La oss snakke om behandlingsresistent depresjon!

Du har kanskje lidd av depresjon i måneder, til og med år. Du har vært hos legen og tatt ikke én, men to medisiner i den foreskrevne perioden, men tristheten, mangelen på interesse for noe, eller den uutholdelige tristheten har ikke avtatt i det hele tatt. Da kan du ha det som kalles «behandlingsresistent depresjon» (TRD). Ikke bli skremt når du hører det navnet, det betyr ikke «den kan ikke behandles». Det kan imidlertid ta litt tid å finne riktig behandling for deg. La oss snakke om dette i detalj og veldig enkelt i dag.

Hva er denne såkalte behandlingsresistente depresjonen?

Enkelt sagt er «behandlingsresistent depresjon» en undergruppe av alvorlig depressiv lidelse (MDD). Den diagnostiseres når du har depresjon og tar minst to antidepressiva i førstelinjebehandling, i anbefalt dose og i anbefalt tidsperiode (minst 6 til 8 uker) , men symptomene dine ikke bedres tilfredsstillende.

Leger foreskriver vanligvis først medisiner fra gruppen «SSRI» (selektive serotoninreopptakshemmere) eller «SNRI» (serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere). Dette er fordi disse har færre bivirkninger sammenlignet med andre antidepressiva, og bivirkningene er ikke like alvorlige. Noen ganger kan selv personer som tidligere responderte godt på antidepressiva utvikle «TRD» senere. Til tross for navnet finnes det behandlinger for dette også, men det kan ta litt tid å finne den rette for deg.

Hvor vanlig er denne tilstanden?

Visste du at omtrent 30 % av personer som får diagnosen alvorlig depressiv lidelse (MDD) og behandles for det, også har TRD? MDD er en av de vanligste psykiske lidelsene i verden. Det rammer mellom 5 % og 17 % av mennesker på et tidspunkt i livet. Så husk at du ikke er alene.

Hva er symptomene på dette?

Personer med «TRD» har de samme symptomene som de med «MDD». Det vil si ting som konstant tristhet, melankoli, søvnforstyrrelser (enten ikke sovne i det hele tatt, eller ikke få sove), og endringer i appetitten (enten ikke ha lyst til å spise, eller spise overdrevent).

Disse tingene er imidlertid vanligere blant personer med `TRD`:

• Symptomene blir mer alvorlige.
• Depresjon varer lenge.
• En tilstand som kalles «anhedoni». Det betyr at du ikke lenger er i stand til å få noen glede av ting som pleide å gi deg glede eller nytelse. Tenk deg at du lytter til favorittsangen din eller snakker med en venn, men du føler ingen følelser.
• Økt hyppighet av å oppleve depressive episoder i løpet av livet.
• Har overdreven angst .
• SelvmordstankerOg flere sjanser til å prøve det.

Viktig: Hvis du eller noen du kjenner har tanker om å ta sitt eget liv, kan du ringe selvmords- og krisetelefonen på 988. Noen er tilgjengelige 24 timer i døgnet for å hjelpe deg. Du kan også oppsøke lege eller psykisk helserådgiver så snart som mulig.

Hvorfor skjer dette? Hva er årsakene?

Faktisk vet forskere fortsatt ikke nøyaktig hvorfor noen menneskers depresjon ikke responderer på medisiner. Akkurat som det ikke finnes én enkelt årsak til depresjon, bidrar mange faktorer, inkludert genetiske påvirkninger og endringer i hjernekjemikalier, til denne tilstanden.

Men de tror at kronisk stress kan ha stor innvirkning på dette. Hvordan vet du det? Vi har et viktig system i kroppen vår som kalles hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen (HPA-aksen). Det er dette som hjelper oss med å tilpasse oss stress. Så vedvarende stress kan endre funksjonen til denne HPA-aksen. Når det skjer, blir depresjonen mer alvorlig og vanskeligere å behandle.

Hvem er mest utsatt?

Forskning har vist at personer med TRD har større sannsynlighet for å ha følgende fysiske tilstander sammenlignet med personer med alvorlig depresjon som responderer på medisiner:

• Autoimmune sykdommer (det vil si sykdommer der kroppens immunsystem angriper seg selv).
• Skjoldbruskkjertelsykdom.
• Hjertesykdom.
• Cerebrovaskulær sykdom (det vil si sykdommer som oppstår i karene som forsyner hjernen med blod).

Dette betyr ikke at alle med disse sykdommene vil utvikle TRD, men disse kan være risikofaktorer.

Hvordan identifiserer leger dette nøyaktig?

