Ar trebui să fim conștienți de PTLD (tulburări limfoproliferative post-transplant) după un transplant de organe?

Probabil că dumneavoastră sau cineva cunoscut a suferit o intervenție chirurgicală majoră care i-a salvat viața, cum ar fi un transplant de organe. Sau un transplant de celule stem. După acestea, există complicații rare și neașteptate. O astfel de complicație este PTLD, sau Tulburări Limfoproliferative Post-Transplant. Deoarece acest lucru poate fi puțin grav, haideți să vorbim despre asta într-un mod simplu pe care îl puteți înțelege.

Ce este mai exact PTLD?

Simplu spus, PTLD este o complicație care pune viața în pericol și care poate apărea după un transplant de organe sau un transplant alogen de celule stem. Ceea ce se întâmplă aici este că un tip de leucocite din corpul nostru, numite limfocite, se divide rapid și crește necontrolat.

Această afecțiune numită PTLD este de fapt un tip de limfom . Limfomul este un tip de cancer care se dezvoltă în sistemul nostru limfatic. Această afecțiune apare atunci când leucocitele devin canceroase și cresc rapid fără a muri.

PTLD este adesea cauzată de virusul Epstein-Barr (EBV) . Acesta este un virus pe care cu toții îl avem în organism. Există diferite tipuri de PTLD, iar modul în care afectează o persoană poate varia. Vestea bună este că medicii o pot trata. Cu toate acestea, uneori afecțiunea poate recidiva.

Care sunt principalele tipuri de PTLD?

Medicii împart PTLD în patru tipuri principale, în funcție de aspectul celulelor limfomului la microscop:

• Leziune precoce: Acești oameni prezintă simptome similare cu cele observate în cazul virusului Epstein-Barr (EBV).
• PTLD polimorfă: Aici, celulele limfomului sunt amestecate cu alte tipuri de leucocite, cum ar fi limfocitele normale și plasmocitele.
• LTPD monomorfă: Acesta este cel mai frecvent tip de LTPD . Celulele limfomatoase de aici sunt similare cu cele găsite în alte tipuri de limfom, cum ar fi „limfoamele non-Hodgkin”. De exemplu, „limfomul difuz cu celule B mari” sau „limfomul Burkitt”.
• Limfom Hodgkin clasic - tip PTLD: Acesta este cel mai puțin frecvent tip de PTLD .

Cât de frecventă este această afecțiune numită PTLD?

Așa cum am menționat anterior, PTLD este o afecțiune foarte rară . Aceasta înseamnă că nu se întâmplă tuturor. În linii mari, aproximativ 2 din 100 de persoane care au suferit un transplant de celule stem („(2%)”) vor dezvolta PTLD. Persoanele care au suferit un transplant de organe sunt puțin mai predispuse să dezvolte PTLD. Dar acest lucru variază și în funcție de organul transplantat.

Gândiți-vă în felul următor: în timp ce aproximativ trei din 100 de persoane care au suferit un transplant de rinichi („(3%)”) dezvoltă această afecțiune, experții spun că aproximativ zece din 100 de persoane care au suferit un transplant de plămâni („(10%)”) pot dezvolta această afecțiune. Așadar, nu este nimic de care să vă faceți griji, acest lucru nu este ceva ce se întâmplă majorității oamenilor.

Care sunt posibilele simptome ale PTLD?

Este posibil ca unele persoane să nu prezinte niciun simptom la început. Simptomele PTLD pot apărea oricând, de la câteva luni până la câțiva ani după transplant. Dacă apar simptome, acestea pot include:

• Senzație de oboseală foarte mare („Oboseală”) : Doar o senzație de lipsă de viață.
• Febră fără motiv .
• Mâncarea este fără gust .
• Pierdere neașteptată în greutate .
• Transpirație excesivă noaptea („Transpirații nocturne”) .
• Ganglioni limfatici umflați : Se simt ca niște noduli la nivelul gâtului și axilelor.

