Plutselig, kraftig hodepine som et lynnedslag? Kan det være RCVS? (Reversibelt cerebralt vasokonstriksjonssyndrom)

Tenk deg at du gjorde ditt vanlige arbeid og plutselig, uten forvarsel, fikk den verste hodepinen du noen gang har opplevd. Det var den mest uutholdelige smerten i livet ditt. Smerten ville nå sitt høydepunkt i løpet av sekunder. I medisin kaller vi denne plutselige, kraftige hodepinen en «tordenhodepine». Dette er ikke bare en hvilken som helst hodepine. Dette er ofte en alvorlig advarsel som kroppen vår gir oss. RCVS er en slik tilstand som gir en slik advarsel.

Enkelt sagt, hva er RCVS?

Det fulle navnet på RCVS er reversibelt cerebralt vasokonstriksjonssyndrom . Navnet kan virke litt langt og komplisert, men la oss holde det enkelt.

• Reversibel: betyr «kan reverseres». Dette betyr at tilstanden ikke er permanent og kan kureres med riktig behandling .
• Cerebral: betyr «som gjelder hjernen».
• Vasokonstriksjon: betyr «innsnevring eller sammentrekning av blodårer».

Enkelt sagt er RCVS en tilstand der blodårene i hjernen plutselig blir stramme, innsnevrede og blokkerte . Dette kan imidlertid reverseres med riktig behandling.

Tenk deg en vannrør. Hva skjer hvis vi klemmer på én del av røret? Det hindrer vannet i å renne, ikke sant? Det samme skjer med blodårene i hjernen vår. Når disse blodårene plutselig strammes (vi kaller dette «vasospasme»), får ikke hjernen den nødvendige mengden blod. Det er derfor vi får de kraftige hodepinene som føles som lynnedslag. Denne tilstanden kan også noen ganger indikere symptomer som migrene, hjerneslag eller blødninger i hjernen .

Hva er symptomene på RCVS?

Ved RCVS forstyrres blodstrømmen til hjernen, noe som resulterer i en rekke symptomer. Hovedsymptomet er kraftig hodepine, men det finnes også andre symptomer.

I noen tilfeller kan RCVS forårsake blødning mellom hjernen og hodeskallen. Dette kalles «(subaraknoidalblødning - SAH)». Dette er også en svært alvorlig medisinsk nødsituasjon. I tillegg til symptomene ovenfor kan SAH også vise følgende symptomer:

• Nakkestivhet, muskelsmerter i nakke og skuldre.
• Endringer i atferd og humør (blir sint uten grunn).
• Nummenhet i en del av kroppen.

Hvilke faktorene bidrar til utviklingen av RCVS?

Selv om den eksakte årsaken til RCVS ennå ikke er oppdaget, er det identifisert flere risikofaktorer som kan bidra til utviklingen av denne tilstanden.

Graviditet og fødsel

Den vanligste og mest utbredte risikofaktoren for RCVS er graviditet. Risikoen er høyest i løpet av de første seks ukene etter fødselen (postpartum). Leger mener at hormonelle endringer under graviditet kan spille en rolle. RCVS kan forekomme selv uten komplikasjoner som preeklampsi, som er en tilstand med høyt blodtrykk som oppstår under graviditet.

Bruk av visse medisiner og legemidler

Noen medisiner og legemidler som påvirker sirkulasjonssystemet vårt øker risikoen for RCVS.

Andre helsetilstander

Visse medisinske tilstander øker også risikoen for å utvikle RCVS.

• Migrene: Personer med migrene har større sannsynlighet for å utvikle RCVS.
• Høye kalsiumnivåer i blodet (hyperkalsemi): Når kalsiumnivåene i blodet øker, kan det forstyrre funksjonen til blodårene.
• Hormonelle problemer: Hormonet østrogen mistenkes å være involvert i dette. Det er derfor denne sykdommen er mer vanlig blant kvinner.
• Arvelige sykdommer: Sykdommer som forårsaker svulster som produserer overflødig adrenalinhormon, for eksempel «feokromocytom».

Hva er de mulige komplikasjonene ved RCVS?

Tidligere trodde leger at RCVS var en ufarlig, ufarlig tilstand, men ny forskning har vist at dette ikke alltid er tilfelle.

Omtrent 30 % av RCVS-pasienter kan oppleve mindre permanent funksjonshemming (for eksempel muskelsvakhet, balanseproblemer ved gange). Omtrent 8 % kan utvikle mer alvorlige, langvarige problemer.

I tillegg kan mer alvorlige komplikasjoner utvikle seg innen få dager etter at de første symptomene oppstår.

