Poďme sa porozprávať o depresii rezistentnej na liečbu!

Možno trpíte depresiou už mesiace, ba dokonca roky. Navštívili ste lekára a užívali ste nie jeden, ale dva lieky počas predpísaného obdobia, ale váš smútok, nezáujem o čokoľvek alebo neznesiteľný smútok vôbec neustúpil. Potom môžete mať to, čo sa nazýva „depresia rezistentná na liečbu“ (TRD). Neznepokojujte sa, keď počujete tento názov, neznamená to, že „nedá sa liečiť“. Nájdenie tej správnej liečby však môže chvíľu trvať. Poďme si o tom dnes porozprávať podrobne a veľmi jednoducho.

Čo je to takzvaná depresia rezistentná na liečbu?

Jednoducho povedané, „depresia rezistentná na liečbu“ je podmnožinou závažnej depresívnej poruchy (MDD). Diagnostikuje sa, keď máte depresiu a užívate aspoň dve antidepresíva prvej voľby v odporúčanej dávke a počas odporúčaného obdobia (najmenej 6 až 8 týždňov) , ale vaše príznaky sa uspokojivo nezlepšujú.

Lekári zvyčajne najprv predpisujú lieky zo skupiny „SSRI“ (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) alebo „SNRI“ (inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu). Je to preto, že v porovnaní s inými antidepresívami majú tieto lieky menej vedľajších účinkov a tie nie sú také závažné. Niekedy sa „TRD“ môže neskôr vyvinúť aj u ľudí, ktorí predtým dobre reagovali na antidepresíva. Napriek názvu existujú aj na túto liečbu liečebné postupy, ale nájdenie tej správnej pre vás môže chvíľu trvať.

Aký častý je tento stav?

Vedeli ste, že približne 30 % ľudí, ktorým bola diagnostikovaná veľká depresívna porucha (MDD) a ktorí sú na ňu liečení, má aj TRD? MDD je jednou z najbežnejších duševných porúch na svete. V určitom okamihu života postihuje 5 % až 17 % ľudí. Pamätajte teda, že nie ste sami.

Aké sú príznaky tohto ochorenia?

Ľudia s „TRD“ majú rovnaké príznaky ako ľudia s „MDD“. To znamená, že ide o veci ako neustály smútok, melanchóliu, poruchy spánku (buď vôbec nezaspávajú, alebo nevedia spať) a zmeny chuti do jedla (buď nechuť jesť, alebo jedenie nadmerne).

Tieto veci sú však bežnejšie u ľudí s „TRD“:

• Príznaky sa stávajú závažnejšími.
• Depresia trvá dlho.
• Stav nazývaný „anhedónia“. Znamená to, že už nie ste schopní čerpať žiadne potešenie z vecí, ktoré vám predtým prinášali radosť alebo potešenie. Predstavte si, že počúvate svoju obľúbenú pesničku alebo sa rozprávate s priateľom, ale necítite žiadne emócie.
• Zvýšená frekvencia výskytu depresívnych epizód počas života.
• Prejavovanie nadmernej úzkosti .
• Samovražedné myšlienkyA viac šancí sa o to pokúsiť.

Dôležité: Ak vy alebo niekto, koho poznáte, uvažujete o samovražde, zavolajte na linku pomoci pre samovraždy a krízové ​​situácie na číslo 988. Niekto je vám k dispozícii 24 hodín denne. Môžete tiež čo najskôr navštíviť lekára alebo poradcu v oblasti duševného zdravia .

Prečo sa to deje? Aké sú dôvody?

V skutočnosti výskumníci stále presne nevedia, prečo depresia u niektorých ľudí nereaguje na lieky. Rovnako ako neexistuje jediná príčina depresie, k tomuto stavu prispieva mnoho faktorov vrátane genetických vplyvov a zmien v mozgových chemických látkach.

Myslia si však, že chronický stres môže mať na to veľký vplyv. Ako to viete? V našom tele máme dôležitý systém nazývaný os hypotalamus-hypofýza-nadobličky (HPA). To nám pomáha prispôsobiť sa stresu. Pretrvávajúci stres teda môže zmeniť fungovanie tejto osi „HPA“. Keď sa to stane, depresia sa stáva závažnejšou a ťažšie liečiteľnou.