De ce apare această PTLD? Care sunt cauzele?

Este cam greu de înțeles. PTLD apare deoarece un virus foarte comun profită de o slăbiciune a sistemului nostru imunitar .

Imaginează-ți că te pregătești pentru un transplant de celule stem. Înainte de aceasta, ți se va administra chimioterapie pentru a distruge celulele canceroase din măduva osoasă. Aceasta se numește condiționare. Aceasta slăbește capacitatea sistemului imunitar de a te proteja de boli. Mai exact, condiționarea reduce activitatea celulelor T (celule T) care au fost infectate cu EBV și devin din nou inactive.

Apoi, după transplantul de celule stem sau organ, organismului i se administrează medicamente imunosupresoare pentru a-l împiedica să respingă noul corp. Deși aceste medicamente protejează noul organ sau noile celule, ele slăbesc și apărarea organismului nostru, făcându-l mai vulnerabil la invadatori străini, cum ar fi virusurile.

În boala posttraumatică de tip 1 (PTLD), principalul agent viral este virusul Epstein-Barr (EBV) . EBV a fost asociat cu PTLD care se dezvoltă în decurs de un an sau doi de la un transplant de celule stem sau organ. Cu toate acestea, cauza exactă a PTLD care se dezvoltă la ani de la transplant este încă necunoscută. Experții investighează, de asemenea, dacă virusuri precum citomegalovirusul (CMV) sau adenovirusul (Adenovirus) ar putea juca un rol.

Potrivit experților, aproximativ 90% din populația noastră a fost infectată cu EBV la un moment dat în copilărie sau adolescență. Este posibil să aveți virusul fără niciun simptom și nici nu vă dați seama. Virusul EBV infectează celulele B și rămâne „latent” în interiorul corpului, adică într-o stare „latentă”, fără a cauza probleme. (Este posibil să fi primit virusul și de la un donator.)

Deoarece luați acele medicamente imunosupresoare, sistemul imunitar nu poate ține sub control virusul Epstein-Barr (EBV) latent. Apoi, celulele B infectate cu EBV încep să se dividă și să se multiplice rapid. Aceasta este ceea ce duce la PTLD (stil posttraumatic posttraumatic).

Cine prezintă un risc mai mare de a dezvolta PTLD?

Riscul dumneavoastră de a dezvolta PTLD poate fi crescut din următoarele motive:

• Prezența virusului Epstein-Barr (EBV) în corpul dumneavoastră sau în corpul persoanei care v-a donat organul/celulele („(Donator)”).
• Ați primit tratament („condiționare pre-transplant”) care reduce funcția normală a celulelor T înainte de transplant.
• Luarea de medicamente imunosupresoare pentru a împiedica organismul să respingă noul organ sau noile celule.
• Variații ale anumitor gene („(Gene)”) care cresc riscul de a dezvolta PTLD.

Cum diagnostichează medicii această afecțiune numită PTLD?

Medicii vor efectua mai întâi un examen fizic și vor analiza cu atenție istoricul dumneavoastră medical. În plus, de obicei, vor efectua următoarele teste:

• Hemoleucogramă completă („Hemoleucogramă completă - CBC”) .
• Panel metabolic complet .
• Nivelul lactat dehidrogenazei (LDH) .
• Analiza urinei , inclusiv a nivelului de acid uric.
• Un test pentru detectarea anticorpilor produși în organism împotriva virusului EBV .
• Tomografie computerizată („Tomografie computerizată - scanare CT”) .
• Scanare RMN (imagistică prin rezonanță magnetică - RMN) .
• Scanare PET („Tomografie cu emisie de pozitroni - scanare PET”) .
• Biopsie de măduvă osoasă .

Aceste teste sunt cele care le permit medicilor să determine exact dacă este prezentă sau nu PTLD și, dacă da, cum arată.

Care sunt tratamentele pentru PTLD?

