Você já ouviu falar de um aneurisma, uma condição na qual a parede da aorta ou de um grande vaso sanguíneo do corpo enfraquece e se dilata como um balão? Talvez você já tenha tido um e os médicos o tenham tratado inserindo um pequeno tubo chamado stent revestido, um procedimento chamado endovascular, que significa sem uma grande incisão. Imagine como um vazamento em um cano de água velho. Os médicos inserem outro tubo dentro do vazamento para reforçá-lo. No entanto, às vezes, após esse tratamento, um pouco de sangue começa a vazar do stent revestido para o saco onde o aneurisma estava. Isso é o que chamamos de endoleak na medicina. Hoje, falaremos com mais detalhes sobre o que isso realmente é, por que acontece, se é perigoso, como detectá-lo e quais são os tratamentos.
O que exatamente é um "endovazamento"?
Em termos simples, "endovazamento" significa que, após o tratamento e selamento do aneurisma, o sangue volta a fluir dentro do saco aneurismático. Normalmente, quando um aneurisma é tratado, o sangue flui apenas pelo tubo da endoprótese recém-inserida. Essa endoprótese funciona como um suporte para a parede enfraquecida do vaso sanguíneo. Portanto, o sangue não flui para a parte danificada e dilatada do vaso, ou seja, o saco aneurismático. Assim, o aneurisma para de crescer e romper. Se não houver sangramento, tudo deve estar bem.
No entanto, se por algum motivo o sangue vazar para fora da endoprótese e entrar no saco aneurismático, isso é chamado de endoleak. Existem várias razões pelas quais esse endoleak ocorre. Algumas delas são devido a problemas com a própria endoprótese, e outras podem ser causadas por pequenos vasos sanguíneos que se originam no saco aneurismático. É como se a água vazasse por alguns pontos após a abertura de um telhado.
Se ocorrer um "endovazamento" nos 30 dias seguintes a este tratamento "endovascular", denominamo-lo "endovazamento precoce" . Os que se desenvolvem após 30 dias são denominados "endovazamento secundário" ou "endovazamento tardio" .
Quão comum é o "endovazamento"?
Você deve estar se perguntando se esse "endovazamento" é algo que acontece com todo mundo ou é raro. Na verdade, essa condição pode ocorrer em cerca de 1 em cada 4 pessoas submetidas a "Reparo Endovascular de Aneurisma" (EVAR, na sigla em inglês - um tratamento principalmente para aneurismas na parede abdominal) ou "Reparo Endovascular de Aneurisma Torácico" (TEVAR) para aneurismas no tórax . Portanto, não é algo tão incomum. Por isso, é muito importante estar ciente disso.
Um "endovazamento" é perigoso?
Isso pode te assustar um pouco. "Ah, tenho medo que sangre de novo, não é?" Mas nem todos os vazamentos uterinos são perigosos . Alguns não causam nenhum dano e melhoram sozinhos, assim como um pequeno ferimento cicatriza por conta própria. Nesses casos, seu médico pode optar por apenas monitorar sua condição. Isso significa continuar fazendo exames e observar a evolução do quadro.
No entanto, alguns tipos de endoleak são um pouco mais sérios. Para evitar a possibilidade de o aneurisma aumentar novamente e se romper, ele precisa ser tratado rapidamente. Isso porque, se um aneurisma se romper, pode ser fatal. Portanto, o risco de um endoleak depende do tipo e da localização do mesmo. Os médicos tomam decisões com base em todos esses fatores.
Quais são os tipos de endoleak que existem?
Atualmente, foram identificados cinco tipos de endoleak. Cada tipo tem uma causa diferente, assim como cada doença tem a sua. Com o desenvolvimento da nova tecnologia de endopróteses vasculares, alguns tipos de endoleak diminuíram um pouco, o que é uma boa notícia.
Dentre esses , o endovazamento tipo 2 é o mais comum . No entanto , os endovazamentos tipo 1 e tipo 3 são um pouco mais perigosos , pois aumentam o risco de ruptura do aneurisma. Vamos analisar esses tipos mais detalhadamente.
