У вас проблемы с легкими? Давайте поговорим о пневмонии.

Вы тоже в последнее время страдаете от болей в груди, частого кашля и лихорадки? Иногда нам кажется, что это просто простуда или небольшая температура, но на самом деле может быть что-то более серьезное. Сегодня мы поговорим о заболевании, называемом пневмонией , которое поражает легкие. Не волнуйтесь, если мы будем хорошо информированы об этом, мы сможем в значительной степени защитить себя и быстро выздороветь, если это случится.

Что такое пневмония? Проще говоря...

Проще говоря, пневмония — это инфекция легких . Эта инфекция может быть вызвана бактериями , вирусами или, очень редко , грибками . При этой инфекции легочная ткань опухает или воспаляется . Иногда легкие могут заполняться жидкостью или гноем.

Пневмония, вызванная бактериями, обычно протекает тяжелее, чем пневмония, вызванная вирусами. Вирусная пневмония часто проходит сама по себе. Пневмония может поражать только одно легкое или оба. Когда поражаются оба легких, это называется двусторонней пневмонией .

В чём разница между вирусной и бактериальной пневмонией?

Возможно, вас интересует, в чем разница между ними. На самом деле, все пневмонии сопровождаются инфекцией и отеком легких. Однако симптомы могут немного различаться в зависимости от типа возбудителя (бактерии, вирус или грибок).

Бактериальная пневмония — наиболее распространенный тип пневмонии, и она может протекать довольно тяжело. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация. Врачи лечат ее антибиотиками .

Вирусная пневмония часто проявляется симптомами, похожими на симптомы простуды. Обычно она проходит сама по себе без какого-либо специфического лечения.

Какие основные типы пневмонии существуют?

Мы классифицируем пневмонию по возбудителю (вирусу, бактерии или грибку) и по способу заражения. То есть, заразились ли вы вне больницы, в стационаре или во время пребывания на аппарате искусственной вентиляции легких.

1. Внебольничная пневмония (ВП)

Если пневмония развивается вне медицинского учреждения, например, дома или на работе, а не в больнице или медицинском центре, она называется внебольничной пневмонией (ВП) . Причиной могут быть:

• Бактерии: Наиболее распространенной причиной является бактерия Streptococcus pneumoniae . Она также может вызывать инфекции уха, синуситы и менингит.Пневмония, вызванная бактерией Mycoplasma pneumoniae, обычно протекает менее тяжело. Она также может быть вызвана такими бактериями, как Haemophilus influenzae , Chlamydia pneumoniae и Legionella (заболевание, вызываемое этими бактериями, называется легионеллезом).
• Вирусы: Такие вирусы, как вирус обычной простуды, гриппа , COVID-19 и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), иногда могут вызывать пневмонию.
• Грибы/плесень: Такие грибы, как криптококк , пневмоцистоз и кокцидиоидоз , редко вызывают пневмонию. Люди с ослабленным иммунитетом часто подвержены более высокому риску развития пневмонии, вызванной грибами.
• Простейшие: В очень редких случаях простейшие, такие как токсоплазма , также могут вызывать пневмонию.

2. Внутрибольничная пневмония (ВБП)

Если у вас развивается пневмония во время пребывания в больнице по поводу другого заболевания или операции, это называется внутрибольничной пневмонией (ВБП) . Обычно она немного серьезнее, чем внебольничная пневмония. Это связано с тем, что она часто вызывается бактериями, устойчивыми к антибиотикам. Например , метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) . Это означает, что ВБП может усугубить ваше состояние и затруднить лечение.

3. Внутрибольничная пневмония (ВБП)

Этот тип пневмонии может возникать в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, или в амбулаторных клиниках, где пациенты получают длительный уход. Как и внутрибольничная пневмония, она часто вызывается бактериями, устойчивыми к антибиотикам.

4. Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)

Если вам приходится использовать аппарат искусственной вентиляции легких в больнице (часто в отделении интенсивной терапии), вы подвержены риску развития пневмонии, называемой вентилятор-ассоциированной пневмонией ( ВАП ). Она может быть вызвана бактериями, вызывающими внебольничную пневмонию, а также устойчивыми к антибиотикам бактериями, вызывающими внутрибольничную пневмонию.

