Skip to main content

Cum vă sunt ficatul și splina? (Scanografie hepatică și splină)

Cum vă sunt ficatul și splina? (Scanografie hepatică și splină)

Bună! Poate ați simțit puțină nervozitate și frică atunci când un medic v-a spus să faceți o scanare specială pentru a vă verifica ficatul și splina, o „scanografie a ficatului și splinei”, nu-i așa? Sau poate ați fost foarte curios despre ce este vorba. Așa că, nu vă faceți griji. Haideți să vorbim despre asta în detaliu, foarte simplu, astăzi. Voi explica totul într-un mod pe care îl puteți înțelege.

Ce este o scintigrafie hepatică și splinică?

Simplu spus, acesta este un test special de imagistică de medicină nucleară . Acesta examinează în principal două organe numite ficat și splină. Ambele organe sunt situate în partea superioară a abdomenului. Important este că, dacă există o problemă cu unul dintre aceste organe, aceasta îl poate afecta și pe celălalt. Sunt ca doi cei mai buni prieteni.

În cadrul acestui test, o cantitate mică de material radioactiv (un trasor radioactiv) este injectată în corpul dumneavoastră. Apoi, se folosește un dispozitiv special numit cameră gamma pentru a urmări modul în care materialul este absorbit de ficat și splină. Acest lucru le permite medicilor să vadă cât de bine funcționează cele două organe și dacă există vreo deteriorare a acestora. Nu-i așa că este o tehnologie uimitoare?

De ce ar trebui să fac o scanare de genul ăsta?

Acum s-ar putea să vă gândiți: „De ce mi se cere să fac acest tip de scanare?” Există și alte tipuri de scanări pentru a examina ficatul și splina. Dar ceea ce este special la această „(scanografie a ficatului și splinei)” este că poate vedea cât de active sunt celulele din diferite părți ale organelor și cât de bine răspund acestea .

Acest lucru vă poate ajuta să găsiți orice zone anormale în ficat sau splină, numite „leziuni”, unde țesutul s-a modificat și nu funcționează corect. De asemenea, poate căuta aspecte precum fibroză, umflare, modificări ale fluxului biliar și modificări ale fluxului sanguin. Prin urmare, este foarte important să evaluați leziunile aduse organelor.

La ce se folosește această scanare?

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda această ecografie din mai multe motive. Să aruncăm o privire asupra acestora:

  • Vedeți cum este starea unei boli hepatice de lungă durată („(boală hepatică cronică)”).
  • Când tratezi o boală, vezi dacă o vindecă sau o ameliorează.
  • Când ficatul sau splina sunt afectate, cum ar fi în cazul unui accident, evaluați amploarea leziunilor.
  • Află dacă există leziuni sau țesuturi anormale în aceste organe.
  • Uneori avem dureri în abdomenul superior, dar nu putem găsi cauza. În aceste cazuri, acest lucru ne va ajuta să găsim cauza.
  • Verificați dacă există probleme sistemice care afectează atât ficatul, cât și splina.

Ce tipuri de afecțiuni medicale pot fi identificate cu această scanare?

Rezultatele acestei scanări pot oferi indicii despre diverse afecțiuni medicale. Iată câteva exemple:

  • Inflamația ficatului, aceasta este afecțiunea pe care o numim „hepatită”.
  • Cicatrizare hepatică, fibroză și posibil ciroză.
  • Steatoza hepatică este acumularea de grăsime în ficat.
  • Ficatul este doar mărit?
  • Este splina mărită?
  • Splina lucrează prea mult, ceea ce înseamnă că există o afecțiune numită „hipersplenism”?
  • O creștere a tensiunii arteriale în venele hepatice, cunoscută sub numele de „hipertensiune portală”.
  • O afecțiune numită „sindromul Budd-Chiari”, în care venele din ficat sunt blocate sau îngustate.
  • Există un anevrism al arterei splenice (`(Anevrism al arterei splenice)`)?
  • Există o ruptură de splină?
  • Există vreun țesut în splină care a murit („(Infarct splenic)”)?
  • Este funcția hepatică afectată („(Insuficiență hepatică)”)?
  • Orice nodul sau excrescență în ficat. De exemplu, un abces, o tumoare benignă, un hemangiom hepatic sau un chist hepatic.
  • Cancer al ficatului sau al splinei.
  • S-a răspândit la aceste organe un cancer care a apărut în altă parte a corpului (cancer metastatic)?
  • Boli genetice, cum ar fi boala Gaucher, care afectează aceste organe.

