Beveger du kroppen ufrivillig? La oss snakke om tardiv dyskinesi!

Føler du noen ganger at deler av kroppen din, som en arm eller et ben, eller ansiktsuttrykk, bare beveger seg ukontrollert? Eller har noen du kjenner utviklet disse merkelige symptomene etter å ha tatt visse medisiner? Hvis du har hørt om noe slikt, vil tilstanden vi skal snakke om i dag, kalt tardiv dyskinesi, være viktig for deg. Selv om det er et litt langt ord, la oss bare forstå hva det er.

Hva er tardiv dyskinesi?

Enkelt sagt er tardiv dyskinesi (TD) et nevrologisk syndrom, eller en samling av symptomer, der kroppens muskler beveger seg ufrivillig, uten din kontroll. Som en hånd som rykker eller et ansiktsuttrykk som endrer seg plutselig.

Hovedårsaken til denne tilstanden er langvarig bruk av visse medisiner mot psykiske lidelser, spesielt førstegenerasjons antipsykotiske medisiner (nevroleptika). Disse medisinene er imidlertid ikke de eneste som kan forårsake dette. Enkelte andre medisiner kan også forårsake dette.

Ordet «tardiv» betyr «forsinket» eller «sen». «Dyskinesi» betyr ufrivillig, det vil si ukontrollerte muskelbevegelser. Så i denne tilstanden oppstår disse ufrivillige bevegelsene etter at du har begynt å ta en medisin i en stund, noen ganger i årevis. Imidlertid kan denne tilstanden noen ganger oppstå selv etter å ha tatt medisinen i kort tid. Denne tilstanden er spesielt sannsynlig å forekomme hos personer over 65 år, selv ved kortvarig bruk av medisinen.

Hvor vanlig er denne situasjonen?

Forskere sier at minst 20 % av personer som tar førstegenerasjons antipsykotika utvikler tardiv dyskinesi. Den nøyaktige forekomsten av denne tilstanden med andre typer legemidler er ikke studert, så det er vanskelig å gi et nøyaktig tall.

Hva er symptomene på tardiv dyskinesi?

Tardiv dyskinesi kan forårsake bevegelser på steder som disse som du ikke kan kontrollere:

• Musklene i ansiktet ditt
• Tunge
• Nakke
• Overkroppsmuskler
• Lemmer

Ufrivillige bevegelser i ansiktet:

• Leppe-smacking eller sugebevegelser.
• Grimaserer eller rynker pannen uten grunn.
• Å stikke ut tungen eller presse tungen inn i kinnet.
• Tyggebevegelser.
• Pustende kinn.
• Rask øyeblinking / blefarospasme. Tenk deg hvor irriterende det ville vært hvis du bare fortsatte å blunke med øynene.

Andre ufrivillige bevegelser:

• Gjentatte fingerbevegelser, som å spille piano.
• Å skyve eller gynge bekkenet.
• Går med en andlignende gange.
• Manglende evne til å sitte stille, en konstant følelse av rastløshet (akatisia). Dette kan være en svært ubehagelig opplevelse.

Disse symptomene kan være svært milde og knapt merkbare for noen, men for andre kan de være så alvorlige at de kan påvirke daglige aktiviteter til det punktet at de blir umulige .

Leger kan bruke ord som disse for å beskrive disse symptomene:

• Dystoni: Ukontrollerte muskelkontraksjoner.
• Myoklonus: En plutselig, kort rykning i en muskel.
• Buccolingual stereotypi: Gjentatte bevegelser som involverer munn og tunge.
• Tics: Vanlige muskelsammentrekninger, spesielt i ansiktet.

Hva er årsakene til tardiv dyskinesi?

Forskere vet ikke nøyaktig hva som forårsaker dette. Hovedideen er imidlertid at det kan være forårsaket av bruk av legemidler kalt «dopaminantagonister» som blokkerer reseptorene for nevrotransmitteren «dopamin» i hjernen. Dette kan skje enten du tar disse legemidlene i kort tid eller over lengre tid. Risikoen er imidlertid høyere når du tar dem over lengre tid. Noen ganger kan TD oppstå etter at du har sluttet å ta disse legemidlene, endret dosen eller til og med redusert den.