5. Аспирационная пневмония

Если что-либо, например, пища, жидкость, слюна или рвота, попадает в трахею и легкие, то есть если это застревает в горле (аспирация) , и вы не можете это откашлять, у вас может развиться легочная инфекция. Это происходит потому, чтоЧто такое аспирационная пневмония?

Как узнать, пневмония ли у меня, обычная простуда или грипп?

Отличить простуду, грипп и пневмонию от обычной бывает сложно. Только врач может точно сказать, чем именно вы болеете. Пневмония может быть опасным для жизни заболеванием, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих серьезных симптомов :

• Чувство стеснения или боли в груди.
• Затрудненное дыхание.
• Температура 38,88 градусов Цельсия (102 градуса по Фаренгейту) или выше.
• Выделения слизи желтого, зеленого или кровянистого цвета .

Помните, что при появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Кто подвержен наибольшему риску развития пневмонии?

Риск развития пневмонии выше , если :

• Если вам больше 65 лет или меньше 2 лет.
• Если у вас заболевание легких (например, муковисцидоз , астма , хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ), эмфизема , легочный фиброз , саркоидоз ) или заболевание сердца.
• Если у вас неврологическое заболевание, вызывающее затруднения при глотании (например, деменция , болезнь Паркинсона , инсульт ), то у таких людей повышен риск развития аспирационной пневмонии .
• Если вы находитесь в больнице или учреждении длительного ухода.
• Если вы курите.
• Если вы беременны.
• Если у вас ослабленный иммунитет (например, если вы проходите химиотерапию , перенесли трансплантацию органов, имеете ВИЧ/СПИД или принимаете лекарства, подавляющие иммунную систему).

Насколько распространена пневмония?

Пневмонией может заболеть любой человек. Это очень распространенное заболевание. Только в Соединенных Штатах ежегодно миллионы людей заболевают пневмонией. И около 55 000 человек ежегодно умирают от пневмонии в США. Пневмония является основной причиной смерти в развивающихся странах.

Какие симптомы у пневмонии?

Симптомы пневмонии различаются в зависимости от причины. Симптомы могут быть как легкими, так и тяжелыми. У младенцев, маленьких детей и пожилых людей могут проявляться разные симптомы.

Симптомы бактериальной пневмонии

Симптомы бактериальной пневмонии могут проявляться постепенно или внезапно. К ним относятся:

• Высокая температура (до 40,55 градусов Цельсия или 105 градусов Фаренгейта).
• Откашливание желтой, зеленой или кровавой мокроты.
• Усталость.
• Учащенное дыхание.
• Затрудненное дыхание.
• Учащенное сердцебиение.
• Потливость или ощущение холода.
• Боль в груди и/или животе, особенно при кашле или глубоком вдохе.
• Еда безвкусная.
• Синеватый оттенок кожи, губ или ногтей (цианоз) .
• Спутанность сознания или изменение психического состояния.

Симптомы вирусной пневмонии

Симптомы вирусной пневмонии обычно развиваются постепенно в течение нескольких дней. У вас могут быть симптомы, похожие на симптомы бактериальной пневмонии, или же могут наблюдаться следующие признаки:

• Сухой кашель.
• Головная боль .
• Мышечная боль.
• Сильная усталость или слабость.

Симптомы пневмонии у маленьких детей

У младенцев и новорожденных симптомы пневмонии могут отсутствовать, или же они могут отличаться от симптомов взрослых. К ним относятся:

• Повышенная температура, озноб, общее недомогание, потливость/покраснение кожи.
• Кашель.
• Затрудненное дыхание или учащенное дыхание (тахипноэ) .
• Еда безвкусная.
• Рвота.
• Недостаток энергии.
• Беспокойство или частый плач.

Подобные вещи можно наблюдать у младенцев и маленьких детей:

• Хрипы или сопение при дыхании.
• Уменьшение количества мочеиспусканий или уменьшение числа мокрых подгузников.
• Бледная кожа.
• Безжизненное тело.
• Плачет чаще обычного.
• Трудности с употреблением молока.