Medicii încep de obicei prin a reduce cantitatea de medicamente imunosupresoare pe care le iau . Uneori, acest lucru poate face o mare diferență. În plus, există și alte tratamente, cum ar fi:

• Chimioterapie : Medicament care distruge celulele canceroase.
• Radioterapia : Distrugerea celulelor canceroase folosind raze de înaltă energie.
• Imunoterapia cu anticorpi monoclonali : Aceasta implică utilizarea unor proteine ​​specifice (anticorpi monoclonali) pentru a ataca celulele canceroase.
• Intervenție chirurgicală : Aceasta se face rar. Intervenția chirurgicală este luată în considerare doar dacă PTLD este localizată și poate fi îndepărtată în siguranță. De exemplu, dacă amigdalele sunt afectate de PTLD, acestea pot fi îndepărtate.

Putem face ceva pentru a preveni dezvoltarea PTLD?

Nu există nimic ce putem face pentru a preveni în mod direct PTLD. Cu toate acestea, medicii și cercetătorii analizează anumite medicamente care pot fi utilizate înainte și/sau după transplant pentru a reduce riscul de PTLD. Așadar, există speranța că vor exista soluții mai bune pentru acest lucru în viitor.

Ce se întâmplă dacă dezvolți PTLD? Poate fi vindecată?

Modul în care veți reacționa la tulburarea posttraumatică posttraumatică poate varia de la o persoană la alta. Depinde de mulți factori.

De exemplu, uneori PTLD se ameliorează chiar dacă medicii reduc pur și simplu imunosupresoarele.

Studii recente au arătat că între 60% și 70% dintre persoanele care dezvoltă limfom după un transplant de organe și sunt tratate cu imunoterapie și chimioterapie au prezentat o reducere sau dispariție a simptomelor (remisie) .

Poate fi vindecată PTLD? Da, PTLD poate fi vindecată doar cu „imunoterapie” sau în combinație cu „chimioterapie”. Studiile au arătat că între 50% și 60% dintre persoanele care primesc acest tratament se recuperează complet . Așadar, acesta este un lucru în legătură cu care se pot spera.

Care sunt cele mai importante întrebări pe care ar trebui să i le pun medicului meu?

Dacă aveți PTLD, este o idee bună să-i adresați medicului dumneavoastră întrebări precum acestea:

• De ce mi s-a întâmplat asta?
• Cum se tratează PTLD?
• Dacă reduc doza de medicamente imunosupresoare, care sunt șansele ca organismul meu să respingă noul organ/noile celule?
• Dacă tratamentul meu are succes, care sunt șansele ca această afecțiune să recidiveze?

Pe lângă aceste întrebări, nu te teme să-i pui medicului orice îți trece prin minte.

Când ar trebui să mă duc la medic?

Dacă aveți PTLD, medicul dumneavoastră vă va monitoriza îndeaproape starea generală de sănătate . Acesta va căuta semne că starea dumneavoastră se agravează. Dacă sunteți tratat pentru PTLD, medicul dumneavoastră vă va explica ce modificări aveți sau dacă simptomele dumneavoastră se agravează. Este important să-i spuneți imediat medicului dumneavoastră dacă se întâmplă acest lucru.

În cele din urmă, lucruri de reținut

Transplanturile de organe și transplanturile de celule stem pot uneori salva sau prelungi vieți . Cu toate acestea, deoarece acestea sunt proceduri medicale majore, ele pot veni cu riscuri. PTLD este o astfel de complicație rară, dar potențial gravă.

Dacă sunteți candidat pentru un transplant de organe sau celule stem, echipa dumneavoastră medicală va discuta cu dumneavoastră despre riscul de PTLD , precum și despre mulți alți factori de risc. Medicii și cercetătorii caută modalități de a reduce riscul de PTLD. Cel mai important lucru este să fiți conștient de acest lucru și să adresați echipei dumneavoastră medicale orice întrebări pe care le aveți.

`PTLD, Tulburări limfoproliferative post-transplant, Transplant de organe, Limfom, Virusul Epstein-Barr, Imunologie, Cancer