Important: Nu vă speriați de această listă, da? Această ecografie nu este făcută pentru a vedea dacă aveți toate aceste boli. Se face pe baza simptomelor dumneavoastră și a suspiciunilor medicului.

Cum funcționează această scanare a ficatului și splinei? Foarte simplu!

Imaginează-ți un mic „spion” introdus în corpul tău. Acesta nu este un spion adevărat. O cantitate mică de medicament, un trasor radioactiv, este injectată într-o venă din braț. Deși este radioactiv, nu este nimic de care să te temi, este doar o cantitate foarte mică și controlată de radiații , care părăsește corpul tău după un timp.

Acest medicament circulă prin fluxul sanguin și este absorbit în ficat și splină. Apoi, acea cameră gamma pe care am menționat-o mai devreme „citește” razele gamma emise de acest medicament. Adică, află unde se află medicamentul și cât de mult se află acolo.

Imaginile obținute de camera gamma sunt apoi combinate cu imagini tridimensionale („3D”) ale organelor dumneavoastră. Aceste imagini tridimensionale sunt obținute folosind o tehnică numită „scanare SPECT/CT”. „(SPECT)” înseamnă „tomografie computerizată cu emisie de fotoni singulari” și „(CT)” înseamnă „tomografie computerizată” (computed tomography)”. Când toate acestea sunt combinate, medicii obțin o imagine foarte clară a ficatului și splinei.

Cum ar trebui să mă pregătesc înainte de scanare?

Asta nu necesită multă pregătire.

  • Medicul vă va explica acest test, apoi vi se va cere să semnați consimțământul.
  • Va trebui să purtați o halat special de spital.
  • Va trebui să vă scoateți orice bijuterii metalice pe care le aveți pe corp, cum ar fi coliere, brățări și cercei, deoarece scanerul le poate detecta.
  • Dacă ești puțin îngrijorat sau anxios din cauza asta, poți cere medicului un sedativ. Asta te va ajuta să te relaxezi puțin.

Cât durează această scanare?

Întregul test durează de obicei aproximativ o oră .

După injecție, așteptați aproximativ 15 până la 30 de minute pentru ca medicamentul să fie absorbit de ficat și splină. Abia atunci începeți să faceți fotografii. Poate dura aproximativ 15-20 de minute pentru a face fotografii cu camera gamma și încă 15-20 de minute pentru a face fotografii cu scanerul „(CT)”.

Ce se întâmplă în timpul scanării?

Bine, acum să vedem ce se întâmplă exact când se efectuează scanarea.

1. Mai întâi, un tehnician radiolog va injecta un trasor radioactiv special (de obicei, coloid cu sulf Tc-99m) într-o venă din braț cu o mică injecție (prin perfuzie intravenoasă). Veți simți o ușoară senzație de usturime atunci când acul este introdus, ceea ce este normal.

2. Apoi, trebuie să așteptați un timp (aproximativ 15-30 de minute) pentru ca medicamentul să fie absorbit în organism.

3. Apoi, veți fi pus să vă întindeți pe un pat în scaner. Scanerul în formă de gogoașă va fi poziționat astfel încât să se potrivească perfect pe stomacul dumneavoastră.

4. Camera scanează mai întâi întregul corp cu raze gamma. Apoi se rotește încet în jurul tău, realizând imagini tridimensionale (3D).

5. Tehnicianul vă poate cere să vă întoarceți și să faceți fotografii pentru ca aparatul foto să poată vedea bine situația. Cel mai important lucru este să rămâneți nemișcat în toate pozițiile. Acest lucru vă va ajuta să obțineți imagini clare.

6. După finalizarea scanării, perfuzia va fi îndepărtată. Apoi vă puteți ridica și îmbrăca.

Există vreun risc în asta?