Diagnosen «TRD» er ikke veldig klart definert. De fleste leger diagnostiserer imidlertid denne tilstanden når du ikke har sett noen forbedring av depressive symptomene dine etter å ha tatt minst to av antidepressivaene du bruker for øyeblikket. Leger anser ofte følgende som førstelinjeantidepressiva:

• SSRI-er
• `SNRI-er`
• Bupropion
• Mirtazapin

Vanligvis må du bruke en medisin i minst seks til åtte uker for å se om den virker eller ikke.

Hvis du tar to medisiner og fortsatt ikke føler noen bedring, kan legen din henvise deg til en psykiater . Der vil han eller hun ta en grundig medisinsk og psykisk helsehistorie. Dette kan inkludere:

• Alle medisiner du tar for øyeblikket (foreskrevet av lege, reseptfrie, urtemedisiner, til og med narkotika)Spør om dette. Fordi noen medisiner kan påvirke effekten av antidepressiva eller til og med forverre depresjonen.
• De vil diskutere om du tar antidepressiva og andre medisiner riktig og som foreskrevet .
• De vil sjekke om du har fått psykoterapi eller samtaleterapi , og om det har hjulpet mot depresjonen din.
• Enkelte fysiske tilstander, som skjoldbruskkjertelsykdom og kroniske smerter, kan forårsake eller forverre depresjon, så de blir undersøkt for.
• De sjekker for problemer som narkotikabruk .
• Vurder om symptomene dine har større sannsynlighet for å bli diagnostisert med en annen psykisk helsetilstand (f.eks. bipolar lidelse eller personlighetsforstyrrelse) .

Etter å ha diskutert alt dette og utført de nødvendige testene, vil legen din avgjøre om du har TRD eller ikke. Deretter vil han eller hun hjelpe deg med å finne det beste behandlingsalternativet for deg.

Så hva er behandlingene for dette?

Det finnes flere måter å kontrollere `TRD` på. Det kan ta litt tid å få de ønskede resultatene, men ikke gi opp håpet.

Først kan psykiateren din prøve disse tingene:

• Gi antidepressiva du tar for øyeblikket litt mer tid til å virke.
• Øk dosen av et førstelinjeantidepressivt middel du tar for øyeblikket.
• Legg til et antidepressivum fra en annen klasse. Da tar du to medisiner samtidig.
• Oppfordre deg selv til å møte en psykolog og få psykoterapi . Det kan ta litt tid å finne en terapeut som «forstår deg». Det finnes også forskjellige typer psykoterapi.

Hva gjør du videre når vanlige behandlinger ikke virker?

Hvis disse grunnleggende metodene ikke fungerer, vil psykiateren din ofte anbefale en annen type medisin, en kombinasjon av medisiner eller en annen behandlingsmetode.

For øyeblikket har det amerikanske mat- og legemiddeltilsynet (FDA) godkjent fem legemidler for TRD:

• Aripiprazol (Abilify®) og Brexpiprazol (Rexulti®): Dette er tredjegenerasjons antipsykotiske medisiner. De kan redusere symptomer på depresjon ved å påvirke nivåene av serotonin og noradrenalin i hjernen.
• Quetiapin (Seroquel®) og Olanzapin (Zyprexa®): Dette er andre generasjons antipsykotika. Quetiapin er godkjent som tilleggsbehandling for triasklerose (TRD) med antidepressiva. Olanzapin er godkjent når det gis i kombinasjon med Fluoxetine (Prozac®). De bidrar til å redusere symptomer på depresjon ved å påvirke dopaminnivåene i hjernen. Disse medisinene kan også forårsake døsighet.
• Esketamin nesespray (Spravato®): Denne er laget av et stoff som kalles ketamin. FDA godkjente det i 2019 som en tilleggsbehandling for voksne med TRD, sammen med et oralt antidepressivum. Esketamin kan begynne å redusere symptomer på depresjon innen omtrent to timer etter inntak. Men fordi det kan forårsake overdreven søvnighet (sedasjon), dissosiasjon (tap av bevissthet om hvor du er eller hva som skjer), og fordi det kan misbrukes, gis denne medisinen kun under tilsyn av en lege på en klinikk. Leger vil overvåke deg i to timer etter at du har tatt medisinen.

Hvilke andre behandlinger er godkjent av FDA?

FDA har også godkjent disse behandlingene for TRD:

• Elektrokonvulsiv terapi (ECT): Dette er en medisinsk prosedyre. I denne prosedyren sendes svært milde elektriske impulser gjennom hjernen din, noe som forårsaker et lite anfall. Dette stimulerer nerveceller og kan forårsake endringer i hjernen som forbedrer humøret ditt.
• Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS): Dette er en ikke-invasiv behandling. I denne behandlingen brukes en magnetisk spole til å påvirke hjernens naturlige elektriske aktivitet. Dette kan forårsake endringer i bestemte områder av hjernen som påvirker humøret ditt.

