O que é a cirurgia SDR (Rizotomia Dorsal Seletiva)? Ela ajuda crianças com paralisia cerebral?

Seu filho tem paralisia cerebral? Você deve ter notado que os músculos dos membros, especialmente das pernas, dessas crianças são excessivamente rígidos e inflexíveis. Em termos médicos, chamamos isso de "espasticidade". Devido a essa rigidez, é muito difícil para a criança não só andar, correr, pular, mas também realizar tarefas diárias. Por isso, hoje vamos falar sobre uma cirurgia especial que é realizada como uma solução permanente para esse problema: a Rizotomia Dorsal Seletiva, ou cirurgia SDR.

Em termos simples, o que é a cirurgia SDR?

A Rizotomia Dorsal Seletiva (RDS) é um procedimento cirúrgico que reduz permanentemente a rigidez muscular (espasticidade) em crianças com paralisia cerebral. Embora seja um procedimento bastante complexo, em termos simples, envolve o corte e a remoção seletiva de algumas fibras nervosas sensoriais na parte inferior da coluna vertebral da criança, que causam rigidez muscular nas pernas.

O mais importante é que esta cirurgia não causa paralisia nos membros da criança. Também não afeta diretamente o movimento das pernas. Ela apenas libera os músculos que estão desnecessariamente tensos.

Quem deve se submeter a essa cirurgia? É adequada para todas as crianças?

A cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (SDR) é realizada principalmente como tratamento para a rigidez muscular (espasticidade) causada pela paralisia cerebral.

Como você sabe, a paralisia cerebral (PC) é uma condição que afeta a capacidade da criança de controlar os movimentos do corpo. Ela é causada por danos nas partes do cérebro que controlam o movimento e a coordenação. Muitas crianças com PC apresentam uma condição chamada espasticidade. Isso significa que alguns músculos se contraem repentinamente e com violência quando a criança tenta se mover ou mesmo quando está parada. Isso pode dificultar a caminhada, a realização de atividades diárias e, às vezes, até causar dor.

A cirurgia SDR visa especificamente:

• Paralisia cerebral diplégica espástica: Refere-se a crianças que apresentam rigidez muscular que afeta principalmente as pernas.
• Paralisia cerebral quadriplégica espástica grave: Refere-se a crianças que apresentam rigidez muscular grave afetando os quatro membros.

Certo, como essa cirurgia reduz a rigidez muscular?

Para entender isso, vamos pensar um pouco sobre o nosso sistema nervoso. O tônus ​​muscular normal dos músculos do nosso corpo é controlado pela atividade de um sistema nervoso localizado na medula espinhal.

Imagine que nosso corpo possui um sistema nervoso semelhante a um telefone.

1. Nervos sensoriais: Estes transportam informações dos músculos para a medula espinhal.

2. Nervos motores: Estes enviam comandos da medula espinhal de volta aos músculos para que se contraiam "assim".

Normalmente, nosso cérebro controla bem esse fluxo de mensagens. Isso significa que podemos controlar nossos músculos como quisermos. Mas, na paralisia cerebral, a capacidade do cérebro de controlar esses nervos é reduzida. O que acontece então é que alguns nervos sensoriais se tornam hiperativos e continuam enviando sinais errados para os músculos, dizendo-lhes para "contrair, contrair".

Eis o que acontece durante a cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (SDR):

O cirurgião seleciona e corta apenas as radículas nervosas sensoriais que estão causando a tensão muscular e sendo ativadas desnecessariamente. Um exame específico (EMG) é utilizado para determinar quais nervos estão funcionando corretamente e quais estão enviando sinais incorretos. Isso permite reduzir apenas a tensão muscular, sem afetar outras atividades.

Dessa forma, quando a rigidez muscular é aliviada, os músculos subjacentes podem começar a funcionar normalmente. Isso melhora a mobilidade e a funcionalidade da criança. Também ajuda a prevenir deformidades nos ossos e articulações que podem ocorrer devido à rigidez muscular prolongada.

Como você se prepara antes da cirurgia?

Como a cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (SDR) não é adequada para todas as crianças, seu filho será avaliado por uma equipe de especialistas para determinar se ela seria benéfica para ele. Os seguintes especialistas geralmente estão envolvidos nesse processo:

Todas essas pessoas examinam a criança e se reúnem como uma equipe para tomar a decisão final sobre se a cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (SDR) beneficiará a criança.