Riscurile majore ale acestui test sunt foarte mici. Cu toate acestea, este important să vă informați medicul despre următoarele:

  • Dacă sunteți gravidă: Chiar dacă cantitatea de radiații utilizată este foarte mică, aceasta poate afecta copilul nenăscut.
  • Dacă alăptați: Materialul radioactiv poate trece în laptele matern. Prin urmare, medicul vă va spune să întrerupeți alăptarea pentru câteva zile.
  • Dacă aveți alergie la materialul radioactiv (coloid de sulf). Acest lucru este foarte rar, dar dacă aveți una, trebuie să ne anunțați în avans.

Voi simți ceva?

  • Când îți pui o perfuzie intravenoasă în mână, simți ca și cum ți s-ar introduce un ac mic.
  • Nu veți simți nimic în timpul scanării, dar unii oameni s-ar putea simți puțin inconfortabil atunci când stau nemișcați o vreme.
  • Nu veți simți cum este injectat materialul radioactiv în corp. Cu toate acestea, pentru a-l ajuta să părăsească corpul rapid, trebuie să beți multă apă în următoarele 24 de ore după scanare.

Cum arătați rezultatele? Ce sunt aceste „puncte fierbinți” și „puncte reci”?

După ce substanța radioactivă („radionucleotida”) intră în venă, aceasta ajunge direct în ficat și splină. Aceste două organe absorb substanța.

Acum în imagini,

  • Există unele locuri care par mai luminoase decât altele. Acestea se numesc „puncte fierbinți”. Aceasta înseamnă că substanța a fost absorbită foarte bine în acele locuri.
  • Există unele zone care apar întunecate . Acestea se numesc „puncte reci”. Aceasta înseamnă că substanța nu a fost absorbită corespunzător în acele zone.

Tehnologul compară, de asemenea, câtă substanță au absorbit aceste două organe. De obicei, ficatul este cel care ar trebui să absoarbă mai multă substanță decât splina.

Totuși, dacă ficatul absoarbe mai puțin decât ar trebui, iar splina absoarbe mai mult, se numește „deplasare coloidă”. Aceasta indică faptul că funcția ficatului a scăzut.

Ce se întâmplă după ce primesc rezultatele mele?

Odată ce rezultatele „scanografiei hepatice și splinei” sunt primite, medicul le va analiza și va trage o concluzie despre afecțiunea dumneavoastră.

  • Aceste rezultate pot oferi un diagnostic definitiv . Dacă da, medicul va discuta cu dumneavoastră următorii pași în tratament.
  • Uneori, pot fi efectuate și alte teste pentru a confirma în continuare informațiile obținute în urma acestei scanări.

Totuși, doctorul îți va explica totul.

Ce alte tipuri de scanări există pentru a depista probleme hepatice?

Pe lângă această „(scanografie hepatică și splinică)”, există și alte tipuri de teste imagistice pentru a examina starea ficatului și a splinei. Câteva exemple sunt:

  • Tomografie computerizată hepatică (`(Tomografizare hepatică)`)
  • Tomografie computerizată a splinei (`(Tomografizare computerizată a splinei)`)
  • Ecografie abdominală (`(Ecografie abdominală)`)
  • Elastografie hepatică (cunoscută și sub denumirea de ERM sau ecografie FibroScan®).
  • Scanare RMN ficat/splină (`(RMN ficat/splină)`)

Medicul dumneavoastră va decide ce test este cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

În final, lucruri de reținut (Mesaj de luat în considerare)

Această scintigrafie hepatică și splină cu medicină nucleară este un instrument valoros care îi ajută pe medici să analizeze aceste două organe partenere într-un mod nou și să înțeleagă cum funcționează. Această scanare poate ajuta la identificarea afecțiunilor care afectează ambele organe, la evaluarea daunelor, la observarea dacă boala progresează sau încetinește și la monitorizarea progresului vindecării.

Dacă aveți întrebări sau nelămuriri cu privire la acest test sau la rezultate,Nu ezita să vorbești cu medicul tău. Atunci poți clarifica totul. Rămâi sănătos!


Ficat , splină, scanare, medicină nucleară, diagnostic, boală hepatică, abdomen

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Nu au fost postate încă comentarii. Adaugă comentariul tău aici pentru prima dată.

