Hýbete telom mimovoľne? Poďme sa porozprávať o tardívnej dyskinéze!

Máte niekedy pocit, akoby sa vám časti tela, ako napríklad ruka alebo noha, alebo výrazy tváre, nekontrolovateľne hýbali? Alebo sa u niekoho, koho poznáte, objavili tieto zvláštne príznaky po užití určitých liekov? Ak ste o niečom takom počuli, potom bude pre vás dôležitý stav, o ktorom si dnes povieme, nazývaný tardívna dyskinéza. Aj keď je to trochu dlhé slovo, poďme si jednoducho vysvetliť, čo to je.

Čo je tardívna dyskinéza?

Jednoducho povedané, tardívna dyskinéza (TD) je neurologický syndróm alebo súbor symptómov, pri ktorých sa svaly vášho tela pohybujú mimovoľne, bez vašej kontroly. Napríklad zášklby ruky alebo náhla zmena výrazu tváre.

Hlavnou príčinou tohto stavu je dlhodobé užívanie určitých liekov na duševné choroby, najmä antipsychotík prvej generácie (neuroleptík). Tieto lieky však nie sú jediné, ktoré ho môžu spôsobiť. Môžu ho spôsobiť aj niektoré ďalšie lieky.

Slovo „tardívna“ znamená „oneskorený“ alebo „neskorý“. „Dyskinéza“ znamená mimovoľné, teda nekontrolované pohyby svalov. Pri tomto stave sa teda tieto mimovoľné pohyby objavujú po začatí užívania liekov určitý čas, niekedy aj roky. Niekedy sa však tento stav môže vyskytnúť aj po krátkom užívaní liekov. Tento stav sa vyskytuje najmä u ľudí starších ako 65 rokov, a to aj pri krátkodobom užívaní liekov.

Aká častá je táto situácia?

Výskumníci tvrdia, že najmenej u 20 % ľudí užívajúcich antipsychotiká prvej generácie sa vyvinie tardívna dyskinéza. Presný výskyt tohto stavu pri iných typoch liekov nebol skúmaný, preto je ťažké uviesť presné číslo.

Aké sú príznaky tardívnej dyskinézy?

Tardívna dyskinéza môže spôsobiť pohyby na miestach, ktoré nemôžete ovládať:

• Svaly na tvojej tvári
• Jazyk
• Krk
• Trupové svaly
• Ruky a nohy

Mimovoľné pohyby tváre:

• Mľaskanie alebo cmúľanie pier.
• Grimasovanie alebo mračenie sa bezdôvodne.
• Vyplaziť jazyk alebo pritlačiť jazyk k lícu.
• Žuvacie pohyby.
• Nafúknuté líca.
• Rýchle žmurkanie / blefarospazmus. Predstavte si, aké by to bolo otravné, keby ste len stále žmurkali.

Iné mimovoľné pohyby:

• Opakujúce sa pohyby prstov, ako pri hraní na klavíri.
• Tlačenie alebo hojdanie panvy.
• Chôdza kačacou chôdzou.
• Neschopnosť pokojne sedieť, neustály pocit nepokoja (akatízia). Môže to byť veľmi nepríjemný zážitok.

Tieto príznaky môžu byť u niektorých ľudí veľmi mierne a sotva badateľné , ale u iných môžu byť také závažné, že môžu ovplyvniť každodenné činnosti do tej miery, že sú nemožné .

Lekári môžu na opis týchto príznakov použiť slová, ako sú tieto:

• Dystónia: Nekontrolované svalové kontrakcie.
• Myoklonus: Náhle, krátke trhnutie svalu.
• Bukolingválna stereotypia: Opakujúce sa pohyby úst a jazyka.
• Tiky: Zvyklé svalové kontrakcie, najmä v tvári.

Aké sú príčiny tardívnej dyskinézy?

Výskumníci presne nevedia, čo to spôsobuje. Hlavná myšlienka je však, že to môže byť spôsobené užívaním liekov nazývaných „antagonisty dopamínu“, ktoré blokujú receptory neurotransmitera „dopamín“ v mozgu. Môže sa to stať, či už tieto lieky užívate krátko alebo dlhodobo. Riziko je však vyššie, ak ich užívate dlhodobo. Niekedy sa TD môže vyskytnúť po vysadení týchto liekov, zmene dávky alebo dokonca po jej znížení.