`Endovazamento tipo 1`
Isso ocorre quando a endoprótese não está devidamente fixada à parede do vaso sanguíneo, ou seja, não está devidamente selada. Imagine que haja um pequeno espaço entre a endoprótese e a parede; a água vazará por ali e o sangue poderá vazar da extremidade superior (proximal) ou inferior (distal) da endoprótese para o saco aneurismático. O endovazamento tipo 1 é uma condição grave, que geralmente requer tratamento imediato. Esses casos têm maior probabilidade de romper o aneurisma do que outros tipos. Se os médicos identificarem essa condição, agirão rapidamente.
`Endovazamento tipo 2`
Este é o tipo mais comum de endoleak . É mais frequente após EVAR do que após TEVAR para aneurismas abdominais. Esse vazamento ocorre quando o sangue vaza da aorta ou da artéria com stent para o saco aneurismático através de pequenos vasos sanguíneos (vasos colaterais). Imagine que sua aorta tenha pequenos ramos (ramificações). Mesmo que coloquemos um novo stent revestido para fechar o orifício na aorta, algum sangue ainda pode vazar por esses ramos. Isso é o que chamamos de endoleak tipo 2.
Na maioria das vezes, os endovazamentos tipo 2 são diagnosticados nos primeiros 30 dias após o tratamento endovascular. No entanto, eles podem ocorrer mais tarde, sendo conhecidos como "endovazamentos tardios". Cerca de 40% dos endovazamentos tipo 2 são diagnosticados após 30 dias. Aproximadamente 8% são diagnosticados após um ano de tratamento.
Mas a maioria dos endovazamentos tipo 2 não são tão prejudiciais . Eles melhoram espontaneamente após cerca de seis meses, sem qualquer tratamento, porque esses pequenos vasos sanguíneos se fecham sozinhos. Mesmo que não melhorem, se o saco aneurismático estiver estável e não aumentar de tamanho, o médico pode monitorá-lo. Mas, ocasionalmente, com o tempo, esse endovazamento tipo 2 pode causar alterações no saco aneurismático e se transformar em um endovazamento mais perigoso, como o tipo 1 ou o tipo 3. Se isso acontecer, o tratamento é necessário. Se o aneurisma for maior que 5 milímetros (5 mm), você pode precisar de tratamento. Se o aneurisma não for tratado, há o risco de ruptura.
`Endovazamento tipo 3`
Um endovazamento tipo 3 ocorre quando os componentes modulares sobrepostos da sua endoprótese se separam, ou quando o próprio tecido da endoprótese se rompe. É semelhante a um cano que se separa na junção, ou quando se forma um furo no próprio cano. Assim como no endovazamento tipo 1, existe o risco de ruptura do aneurisma, pois o sangue flui diretamente para o saco aneurismático sob pressão. Portanto, o tratamento imediato é essencial. No entanto, com os avanços no design dos dispositivos, os endovazamentos tipo 3 são raros.
`Endovazamento tipo 4`
Isso ocorre quando o sangue vaza pelos minúsculos orifícios da endoprótese (a porosidade do material da prótese). Geralmente, esse problema é observado no início do tratamento, mas costuma se resolver espontaneamente. Trata-se de uma complicação muito rara da prótese, e ainda menos comum com as próteses utilizadas atualmente.
`Endovazamento tipo 5`
O "Endovazamento Tipo 5" também é chamado de "Endotensão". É um caso um tanto peculiar. O que ocorre é que, mesmo sem sinais de "Endovazamento" em exames de imagem, o "Saco Aneurismático" continua a crescer. Embora a causa exata não seja clara, acredita-se que possa haver "transmissão de pressão" através da "Stent Enxertada", mesmo sem vazamento sanguíneo visível. Essa também é uma condição que precisa ser monitorada.
Quais são os sintomas de um "endovazamento"?
Este é um problema comum. Geralmente, não há sintomas esperados em caso de endoleak. Você pode não notar nenhuma diferença. O endoleak é detectado por exames de imagem realizados no dia do tratamento e por exames de acompanhamento posteriores.Por isso é tão importante comparecer aos exames de acompanhamento. Fazer os exames exatamente nas datas indicadas pelo médico é a única maneira de detectar algo assim rapidamente.