Симптомы пневмонии у людей старше 65 лет

У людей старше 65 лет или с ослабленным иммунитетом симптомы пневмонии могут быть менее выраженными или проявляться в меньшей степени (например, кашель и одышка). Также у них могут наблюдаться более тяжелые симптомы имеющихся заболеваний. У пожилых людей могут наблюдаться следующие симптомы:

• Внезапная перемена психического состояния.
• Еда безвкусная.
• Усталый.

Каковы причины пневмонии?

Пневмония возникает, когда ваша иммунная система борется с инфекцией, проникшей в крошечные воздушные мешочки (альвеолы) в легких. Это приводит к отеку легких и началу утечки жидкости.

Пневмонию могут вызывать многие виды бактерий, вирусов и грибков. Бактерии являются наиболее распространенной причиной пневмонии у взрослых, а вирусы — у детей школьного возраста. К числу распространенных заболеваний, которые могут привести к пневмонии, относятся:

• Обычная простуда (риновирус) .
• COVID-19 (SARS-COV-2) .
• Грипп (вирус гриппа) .
• Человеческий метапневмовирус (HMPV) .
• Вирус парагриппа человека (ВПЧ) .
• Болезнь легионеров .
• Бактерии, вызывающие микоплазменную пневмонию.
• Пневмококковая инфекция(Пневмококковая инфекция)
• Пневмоцистная пневмония.
• Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) .

Пневмония заразна?

Пневмония сама по себе не заразна. Однако бактерии и вирусы, вызывающие её, заразны . Например, грипп заразен, и он также может вызывать пневмонию. Однако не у всех, кто заболел гриппом, развивается пневмония.

Наиболее распространенная причина пневмонии , стрептококк пневмонии (Streptococcus pneumoniae ), может передаваться от человека к человеку при прикосновении к зараженным поверхностям или через капли, выделяемые инфицированным человеком при кашле или чихании.

Грибковая пневмония не заразна. В отличие от грибковых инфекций, вирусов и бактерий, она не передается от человека к человеку.

Как диагностируется пневмония?

Для диагностики пневмонии врач расспросит вас о вашей истории болезни и проведет физический осмотр. Он или она прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа . Кроме того, могут быть проведены или назначены другие исследования. К ним могут относиться визуализационные исследования, такие как рентген грудной клетки , проверка уровня кислорода с помощью пульсоксиметрии (измерение уровня кислорода в крови) , анализы крови или анализы мокроты .

Иногда, даже если врач подтвердит наличие у вас пневмонии, он может не суметь установить точную причину заболевания.

Какие анализы используются для диагностики пневмонии?

Ваш врач может провести анализы, чтобы проверить ваши легкие на наличие признаков инфекции, оценить функцию легких, а также исследовать кровь или другие биологические жидкости, чтобы установить причину пневмонии, например:

• Визуализационные методы: Для получения изображений легких и выявления признаков инфекции может быть использована рентгенография грудной клетки или компьютерная томография .
• Анализы крови: Анализы крови могут помочь определить, какой тип инфекции вызывает пневмонию.
• Анализ мокроты: Вас попросят откашляться и собрать немного мокроты в контейнер. Его отправят в лабораторию для анализа на наличие признаков инфекции и определения ее причины.
• Пульсоксиметрия: Этот тест измеряет количество кислорода в крови и может дать врачу представление о том, насколько хорошо работают ваши легкие.
• Посев плевральной жидкости: врач с помощью тонкой иглы берет небольшой образец жидкости из плевральной полости легких. Образец отправляется в лабораторию для определения причины инфекции.
• Анализ артериальной крови на газы: Чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие, берут образец крови из запястья, руки или паха и измеряют уровень кислорода в крови.
• Бронхоскопия: В некоторых случаях врач может использовать тонкую трубку с подсветкой, называемую бронхоскопом , чтобы осмотреть легкие изнутри. Он также может взять образцы тканей или жидкости для анализа в лаборатории.

Как лечится пневмония?