Adaugă comentariul tău

Calculați: 8 + 9 =
Cum vă sunt ficatul și splina? (Scanografie hepatică și splină)

Cum vă sunt ficatul și splina? (Scanografie hepatică și splină)

Bună! Poate ați simțit puțină nervozitate și frică atunci când un medic v-a spus să faceți o scanare specială pentru a vă verifica ficatul și splina, o „scanografie a ficatului și splinei”, nu-i așa? Sau poate ați fost foarte curios despre ce este vorba. Așa că, nu vă faceți griji. Haideți să vorbim despre asta în detaliu, foarte simplu, astăzi. Voi explica totul într-un mod pe care îl puteți înțelege.

Ce este o scintigrafie hepatică și splinică?

Simplu spus, acesta este un test special de imagistică de medicină nucleară . Acesta examinează în principal două organe numite ficat și splină. Ambele organe sunt situate în partea superioară a abdomenului. Important este că, dacă există o problemă cu unul dintre aceste organe, aceasta îl poate afecta și pe celălalt. Sunt ca doi cei mai buni prieteni.

În cadrul acestui test, o cantitate mică de material radioactiv (un trasor radioactiv) este injectată în corpul dumneavoastră. Apoi, se folosește un dispozitiv special numit cameră gamma pentru a urmări modul în care materialul este absorbit de ficat și splină. Acest lucru le permite medicilor să vadă cât de bine funcționează cele două organe și dacă există vreo deteriorare a acestora. Nu-i așa că este o tehnologie uimitoare?

De ce ar trebui să fac o scanare de genul ăsta?

Acum s-ar putea să vă gândiți: „De ce mi se cere să fac acest tip de scanare?” Există și alte tipuri de scanări pentru a examina ficatul și splina. Dar ceea ce este special la această „(scanografie a ficatului și splinei)” este că poate vedea cât de active sunt celulele din diferite părți ale organelor și cât de bine răspund acestea .

Acest lucru vă poate ajuta să găsiți orice zone anormale în ficat sau splină, numite „leziuni”, unde țesutul s-a modificat și nu funcționează corect. De asemenea, poate căuta aspecte precum fibroză, umflare, modificări ale fluxului biliar și modificări ale fluxului sanguin. Prin urmare, este foarte important să evaluați leziunile aduse organelor.

La ce se folosește această scanare?

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda această ecografie din mai multe motive. Să aruncăm o privire asupra acestora:

  • Vedeți cum este starea unei boli hepatice de lungă durată („(boală hepatică cronică)”).
  • Când tratezi o boală, vezi dacă o vindecă sau o ameliorează.
  • Când ficatul sau splina sunt afectate, cum ar fi în cazul unui accident, evaluați amploarea leziunilor.
  • Află dacă există leziuni sau țesuturi anormale în aceste organe.
  • Uneori avem dureri în abdomenul superior, dar nu putem găsi cauza. În aceste cazuri, acest lucru ne va ajuta să găsim cauza.
  • Verificați dacă există probleme sistemice care afectează atât ficatul, cât și splina.

Ce tipuri de afecțiuni medicale pot fi identificate cu această scanare?

Rezultatele acestei scanări pot oferi indicii despre diverse afecțiuni medicale. Iată câteva exemple:

  • Inflamația ficatului, aceasta este afecțiunea pe care o numim „hepatită”.
  • Cicatrizare hepatică, fibroză și posibil ciroză.
  • Steatoza hepatică este acumularea de grăsime în ficat.
  • Ficatul este doar mărit?
  • Este splina mărită?
  • Splina lucrează prea mult, ceea ce înseamnă că există o afecțiune numită „hipersplenism”?
  • O creștere a tensiunii arteriale în venele hepatice, cunoscută sub numele de „hipertensiune portală”.
  • O afecțiune numită „sindromul Budd-Chiari”, în care venele din ficat sunt blocate sau îngustate.
  • Există un anevrism al arterei splenice (`(Anevrism al arterei splenice)`)?
  • Există o ruptură de splină?
  • Există vreun țesut în splină care a murit („(Infarct splenic)”)?
  • Este funcția hepatică afectată („(Insuficiență hepatică)”)?
  • Orice nodul sau excrescență în ficat. De exemplu, un abces, o tumoare benignă, un hemangiom hepatic sau un chist hepatic.
  • Cancer al ficatului sau al splinei.
  • S-a răspândit la aceste organe un cancer care a apărut în altă parte a corpului (cancer metastatic)?
  • Boli genetice, cum ar fi boala Gaucher, care afectează aceste organe.

