Вы замечаете за собой непроизвольные движения телом? Давайте поговорим о поздней дискинезии!

Вам иногда кажется, что части вашего тела, например, рука или нога, или выражение лица, двигаются неконтролируемо? Или у кого-то из ваших знакомых появились подобные странные симптомы после приема определенных лекарств? Если вы слышали о подобном, то состояние, о котором мы сегодня поговорим, называется поздней дискинезией. Хотя это довольно длинное слово, давайте просто разберемся, что это такое.

Что такое поздняя дискинезия?

Проще говоря, поздняя дискинезия (ПД) — это неврологический синдром, или совокупность симптомов, при которых мышцы тела двигаются непроизвольно, без вашего контроля. Например, подергивание руки или внезапное изменение выражения лица.

Основной причиной этого состояния является длительное применение некоторых лекарств от психических заболеваний, особенно антипсихотических препаратов первого поколения (нейролептиков). Однако эти препараты не единственные, которые могут вызывать это состояние. Некоторые другие лекарства также могут вызывать подобное.

Слово «тардивный» означает «запоздалый» или «поздний». «Дисканезия» означает непроизвольные, то есть неконтролируемые движения мышц. Таким образом, при этом состоянии непроизвольные движения появляются после начала приема лекарства, иногда через несколько лет. Однако иногда это состояние может возникнуть даже после непродолжительного приема лекарства. Это состояние особенно часто встречается у людей старше 65 лет, даже при кратковременном применении препарата.

Насколько часто встречается подобная ситуация?

Исследователи утверждают, что по меньшей мере у 20% людей, принимающих антипсихотики первого поколения, развивается поздняя дискинезия. Точная частота этого состояния при приеме других типов препаратов не изучалась, поэтому дать точную цифру сложно.

Какие симптомы наблюдаются при поздней дискинезии?

Поздняя дискинезия может вызывать движения в таких местах, которые вы не можете контролировать:

• Мышцы вашего лица
• Язык
• Шея
• Мышцы туловища
• Руки и ноги

Непроизвольные движения лица:

• Причмокивающие или сосательные движения губами.
• Необоснованное гримасничание или нахмуривание.
• Высунуть язык или прижать язык к щеке.
• жевательные движения.
• Надутые щеки.
• Частое моргание / блефароспазм. Представьте, как это раздражало бы, если бы вы постоянно моргали.

Другие непроизвольные движения:

• Повторяющиеся движения пальцев, как при игре на пианино.
• Выполнение движений тазом вперед или вперед.
• Ходьба, напоминающая походку утки.
• Неспособность усидеть на месте, постоянное чувство беспокойства (акатизия). Это может быть очень неприятным ощущением.

Для некоторых людей эти симптомы могут быть очень легкими и едва заметными , но для других они могут быть настолько серьезными, что влияют на повседневную деятельность до такой степени, что становятся невозможными .

Врачи могут использовать подобные слова для описания этих симптомов:

• Дистония: неконтролируемые мышечные сокращения.
• Миоклонус: внезапное, кратковременное подергивание мышцы.
• Букколингвальная стереотипия: повторяющиеся движения рта и языка.
• Тики: привычные мышечные сокращения, особенно в области лица.

Каковы причины поздней дискинезии?

Исследователи точно не знают, что вызывает это состояние. Однако основная идея заключается в том, что это может быть вызвано применением препаратов, называемых «антагонистами дофамина», которые блокируют рецепторы нейромедиатора «дофамин» в головном мозге. Это может произойти как при кратковременном, так и при длительном приеме этих препаратов. Однако риск выше при длительном приеме. Иногда тардивная дискинезия может возникнуть после прекращения приема этих препаратов, изменения дозы или даже ее снижения.

Представьте, что при длительном приеме препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, дофаминовые рецепторы в головном мозге (особенно в базальных ганглиях, части мозга, отвечающей за контроль движений) становятся чрезмерно чувствительными. Считается, что это неконтролируемое движение вызвано избытком дофамина или чрезмерной чувствительностью рецепторов.