Além disso, você poderá precisar realizar vários outros exames antes da cirurgia:

• Fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais realizam uma avaliação detalhada para avaliar completamente as habilidades físicas da criança. Eles filmam os movimentos da criança e planejam qualquer tratamento pós-operatório necessário.
• Uma ressonância magnética do cérebro para garantir que não haja outros distúrbios neurológicos.
• Se você tiver outros problemas neurológicos, consulte um neurologista pediátrico .
• Agende uma nova consulta com o neurocirurgião para discutir os riscos da cirurgia e o tempo de recuperação.
• Consulte um anestesiologista para garantir que a anestesia seja segura para seu filho.

Como a cirurgia é realizada passo a passo

Eis como a cirurgia SDR normalmente ocorre:

1. Anestesia: Primeiro, o anestesiologista administra anestesia geral à criança. Assim, a criança dorme profundamente durante a cirurgia e não sente nenhuma dor.

2. Incisão: O neurocirurgião faz uma pequena incisão no meio da parte inferior das costas da criança.

3. Exposição dos nervos: Através desta incisão, a dura-máter que reveste a medula espinhal é aberta, passando pelos músculos e ossos, e as fibras nervosas subjacentes são expostas.

4. Separação dos nervos: Em seguida, o cirurgião separa os nervos motores dos nervos sensoriais. Os nervos motores ficam protegidos contra qualquer dano.

5. Identificação dos nervos errados: Os eletrodos são então fixados às raízes nervosas sensoriais e realiza-se uma eletromiografia (EMG).A estimulação elétrica é realizada por meio de um aparelho chamado "estimulador". Isso nos permite identificar exatamente quais nervos estão causando a tensão muscular, quais estão enviando sinais incorretos e quais estão funcionando corretamente.

6. Corte de nervos: Com muito cuidado, uma certa porcentagem dos nervos sensoriais anormais identificados é cortada. Quais nervos são cortados e a extensão do corte varia de criança para criança.

7. Fechamento da incisão: Após o corte do nervo, a incisão é suturada camada por camada.

8. Recuperação: Após a cirurgia, a criança é transferida para a unidade de terapia intensiva (UTI) ou para uma sala de recuperação especial e é monitorada de perto pela equipe médica.

Essa cirurgia geralmente leva cerca de quatro ou cinco horas.

O que acontece depois da cirurgia?

As crianças precisarão ficar no hospital por cerca de cinco dias após a cirurgia. Nas primeiras 24 a 48 horas, a criança precisará permanecer na cama. A fisioterapia começará alguns dias após a cirurgia.

Quais são os benefícios desta cirurgia?

Os resultados da cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (RDS) podem variar dependendo da condição da criança. Além disso, o sucesso da cirurgia depende inteiramente do tratamento intensivo de fisioterapia realizado após o procedimento.

Como em qualquer cirurgia, existem riscos?

Sim, como qualquer cirurgia, a cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (SDR) apresenta alguns riscos, mas complicações permanentes são muito raras.

A equipe médica do seu filho discutirá todos esses riscos detalhadamente com você antes da cirurgia.

Tempo de recuperação e a importância da fisioterapia

Esta é a parte mais importante e essencial para o sucesso da cirurgia de rizotomia dorsal seletiva (SDR). A cirurgia é apenas o primeiro passo nessa jornada. A reabilitação é fundamental para alcançar resultados reais.

A fisioterapia e a terapia ocupacional começam poucos dias após a cirurgia. A criança deve frequentar esses tratamentos várias vezes por semana, durante três a seis meses após a cirurgia.

• Fisioterapeuta: Exercícios para fortalecer, alongar e melhorar a amplitude de movimento dos músculos da criança. Inicialmente, o fisioterapeuta realizará os exercícios e, à medida que a criança se recupera, ela participará ativamente dos exercícios por conta própria.
• Terapeuta ocupacional: Ajuda a criança a realizar tarefas diárias (por exemplo, vestir-se, brincar) com mais facilidade e independência.

Os principais objetivos destes exercícios são:

• Aumento de energia.
• Desenvolver o equilíbrio e a postura correta ao sentar e ficar em pé.
• Preparando os pés para ficar em pé.
• Treinamento para executar movimentos, como levantar-se da posição sentada, com mais fluidez.

Quando você precisa falar com o médico?

Se você notar qualquer sinal de complicação após levar seu bebê para casa do hospital, ligue para seu médico imediatamente.

• Se a incisão cirúrgica estiver vermelha, inchada ou com secreção purulenta (sinais de infecção).
• Se a criança tiver febre alta.
• Se você perder a capacidade de controlar a urina ou as fezes.

Se você notar algum sintoma incomum como esses, procure atendimento médico imediatamente.