• Iskemisk hjerneslag: Et hjerneslag forårsaket av en blokkering i et blodkar som forsyner hjernen med blod.
• Hjerneblødning: En tilstand som ligner på SAH.
• Epilepsi («(Anfall)»).

Hvordan diagnostiseres RCVS?

Når du oppsøker akuttmottaket, følger legene flere trinn for å diagnostisere denne tilstanden.

1. Fysisk undersøkelse og undersøkelse av nervesystemet: I tillegg til å spørre om symptomene dine, vil nervesystemfunksjonen din (f.eks. tale, syn, kroppsbalanse) bli testet.

2. Blodprøver: Blodprøver tas for å se etter ting som problemer med blodkoagulasjon, infeksjoner og ubalanser i kroppens salter.

3. Bildediagnostikk: Disse skanningene er de viktigste for å diagnostisere RCVS. De kan «se» inn i hjernen og identifisere problemområder.

Hvilke typer skanninger utføres disse?

• CT-skanning («(Computertomografi - CT-skanning)»): En skanning kalt «(CT-angiogram)» kan brukes til å se tilstanden til blodårene i hjernen. CT-skanning er svært viktig for rask diagnostisering av hjerneslag, fordi hvert sekund teller når man behandler et hjerneslag.
• MR-skanning (magnetisk resonansavbildning – MR-skanning): En skanning kalt magnetisk resonansangiografi – MR kan tydelig vise innsnevring av blodårer (vasospasme) og de resulterende effektene på hjernen.
• Transkraniell Doppler-ultralyd: Dette måler hastigheten på blodstrømmen gjennom hjernen og kan gi en idé om hvorvidt blodårene er blokkert.

Ofte, etter å ha utelukket et hjerneslag, er en MR/MRA-skanning nødvendig for å bekrefte RCVS.

Hvordan behandles RCVS?

Som navnet antyder («Reversibel»), er dette en behandlingsbar tilstand . Det er to hovedmål med behandlingen.

1. Eliminere årsaken: Hvis årsaken til RCVS-tilstanden kan identifiseres tydelig (f.eks. en bestemt medisin), er det første trinnet å eliminere denne årsaken.

2. Kontroll av innsnevring av blodårer: Medisiner gis for å kontrollere innsnevring av blodårer («(vasospasme)»).

Den vanligste medisintypen for dette er kalsiumkanalblokkere («(Kalsiumkanalblokkere – CCB)»).Disse legemidlene virker ved å blokkere kalsium fra å trenge inn i de glatte muskelcellene i veggene i blodårene. Musklene slapper deretter av, blodårene utvider seg igjen, og blodstrømmen til hjernen gjenopprettes.

I svært sjeldne tilfeller, når sykdommen ikke responderer på medisiner, kan en prosedyre som kalles «endovaskulær» brukes. I dette tilfellet føres et veldig tynt rør («kateter») gjennom et blodkar i armen eller benet til et blodkar i hjernen, og en ballong blåses opp gjennom det («angioplastikk») for å utvide det blokkerte karet eller for å administrere medisiner direkte.

Hva kan man forvente hvis RCVS dannes?

Hvis du har RCVS, kan det første du oppleve være en kraftig, plutselig hodepine. Dette er en medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig behandling. Når behandlingen starter, blir de fleste friske i løpet av få dager eller uker .

De fleste (omtrent 80–85 %) blir helt friske uten langvarige problemer . Det er det beste med denne sykdommen. Omtrent 10 % kan oppleve mindre ubehag. Det er imidlertid en liten risiko for alvorlige komplikasjoner, som for eksempel hjerneslaget vi diskuterte tidligere, så tidlig diagnose og behandling er svært viktig.

Hva bør vi gjøre for å forhindre at RCVS kommer tilbake?

Hvis du har hatt RCVS, kan legen din råde deg til å gjøre noen livsstilsendringer for å forhindre at det kommer tilbake.

• Stopp av medisinen som forårsaket RCVS: Hvis en medisin forårsaket tilstanden, må du avslutte behandlingen som anvist av legen din og unngå å ta den medisinen i fremtiden.
• Ta medisinene som legen har foreskrevet regelmessig: Ta medisinene som er foreskrevet i tide for å forhindre at symptomene kommer tilbake.
• Unngå fullstendig unødvendig bruk av narkotika: Hold deg unna sentralstimulerende midler, spesielt de som påvirker sirkulasjonssystemet, som for eksempel marihuana.
• Kontroller koffein og energidrikker: Det er lurt å redusere mengden av disse du drikker eller slutte å drikke dem helt.

Legen din vil be deg komme tilbake til klinikken for å overvåke tilstanden din. Sørg for å møte opp til disse avtalene.