Помимо дофамина, считается, что в этом процессе участвуют и другие рецепторы нейромедиаторов, такие как серотонин, ацетилхолин и ГАМК . Возможно, именно поэтому тардивная дискинезия иногда вызывается лекарствами, отличными от антипсихотиков.

Какие лекарства вызывают позднюю дискинезию?

Поздняя дискинезия может быть вызвана применением следующих лекарственных препаратов:

• Антипсихотические препараты / нейролептики: это основная причина.
• Метоклопрамид или другие противорвотные препараты.
• Некоторые антидепрессанты .

В очень редких случаях эти препараты также могут вызывать тардивную дискинезию:

• Литий.
• Противосудорожные препараты.
• Антигистаминные препараты, особенно гидроксизин.
• Противомалярийные препараты — это лекарства, назначаемые при лечении малярии.

Антипсихотические препараты и тардивная дискинезия

Антипсихотические препараты (нейролептики) в основном используются для лечения психических заболеваний, таких как шизофрения. Эти препараты являются наиболее распространенной причиной тардивной дискинезии.

Считается, что антипсихотики первого поколения («типичные») имеют более высокий риск развития тардивной дискинезии, чем антипсихотики второго поколения («атипичные»).

Некоторые примеры антипсихотических препаратов первого поколения:

• Хлорпромазин (Хлорпромазин)
• Флуфеназин (Флуфеназин)
• Галоперидол (Галоперидол)
• Перфеназин (Перфеназин)
• Прохлорперазин (Прохлорперазин)
• Тиоридазин (Тиоридазин)
• Трифлуоперазин (Трифлуоперазин)

Метоклопрамид и поздняя дискинезия

Метоклопрамид — это лекарственный препарат, используемый для лечения хронического кислотного рефлюкса (ГЭРБ), тяжелой формы гастрита. Он также применяется для лечения гастропареза, связанного с диабетом.

Существует тесная взаимосвязь между метоклопрамидом и тардивной дискинезией. Факторы риска развития тардивной дискинезии вследствие приема этого препарата включают:

• Возраст 65 лет и старше.
• Быть женщиной.
• Страдает диабетом.
• Приём метоклопрамида в течение 12 недель и более.

Антидепрессанты и тардивная дискинезия

Антидепрессанты используются для лечения таких состояний, как депрессия, тревога и обсессивно-компульсивное расстройство. Эти препараты чаще всего вызывают тардивную дискинезию у людей старше 65 лет. Это связано с тем, что мозг меняется с возрастом. Обычно это встречается гораздо реже, чем тардивная дискинезия, вызванная антипсихотическими препаратами.

Следующие антидепрессанты связаны с «(TD)»:

• Тразодон (это модулятор серотонина).
• Амитриптилин, кломипрамин и доксепин (это трициклические антидепрессанты).
• Флуоксетин и сертралин (это СИОЗС).
• Фенелзин и расагилин (это ингибиторы МАО).
• Селегилин (также являющийся ингибитором МАО) связывают с развитием тардивной дискинезии при одновременном приеме с леводопой.

Литий и TD

Литий — это лекарственный препарат, используемый для лечения биполярного расстройства. Он также связан с тардивной дискинезией (ТД). Однако, если вы принимаете литий одновременно с антипсихотическим препаратом, риск развития ТД значительно возрастает.

Противосудорожные препараты и тардивная дискинезия

Противосудорожные препараты используются для предотвращения и контроля судорог. Карбамазепин и ламотриджин связаны с тардивной дискинезией, но они реже вызывают тардивную дискинезию. Фенитоин также связывают с тардивной дискинезией.

Антигистаминные препараты и тардивная дискинезия

Антигистаминные препараты помогают справиться с симптомами аллергии. В частности, гидроксизин связывают с развитием тардивной дискинезии при длительном применении.

