Vazamento interno após uma cirurgia? (Vazamento anastomótico) Vamos entender isso de forma simples!

Você já parou para pensar que, após uma cirurgia de grande porte, podem surgir problemas internos no corpo que nem imaginamos? Assim como quando conectamos dois canos de água e, às vezes, ocorre um pequeno vazamento na junção, o mesmo pode acontecer quando dois vasos sanguíneos do nosso corpo são conectados cirurgicamente. Na medicina, chamamos isso de fístula anastomótica . Como isso pode ser bastante sério, é muito importante que você e seus entes queridos saibam o que é.

O que exatamente é uma fístula anastomótica?

Em termos simples, uma anastomose é o procedimento cirúrgico no qual as extremidades de dois tubos do corpo são conectadas. Imagine que você precisou remover parte do seu intestino. Em seguida, você precisa reconectar as duas partes cortadas do intestino. Essa conexão é chamada de anastomose.

Agora, um vazamento anastomótico ocorre quando a conexão não se fecha corretamente e o conteúdo do tubo vaza. Isso pode ser perigoso, pois não é bom que o conteúdo dos tubos do nosso corpo chegue a outros lugares. Por exemplo, existem bactérias no conteúdo do sistema digestivo. Se essas bactérias chegarem a outras partes do estômago, podem causar infecções.

O que acontece se houver um vazamento após uma cirurgia intestinal?

A ressecção intestinal é um procedimento comum em que é realizada uma anastomose, e pode ocorrer um vazamento anastomótico. Se o conteúdo do intestino vazar para a cavidade abdominal, o revestimento do abdômen (peritônio) pode ficar infectado e inflamado. Isso é chamado de peritonite . Essa infecção pode se espalhar para outros órgãos do abdômen e para a corrente sanguínea. Se agravar, pode levar a uma condição com risco de vida chamada sepse . A sepse é uma reação exagerada do corpo a uma infecção. Isso pode levar a choque , falência de órgãos ou até mesmo à morte.

Imagine o que aconteceria se o lixo da nossa cozinha se espalhasse pela sala de estar. O mesmo aconteceria se o conteúdo dos nossos intestinos chegasse ao nosso estômago. É por isso que isso é tão perigoso.

Outra coisa que pode vazar para a cavidade abdominal é o trato urinário. Por exemplo, durante um transplante de rim ou uma prostatectomia, pode ser necessária uma anastomose. Se houver vazamento, a urina pode se acumular dentro da cavidade abdominal. Isso é chamado de urinoma . Há também o risco de infecção e sepse fora da cavidade abdominal. Por exemplo, se houver um vazamento na anastomose do esôfago, que faz parte do tubo alimentar, isso pode levar a uma infecção na cavidade torácica.

Quando ocorre uma fístula anastomótica?

Às vezes, esse vazamento pode estar presente no momento da cirurgia. Mas os cirurgiões o verificam durante o procedimento. Na maioria das vezes, isso ocorre durante o processo de cicatrização. A maioria dos vazamentos aparece na primeira semana após a cirurgia , mas alguns podem ser tardios. Os médicos monitoram a situação por várias semanas após a cirurgia. Vazamentos pequenos e discretos podem demorar mais para apresentar seus efeitos. Vazamentos que ocorrem após 30 dias (Vazamento Anastomótico Tardio) são muito raros.

Quão comum é essa condição?

As fístulas anastomóticas ocorrem em cerca de 5% das cirurgias de anastomose. Destas, 75% estão associadas a colectomias. Esse risco é particularmente elevado em cirurgias realizadas na porção final do cólon, no reto ou no sigmoide. Isso se deve ao fato de a região ser estreita e de difícil acesso cirúrgico, especialmente em homens.

Quem tem maior probabilidade de desenvolver uma fístula anastomótica?

Na verdade, qualquer pessoa que tenha sido submetida a uma anastomose pode desenvolver essa complicação. No entanto, existem certos fatores de risco que aumentam a probabilidade de isso ocorrer.

Os fatores de risco são:

• Fumar.
• Desnutrição ou anemia.
• Uso de imunossupressores.
• Ter tumores de baixo nível.
• Após ter sido submetido a radioterapia.
• Já apresentar uma condição chamada "Sepse" ou "Choque Séptico" no organismo.
• Ter recebido uma transfusão de sangue durante a cirurgia (`(Transfusão de Sangue Intraoperatória)`).
• Ter obesidade ou diabetes (Diabetes Mellitus).
• Cirurgia de emergência.
• A cirurgia demora muito tempo.
• Anastomose retal.
• Ser do sexo masculino ao nascer (`(Sexo masculino atribuído)`).

Qual a causa desse vazamento?