Finnes det andre behandlingsalternativer?

Det finnes flere andre behandlingsalternativer for TRD, men disse er kanskje ikke allment tilgjengelige eller kan fortsatt være på forskningsstadiet:

• Dyp hjernestimulering (DBS): Dette er også en medisinsk prosedyre. Her sendes en svak elektrisk strøm til en bestemt del av hjernen din. Denne elektrisiteten stimulerer hjerneceller i det området, noe som kan gi lindring fra flere tilstander, inkludert TRD.
• Litium (Eskalith®): Forskning har vist at det å ta litium sammen med et antidepressivt middel (f.eks. citalopram) kan forbedre TRD.
• MAOI-hemmere (monoaminoksidasehemmere): Dette var de første antidepressiva som ble oppdaget. På grunn av de mange restriksjonene på matinntak, bivirkninger og sikkerhetshensyn, foreskriver leger dem imidlertid bare når alle andre antidepressiva har mislyktes.
• Pramipexol (Mirapex®): Dette er en FDA-godkjent medisin mot Parkinsons sykdom. Studier har vist at den kan redusere depressive symptomer ved Parkinsons sykdom. Den kan også hjelpe personer med TRD.
• Vagusnervestimulering (VNS):Her implanteres en enhet som sender regelmessige, milde elektriske pulser til hjernestammen via vagusnerven i nakken. Dette kan endre nivåene av visse «nevrotransmittere» i hjernen din som styrer humøret ditt.

Forskere studerer også psilocybin, en forbindelse isolert fra hallusinogene sopper, som en behandling for TRD.

Er det noen bivirkninger ved disse behandlingene?

Generelt kan medisiner og behandlinger for «TRD» ha flere bivirkninger enn førstelinjeantidepressiva. Disse bivirkningene kan også variere mye. Legen din vil snakke med deg om mulige bivirkninger eller komplikasjoner ved hvert behandlingsalternativ. Ikke nøl med å stille spørsmål.

Kan denne situasjonen forhindres?

Fordi forskere ikke vet nøyaktig hva som forårsaker TRD, er det vanligvis vanskelig å forhindre det. Men siden kronisk stress kan bidra til det, kan du gjøre disse tingene for å håndtere stresset ditt:

• Tren regelmessig. Selv en kort spasertur kan forbedre humøret ditt.
• Få god søvn. Dette er viktig for den generelle helsen.
• Prøv ting som meditasjon, yoga, pusteøvelser og muskelavslappingsøvelser .
• Sett deg mål for dagen, uken og måneden. Når du fokuserer på de små tingene, vil du føle at du har kontroll over øyeblikket og det langsiktige.
• Øv på mindfulness og takknemlighet . Tenk på de gode tingene i dagen eller livet ditt.
• Gjør det til en vane å si «nei» til ekstra ansvar når du er opptatt eller stresset.
• Oppretthold forhold til mennesker som holder deg rolig, støtter deg følelsesmessig og hjelper deg med praktiske ting.
• Vurder å snakke med en terapeut eller legen din om stress.

Hvis du har behandlingsresistent depresjon, hva kan du gjøre hjemme?

I tillegg til å søke profesjonell, medisinsk hjelp for TRD, er det flere ting du kan gjøre hjemme som kan bidra til å redusere symptomene dine:

• Trener regelmessig.
• Få god søvn (verken for mye eller for lite).
• Spise et sunt kosthold.
• Unngå alkohol og ikke-medisinske legemidler. Alkohol er et beroligende middel.
• Å tilbringe tid med de du elsker og bryr deg om.

Når bør du oppsøke lege?

Inntil du finner en effektiv behandlingsplan for TRD som fungerer for deg, se hvordan den fungerer.Du bør oppsøke legen din regelmessig.

Bortsett fra det, snakk med legen din i disse tilfellene:

• Hvis du opplever plagsomme bivirkninger.
• Hvis symptomene dine ikke bedres, eller hvis de blir verre.
• Hvis du vurderer å slutte med medisinen din (slutt aldri å ta medisiner uten å rådføre deg med lege).

Det viktigste du må si

Hvis du har «TRD», husk først at du ikke er alene . Omtrent 30 % av personer med alvorlig depresjon har denne tilstanden. Det finnes flere behandlingsalternativer for «TRD», men det kan ta litt tid å finne det som fungerer best for deg. Legen din og/eller psykiateren din vil støtte deg på den reisen. Gi aldri opp håpet. Med riktig støtte og behandling kan du håndtere denne tilstanden og leve et bedre liv.

Behandlingsresistent depresjon, depresjon, psykisk helse, TRD, MDD, depresjonsbehandling, psykisk lidelse