Vamos falar sobre a cirurgia de uretrostomia perineal?

Você ou alguém que você conhece tem dificuldade para urinar, sente dor ou tem fluxo urinário fraco? Às vezes, a causa disso é um estreitamento ou bloqueio do canal que transporta a urina para fora do pênis (chamado de uretra). Nesses casos, se outros tratamentos não forem eficazes, existe uma cirurgia específica recomendada pelos médicos. Essa cirurgia, chamada "uretrostomia perineal", é o assunto deste artigo.

Em termos simples, o que é uretrostomia perineal?

Esse nome pode parecer um pouco complicado, mas vamos simplificar.

A uretrostomia perineal é um procedimento cirúrgico realizado apenas em homens. Consiste na criação de uma nova abertura permanente para a passagem da urina. Essa abertura é feita na região da pele entre o escroto e o ânus. Em termos médicos, essa área é chamada de "períneo".

Imagine que, normalmente, a urina sai da bexiga através de um tubo que atravessa o pênis. Chamamos esse tubo de uretra. Mas, devido a uma infecção, um acidente ou uma cirurgia anterior, essa uretra pode ficar cicatrizada e estreita. Chamamos essa condição de estenose uretral . Nesse caso, a passagem da urina pode ficar completamente bloqueada ou muito difícil.

É em momentos como este que, devido à dificuldade de urinar pelo pênis, cria-se uma nova abertura na região do períneo para permitir a passagem da urina.

Quem precisa dessa cirurgia?

Esta cirurgia não é indicada para todos. É especialmente recomendada como opção para pacientes que não obtiveram sucesso com outros tratamentos para estenose uretral, como a cirurgia de reconstrução da uretra. Em resumo, esta cirurgia é considerada quando a uretra está danificada a ponto de ser impossível a passagem de urina pela ponta do pênis.

Além disso, essa pode ser uma boa opção para alguns homens mais velhos que relutam em se submeter a uma cirurgia reconstrutiva de grande porte.

Vejamos a tabela abaixo para verificar quais são os principais casos em que essa cirurgia é considerada.

Quem pode não ser um candidato adequado para esta cirurgia?

Em alguns casos, essa cirurgia pode ser um pouco complexa. Se você tiver alguma das seguintes condições, essa cirurgia pode não ser uma boa opção para você. Converse com seu médico antes de tomar uma decisão final.

• Se você sofre de obesidade mórbida:A obesidade excessiva pode dificultar o acesso ao local da cirurgia e atrasar a cicatrização da ferida após a cirurgia.
• Se você já fez cirurgia na região do períneo: Se você já fez cirurgia nessa área, uma nova cirurgia pode ser complicada devido ao tecido cicatricial.
• Se você fez radioterapia para câncer de próstata: A radioterapia pode ter danificado o tecido nessa área, o que pode interferir no processo de cicatrização após a cirurgia.

Algumas perguntas frequentes que você pode ter.

É normal que muitas dúvidas surjam ao discutir esse tipo de cirurgia. Vamos responder a algumas delas.

O sêmen sai do pênis?

Não. Após essa cirurgia, assim como a urina, o sêmen (ejaculação) sai pela abertura recém-criada . Ele não sai pelo pênis.

Essa cirurgia causará incontinência urinária?

Esse é um grande medo para muitas pessoas. Mas a resposta é "não". Os músculos que ajudam a controlar a micção estão localizados bem acima dessa abertura recém-criada. Portanto, você pode controlar quando quer urinar. Essa cirurgia não afetará essa capacidade.

Como você se prepara antes da cirurgia?

Antes da cirurgia, o médico solicitará vários exames.

• Uma amostra de urina é analisada para verificar a presença de alguma infecção.
• Os antibióticos são administrados antes da cirurgia para prevenir infecções do trato urinário.
• Frequentemente, realiza-se um exame de raio-X para avaliar com precisão o estado do trato urinário.

