Вам трудно глотать? Чувствуете стеснение в груди? Это может быть ахалазия!

Вам когда-нибудь казалось, что еда застревает в груди, а не проходит через желудок? Или, может быть, вы чувствуете, что она постоянно поднимается обратно в горло после того, как вы выпьете немного воды? Это нормально, если такое случается время от времени. Но если это продолжается, игнорировать это нельзя. Сегодня мы поговорим о состоянии, которое вызывает такой дискомфорт, но о котором мало кто знает. Это ахалазия.

Проще говоря, что такое ахалазия?

Ахалазия — редкое заболевание, поражающее пищевод. Чтобы понять это максимально просто, давайте сначала рассмотрим, как в норме функционирует наш пищевод.

Представьте, что наш пищевод — это трубка, состоящая из мышц, которая тянется от рта до желудка. Когда мы глотаем пищу, мышцы этой трубки сокращаются сверху вниз волнообразным движением (в медицинской терминологии это называется перистальтикой ), проталкивая пищевой комок вниз.

В самом низу пищевода, в месте его соединения с желудком, находится кольцо мышц, которое действует как клапан. Мы называем его нижним пищеводным сфинктером (НПС) . Он похож на дверь. Эта дверь (НПС) открывается в нужный момент, когда пищевая масса опускается вниз, и после того, как пища попадает в желудок, она снова плотно закрывается. Благодаря этому закрытию желудочные кислоты не попадают обратно в пищевод.

У человека с ахалазией в этом процессе наблюдаются два нарушения.

1. Мышцы пищевода работают неправильно: волнообразный процесс, проталкивающий пищу вниз (перистальтика), о котором я упоминал, не происходит должным образом. Либо он не происходит совсем, либо происходит очень слабо.

2. Нижний пищеводный сфинктер (НПС) не открывается: несмотря на то, что пища продвигается вниз, клапанообразная часть, которая должна попадать в желудок (НПС), не открывается должным образом. Она остается в сжатом состоянии.

Представьте, что еда не продвигается вверх, и дверца внизу не открывается. Что тогда происходит? Вся проглоченная нами еда и напитки застревают в пищеводе. Они не попадают в желудок. Примерно то же самое происходит при ахалазии.

В таких странах, как США, это заболевание встречается лишь примерно у одного из 100 000 человек. Это означает, что оно очень редкое. Обычно оно поражает взрослых в возрасте от 25 до 60 лет, но иногда может встречаться и у людей моложе этого возраста.

Какие симптомы наблюдаются у человека с ахалазией?

Симптомы ахалазии не появляются внезапно. Они развиваются очень постепенно. Заболевание может длиться месяцами или даже годами, но вы можете не замечать существенных изменений. Со временем симптомы только ухудшаются.

Давайте посмотрим, какие это симптомы, в таблице ниже.

Почему это происходит? В чём причина?

На самом деле, врачи до сих пор не уверены на 100%, что вызывает ахалазию. Но одна из главных теорий заключается в том, что это аутоиммунное заболевание .

Проще говоря, это означает, что защитная система нашего организма (иммунная система) по ошибке атакует наши собственные здоровые клетки. Вот что, как считается, происходит при ахалазии:

• Наша иммунная система стимулируется, например, вирусной инфекцией.
• Затем эта иммунная система по ошибке начинает атаковать нервные клетки , которые контролируют функцию мышц пищевода.
• В результате этой атаки эти нервные клетки постепенно разрушаются.
• Когда эти нервные клетки разрушаются, мышцы пищевода не получают сигналов для правильного сокращения. А нижний пищеводный сфинктер (НПС) не получает сигналов для расслабления. Вот что вызывает эту проблему.

Какие осложнения могут возникнуть из-за этого заболевания?

Если ахалазия не лечить должным образом, это может привести к серьезным осложнениям. Пища и напитки, скапливающиеся в пищеводе, могут попасть обратно в горло и случайно пройти по трахее в легкие. В этом случае могут возникнуть подобные проблемы.

• Аспирационная пневмония: Тяжелая форма пневмонии, вызванная попаданием пищи или напитков в легкие.
• Инфекции легких и бронхоэктазия: частое попадание пищи в легкие может даже привести к необратимому повреждению легких.
• Повышенный риск рака пищевода: При длительном наличии ахалазии в клетках пищевода происходят изменения, и риск развития рака пищевода увеличивается несколько больше, чем у среднестатистического человека.
• Недостаточное питание: Из-за плохого усвоения пищи организмом, тело может истончиться и не получать необходимых питательных веществ.