Лечение пневмонии зависит от причины (бактериальная, вирусная или грибковая) и тяжести состояния. Поскольку причина часто неизвестна, лечение направлено на контроль симптомов и предотвращение ухудшения состояния.

В качестве вариантов лечения могут быть предложены следующие:

• Антибиотики: Бактериальная пневмония лечится антибиотиками. Они не лечат вирус, но врач может назначить их, если у вас бактериальная инфекция в сочетании с вирусной.
• Противогрибковые препараты: Пневмонию, вызванную грибковой инфекцией, можно лечить противогрибковыми препаратами.
• Противовирусные препараты: Вирусная пневмония обычно не лечится медикаментами и может пройти сама по себе. Чтобы уменьшить продолжительность и тяжесть заболевания, вызванного вирусом, врач может назначить противовирусные препараты, такие как осельтамивир (Тамифлу®) , занамивир (Реленза®) или перамивир (Рапиваб®) .
• Кислородная терапия: Если вы получаете недостаточно кислорода, ваш врач может подавать вам дополнительный кислород через трубку, вставленную в нос, или через маску, надетую на лицо.
• Внутривенное введение жидкостей (жидкости для внутривенного введения): Жидкости, вводимые непосредственно в вену, используются для предотвращения обезвоживания или для лечения обезвоживания в случае его возникновения.
• Удаление жидкости: Если между легкими и грудной стенкой скопилось большое количество жидкости ( плевральный выпот ), врач может удалить ее. Это можно сделать с помощью катетера или хирургическим путем.

Проходит ли пневмония сама по себе?

Вирусная пневмония часто проходит сама по себе. Однако всегда следует следовать указаниям врача по лечению симптомов и снижению риска серьезных осложнений.

Как справиться с симптомами пневмонии?

Лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта, и действия, которые вы можете предпринять дома, могут помочь вам почувствовать себя лучше и справиться с симптомами пневмонии:

• Обезболивающие и жаропонижающие средства: Ваш врач может назначить такие препараты, как ибупрофен (Advil®) и парацетамол (Tylenol®), для облегчения боли в теле и снижения температуры.
• Противокашлевые средства:Перед применением противокашлевых препаратов при пневмонии проконсультируйтесь с врачом. Кашель важен для очищения легких.
• Дыхательные процедуры и упражнения: Ваш врач может назначить эти процедуры для разжижения мокроты и облегчения дыхания.
• Использование увлажнителя воздуха: Ваш врач может порекомендовать держать небольшой увлажнитель воздуха рядом с кроватью или принимать душ или ванну с паром. Это может помочь облегчить дыхание.
• Пейте много воды.

Как скоро я почувствую себя лучше после лечения пневмонии?

Скорость улучшения вашего самочувствия зависит от следующих факторов:

• ваш возраст.
• Причина вашей пневмонии.
• Тяжесть вашей пневмонии.
• Наличие других заболеваний или осложнений.

Если вы здоровый человек без других заболеваний, большинство симптомов бактериальной пневмонии обычно начинают улучшаться в течение 24-48 часов после начала лечения. При вирусной пневмонии вы можете почувствовать себя лучше через несколько дней после начала лечения. Некоторые симптомы, такие как кашель и усталость, могут сохраняться в течение нескольких недель.

Как долго я буду заразен, если у меня пневмония?

При бактериальной пневмонии вы перестаёте считаться заразным после того, как спадет температура и вы будете принимать антибиотики не менее двух дней. При вирусной пневмонии вы всё ещё считаетесь заразным, пока не почувствуете себя лучше и у вас не будет температуры в течение нескольких дней.

Чего мне следует ожидать, если у меня пневмония?

Если вы здоровый человек без других заболеваний, вы можете быстро выздороветь от пневмонии, если своевременно получите лечение. Однако, если пневмонию не лечить, особенно при наличии других сопутствующих заболеваний, она может быть опасна для жизни.

Даже у людей, успешно прошедших лечение и полностью выздоровевших, иногда могут развиться долгосрочные проблемы со здоровьем. После выздоровления от пневмонии вы можете испытывать следующие симптомы:

• Снижение способности к физическим упражнениям.
• Ухудшение сердечно-сосудистых заболеваний.
• Общее снижение качества жизни.