Predstavte si, že keď dlhodobo užívate lieky blokujúce dopamínové receptory, dopamínové receptory v mozgu (najmä tie v bazálnych gangliách, časti mozgu, ktorá pomáha kontrolovať pohyb) sa stanú mimoriadne citlivými. Predpokladá sa, že tento nekontrolovaný pohyb je spôsobený príliš veľkým množstvom dopamínu alebo nadmernou citlivosťou receptorov.

Okrem dopamínu sa predpokladá, že sú do tohto procesu zapojené aj iné neurotransmiterové receptory, ako je serotonín, acetylcholín a GABA . To môže byť dôvod, prečo je TD niekedy spôsobená inými liekmi ako antipsychotikami.

Aké lieky spôsobujú tardívnu dyskinézu?

Tardívna dyskinéza môže byť spôsobená užívaním nasledujúcich liekov:

• Antipsychotiká / neuroleptiká: Toto sú hlavné príčiny.
• Metoklopramid alebo iné lieky proti nevoľnosti.
• Niektoré antidepresíva .

Veľmi zriedkavo môžu tieto lieky spôsobiť aj TD:

• Lítium.
• Lieky proti záchvatom.
• Antihistaminiká, najmä hydroxyzín.
• Antimalariká sú lieky podávané na maláriu.

Antipsychotiká a TD

Antipsychotiká (neuroleptiká) sa používajú hlavne na liečbu duševných chorôb, ako je schizofrénia. Tieto lieky sú najčastejšou príčinou TD.

Predpokladá sa, že antipsychotiká prvej generácie („typické“) majú vyššie riziko vzniku TD ako antipsychotiká druhej generácie („atypické“).

Niekoľko príkladov antipsychotík prvej generácie:

• Chlórpromazín (chlórpromazín)
• Flufenazín (flufenazín)
• Haloperidol (Haloperidol)
• Perfenazín `(perfenazín)`
• Prochlorperazín `(Prochlorperazín)`
• Tioridazín `(tioridazín)`
• Trifluoperazín `(Trifluoperazín)`

Metoklopramid a tardívna dyskinéza

Metoklopramid je liek, ktorý sa používa na liečbu chronického refluxu kyseliny (GERD), čo je závažná forma gastritídy. Používa sa aj na liečbu gastroparézy súvisiacej s cukrovkou.

Existuje silná súvislosť medzi metoklopramidom a TD. Medzi rizikové faktory vzniku TD v dôsledku užívania tohto lieku patria:

• Vek 65 rokov alebo viac.
• Byť ženou.
• Mať cukrovku.
• Užívanie metoklopramidu počas 12 alebo dlhšieho týždňa.

Antidepresíva a TD

Antidepresíva sa používajú na liečbu stavov, ako je depresia, úzkosť a obsedantno-kompulzívna porucha. Tieto lieky s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú TD u ľudí starších ako 65 rokov. Je to preto, že mozog sa s vekom mení. Toto je zvyčajne oveľa menej časté ako TD spôsobená antipsychotikami.

Nasledujúce antidepresíva súvisia s „(TD)“:

• Trazodón (je to modulátor serotonínu).
• Amitriptylín, klomipramín a doxepín (sú to tricyklické antidepresíva).
• Fluoxetín a sertralín (sú to SSRI).
• Fenelzín a rasagilín (sú to MAOI).
• Selegilín (tiež MAOI) sa spája s TD pri užívaní s levodopou.

Lítium a TD

Lítium je liek používaný na liečbu bipolárnej poruchy. Je tiež spájaný s TD. Ak však užívate lítium spolu s antipsychotikami, riziko vzniku TD je oveľa vyššie.

Lieky proti záchvatom a TD

Na prevenciu a kontrolu záchvatov sa používajú lieky proti epilepsii. Karbamazepín a lamotrigín sú spojené s TD, ale je menej pravdepodobné, že spôsobia TD. Fenytoín bol tiež spojený s TD.

Antihistaminiká a TD

Antihistaminiká pomáhajú pri príznakoch alergie. Hydroxyzín sa spája najmä s dlhodobým užívaním s TD.