У людей старше 65 лет, ранее принимавших фенотиазины (типичные антипсихотики), при приеме гидроксизина повышается вероятность развития тардивной дискинезии.

Противомалярийные препараты и TD

Противомалярийные препараты, такие как хлорохин и амодиахин, связаны с тардивной дискинезией.

Какие факторы риска развития поздней дискинезии?

Некоторые факторы могут повысить риск развития поздней дискинезии. К ним относятся:

• Возраст: Люди старше 40 лет чаще страдают от тардивной дискинезии. Люди старше 65 лет особенно подвержены риску из-за возрастных изменений в нервной системе.
• Гендерный фактор: Женщины чаще страдают от тардивной дискинезии (ТД). У женщин в постменопаузе, принимающих антипсихотические препараты около года, риск развития ТД на 30% выше.
• Расовая принадлежность: Некоторые исследования показали, что у чернокожих американцев вероятность развития тардивной дискинезии выше, чем у белых. Также у людей филиппинского и азиатского происхождения вероятность развития тардивной дискинезии ниже, чем у людей европеоидного происхождения. (Необходимы дальнейшие исследования на местном уровне, чтобы определить, применимо ли это к Шри-Ланке.)
• Биполярное расстройство: Люди с биполярным расстройством могут быть более чувствительны к тардивной дискинезии, чем другие, при приеме антипсихотических препаратов.

В настоящее время исследователи также изучают генетические факторы, которые увеличивают или уменьшают риск развития тардивной дискинезии.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при поздней дискинезии?

Неконтролируемые движения, вызванные поздней дискинезией, могут быть очень неприятными. Это также может негативно сказаться на вашем социальном и эмоциональном благополучии. Это может оказать существенное влияние на ваше психическое здоровье. Кроме того, это может затруднить выполнение повседневных задач.

Тарвангитальная дисфункция обычно не является смертельным заболеванием. Однако...В очень редких случаях, если тардивная дискинезия становится тяжелой и поражает гортань (где расположены голосовые связки — ларингоспазм) и диафрагму (мышцу, которая помогает дышать), это может вызвать затруднения дыхания и представлять угрозу для жизни.

Как диагностируется поздняя дискинезия?

Врач расспросит вас о симптомах, истории болезни и принимаемых лекарствах. Если вы принимаете лекарства, которые, как известно, вызывают позднюю дискинезию, врач может заподозрить у вас позднюю дискинезию. Он проведет физический и неврологический осмотр. Вас также могут направить к специалисту, например, к неврологу, специалисту по двигательным расстройствам или психиатру.

Врачи используют Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) для диагностики поздней дискинезии. Согласно DSM-5 , для постановки диагноза поздней дискинезии симптомы должны сохраняться не менее одного месяца после прекращения приема лекарств. Если вам 40 лет или меньше, вы должны принимать лекарства не менее трех месяцев, а если вам больше 40 лет, то не менее одного месяца.

Врач может назначить дополнительные обследования для подтверждения диагноза тардивной дискинезии (ТД) или исключения других заболеваний со схожими симптомами, таких как болезнь Хантингтона. К ним могут относиться лабораторные анализы и визуализационные исследования, например, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Однако диагноз ТД обычно ставится на основании клинических данных. Это означает, что врачи ставят диагноз, основываясь на тщательном сборе анамнеза и детальном физическом обследовании, без дополнительных исследований.

Какие методы лечения применяются при поздней дискинезии?

Исследования по лечению поздней дискинезии показали противоречивые результаты. Некоторые исследования свидетельствуют об улучшении симптомов при снижении дозы или прекращении приема антипсихотических препаратов. Другие же показывают отсутствие изменений.

Ваш врач может порекомендовать, если это возможно, прекратить прием лекарства, вызывающего вашу тардивную дискинезию. К сожалению, это не всегда возможно. Это связано с тем, что прекращение приема лекарства может усугубить основное заболевание, которое контролировалось этим препаратом.