Uma fístula anastomótica geralmente é causada por uma falha no processo de cicatrização da ferida . É difícil identificar uma única causa, mas diversos fatores podem contribuir. Por exemplo:

• Tensão excessiva no local da cirurgia: Este é o principal fator que os cirurgiões procuram evitar para prevenir vazamentos. Essa conexão pode ser puxada ou apertada durante o movimento. O risco é maior se o local da cirurgia for estreito ou de difícil acesso.
• Infecção prévia na cavidade corporal: Se houver uma infecção prévia, o tecido pode inchar e inflamar. A inflamação prolongada também pode causar uma diminuição do colágeno . Os cirurgiões lavarão a área com soluções antissépticas e prescreverão antibióticos.Mesmo que se tente controlar a infecção com antibióticos, o tecido ainda pode estar enfraquecido no momento da cirurgia.
• Redução do fluxo sanguíneo para o vaso de conexão (isquemia): a isquemia pode ser uma condição pré-existente ou pode ocorrer como resposta à cirurgia.
• Imunidade enfraquecida: Certas condições de saúde, o tabagismo, a má nutrição ou o uso de imunossupressores podem enfraquecer o sistema imunológico. A radioterapia também danifica os tecidos e enfraquece o sistema imunológico. Isso ocorre também porque muitas pessoas submetidas à cirurgia de anastomose são pacientes com câncer.

Quais são os sintomas de uma fístula anastomótica?

Os primeiros e mais comuns sintomas observados nessa condição são:

• Dor abdominal (`(Dor abdominal)`) .
• Febre (`(Febre)`) .
• Inchaço abdominal (pode ser devido à peritonite).
• Íleo paralítico persistente (disfunção intestinal) após cirurgia .

Quando o quadro clínico se agrava um pouco, sintomas como estes também podem ocorrer:

• Batimento cardíaco acelerado (taquicardia) .
• Delírio (`(Delírio)`) .
• Sepse (Sepse) .
• Choque .

Como você reconhece isso exatamente?

Ao consultar seu médico após a cirurgia, ele ou ela examinará cuidadosamente seu estado de saúde. Seus sinais vitais (como pulso, frequência respiratória, temperatura e pressão arterial), exames de sangue e funcionamento intestinal serão verificados regularmente. Se você apresentar sinais de infecção ou se seu intestino não estiver funcionando corretamente após a cirurgia de cólon, seu médico poderá suspeitar de vazamento anastomótico. Ele utilizará exames de imagem (como tomografias) para confirmar o diagnóstico – geralmente uma tomografia computadorizada , que utiliza contraste .

Como é tratado?

Se você for diagnosticado com esse tipo de vazamento, será tratado com antibióticos para controlar a infecção. O tratamento dependerá do tamanho do vazamento e da gravidade do seu quadro. Isso pode incluir:

• Drenagem: O corpo precisa drenar o líquido e/ou o inchaço que se acumulou devido à infecção. Se possível, o médico fará isso por via percutânea , ou seja, através de uma agulha oca inserida por um pequeno orifício na pele.
• Repouso intestinal: Se o vazamento for nos intestinos, você precisará parar de comer ou beber por via oral durante o tratamento. Seu médico poderá administrar fluidos intravenosos.Será administrada nutrição intravenosa, e se necessário, também será fornecida nutrição intravenosa.
• Cirurgia de revisão: O cirurgião pode precisar reexaminar a anastomose e realizar outra operação. Se possível, ele utilizará um procedimento minimamente invasivo, como a laparoscopia . Isso envolve a inserção de uma câmera através de uma pequena incisão para examinar a cavidade abdominal. Ele também pode usar pequenos instrumentos para drenar um abscesso ou lavar a abertura com soluções antissépticas. Se isso não funcionar, a cavidade abdominal pode precisar ser aberta novamente para acessar o vazamento. A anastomose pode precisar ser reforçada ou uma nova pode precisar ser feita em um local diferente com tecido saudável. Às vezes, o corpo precisa de mais tempo para cicatrizar antes que a anastomose seja refeita. Durante a cirurgia intestinal, o cirurgião pode precisar desviar temporariamente parte do intestino para uma ostomia (uma nova abertura que contorna a anastomose e permite mais tempo para a cicatrização).

Quanto tempo leva para cicatrizar?

Uma fístula anastomótica pode resultar em internação hospitalar de quatro semanas ou mais.

Será que esses vazamentos não podem ser evitados?

Existem muitos fatores que podem contribuir para a ocorrência de fístula anastomótica, muitos dos quais não podem ser alterados. Por exemplo, a saúde do paciente, a complexidade da cirurgia e outros fatores que ocorrem durante o processo de cicatrização. No entanto, os cirurgiões podem verificar a presença de vazamentos durante a cirurgia.

