Cirurgia da mandíbula (cirurgia da articulação temporomandibular): o que você precisa saber

Quando seu médico lhe diz que você precisa remover cirurgicamente parte da sua mandíbula inferior, é normal sentir muito medo e choque. Ao ouvir falar dessa cirurgia, chamada "mandibulectomia", muitas dúvidas podem surgir. É comum se perguntar: "Meu rosto vai mudar?", "Vou conseguir falar e comer de novo?". Mas não se preocupe. Neste artigo, vamos falar sobre essa cirurgia, por que ela é feita, como acontece e o que esperar após a cirurgia, de uma forma simples e fácil de entender.

Em termos simples, o que é uma mandibulectomia?

Em termos simples, uma mandibulectomia é a remoção cirúrgica de parte ou de toda a mandíbula (osso da mandíbula inferior). Às vezes, esse procedimento é chamado de "ressecção mandibular".

Os médicos geralmente decidem realizar esse tipo de cirurgia quando há um tumor cancerígeno na mandíbula, quando existe uma infecção grave ou quando a mandíbula foi danificada por alguma condição médica. O principal objetivo é remover completamente a parte afetada e impedir que a doença se espalhe.

Quais são os principais tipos dessa cirurgia?

A cirurgia de mandibulectomia pode ser dividida em dois tipos principais, dependendo da quantidade de osso maxilar removida. Vamos analisar quais são esses dois tipos.

Onde vocês conseguem os ossos para reconstrução?

Em uma mandibulectomia segmentar, os cirurgiões retiram osso, tecido, pele e vasos sanguíneos (artérias e veias) de outra parte do seu corpo para reconstruir o osso da mandíbula. Isso é chamado de "reconstrução com retalho livre". Imagine como se você estivesse pegando um pedaço de tecido e usando-o para remendar uma parte rasgada da sua roupa.

Os locais de onde os ossos e tecidos são geralmente retirados para esse fim são:

• Parte inferior da perna: Na maioria das vezes, utiliza-se uma parte do osso da fíbula.
• Omoplata: Em alguns casos, parte da omoplata pode ser removida.
• Quadril: Uma porção do osso do quadril também pode ser retirada para esse fim.

Em alguns casos, podem ser utilizadas placas de metal ou enxertos ósseos de outro doador. Sua equipe médica explicará isso a você.

Em que casos essa cirurgia é necessária?

Um médico recorrerá a esse tipo de cirurgia por vários motivos muito específicos. Entre eles, os principais são os seguintes:

• Câncer bucal: se um câncer que se forma dentro da boca, na língua, gengiva ou bochecha, se espalha para o osso da mandíbula.
• Câncer orofaríngeo: ocorre quando um câncer que começa na parte média da garganta se espalha para o osso da mandíbula.
• Infecção óssea (osteomielite): Se você tiver uma infecção bacteriana grave que se espalhou para o osso maxilar e não está respondendo ao tratamento.
• Osteonecrose da mandíbula: ocorre quando o osso da mandíbula morre devido ao uso de certos medicamentos (especialmente bifosfonatos) ou radioterapia.
• Acidentes graves: Se a mandíbula for fraturada em pedaços em um acidente grave e estiver danificada demais para ser reparada de qualquer outra forma.

O que acontece antes da cirurgia?

Existe um período de preparação antes da cirurgia, durante o qual a equipe médica busca compreender plenamente sua condição.

• Exames: Tomografia computadorizada para medir com precisão o tamanho e a extensão do tumor ou da área danificada na mandíbula.Exames como este são realizados. Se uma cirurgia reconstrutiva for realizada, exames específicos também são feitos para verificar a saúde dos vasos sanguíneos no local doador.
• Reunião com a equipe médica: Esta cirurgia é realizada por uma equipe multidisciplinar de médicos. Essa equipe pode incluir um cirurgião de cabeça e pescoço, um cirurgião plástico e um cirurgião bucomaxilofacial. Eles discutirão a cirurgia com você em detalhes.
• O que evitar: Você será aconselhado a evitar tudo o que possa aumentar o sangramento ou interferir no processo de cicatrização durante a cirurgia.
• Álcool
• Analgésicos como aspirina e ibuprofeno
• Fumar (cigarros) é muito prejudicial ao processo de cicatrização.
• Alguns medicamentos ayurvédicos ou à base de ervas

Importante: Certifique-se de informar seu médico sobre todos os medicamentos que você está tomando atualmente, inclusive vitaminas.