Если у вас разовьется тардивная дискинезия во время приема антипсихотика первого поколения, ваш врач может перевести вас на антипсихотик второго поколения.

Помимо прекращения или замены антипсихотических препаратов, наиболее убедительные доказательства эффективности лечения тардивной дискинезии в настоящее время имеются для класса препаратов, называемых ингибиторами VMAT. Дейтетрабеназин и валбеназин доказали свою безопасность и эффективность. Если у вас тардивная дискинезия средней или тяжелой степени, влияющая на качество вашей жизни, ваш врач может порекомендовать эти препараты.

Можно ли вылечить позднюю дискинезию? (Можно ли её обратить вспять?)

К сожалению, большинство случаев поздней дискинезии носят хронический характер, то есть длятся долго. Хотя лекарства могут помочь справиться с симптомами, они не могут полностью вылечить или обратить вспять это состояние.

Чего мне следует ожидать, если у меня поздняя дискинезия?

Поздняя дискинезия проявляется у разных людей по-разному. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Кроме того, лечение помогает некоторым людям справляться с симптомами, но не всем. Ваш врач разработает для вас оптимальный план лечения и даст вам представление о том, чего ожидать.

Можно ли предотвратить позднюю дискинезию?

Поздняя дискинезия — состояние, которое трудно предсказать. Не у всех, кто принимает определенные лекарства, она разовьется.

Если у вас есть факторы риска, повышающие вероятность развития этого состояния, поговорите со своим врачом. Возможно, вы сможете предотвратить позднюю дискинезию, используя другое лекарство. Чтобы снизить риск развития поздней дискинезии, ваш врач назначит минимальную эффективную дозу антипсихотического препарата на максимально короткий срок.

Если вы принимаете лекарство, которое, как известно, вызывает тардивную дискинезию, поговорите со своим врачом о необходимости проходить регулярные обследования на предмет двигательных расстройств. Раннее выявление симптомов тардивной дискинезии может помочь уменьшить их тяжесть. Лучше всего пройти эти обследования в течение трех-шести месяцев после начала приема лекарства, которое может вызывать тардивную дискинезию.

Как мне позаботиться о себе, если у меня поздняя дискинезия?

Ваш врач будет работать с вами над составлением индивидуального плана лечения. Вот еще несколько шагов, которые вы можете предпринять для лечения тардивной дискинезии:

• Регулярно, каждые три-шесть месяцев, проходите плановый осмотр у врача для оценки симптомов.
• Ведите учет своих симптомов. Если у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом врачу.
• Заботьтесь о себе, в том числе занимайтесь физической активностью. Физические упражнения могут помочь облегчить некоторые двигательные расстройства.
• Поговорите со своим врачом о вашей повседневной деятельности и качестве жизни.
• Если тардивная дискинезия негативно влияет на ваше психическое и социальное здоровье, обратитесь за помощью к специалисту по психическому здоровью .

Когда следует обращаться в отделение неотложной помощи?

Если у вас затруднено дыхание из-за поздней дискинезии, немедленно позвоните по номеру 911 (1990 в Шри-Ланке) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

И наконец, что следует помнить (Главный вывод):

Поздняя дискинезия (ПД) проявляется у разных людей по-разному. Для некоторых она может существенно ухудшить качество жизни. Но помните, ваш врач будет сотрудничать с вами, чтобы контролировать и лечить вашу ПД. Он может рекомендовать и корректировать план лечения в соответствии с вашими потребностями, а также предложить стратегии самопомощи, которые могут помочь. Никогда не прекращайте прием лекарств и не меняйте дозировку без консультации с врачом. Обсудите с врачом любые вопросы или опасения, которые у вас могут возникнуть.

Поздняя дискинезия, непроизвольные движения, побочные эффекты лекарств, антипсихотики, нейропатии, дофамин, ингибиторы VMAT