Поэтому мы говорим, что если у вас возникают трудности с глотанием, следует игнорировать это и как можно скорее обратиться к врачу .

Как врач диагностирует это заболевание?

Когда вы придете к врачу, он расспросит вас о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Затем он порекомендует несколько анализов, чтобы подтвердить наличие у вас ахалазии. Три наиболее распространенных анализа:

1. Эзофагография (бариевая рентгенография): В ходе этого исследования вам дают выпить специальную жидкость, называемую барием. На рентгеновских снимках эта жидкость выглядит белой. Когда вы её проглатываете, делается серия рентгеновских снимков. Это позволяет чётко увидеть, как жидкость движется по пищеводу, есть ли в нём закупорка, расширен ли пищевод или сужена его нижняя часть (этот симптом также называют «птичьим клювом»).

2. Эзофагеальная манометрия: Это лучший и наиболее точный тест для диагностики ахалазии. При этом через нос в пищевод вводится очень тонкая, гибкая трубка. Пока вас просят проглотить небольшое количество воды, датчики на трубке точно измеряют давление мышечных сокращений в пищеводе, наличие волнообразного движения (перистальтики) и правильное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

3. Верхняя эндоскопия: При этом исследовании гибкая трубка (эндоскоп) с прикрепленной камерой вводится через рот в пищевод, и его внутреннее содержимое непосредственно отображается на экране. Это позволяет подтвердить наличие закупорки пищевода, застревания пищи или других заболеваний, таких как рак.

Какие существуют методы лечения ахалазии?

Главная цель лечения ахалазии — расслабление напряженного нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что позволяет пище легче проходить в желудок.

Варианты лечения можно разделить на две категории: нехирургические и хирургические. Ваш врач обсудит с вами наиболее подходящий метод лечения, исходя из вашего состояния, возраста и предпочтений.

В очень редких случаях, если симптомы очень выражены и другие методы лечения неэффективны, может потребоваться хирургическое удаление всего пищевода (эзофагэктомия) .

О чём мне следует беспокоиться после лечения?

Симптомы ахалазии могут возобновиться после лечения. Поэтому вам необходимо будет длительное время поддерживать связь с врачом. Он или она будет регулярно проверять следующее:

• Вы способны проглотить достаточное количество пищи и жидкости, чтобы они попали в желудок?
• Из-за ослабления нижнего клапана развилось состояние, при котором желудочные кислоты попадают обратно в пищевод (ГЭРБ) .
• Существует ли риск развития рака пищевода?

Это заболевание не повлияет на продолжительность вашей жизни, но определенно требует надлежащего лечения и наблюдения .

Что мне следует делать, живя с ахалазией?

Наряду с лечением, внесение небольших изменений в образ жизни и пищевые привычки может значительно уменьшить эти неприятные ощущения.

• Измените свои пищевые привычки: во время еды разламывайте пищу на мелкие кусочки, тщательно пережевывайте и проглатывайте. Пейте много воды во время еды. Это поможет пище оставаться влажной и легче усваиваться.
• Ешьте сидя: во время еды сидите прямо. Не ложитесь в течение часа-двух после еды. Это поможет пище продвигаться вниз под действием силы тяжести.
• Не ешьте перед сном: прекратите употребление твердой пищи как минимум за 3-4 часа до сна. Это даст вашему желудку время переварить пищу, прежде чем вы ляжете спать.
• Спите с приподнятой головой : во время сна слегка приподнимайте голову, используя дополнительную подушку. Это снизит риск попадания пищи из пищевода в трахею.

Какие продукты мне нельзя есть?

У человека с ахалазией могут возникнуть трудности с глотанием некоторых продуктов. Следует проявлять особую осторожность с такими продуктами.

• Продукты, которые могут застрять в пищеводе: неочищенные яблоки, виноград, сырые овощи, волокнистое или сушеное мясо.
• Продукты, которые могут затвердеть в пищеводе: такие продукты, как хлеб, рис, картофель, чипсы и макароны, могут слипаться в пищеводе и затвердевать.
• Факторы, раздражающие пищевод: острая пища, газированные напитки (например, содовая), алкоголь.

Необязательно полностью отказываться от этих продуктов, но если вы чувствуете дискомфорт, лучше держаться от них подальше.