No entanto, se o aneurisma aumentar de tamanho e romper (ruptura do aneurisma) devido a um vazamento interno (especialmente um tipo perigoso), trata-se de uma emergência médica . Caso isso aconteça, os seguintes sintomas podem ocorrer. Se isso acontecer , você deve ligar para o 192 (SAMU) ou ir imediatamente ao hospital mais próximo :
- O corpo está frio e suado (`Pele úmida e suada`).
- Tontura, sensação de rotação na cabeça.
- Desmaio, perda de consciência.
- Os batimentos cardíacos estão ficando mais rápidos (`Batimento cardíaco acelerado`).
- Náuseas e vômitos.
- Dificuldade para respirar, sensação de sufocamento (falta de ar).
- Dor súbita e intensa na barriga, na região lombar ou nas pernas.
- Dor súbita, aguda e lancinante no peito ou nas costas.
Se esses sintomas aparecerem, não demore.
Como se identifica um "endovazamento"?
Como mencionado anteriormente, um vazamento endovascular é diagnosticado por meio de exames de imagem. Esses exames são realizados durante e após o reparo endovascular do aneurisma. Na maioria das vezes, o diagnóstico é feito no mesmo dia ou em até 30 dias após o procedimento. No entanto, em alguns casos, pode ocorrer até 12 meses ou mais. Por isso, é tão importante comparecer a todas as consultas de acompanhamento. Assim como a manutenção de um carro, esse é um cuidado que precisa ser feito continuamente.
Testes para detecção de endoleak
Os principais exames utilizados para diagnosticar endoleak durante e após o tratamento são:
- Tomografia computadorizada (TC): Este exame obtém imagens transversais do interior do corpo. O stent enxertado, o saco aneurismático e os vazamentos de sangue podem ser visualizados com clareza.
- Ultrassonografia Doppler: Este exame utiliza ondas sonoras para observar o fluxo sanguíneo. Pode detectar a presença de um vazamento endovascular e como o sangue está fluindo.
- Angiografia: Neste exame, um líquido especial (contraste sanguíneo) é injetado nos vasos sanguíneos e imagens de raios X são obtidas. O fluxo sanguíneo e os vazamentos podem ser visualizados com clareza.
Esses exames podem ajudar a determinar se o seu tratamento está sendo bem-sucedido, se o stent enxertado está no lugar e se há algum vazamento ao redor do stent.
Você precisará fazer esses exames de imagem por meses ou anos após o tratamento. Seu médico lhe explicará quais são esses exames e com que frequência você deve realizá-los. No entanto, esses exames são essenciais para detectar rapidamente qualquer endoleak que possa se desenvolver posteriormente (endoleaks secundários) e tratá-lo, se necessário.
Quais são os tratamentos para o "Endovazamento"?
Sua equipe médica tratará seu endovazamento de acordo com suas necessidades individuais. O tratamento do endovazamento varia de pessoa para pessoa, dependendo de fatores como biotipo (por exemplo, comprimento do colo do aneurisma, localização dos vasos sanguíneos, etc.), tipo e localização do aneurisma. Em geral, existem três opções principais para o tratamento do endovazamento: observação, tratamento endovascular e/ou cirurgia aberta.
Observação
Se você tiver um tipo menos grave de endoleak, como um endoleak tipo 2, seu médico pode recomendar uma abordagem de "observação vigilante" para ver se ele cicatrizará espontaneamente. Isso pode acontecer se os vasos sanguíneos que o conectam se obstruírem (formarem um coágulo), interrompendo o fluxo sanguíneo para o saco aneurismático. No entanto, se o endoleak fizer com que o saco aneurismático aumente de tamanho (ou seja, para mais de 5 mm), você precisará de tratamento para evitar que ele se rompa.
Tratamento endovascular
Este é o tratamento endovascular mais comum para aneurismas. Seu cirurgião endovascular pode realizar o reparo endovascular de aneurismas utilizando técnicas minimamente invasivas. Estas podem incluir:
- Bloquear os vasos sanguíneos que irrigam o aneurisma. Ou seja, uma substância especial (agente embolizante) é injetada nos pequenos vasos sanguíneos que causam o endoleak tipo 2, fechando-os.