U ľudí starších ako 65 rokov, ktorí predtým užívali fenotiazíny (typické antipsychotiká), je pri užívaní hydroxyzínu pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie TD.

Antimalariká a TD

Antimalariká, ako je chlorochín a amodiachín, súvisia s TD.

Aké sú rizikové faktory tardívnej dyskinézy?

Niektoré faktory môžu zvýšiť riziko vzniku tardívnej dyskinézy. Medzi ne patria:

• Vek: Ľudia nad 40 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku TD. Ľudia nad 65 rokov sú obzvlášť ohrození kvôli zmenám v nervovom systéme, ku ktorým dochádza s vekom.
• Pohlavie: Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku TD. Ženy po menopauze, ktoré užívajú antipsychotiká približne rok, majú o 30 % vyššie riziko vzniku TD.
• Rasa: Niektoré štúdie ukázali, že u černošských Američanov je vyššia pravdepodobnosť vzniku TD ako u belochov. Ľudia filipínskeho a ázijského pôvodu majú tiež menšiu pravdepodobnosť vzniku TD ako ľudia belošského pôvodu. (Na určenie, ako sa to vzťahuje na Srí Lanku, sú potrebné ďalšie lokálne štúdie.)
• Bipolárna porucha: Ľudia s bipolárnou poruchou môžu byť pri užívaní antipsychotík citlivejší na TD ako ostatní.

Výskumníci v súčasnosti skúmajú aj genetické faktory, ktoré zvyšujú alebo znižujú riziko vzniku TD.

Aké sú možné komplikácie tardívnej dyskinézy?

Nekontrolované pohyby spôsobené tardívnou dyskinézou môžu byť veľmi nepríjemné. Môžu tiež ovplyvniť vašu sociálnu a emocionálnu pohodu. To môže mať zásadný vplyv na vaše duševné zdravie. Môže tiež sťažiť vykonávanie každodenných úloh.

TD zvyčajne nie je smrteľný stav. AvšakVeľmi zriedkavo, ak sa TD zhorší a postihne hrtan (kde sa nachádzajú hlasivky – laryngospazmus) a bránicu (sval, ktorý vám pomáha dýchať), môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním a byť život ohrozujúca.

Ako sa diagnostikuje tardívna dyskinéza?

Váš lekár sa vás opýta na vaše príznaky, anamnézu a užívanie liekov. Váš lekár môže mať podozrenie na tardívnu dyskinézu (TD), ak užívate liek, o ktorom je známe, že spôsobuje tardívnu dyskinézu. Vykoná fyzické vyšetrenie a neurologické vyšetrenie. Môže vás tiež odporučiť k špecialistovi, ako je neurológ, špecialista na poruchy pohybu alebo psychiater.

Lekári používajú na diagnostikovanie tardívnej dyskinézy Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5). Podľa DSM-5 musia príznaky pretrvávať aspoň jeden mesiac po ukončení užívania liekov. Ak máte 40 rokov alebo menej, musíte užívať lieky aspoň tri mesiace, alebo ak máte viac ako 40 rokov, musíte užívať lieky jeden mesiac.

Váš lekár môže nariadiť ďalšie testy na potvrdenie TD alebo na vylúčenie iných ochorení s podobnými príznakmi, ako je Huntingtonova choroba. Tieto môžu zahŕňať laboratórne testy a zobrazovacie vyšetrenia, ako je CT vyšetrenie alebo MRI mozgu. TD je však zvyčajne klinická diagnóza. To znamená, že lekári stanovia diagnózu na základe dôkladnej anamnézy a dôkladného fyzikálneho vyšetrenia bez ďalších testov.

Aké sú liečebné postupy pre tardívnu dyskinézu?

Štúdie o liečbe tardívnej dyskinézy preukázali zmiešané výsledky. Niektoré štúdie ukazujú, že príznaky sa zlepšujú po znížení alebo vysadení dávky antipsychotík. Iné ukazujú, že nie je žiadny rozdiel.

Váš lekár vám môže odporučiť vysadenie lieku, ktorý spôsobuje vašu TD, ak je to možné. Bohužiaľ, nie je to vždy možné. Je to preto, že vysadenie lieku môže zhoršiť základný stav, ktorý liek kontroloval.