У детей, перенесших пневмонию, повышается риск развития хронических заболеваний легких.

Если после выздоровления от пневмонии у вас сохраняются проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при пневмонии?

Пневмония может вызывать осложнения, достаточно серьезные для госпитализации, в том числе:

• Затруднение дыхания: пневмония может вызвать дыхательную недостаточность или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) .
• Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот).
• Бактериальная инфекция крови (бактериемия) или сепсис:Бактерии, вызывающие пневмонию, могут попасть в кровоток, распространяя инфекцию на другие органы и вызывая сепсис (подобный заражению крови) или отказ органов.
• Абсцесс легкого: пневмония может вызывать образование гнойных отверстий (абсцессов) в легких.

В каких случаях пневмония требует госпитализации?

При тяжелой пневмонии или осложнениях может потребоваться госпитализация. Вероятность госпитализации из-за пневмонии выше, если :

• Это нормально, если вам меньше 2 лет или больше 65 лет.
• Если у вас ослабленный иммунитет.
• Если у вас есть заболевания, поражающие сердце и легкие.

Если вас госпитализировали с пневмонией, на выздоровление может потребоваться от шести до восьми недель.

Как предотвратить пневмонию?

Лучший способ предотвратить пневмонию — это вакцинация против бактерий и вирусов, которые обычно её вызывают. Также существуют ежедневные оздоровительные привычки, которые помогут снизить риск развития пневмонии.

Вакцины от пневмонии

Существует два типа вакцин, предотвращающих пневмонию, вызываемую пневмококковыми бактериями. Как и вакцина против гриппа, эти вакцины не защищают от всех типов пневмонии. Но если вы все же заболели, то вероятность тяжелого течения болезни значительно снижается.

• Пневмококковые вакцины: Pneumovax23® и Prevnar13® защищают от бактерий, вызывающих пневмонию. Они рекомендуются для определенных возрастных групп или людей с высоким риском развития пневмонии. Проконсультируйтесь с врачом, какая вакцина подходит именно вам или вашим близким.
• Вакцины против вирусов: Поскольку некоторые вирусы могут вызывать пневмонию, вакцинация против COVID-19 и гриппа может снизить риск развития пневмонии.
• Детские прививки: Если у вас есть дети, спросите их врача, какие еще прививки им следует сделать. Несколько детских вакцин помогают предотвратить инфекции, вызванные бактериями и вирусами, которые могут вызывать пневмонию.

Другие способы снижения риска пневмонии

Помимо вакцинации, вы можете снизить риск развития и распространения пневмонии, соблюдая следующие правила здорового образа жизни:

• Бросьте курить и избегайте пассивного курения. Курение повреждает легкие и повышает риск инфекций.
• Тщательно мойте руки с мылом и водой перед едой, перед приготовлением пищи и после посещения туалета. Если мыла нет, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Если у вас или у кого-либо другого заразное заболевание, такое как лихорадка, простуда или COVID-19, избегайте тесного контакта с ними и использования общих предметов.
• Если вам необходимо находиться в больнице или другом медицинском учреждении, не стесняйтесь спрашивать у врачей, как снизить риск развития инфекции во время пребывания там.
• Соблюдайте здоровый режим питания, занимайтесь спортом и достаточно отдыхайте.
• Обратитесь за лечением любых других инфекций или заболеваний, которые у вас есть. Эти состояния могут ослабить вашу иммунную систему и увеличить риск развития пневмонии.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя.

Что мне следует сделать, чтобы почувствовать себя лучше, если у меня пневмония?

Вот несколько способов, которые помогут вам почувствовать себя лучше при пневмонии:

• Контролируйте свои симптомы в соответствии с рекомендациями врача.
• Завершите весь курс лечения и приема лекарств, назначенных врачом. Не прекращайте прием антибиотиков только потому, что чувствуете себя лучше. Продолжайте принимать их, пока не закончите весь курс. Если вы не закончите весь курс антибиотиков, пневмония может вернуться.
• Если врач назначил вам безрецептурные жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен), принимайте их в соответствии с инструкцией на упаковке. Никогда не давайте аспирин детям.
• Хорошо отдохните.