Tenk deg at når du tar dopaminreseptorblokkerende legemidler over lengre tid, blir dopaminreseptorene i hjernen (spesielt de i basalgangliene, en del av hjernen som bidrar til å kontrollere bevegelse) ekstra følsomme. Man tror at denne ukontrollerte bevegelsen skyldes for mye dopamin eller at reseptorene blir overfølsomme.

I tillegg til dopamin antas det også at andre nevrotransmitterreseptorer, som serotonin, acetylkolin og GABA, er involvert. Dette kan være grunnen til at TD noen ganger forårsakes av andre medisiner enn antipsykotika.

Hvilke medisiner forårsaker tardiv dyskinesi?

Tardiv dyskinesi kan være forårsaket av bruk av følgende medisiner:

• Antipsykotiske medisiner / nevroleptika: Dette er hovedårsaken.
• Metoklopramid eller andre kvalmestillende medisiner.
• Noen antidepressiva .

Svært sjelden kan disse medisinene også forårsake TD:

• Litium.
• Antiepileptiske medisiner.
• Antihistaminer, spesielt hydroksyzin.
• Antimalariamidler er medisiner som gis mot malaria.

Antipsykotiske medisiner og TD

Antipsykotiske legemidler (nevroleptika) brukes hovedsakelig til å behandle psykiske lidelser som schizofreni. Disse legemidlene er den vanligste årsaken til TD.

Første generasjons ("typiske") antipsykotika antas å ha en høyere risiko for å forårsake TD enn andre generasjons ("atypiske") antipsykotika.

Noen eksempler på førstegenerasjons antipsykotika:

• Klorpromazin (klorpromazin)
• Flufenazin (Flufenazin)
• Haloperidol (Haloperidol)
• Perfenazin (Perfenazin)
• Proklorperazin (Proklorperazin)
• Tioridazin (Tioridazine)
• Trifluoperazin (Trifluoperazin)

Metoklopramid og tardiv dyskinesi

Metoklopramid er en medisin som brukes til å behandle kronisk sure oppstøt (GERD), en alvorlig form for gastritt. Det brukes også til å behandle diabetesrelatert gastroparese.

Det er en sterk sammenheng mellom metoklopramid og TD. Risikofaktorer for å utvikle TD på grunn av denne medisinen inkluderer:

• Å være 65 år eller eldre.
• Å være kvinne.
• Har diabetes.
• Tar metoklopramid i 12 uker eller mer.

Antidepressiva og TD

Antidepressiva brukes til å behandle tilstander som depresjon, angst og obsessiv-kompulsiv lidelse. Disse medisinene forårsaker oftest TD hos personer over 65 år. Dette er fordi hjernen endrer seg med alderen. Dette er vanligvis mye mindre vanlig enn TD forårsaket av antipsykotiske medisiner.

Følgende antidepressiva er relatert til `(TD)`:

• Trazodon (dette er en serotoninmodulator).
• Amitriptylin, klomipramin og doxepin (disse er trisykliske antidepressiva).
• Fluoksetin og sertralin (dette er SSRI-er).
• Fenelzin og rasagilin (disse er MAO-hemmere).
• Selegilin (også en MAO-hemmer) har vært knyttet til TD når det tas sammen med levodopa.

Litium og TD

Litium er en medisin som brukes til å behandle bipolar lidelse. Det er også knyttet til TD. Men hvis du tar litium sammen med antipsykotiske medisiner, er risikoen for å utvikle TD mye høyere.

Antiepileptiske medisiner og TD

Antiepileptiske medisiner brukes til å forebygge og kontrollere anfall. Karbamazepin og lamotrigin er assosiert med TD, men de har mindre sannsynlighet for å forårsake TD. Fenytoin har også vært knyttet til TD.

Antihistaminer og TD

Antihistaminer hjelper mot allergisymptomer. Spesielt hydroksyzin har vært knyttet til TD ved langvarig bruk.

