Você já ouviu os médicos dizerem: "Vamos colocar o paciente em pronação" quando um parente ou amigo seu está na UTI (Unidade de Terapia Intensiva)? Ou talvez se lembre da palavra "pronação" sendo usada com frequência durante a pandemia de COVID-19. Embora isso possa ser novidade para muitos, trata-se de uma técnica muito importante e consagrada que os médicos utilizam para salvar a vida de pacientes com insuficiência respiratória grave. Então, hoje vamos falar sobre isso de uma forma bem simples, para que você possa entender.
Em termos simples, o que é "pronar"?
Colocar o paciente em decúbito ventral é algo muito simples. Consiste em virar um paciente que está em decúbito dorsal na cama para a posição prona. É como virar de bruços para dormir. Mas não é algo que fazemos de forma leviana; é um procedimento realizado com muito cuidado e atenção pela equipe médica em um hospital.
Isso costuma ser feito em pacientes com insuficiência respiratória grave , especialmente aqueles em ventilação mecânica. Isso aumenta a quantidade de oxigênio que chega ao corpo do paciente.
Embora tenha se popularizado durante a pandemia de COVID-19, essa técnica não é nova. Médicos a utilizam há décadas. Pesquisas demonstraram, inclusive, que a pronação precoce em pacientes com doenças respiratórias graves que estão em ventilação mecânica pode reduzir significativamente a mortalidade .
Para que tipo de condições médicas esse método é utilizado?
A técnica de pronação é utilizada principalmente para auxiliar pacientes com doenças respiratórias graves, nas quais o corpo não recebe oxigênio suficiente (hipóxia). A mais comum dessas condições é a Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA).
Em termos simples, a SDRA (Síndrome da Angústia Respiratória Aguda) é o acúmulo de líquido nos minúsculos sacos de ar dentro dos nossos pulmões, os alvéolos. Imagine-os como uma esponja que absorve água e fecha as frestas. Quando esses sacos de ar se enchem de líquido, não há espaço para o ar respirar. Essa é uma condição muito séria. A SDRA pode ocorrer como um caso grave de doenças como pneumonia e COVID-19.
Por que a oxigenação melhora quando você vira o estômago?
Isso é o mais importante. Como o nível de oxigênio aumenta quando você se vira de bruços? Existem dois motivos principais para isso. O primeiro é que nosso corpo não é simétrico.
1. Redução do peso e da pressão sobre os pulmões (Melhoria da ventilação)
Devido ao formato do nosso corpo, temos mais tecido pulmonar nas costas do que no peito.Quando dormimos de costas, o peso do coração e de outros órgãos abdominais recai diretamente sobre os pulmões. Além disso, em condições como a SDRA (Síndrome da Angústia Respiratória Aguda), o líquido que se acumula nos pulmões também exerce pressão sobre os alvéolos pulmonares devido à gravidade. Isso reduz a capacidade dos pulmões de se encherem completamente de ar.
Imagine ter um peso no peito e dificuldade para respirar. A mesma coisa acontece com os seus pulmões.
No entanto, quando o paciente é virado de bruços (posição prona), o peso do coração e dos demais órgãos não recai sobre os pulmões, mas sim sobre os ossos do tórax. Além disso, o líquido nos pulmões se acumula em uma pequena área anterior. Isso libera a grande área pulmonar posterior. Assim , o ar consegue entrar nessa área adequadamente, permitindo que os pulmões se expandam ao máximo.
2. Melhoria da eficiência das trocas gasosas nos pulmões
Em condições como a SDRA (Síndrome da Angústia Respiratória Aguda), há um desequilíbrio entre a quantidade de ar que entra nos pulmões (ventilação) e a quantidade de oxigênio absorvida pelo sangue (perfusão). Em uma pessoa saudável, esses dois processos são bem coordenados.
Em qualquer posição em que estejamos, a parte posterior dos pulmões recebe mais fluxo sanguíneo do que a parte anterior. Agora imagine o que acontece quando um paciente é virado de bruços.
- De acordo com o primeiro ponto, as câmaras pulmonares externas estão bem abertas e cheias de ar.
- Em segundo lugar, a parte das costas que se enche de ar também é a que tem a melhor irrigação sanguínea.
Em termos simples, onde há mais oxigênio, o fluxo sanguíneo também é bom. É como entregar mercadorias exatamente onde elas precisam estar. Isso torna o processo respiratório muito mais eficiente.
| A posição do paciente | O que acontece com os pulmões? |
|---|---|
| Decúbito dorsal | Os pulmões ficam comprimidos devido ao peso do coração e dos órgãos. É difícil para o ar chegar às partes posteriores dos pulmões. |
| Propenso | Os pulmões ficam mais livres à medida que o peso dos órgãos se desloca para o tórax. As grandes câmaras posteriores dos pulmões se expandem e se enchem de ar. |
Como se coloca um paciente em decúbito ventral em um hospital?