O que acontece durante a cirurgia?

Esta é uma cirurgia complexa que levará várias horas. Mas não precisa se preocupar. Você estará sob anestesia geral durante todo o procedimento, então dormirá profundamente.

Na mandibulectomia marginal...

1. O cirurgião fará uma incisão na parte interna da sua bochecha.

2. O tumor ou a parte doente do osso maxilar é removida, juntamente com uma pequena quantidade de tecido saudável ao redor.

3. As incisões são fechadas e suturadas.

Na mandibulectomia segmentar...

Este é um processo um tanto demorado. Duas equipes cirúrgicas podem trabalhar simultaneamente. Enquanto uma equipe realiza a cirurgia de quadril, a outra prepara a área doadora.

1. Primeiro, o osso maxilar doente é removido juntamente com o tecido circundante.

2. As partes removidas são enviadas ao laboratório para análise, a fim de verificar a presença de células cancerígenas ou se houve disseminação do câncer.

3. Também é verificado se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos do pescoço.

4. A outra equipe cirúrgica retira as seções necessárias de osso, pele e vasos sanguíneos do local do enxerto ósseo (por exemplo, da perna).

5. O osso extraído é moldado para corresponder exatamente à parte removida da mandíbula.

6. Para fornecer suprimento sanguíneo aos tecidos que foram retirados, esses vasos sanguíneos são conectados de forma muito delicada aos vasos sanguíneos do seu pescoço.

7. A nova parte da mandíbula é fixada à mandíbula usando placas e parafusos de metal especiais, e as incisões são fechadas e suturadas.

Outras coisas a fazer relacionadas à cirurgia

Após a cirurgia, você poderá precisar de tratamento adicional para manter seus dentes e mandíbula na posição correta e facilitar a respiração.

• Barras de arco e elásticos: São colocados dentro da boca para manter os dentes e a mandíbula alinhados corretamente.
• Traqueostomia:Nos primeiros dias após a cirurgia, um tubo é inserido na parte frontal do pescoço, na traqueia, para facilitar a respiração, pois a garganta irá inchar. Isso é temporário.
• Alimentação por sonda: Como é difícil se alimentar pela boca, uma sonda é inserida pelo nariz até o estômago para fornecer a nutrição necessária e alimentos líquidos.

O que acontece depois da cirurgia?

O período de recuperação requer um pouco de paciência.

• Internamento hospitalar: Dependendo do tipo de cirurgia realizada, você poderá precisar ficar internado no hospital por um período que varia de dois dias a duas semanas. Cirurgias segmentares geralmente exigem um período de internação mais longo.
• Ao ir para casa: Após receber alta, é muito importante seguir rigorosamente as instruções do seu médico. Você receberá orientações sobre como manter as incisões limpas e como se alimentar. É possível que você ainda esteja com uma sonda de alimentação ao ir para casa, ou que seja orientado a ingerir apenas alimentos líquidos. Tome os analgésicos prescritos nos horários corretos.
• Outros tratamentos: Durante a sua recuperação, você poderá precisar da ajuda de um fonoaudiólogo e de um fisioterapeuta para reaprender a engolir e a falar. Se você passou por uma cirurgia para tratar o câncer, seu médico também poderá recomendar radioterapia ou quimioterapia para eliminar quaisquer células cancerígenas remanescentes.

Quanto tempo leva para se recuperar completamente?

É difícil precisar um tempo exato para isso. Varia de pessoa para pessoa e depende da natureza da cirurgia.

• A recuperação após uma mandibulectomia parcial é relativamente rápida.
• A recuperação após uma mandibulectomia segmentar e reconstrução pode levar meses. É preciso tempo para reaprender a engolir, comer e falar.
• Pode levar várias semanas para você retornar ao trabalho. Talvez seja necessário esperar ainda mais para iniciar atividades extenuantes, como exercícios físicos. Sua equipe médica lhe fornecerá um cronograma adequado à sua rotina.

Quais são os sintomas que exigem uma consulta médica urgente?

Caso apresente algum destes sintomas em casa após a cirurgia, procure atendimento médico imediatamente. Se necessário, dirija-se ao Pronto-Socorro do hospital.