Før du drar hjem fra sykehuset, vil det medisinske teamet forklare følgende for deg:

• Hvordan du skal stelle såret og hvordan du skal ta vare på deg selv når du kommer hjem.
• Datoen du må komme tilbake for å få kateteret fjernet.
• Du trenger antibiotika og smertestillende.
• Oppfølgingsavtaler er dagene du trenger å oppsøke legen igjen.

Er det noen komplikasjoner som kan oppstå fra operasjonen?

Komplikasjoner etter denne operasjonen er svært sjeldne . Men som med alle operasjoner er det noen mindre risikoer. Hvis en komplikasjon oppstår, kan symptomene inkludere redusert vannlatingshastighet, urin som blir igjen i blæren etter vannlating eller en urinveisinfeksjon.

Om smerte og helbredelsestid

Er dette smertefullt?

Det er normalt å oppleve litt smerter etter operasjonen, men det kan håndteres. Legen din vil foreskrive smertestillende til deg.

Hva skjer under rekonvalesensen?

• Det første kateteret må vanligvis bli sittende i omtrent to til tre uker, noen ganger lenger.
• I løpet av denne tiden vil du få antibiotika og smertestillende midler.
• Etter at kateteret er fjernet, vil legen ta deg med til klinikken regelmessig for kontroller.
• Etter omtrent 8–12 måneder kan en test med kamera kalt cystouretroskopi utføres for å se om den nyopprettede urinrøret fungerer som det skal, og om det har vært en tilbakefall av blokkeringen.

Hvordan er resultatene, og hvordan bør jeg ta vare på meg selv?

Suksessraten for denne operasjonen er svært høy (ansett som «utmerket»). De fleste pasienter lever en god livskvalitet etter denne operasjonen.

Den største forandringen du kan gjøre er måten du urinerer på.

Når bør jeg oppsøke legen snart?

Hvis du opplever noen av følgende symptomer, kontakt legen din umiddelbart eller søk behandling.

• Overdreven blødning fra kuttet.
• Unormal hevelse.
• Feber eller tegn på infeksjon (pussutskillelse, overdreven rødhet).
• Urinveisbetennelse eller andre tegn på urinveisinfeksjon.
• Hvis du føler at blæren din ikke har tømt seg etter at du har urinert.
• Hvis urinstrømmen er veldig langsom.
• Hvis du føler at du har problemer med å urinere igjen.

Hvis du har ytterligere spørsmål om dette, ikke nøl med å snakke med legen din og få svar på dem.