• Se você tiver algum implante no corpo (por exemplo, stent, válvula cardíaca, articulação artificial, marcapasso).
• Se você já teve uma infecção bacteriana específica, como MRSA.
• Se você apresenta alto risco para a variante da doença de Creutzfeldt-Jakob (uma condição neurológica muito rara).
• Se você estiver tomando medicamentos anticoagulantes (por exemplo, varfarina, aspirina, clopidogrel, rivaroxabana, dabigatrana), pode ser necessário suspender o uso temporariamente antes da cirurgia.

Como é realizada a cirurgia?

Essa cirurgia é realizada em um hospital, sob anestesia geral. Isso significa que você não sentirá nenhuma dor, estará dormindo.

Embora existam vários métodos para realizar essa cirurgia, o mais comumente utilizado é a 'técnica de Blandy'. Veja como funciona:

1. É feita uma incisão na pele da região do períneo, abaixo do escroto, em forma de "U" invertido.

2. Em seguida, a uretra é exposta através do tecido subjacente.

3. A uretra é aberta através de um corte longitudinal de aproximadamente 3 a 4 centímetros.

4. Em seguida, as bordas da incisão na pele são conectadas às bordas da uretra aberta e suturadas com fios finos.

5. É assim que se cria uma nova abertura permanente para a saída da urina.

Ao final da cirurgia, um tubo chamado "cateter de Foley" é inserido através dessa nova abertura para permitir que a urina flua para fora da bexiga.

Quanto tempo dura a cirurgia?

Geralmente leva cerca de uma ou duas horas .

Serei anestesiado(a)?

Sim, você receberá anestesia geral. Você não sentirá nada durante a cirurgia.

O que esperar após a cirurgia?

Antes de você receber alta do hospital, a equipe médica explicará o seguinte:

• Como cuidar do ferimento e como cuidar de si mesmo ao chegar em casa.
• A data em que você precisa retornar para a remoção do cateter.
• Você precisa de antibióticos e analgésicos.
• As consultas de acompanhamento são os dias em que você precisa ver o médico novamente.

Existem complicações que podem surgir após a cirurgia?

Complicações após essa cirurgia são muito raras . No entanto, como em qualquer cirurgia, existem alguns riscos menores. Se ocorrer alguma complicação, os sintomas podem incluir diminuição da velocidade da micção, retenção de urina na bexiga após a micção ou infecção do trato urinário.

Sobre dor e tempo de recuperação

Isso dói?

É normal sentir alguma dor após a cirurgia, mas ela pode ser controlada. Seu médico lhe prescreverá analgésicos.

O que acontece durante a recuperação?

• O cateter inicial geralmente precisa permanecer no local por cerca de duas a três semanas, às vezes por um período mais longo.
• Durante esse período, você receberá antibióticos e analgésicos.
• Após a remoção do cateter, o médico o levará regularmente à clínica para exames de acompanhamento.
• Após cerca de 8 a 12 meses, um exame com uma câmera chamado cistouretroscopia pode ser realizado para verificar se a uretra recém-criada está funcionando bem e se houve recorrência da obstrução.

Quais são os resultados e como devo cuidar de mim?

A taxa de sucesso desta cirurgia é muito alta (considerada "excelente"). A maioria dos pacientes tem uma boa qualidade de vida após a cirurgia.

A maior mudança que você pode fazer é na forma como urina.

Quando devo consultar o médico em breve?

Se você apresentar algum dos seguintes sintomas, ligue imediatamente para o seu médico ou procure tratamento.

• Sangramento excessivo no corte.
• Inchaço anormal.
• Febre ou sinais de infecção (secreção purulenta, vermelhidão excessiva).
• Inflamação do trato urinário ou outros sinais de infecção do trato urinário.
• Se você sentir que sua bexiga não se esvaziou completamente após urinar.
• Se o fluxo urinário for muito lento.
• Se você sentir que está com dificuldade para urinar novamente.

Se você tiver mais alguma dúvida sobre isso, não hesite em falar com seu médico e esclarecê-las.