Personer over 65 år som tidligere har brukt fenotiaziner (typiske antipsykotika) har større sannsynlighet for å utvikle TD når de tar hydroksyzin.

Antimalariamidler og TD

Antimalariamidler som klorokin og amodiakin er relatert til TD.

Hva er risikofaktorene for tardiv dyskinesi?

Enkelte faktorer kan øke risikoen for å utvikle tardiv dyskinesi. Noen av dem inkluderer:

• Alder: Personer over 40 år har større sannsynlighet for å utvikle TD. Personer over 65 år er spesielt utsatt på grunn av endringer i nervesystemet som oppstår med alderen.
• Kjønn: Kvinner har større sannsynlighet for å utvikle TD. Kvinner etter overgangsalderen som tar antipsykotiske medisiner i omtrent ett år har 30 % høyere risiko for å utvikle TD.
• Rase: Enkelte studier har vist at svarte amerikanere har større sannsynlighet for å utvikle TD enn hvite. I tillegg har personer av filippinsk og asiatisk avstamning mindre sannsynlighet for å utvikle TD enn personer av kaukasisk avstamning. (Ytterligere lokale studier er nødvendig for å avgjøre hvordan dette gjelder for Sri Lanka.)
• Bipolar lidelse: Personer med bipolar lidelse kan være mer følsomme for TD enn andre når de tar antipsykotiske medisiner.

Forskere studerer også for tiden genetiske faktorer som øker eller reduserer risikoen for å utvikle TD.

Hva er de mulige komplikasjonene ved tardiv dyskinesi?

De ukontrollerte bevegelsene forårsaket av tardiv dyskinesi kan være svært ubehagelige. Det kan også påvirke ditt sosiale og emosjonelle velvære. Dette kan ha stor innvirkning på din mentale helse. Det kan også gjøre det vanskelig å utføre hverdagslige oppgaver.

TD er vanligvis ikke en dødelig tilstand. ImidlertidSvært sjelden, hvis TD blir alvorlig og påvirker strupehodet (der stemmebåndene sitter – laryngospasme) og mellomgulvet (muskelen som hjelper deg å puste), kan det forårsake pustevansker og være livstruende.

Hvordan diagnostiseres tardiv dyskinesi?

Legen din vil spørre om symptomene dine, sykehistorien din og medisinbruk. Legen din kan mistenke tardiv dyskinesi (TD) hvis du tar medisiner som er kjent for å forårsake tardiv dyskinesi. De vil utføre en fysisk undersøkelse og en nevrologisk undersøkelse. Du kan også bli henvist til en spesialist, for eksempel en nevrolog, spesialist på bevegelsesforstyrrelser eller psykiater.

Leger bruker Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) for å diagnostisere tardiv dyskinesi. I følge DSM-5 må symptomene ha vedvart i minst én måned etter at medisinen er sluttet for å bli diagnostisert med tardiv dyskinesi. Hvis du er 40 år eller yngre, må du ha tatt medisiner i minst tre måneder, eller hvis du er over 40, må du ha tatt medisiner i én måned.

Legen din kan bestille andre tester for å bekrefte Huntingtons sykdom eller for å utelukke andre tilstander med lignende symptomer, som for eksempel Huntingtons sykdom. Disse kan inkludere laboratorietester og bildediagnostiske tester, som for eksempel CT-skanning eller MR-undersøkelse av hjernen. TD er imidlertid vanligvis en klinisk diagnose. Dette betyr at leger stiller diagnosen basert på en grundig sykehistorie og en grundig fysisk undersøkelse, uten ytterligere tester.

Hva er behandlingene for tardiv dyskinesi?

Studier av behandling av tardiv dyskinesi har vist blandede resultater. Noen studier viser at symptomene bedres når dosen av antipsykotisk medisin reduseres eller seponeres. Andre viser at det ikke er noen forskjell.

Legen din kan anbefale å stoppe medisinen som forårsaker TD-en din, hvis mulig. Dessverre er ikke dette alltid mulig. Dette er fordi det å stoppe medisinen kan forverre den underliggende tilstanden som medisinen kontrollerte.