Important: Nu vă speriați de această listă, da? Această ecografie nu este făcută pentru a vedea dacă aveți toate aceste boli. Se face pe baza simptomelor dumneavoastră și a suspiciunilor medicului.

Cum funcționează această scanare a ficatului și splinei? Foarte simplu!

Imaginează-ți un mic „spion” introdus în corpul tău. Acesta nu este un spion adevărat. O cantitate mică de medicament, un trasor radioactiv, este injectată într-o venă din braț. Deși este radioactiv, nu este nimic de care să te temi, este doar o cantitate foarte mică și controlată de radiații , care părăsește corpul tău după un timp.

Acest medicament circulă prin fluxul sanguin și este absorbit în ficat și splină. Apoi, acea cameră gamma pe care am menționat-o mai devreme „citește” razele gamma emise de acest medicament. Adică, află unde se află medicamentul și cât de mult se află acolo.

Imaginile obținute de camera gamma sunt apoi combinate cu imagini tridimensionale („3D”) ale organelor dumneavoastră. Aceste imagini tridimensionale sunt obținute folosind o tehnică numită „scanare SPECT/CT”. „(SPECT)” înseamnă „tomografie computerizată cu emisie de fotoni singulari” și „(CT)” înseamnă „tomografie computerizată” (computed tomography)”. Când toate acestea sunt combinate, medicii obțin o imagine foarte clară a ficatului și splinei.

Cum ar trebui să mă pregătesc înainte de scanare?

Asta nu necesită multă pregătire.

  • Medicul vă va explica acest test, apoi vi se va cere să semnați consimțământul.
  • Va trebui să purtați o halat special de spital.
  • Va trebui să vă scoateți orice bijuterii metalice pe care le aveți pe corp, cum ar fi coliere, brățări și cercei, deoarece scanerul le poate detecta.
  • Dacă ești puțin îngrijorat sau anxios din cauza asta, poți cere medicului un sedativ. Asta te va ajuta să te relaxezi puțin.

Cât durează această scanare?

Întregul test durează de obicei aproximativ o oră .

După injecție, așteptați aproximativ 15 până la 30 de minute pentru ca medicamentul să fie absorbit de ficat și splină. Abia atunci începeți să faceți fotografii. Poate dura aproximativ 15-20 de minute pentru a face fotografii cu camera gamma și încă 15-20 de minute pentru a face fotografii cu scanerul „(CT)”.

Ce se întâmplă în timpul scanării?

Bine, acum să vedem ce se întâmplă exact când se efectuează scanarea.

1. Mai întâi, un tehnician radiolog va injecta un trasor radioactiv special (de obicei, coloid cu sulf Tc-99m) într-o venă din braț cu o mică injecție (prin perfuzie intravenoasă). Veți simți o ușoară senzație de usturime atunci când acul este introdus, ceea ce este normal.

2. Apoi, trebuie să așteptați un timp (aproximativ 15-30 de minute) pentru ca medicamentul să fie absorbit în organism.

3. Apoi, veți fi pus să vă întindeți pe un pat în scaner. Scanerul în formă de gogoașă va fi poziționat astfel încât să se potrivească perfect pe stomacul dumneavoastră.

4. Camera scanează mai întâi întregul corp cu raze gamma. Apoi se rotește încet în jurul tău, realizând imagini tridimensionale (3D).

5. Tehnicianul vă poate cere să vă întoarceți și să faceți fotografii pentru ca aparatul foto să poată vedea bine situația. Cel mai important lucru este să rămâneți nemișcat în toate pozițiile. Acest lucru vă va ajuta să obțineți imagini clare.

6. După finalizarea scanării, perfuzia va fi îndepărtată. Apoi vă puteți ridica și îmbrăca.

Există vreun risc în asta?