Isso é algo que é planejado e feito com muito cuidado. Não é como se você simplesmente virasse alguém de uma vez. Envolve uma equipe de médicos, enfermeiros e fisioterapeutas respiratórios trabalhando juntos. Geralmente acontece o seguinte:
- Primeiramente, todos os tubos e fios conectados ao paciente (por exemplo, tubos de soro fisiológico, tubos de ventilador, fios de ECG) são cuidadosamente organizados para que não se soltem ou se emaranhem.
- O terapeuta respiratório segura firmemente o tubo endotraqueal na cabeça e na boca do paciente.
- Em seguida, o restante da equipe prepara o paciente, colocando um lençol embaixo dele, travesseiros e outro lençol por cima.
- Então, todos juntos, ao mesmo tempo, seguindo um sinal combinado, viram o paciente para um lado da cama e depois para o outro.
- Entretanto, estamos verificando novamente se todos os canos e fios estão no lugar.
- Por fim, o paciente é virado completamente de bruços e acomodado confortavelmente sobre os travesseiros previamente colocados. Travesseiros adicionais são posicionados para a cabeça e o pescoço, a fim de criar uma posição confortável.
Isso pode variar ligeiramente de hospital para hospital, e às vezes são utilizados equipamentos especiais para esse fim.
Por quanto tempo devo manter assim?
Os níveis de oxigênio de alguns pacientes começam a melhorar em apenas uma hora. No entanto, para garantir uma melhora duradoura, os médicos geralmente mantêm o paciente em decúbito ventral por 12 a 18 horas seguidas . Se o quadro do paciente melhorar, ele permanece nessa posição por pelo menos 16 horas por dia e, em seguida, retorna à posição supina pelo restante do tempo.
Quais são os riscos e benefícios de ficar em posição prona?
Como qualquer procedimento médico, a posição prona acarreta alguns riscos, mas os benefícios superam em muito esses riscos.
| Benefícios | Riscos |
|---|---|
| Melhora significativamente os níveis de oxigênio no sangue. | Deslocamento acidental do tubo endotraqueal ao virar o paciente. |
| Facilita a expulsão de secreções mucosas dos pulmões. | Cateter venoso deslocado que administra soro fisiológico. |
| Dilata os vasos sanguíneos nos pulmões e melhora a função cardíaca. | Ter problemas com a pressão arterial ou os batimentos cardíacos. |
| Aumenta a capacidade de remoção rápida do ventilador. | Obstrução das vias aéreas. |
| Foi comprovado que reduz a mortalidade em pacientes com SDRA grave. | Possibilidade de desenvolvimento de úlceras de pressão na pele. |
Para minimizar esses riscos, médicos e equipe de enfermagem trabalham juntos como uma equipe de forma muito planejada. Esse risco é muito menor, especialmente em hospitais que têm experiência nisso.
O que é "pronação acordada"?
Você também pode ter ouvido falar disso. A pronação com o paciente acordado é o processo de instruir um paciente consciente, que não está conectado a um ventilador, a virar-se de bruços. Isso é feito em casos menos graves, com o objetivo de evitar a necessidade de um ventilador.
Mas isto é muito importante. Não é algo que você possa fazer sozinho. Você só deve fazer isso se o seu médico tiver examinado cuidadosamente a condição do paciente e recomendar. Mesmo assim, a equipe médica irá ajudá-lo a aprender como fazer a transição para essa posição com segurança.
Ver um ente querido em um hospital, especialmente em uma unidade de terapia intensiva, em estado crítico, é uma experiência muito assustadora e angustiante. Com todos os fios, tubos e aparelhos apitando, pode ser algo avassalador. Podemos não entender algumas das coisas que os médicos fazem. A posição prona é apenas uma das ferramentas importantes que os médicos usam para salvar a vida de um paciente. Embora nem todo tratamento seja 100% eficaz, pesquisas mostram que a posição prona é uma ótima maneira de salvar a vida de pacientes com doenças respiratórias graves e acelerar sua recuperação.
Mensagem principal
- A pronação é o processo de virar um paciente com doença respiratória grave de bruços para aumentar os níveis de oxigênio no corpo.
- É utilizado principalmente em casos graves como a SDRA (Síndrome da Angústia Respiratória Aguda), especialmente em pacientes em ventilação mecânica.
- Funciona reduzindo a pressão nos pulmões e proporcionando um bom fluxo sanguíneo para a área por onde o ar entra.
- A posição prona é um procedimento muito bem planejado e cuidadoso, realizado em ambiente hospitalar por uma equipe médica treinada.
- Apesar de alguns riscos, a posição prona demonstrou ajudar a reduzir significativamente a taxa de mortalidade de pacientes em casos graves.
- Nunca tente a posição prona com o paciente acordado em casa ou no hospital sem orientação médica. Consulte sempre o seu médico.
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