Ak sa u vás počas užívania antipsychotika prvej generácie vyvinie TD, lekár vás môže prejsť na antipsychotikum druhej generácie.

Okrem vysadenia alebo zmeny antipsychotík sú v súčasnosti najsilnejšie dôkazy o liečbe TD dostupné pre skupinu liekov nazývaných inhibítory VMAT. Deutetrabenazín a valbenazín sa teraz ukázali ako bezpečné a účinné. Ak máte stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​TD, ktorá ovplyvňuje kvalitu vášho života, váš lekár vám môže tieto lieky odporučiť.

Dá sa tardívna dyskinéza vyliečiť? (Dá sa to zvrátiť?)

Bohužiaľ, väčšina prípadov tardívnej dyskinézy je chronická, čo znamená, že trvá dlho. Hoci lieky môžu pomôcť zvládať príznaky, nemôžu úplne vyliečiť alebo zvrátiť stav.

Čo mám očakávať, ak mám tardívnu dyskinézu?

Tardívna dyskinéza nepostihuje každého rovnako. Príznaky sa môžu pohybovať od miernych až po závažné. Zatiaľ čo niektorým ľuďom liečba pomáha zvládať ich príznaky, iným nemusí. Váš lekár s vami bude spolupracovať na nájdení najlepšieho liečebného plánu. Môže vám poskytnúť dobrú predstavu o tom, čo môžete očakávať.

Dá sa predísť tardívnej dyskinéze?

Tardívna dyskinéza je ťažko predvídateľný stav. Nie každý, kto užíva určité lieky, ju vyvinie.

Ak máte rizikové faktory, ktoré u vás zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia, poraďte sa so svojím lekárom. Tardívnej dyskinéze môžete predísť užívaním iného lieku. Na zníženie rizika vzniku TD vám lekár predpíše najnižšiu účinnú dávku antipsychotika na čo najkratší čas.

Ak užívate lieky, o ktorých je známe, že spôsobujú TD, poraďte sa so svojím lekárom o pravidelných vyšetreniach na poruchy pohybu. Včasné odhalenie príznakov TD môže pomôcť znížiť ich závažnosť. Najlepšie je absolvovať tieto vyšetrenia do troch až šiestich mesiacov od začatia užívania liekov, ktoré môžu spôsobiť TD.

Ako sa môžem o seba postarať, ak mám tardívnu dyskinézu?

Váš lekár s vami bude spolupracovať na prispôsobení vášho liečebného plánu podľa potreby. Tu je niekoľko ďalších krokov, ktoré môžete podniknúť na zvládnutie TD:

• Každé tri až šesť mesiacov absolvujte rutinné vyšetrenie príznakov u svojho lekára.
• Zaznamenávajte si svoje príznaky. Ak sa u vás objavia nové príznaky, informujte o tom svojho lekára.
• Starostlivosť o seba, vrátane fyzickej aktivity, môže pomôcť zmierniť niektoré príznaky pohybu.
• Porozprávajte sa so svojím lekárom o svojich každodenných aktivitách a kvalite života.
• Ak TD ovplyvňuje vaše duševné a sociálne zdravie, vyhľadajte pomoc poradcu v oblasti duševného zdravia .

Kedy mám ísť na pohotovosť?

Ak máte ťažkosti s dýchaním v dôsledku tardívnej dyskinézy, okamžite zavolajte na číslo 911 (1990 na Srí Lanke) alebo choďte na najbližšiu pohotovosť.

Na záver, veci, ktoré si treba zapamätať (Správa na zapamätanie)

Tardívna dyskinéza (TD) postihuje ľudí rôzne. U niektorých môže mať významný vplyv na kvalitu ich života. Pamätajte však, že váš lekár s vami bude spolupracovať na monitorovaní a liečbe vašej TD. Môže vám odporučiť a upraviť liečebný plán tak, aby vyhovoval vašim potrebám, a navrhnúť stratégie samošetrenia, ktoré vám môžu pomôcť. Nikdy neprestaňte užívať lieky ani nemeňte dávkovanie bez rady lekára. Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek otázkach alebo obavách, ktoré môžete mať.

Tardívna dyskinéza, mimovoľné pohyby, vedľajšie účinky liekov, antipsychotiká, neuropatie, dopamín, inhibítory VMAT