Triagem

Os testes realizados para verificar vazamentos após uma anastomose são:

• Teste de ar: A cavidade corporal é preenchida com solução salina e ar é introduzido no tubo corporal. Se bolhas forem visíveis na solução, há um vazamento na conexão. Normalmente, esses vazamentos são reparados reconectando a conexão ou suturando-a.
• Teste de fluido: Uma solução desinfetante é injetada em um tubo corporal e verificada quanto a vazamentos.
• Teste de contraste: No caso de cirurgia intestinal, o cirurgião pode usar uma tomografia computadorizada com contraste para verificar se há vazamento. O contraste é introduzido pelo ânus até a anastomose para detectar qualquer vazamento.

Embora esses testes realizados no momento da cirurgia não possam prevenir todos os vazamentos, eles podem reduzir seu número e identificar aqueles com maior risco de recorrência.

Estoma preventivo (`(Estoma preventivo)`)

Durante uma cirurgia intestinal, os cirurgiões podem desviar as fezes do intestino durante o período de cicatrização, prevenindo os piores efeitos da síndrome do intestino permeável. Isso é feito através da criação de uma colostomia ou ileostomia temporária.Uma vez feita a anastomose, o conteúdo intestinal é removido do ponto de conexão e direcionado para uma bolsa. Embora isso não impeça completamente um vazamento anastomótico, evita que o conteúdo intestinal entre na cavidade abdominal caso ocorra um vazamento.

Uma ostomia cria uma nova abertura artificial para a passagem das fezes, chamada estoma . Isso permite que os intestinos cicatrizem sem o desconforto da evacuação. Às vezes, os cirurgiões criam uma ostomia temporária preventiva. Uma ostomia temporária é recomendada como medida preventiva para pessoas com alto risco de desenvolver uma fístula anastomótica.

Qual é o prognóstico para quem teve uma fístula anastomótica?

As fístulas anastomóticas geralmente podem ser reparadas. No entanto, o diagnóstico e o tratamento precoces são importantes para controlar a infecção e prevenir a sepse. Em geral, pessoas com fístula anastomótica apresentam maior risco de complicações de saúde futuras e mortalidade. Não está claro em que medida esses desfechos são decorrentes da própria fístula anastomótica ou se ela é sintoma de um problema de saúde geral.

Quando devo consultar meu médico?

Se você estiver se recuperando de uma anastomose, mantenha contato próximo com seu médico e relate quaisquer sintomas inesperados. Procure atendimento médico imediatamente se apresentar qualquer sinal de infecção. Por exemplo:

• Febre.
• Dor de estômago.
• Inflamação (vermelhidão, inchaço).

Que perguntas devo fazer ao meu médico antes de uma cirurgia de anastomose?

Se você vai fazer uma anastomose e está preocupado com o risco de vazamento, pode perguntar ao seu médico sobre seus fatores de risco pessoais, quais medidas preventivas podem ser tomadas e quais intervenções ele recomenda para o seu caso. Por exemplo:

• Minha cirurgia apresenta alto risco de fístula anastomótica?
• Eu, pessoalmente, corro maior risco?
• Como controlar o vazamento anastomótico?
• Você verifica se há vazamentos durante a cirurgia?
• Como posso verificar se há vazamentos após a cirurgia?
• O que acontece se eu tiver um vazamento após a cirurgia?

Se você precisar de uma anastomose, provavelmente é um procedimento para salvar sua vida. Em um momento como esse, é difícil até mesmo pensar em uma complicação potencialmente fatal decorrente da própria cirurgia. Por mais que os médicos temam, uma fístula anastomótica é sempre uma possibilidade. Mas, no geral, o risco é baixo. E, com conhecimento e intervenção precoce, muitos casos podem ser controlados.

Os pontos mais importantes a lembrar (Mensagem para levar para casa)

• A fístula anastomótica é o vazamento do conteúdo de dois tubos conectados após uma cirurgia.
• Isso pode acontecer em qualquer lugar, como nos intestinos ou no trato urinário.
• Se você apresentar sintomas como febre, dor de estômago ou inchaço, procure um médico imediatamente.
• Esse risco pode ser aumentado por fatores como tabagismo, diabetes e desnutrição.
• Se diagnosticada e tratada precocemente, muitas vezes pode ser curada. No entanto, se não for tratada, pode ser perigosa.
• Se você for se submeter a uma cirurgia, converse abertamente com seu médico sobre o assunto. Esclareça os riscos, o que fazer para evitá-los e o que fazer caso ocorra um vazamento. Informação é a melhor defesa!

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