Riscurile majore ale acestui test sunt foarte mici. Cu toate acestea, este important să vă informați medicul despre următoarele:

  • Dacă sunteți gravidă: Chiar dacă cantitatea de radiații utilizată este foarte mică, aceasta poate afecta copilul nenăscut.
  • Dacă alăptați: Materialul radioactiv poate trece în laptele matern. Prin urmare, medicul vă va spune să întrerupeți alăptarea pentru câteva zile.
  • Dacă aveți alergie la materialul radioactiv (coloid de sulf). Acest lucru este foarte rar, dar dacă aveți una, trebuie să ne anunțați în avans.

Voi simți ceva?

  • Când îți pui o perfuzie intravenoasă în mână, simți ca și cum ți s-ar introduce un ac mic.
  • Nu veți simți nimic în timpul scanării, dar unii oameni s-ar putea simți puțin inconfortabil atunci când stau nemișcați o vreme.
  • Nu veți simți cum este injectat materialul radioactiv în corp. Cu toate acestea, pentru a-l ajuta să părăsească corpul rapid, trebuie să beți multă apă în următoarele 24 de ore după scanare.

Cum arătați rezultatele? Ce sunt aceste „puncte fierbinți” și „puncte reci”?

După ce substanța radioactivă („radionucleotida”) intră în venă, aceasta ajunge direct în ficat și splină. Aceste două organe absorb substanța.

Acum în imagini,

  • Există unele locuri care par mai luminoase decât altele. Acestea se numesc „puncte fierbinți”. Aceasta înseamnă că substanța a fost absorbită foarte bine în acele locuri.
  • Există unele zone care apar întunecate . Acestea se numesc „puncte reci”. Aceasta înseamnă că substanța nu a fost absorbită corespunzător în acele zone.

Tehnologul compară, de asemenea, câtă substanță au absorbit aceste două organe. De obicei, ficatul este cel care ar trebui să absoarbă mai multă substanță decât splina.

Totuși, dacă ficatul absoarbe mai puțin decât ar trebui, iar splina absoarbe mai mult, se numește „deplasare coloidă”. Aceasta indică faptul că funcția ficatului a scăzut.

Ce se întâmplă după ce primesc rezultatele mele?

Odată ce rezultatele „scanografiei hepatice și splinei” sunt primite, medicul le va analiza și va trage o concluzie despre afecțiunea dumneavoastră.

  • Aceste rezultate pot oferi un diagnostic definitiv . Dacă da, medicul va discuta cu dumneavoastră următorii pași în tratament.
  • Uneori, pot fi efectuate și alte teste pentru a confirma în continuare informațiile obținute în urma acestei scanări.

Totuși, doctorul îți va explica totul.

Ce alte tipuri de scanări există pentru a depista probleme hepatice?

Pe lângă această „(scanografie hepatică și splinică)”, există și alte tipuri de teste imagistice pentru a examina starea ficatului și a splinei. Câteva exemple sunt:

  • Tomografie computerizată hepatică (`(Tomografizare hepatică)`)
  • Tomografie computerizată a splinei (`(Tomografizare computerizată a splinei)`)
  • Ecografie abdominală (`(Ecografie abdominală)`)
  • Elastografie hepatică (cunoscută și sub denumirea de ERM sau ecografie FibroScan®).
  • Scanare RMN ficat/splină (`(RMN ficat/splină)`)

Medicul dumneavoastră va decide ce test este cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

În final, lucruri de reținut (Mesaj de luat în considerare)

Această scintigrafie hepatică și splină cu medicină nucleară este un instrument valoros care îi ajută pe medici să analizeze aceste două organe partenere într-un mod nou și să înțeleagă cum funcționează. Această scanare poate ajuta la identificarea afecțiunilor care afectează ambele organe, la evaluarea daunelor, la observarea dacă boala progresează sau încetinește și la monitorizarea progresului vindecării.

Dacă aveți întrebări sau nelămuriri cu privire la acest test sau la rezultate,Nu ezita să vorbești cu medicul tău. Atunci poți clarifica totul. Rămâi sănătos!


Ficat , splină, scanare, medicină nucleară, diagnostic, boală hepatică, abdomen

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Nu au fost postate încă comentarii. Adaugă comentariul tău aici pentru prima dată.

Adaugă comentariul tău

Calculați: 8 + 9 =