- Um "enxerto de stent" é um procedimento que envolve a colocação de peças adicionais de "stent" ("manguitos ou extensores") além do vazamento, ampliando a área da sua grande artéria ("aorta") onde o "stent" foi colocado. Isso geralmente é feito para "endofuga tipo 1".
- O procedimento consiste em acessar diretamente o saco aneurismático e selá-lo utilizando materiais semelhantes a cola.
Esses métodos permitem que o tratamento seja realizado sem uma grande incisão, através de um pequeno orifício.
Cirurgia (`Cirurgia Aberta`)
Se os tratamentos endovasculares não forem possíveis ou falharem, a cirurgia aberta geralmente é o último recurso. Este procedimento envolve uma grande incisão, o acesso ao aneurisma e o reparo da endoprótese ou a inserção de uma nova. Isso é muito raro, pois as técnicas endovasculares estão muito mais avançadas atualmente.
O que esperar se você tiver um "endovazamento"?
Na maioria das vezes, um vazamento endovascular não requer tratamento, especialmente o tipo 2. Mesmo quando o tratamento é necessário, existem muitas opções minimamente invasivas que exigem menos incisões. Esses tratamentos endovasculares têm demonstrado altas taxas de sucesso. Além disso, novas tecnologias continuam a aprimorar o uso de endopróteses vasculares, reduzindo o risco de vazamento endovascular.
Se você tiver um vazamento interno, não entre em pânico. Seu médico explicará as opções de tratamento. O mais importante é que você continue fazendo exames de acompanhamento mesmo após a cicatrização do vazamento.É muito importante identificar e tratar quaisquer problemas futuros com a sua endoprótese o mais cedo possível, tal como se faz com a manutenção de um veículo.
Quando devo consultar meu médico?
Certifique-se de comparecer a todas as consultas de acompanhamento após o seu tratamento EVAR ou TEVAR. Seu médico lhe dirá com que frequência você precisa fazer exames de imagem. Normalmente, eles serão mais espaçados no início, mas podem se tornar mais frequentes com o tempo. Siga essas instruções à risca.
Além disso, se você apresentar algum dos sintomas de emergência associados a um aneurisma rompido, como mencionado anteriormente, dirija-se imediatamente a um hospital, sem esperar.
Perguntas para fazer ao seu médico
Após o procedimento EVAR ou TEVAR, pergunte ao seu médico sobre os riscos de complicações. Converse também sobre os exames de acompanhamento e os exames de imagem que você pode esperar. Você pode fazer perguntas como:
- Quais são os possíveis efeitos colaterais (complicações) deste tratamento? Qual é o meu risco de desenvolver um vazamento interno?
- Com que frequência preciso comparecer às consultas de acompanhamento? Que tipo de exames (como tomografia computadorizada, ultrassom) precisarei fazer?
- Quais são as opções de tratamento disponíveis caso eu desenvolva um "endovazamento"?
- Que mudanças no estilo de vida posso fazer para ajudar na saúde do meu coração e manter meu stent enxertado em boas condições? (por exemplo, parar de fumar, praticar exercícios, dieta)
É muito importante fazer perguntas como essas para entender melhor a sua situação.
Qual é a mensagem que podemos tirar desta história?
O vazamento endovascular é uma complicação controlável que pode ocorrer após o reparo endovascular de aneurisma. Pode ser que você não precise de nenhum tratamento. No entanto, caso precise, seu médico discutirá com você as opções de tratamento mais adequadas ao seu caso.
É comum que complicações como essas ocorram após um procedimento que salva vidas, como o tratamento de um aneurisma. No entanto, os benefícios do procedimento superam em muito os riscos . Portanto, não entre em pânico se descobrir que houve um vazamento endovascular.
O mais importante é comparecer às consultas de acompanhamento agendadas pelo médico e realizar os exames recomendados. Dessa forma, qualquer problema poderá ser identificado e tratado rapidamente.
Se você se sente cansado e sobrecarregado, é normal. Muitas pessoas estão passando pela mesma situação. Converse com seu médico e familiares sobre maneiras de lidar com o estresse que acompanha a recuperação. Você não está sozinho.
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