Самое главное, если вы почувствуете ухудшение симптомов в любое время, немедленно позвоните своему врачу .

Какие признаки указывают на улучшение состояния при пневмонии?

По мере выздоровления от пневмонии, температура тела первой вернется к норме. После этого вы можете заметить уменьшение количества откашливаемой мокроты. Ощущение возможности заниматься привычными делами также является хорошим признаком улучшения состояния.

Если у меня пневмония, когда я смогу вернуться к работе, учебе или обычной деятельности?

Если ваши симптомы исчезли, стали легкими или улучшаются, и у вас нет новых или ухудшающихся симптомов, вы, как правило, можете вернуться к своей обычной деятельности:

• Одышка или усталость (недостаток энергии).
• Боль в груди.
• Мокрота, лихорадка или кашель.

В целом, большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к прежним занятиям примерно через неделю. Однако полное выздоровление может занять до месяца.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу , особенно если вы уже больны, имеете хроническое заболевание или у вас появились какие-либо из следующих новых или усиливающихся симптомов:

• Затрудненное дыхание.
• Повышенная температура или кашель с мокротой.
• Усталость.
• Изменение аппетита (если вы чувствуете, что у вас снизилось желание есть).

Когда следует обращаться в отделение неотложной помощи?

При наличии любого из следующих симптомов обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911:

• Если вам трудно дышать или вы чувствуете одышку, даже просто стоя на месте, это нормально.
• Если у вас появилась новая или усилилась боль в груди.
• Ничего страшного, если вы растеряны или не можете ясно мыслить.

Можно ли заболеть пневмонией без повышения температуры?

Да, хотя лихорадка является распространенным симптомом пневмонии, пневмония может возникать как с субфебрильной температурой, так и без нее. По какой-то причине это происходит чаще:

• Если вам больше 65 лет или меньше 2 лет (особенно новорожденные и младенцы).
• Если у вас ослабленный иммунитет.

Отличается ли лечение пневмонии у детей от лечения других заболеваний?

Лечение пневмонии у детей обычно не отличается от лечения других заболеваний. Однако маленькие дети подвержены более высокому риску тяжелого течения пневмонии и чаще, чем взрослые, попадают в больницу для лечения.

Из-за множества причин и различных симптомов пневмония может показаться довольно запутанной. Вполне нормально испытывать беспокойство, когда вы задаетесь вопросом, указывают ли ваши симптомы на что-то серьезное. Высокая температура, мокрота с кровью или необычного цвета, боль в груди и затрудненное дыхание — все это симптомы, которые нельзя игнорировать. Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью, если ваш организм сигнализирует о том, что что-то не так.

Давайте вспомним самое важное (Главный вывод)

Итак, давайте еще раз напомним вам о самых важных моментах, которые мы обсудили относительно пневмонии:

• Пневмония — это инфекция легких. Она может быть вызвана бактериями, вирусами или, реже, грибками.
• Если у вас наблюдаются такие симптомы, как кашель, лихорадка, затрудненное дыхание или боль в груди, не стоит сразу считать это простудой и обращаться к врачу.
• Особенно маленьким детям, пожилым людям, лицам с ослабленным иммунитетом и тем, кто страдает другими заболеваниями легких и сердца, следует проявлять повышенную осторожность в отношении пневмонии.
• Вакцинация, например, против пневмококковой инфекции и гриппа, может снизить риск развития пневмонии.
• Отказ от курения, тщательное мытье рук и ведение здорового образа жизни также помогают защититься от пневмонии.
• Принимайте назначенные врачом лекарства строго по назначению и вовремя. Если это антибиотики, пройдите полный курс лечения, даже если почувствуете себя лучше.

Помните, вы лучше всех знаете своё здоровье. Если вы заметите что-либо необычное или нетипичное, немедленно обратитесь к врачу. Не волнуйтесь, пневмонию часто можно вылечить при своевременном лечении!

Пневмония , инфекция легких, кашель, лихорадка, затрудненное дыхание, симптомы пневмонии, лечение пневмонии