Hvis du utvikler TD mens du tar et førstegenerasjons antipsykotikum, kan legen din bytte deg til et andregenerasjons antipsykotikum.

Bortsett fra å stoppe eller bytte antipsykotika, er den sterkeste bevisen for behandling av TD for tiden tilgjengelig for en klasse legemidler kalt VMAT-hemmere. Deutetrabenazin og valbenazin har nå vist seg å være trygge og effektive. Hvis du har moderat til alvorlig TD som påvirker livskvaliteten din, kan legen din anbefale disse medisinene.

Kan tardiv dyskinesi kureres? (Kan det reverseres?)

Dessverre er de fleste tilfeller av tardiv dyskinesi kroniske, noe som betyr at de varer lenge. Selv om medisiner kan bidra til å håndtere symptomer, kan de ikke kurere eller reversere tilstanden fullstendig.

Hva bør jeg forvente hvis jeg har tardiv dyskinesi?

Tardiv dyskinesi rammer ikke alle på samme måte. Symptomene kan variere fra milde til alvorlige. Selv om behandling hjelper noen med å håndtere symptomene sine, kan det hende at det ikke gjør det for andre. Legen din vil samarbeide med deg for å finne den beste behandlingsplanen. De kan gi deg en god ide om hva du kan forvente.

Kan tardiv dyskinesi forebygges?

Tardiv dyskinesi er en vanskelig tilstand å forutsi. Ikke alle som tar visse medisiner vil utvikle det.

Hvis du har risikofaktorer som gjør deg mer utsatt for å utvikle denne tilstanden, snakk med legen din. Du kan kanskje forhindre tardiv dyskinesi ved å bruke en annen medisin. For å redusere risikoen for å utvikle TD, vil legen din foreskrive den laveste effektive dosen av et antipsykotisk legemiddel i kortest mulig tid.

Hvis du tar medisiner som er kjent for å forårsake TD, snakk med legen din om å få rutinemessige undersøkelser for bevegelsesforstyrrelser. Tidlig oppdagelse av TD-symptomer kan bidra til å redusere alvorlighetsgraden. Det er best å få disse undersøkelsene innen tre til seks måneder etter at du har startet med en medisin som kan forårsake TD.

Hvordan kan jeg ta vare på meg selv hvis jeg har tardiv dyskinesi?

Legen din vil samarbeide med deg for å skreddersy behandlingsplanen din etter behov. Her er noen andre tiltak du kan ta for å håndtere TD:

• Ha en rutinemessig symptomvurdering med legen din hver tredje til sjette måned.
• Hold oversikt over symptomene dine. Hvis du utvikler nye symptomer, må du gi beskjed til legen din.
• Øv på egenomsorg, inkludert fysisk aktivitet. Trening kan bidra til å lindre noen bevegelsessymptomer.
• Snakk med legen din om dine daglige aktiviteter og livskvalitet.
• Hvis din mentale og sosiale helse påvirkes av TD, bør du søke hjelp fra en psykisk helserådgiver .

Når bør jeg dra til akuttmottaket?

Hvis du har pustevansker på grunn av tardiv dyskinesi, ring 911 (1990 på Sri Lanka) umiddelbart eller dra til nærmeste legevakt.

Til slutt, ting å huske på (Take-home Message)

Tardiv dyskinesi (TD) rammer mennesker ulikt. For noen kan det ha en betydelig innvirkning på livskvaliteten deres. Men husk at legen din vil samarbeide med deg for å overvåke og håndtere din TD. De kan anbefale og endre en behandlingsplan som passer dine behov, og foreslå egenomsorgsstrategier som kan hjelpe. Slutt aldri å ta medisinen din eller endre doseringen uten legens anbefaling. Snakk med legen din om eventuelle spørsmål eller bekymringer du måtte ha.

` Tardiv dyskinesi, ufrivillige bevegelser, bivirkninger av medisiner, antipsykotika, nevropatier, dopamin, VMAT-hemmere