Kto je najviac ohrozený?

Výskum ukázal, že v porovnaní s ľuďmi s MDD, ktorí reagujú na lieky, majú ľudia s TRD vyššiu pravdepodobnosť výskytu nasledujúcich fyzických stavov:

• Autoimunitné ochorenia (t. j. ochorenia, pri ktorých imunitný systém tela napáda sám seba).
• Ochorenie štítnej žľazy.
• Srdcové choroby.
• Cerebrovaskulárne ochorenie (to znamená ochorenia, ktoré sa vyskytujú v cievach, ktoré zásobujú mozog krvou).

Nie každý s týmito ochoreniami vyvinie TRD, ale môžu to byť rizikové faktory.

Ako lekári túto diagnózu presne diagnostikujú?

Diagnóza „TRD“ nie je veľmi jasne definovaná. Väčšina lekárov však diagnostikuje tento stav, ak po užití aspoň dvoch antidepresív, ktoré v súčasnosti užívate, nepozorujete žiadne zlepšenie depresívnych symptómov. Lekári často považujú za antidepresíva prvej voľby nasledujúce lieky:

• SSRI (inhibítory spätného ...
• SNRI (inhibítory SNRI)
• Bupropión
• Mirtazapín

Vo všeobecnosti musíte liek užívať najmenej šesť až osem týždňov, aby ste zistili, či funguje.

Ak užívate dva lieky a stále necítite žiadne zlepšenie, lekár vás môže odporučiť k psychiatrovi . Tam si od vás vyžiada dôkladnú anamnézu a duševné zdravie. Môže zahŕňať:

• Všetky lieky, ktoré momentálne užívate (predpísané lekárom, voľnopredajné, bylinné prípravky, dokonca aj omamné látky)Opýtajte sa na to. Pretože niektoré lieky môžu ovplyvňovať účinnosť antidepresív alebo dokonca zhoršiť depresiu.
• Prediskutujú s vami, či užívate antidepresíva a iné lieky správne a podľa predpisu .
• Overia, či ste absolvovali psychoterapiu alebo terapiu rozhovorom a či vám to pomohlo s depresiou.
• Niektoré fyzické stavy, ako napríklad ochorenie štítnej žľazy a chronická bolesť, môžu spôsobiť alebo zhoršiť depresiu, preto sa na ne kontroluje ich prítomnosť.
• Kontrolujú problémy, ako je užívanie drog .
• Zvážte, či vaše príznaky s väčšou pravdepodobnosťou nesúvisia s iným duševným ochorením (napr. bipolárnou poruchou alebo poruchou osobnosti) .

Po prediskutovaní všetkých týchto informácií a vykonaní potrebných testov váš lekár určí, či máte „TRD“ alebo nie. Následne vám pomôže nájsť pre vás najlepšiu možnosť liečby.

Aké sú teda liečebné postupy?

Existuje niekoľko spôsobov, ako kontrolovať „TRD“. Dosiahnutie požadovaných výsledkov môže chvíľu trvať, ale nestrácajte nádej.

Najprv môže váš psychiater vyskúšať tieto veci:

• Dajte antidepresívu, ktoré momentálne užívate, trochu dlhšie účinkovať.
• Zvýšte dávku antidepresíva prvej voľby, ktoré momentálne užívate.
• Pridajte antidepresívum z inej triedy. Potom užívate dva lieky naraz.
• Povzbuďte sa, aby ste sa stretli s psychológom a absolvovali psychoterapiu . Nájdenie terapeuta, ktorý vám „pochopí“, môže chvíľu trvať. Existujú aj rôzne typy psychoterapie.

Čo robiť ďalej, keď bežná liečba nezaberie?

Ak tieto základné metódy nefungujú, váš psychiater často odporučí iný typ liekov, kombináciu liekov alebo inú liečebnú metódu.

Americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v súčasnosti schválil päť liekov na TRD:

• Aripiprazol (Abilify®) a Brexpiprazol (Rexulti®): Ide o antipsychotiká tretej generácie. Môžu zmierniť príznaky depresie ovplyvnením hladín serotonínu a norepinefrínu v mozgu.
• Kvetiapín (Seroquel®) a olanzapín (Zyprexa®): Ide o antipsychotiká druhej generácie. Kvetiapín je schválený ako doplnková liečba TRD s antidepresívami. Olanzapín je schválený v kombinácii s fluoxetínom (Prozac®). Pomáhajú zmierniť príznaky depresie ovplyvňovaním hladiny dopamínu v mozgu. Tieto lieky môžu tiež spôsobiť ospalosť.
• Nosový sprej s esketamínom (Spravato®): Tento liek je vyrobený z látky nazývanej ketamín. FDA ho schválil v roku 2019 ako doplnkovú liečbu pre dospelých s TRD spolu s perorálnym antidepresívom. Esketamín môže začať zmierňovať príznaky depresie približne do dvoch hodín od jeho užitia. Keďže však môže spôsobiť nadmernú ospalosť (sedáciu), disociáciu (stratu vnímania toho, kde sa nachádzate alebo čo sa deje) a pretože sa môže zneužívať, tento liek sa podáva iba pod dohľadom lekára v ambulancii. Lekári vás budú sledovať dve hodiny po užití lieku.

Aké ďalšie liečebné postupy sú schválené FDA?

FDA tiež schválila tieto liečebné postupy pre TRD:

• Elektrokonvulzívna terapia (ECT): Ide o lekársky zákrok. Pri ňom sa do mozgu vysielajú veľmi mierne elektrické impulzy, ktoré spôsobujú malý záchvat. To stimuluje nervové bunky a môže spôsobiť zmeny v mozgu, ktoré zlepšujú vašu náladu.
• Opakovaná transkraniálna magnetická stimulácia (rTMS): Ide o neinvazívnu liečbu. Pri tejto liečbe sa používa magnetická cievka na ovplyvnenie prirodzenej elektrickej aktivity mozgu. To môže spôsobiť zmeny v špecifických oblastiach mozgu, ktoré ovplyvňujú vašu náladu.

Existujú aj iné možnosti liečby?

Existuje niekoľko ďalších možností liečby TRD, ale tieto nemusia byť široko dostupné alebo môžu byť stále vo fáze výskumu:

• Hlboká mozgová stimulácia (DBS): Aj toto je lekársky zákrok. Pri ňom sa do špecifickej časti mozgu dodáva jemný elektrický prúd. Táto elektrina stimuluje mozgové bunky v tejto oblasti, čo môže poskytnúť úľavu od niekoľkých ochorení vrátane TRD.
• Lítium (Eskalith®): Výskum ukázal, že užívanie lítia s antidepresívom (napr. citalopramom) môže zlepšiť TRD.
• „IMAO“ (inhibítory monoaminooxidázy): Boli to prvé objavené antidepresíva. Kvôli mnohým obmedzeniam príjmu potravy, vedľajším účinkom a obavám o bezpečnosť ich však lekári predpisujú iba vtedy, keď všetky ostatné antidepresíva zlyhali.
• Pramipexol (Mirapex®): Toto je liek schválený FDA na Parkinsonovu chorobu. Štúdie preukázali, že môže zmierniť depresívne príznaky pri Parkinsonovej chorobe. Môže tiež pomôcť ľuďom s trankinónovou poruchou myslenia (TRD).
• Stimulácia vagusového nervu (VNS):Tu sa implantuje zariadenie, ktoré vysiela pravidelné, jemné elektrické impulzy do mozgového kmeňa cez blúdivý nerv v krku. To môže zmeniť hladiny určitých „neurotransmiterov“ v mozgu, ktoré ovládajú vašu náladu.

Výskumníci tiež skúmajú psilocybín, zlúčeninu izolovanú z halucinogénnych húb, ako liečbu TRD.

Existujú nejaké vedľajšie účinky týchto liečebných postupov?

Vo všeobecnosti môžu mať lieky a liečby „TRD“ viac vedľajších účinkov ako antidepresíva prvej voľby. Tieto vedľajšie účinky sa tiež môžu značne líšiť. Váš lekár sa s vami porozpráva o možných vedľajších účinkoch alebo komplikáciách každej možnosti liečby. Neváhajte sa pýtať.

Dá sa tejto situácii zabrániť?

Keďže vedci presne nevedia, čo spôsobuje TRD, je zvyčajne ťažké jej predchádzať. Keďže však k nej môže prispievať chronický stres , môžete na zvládnutie stresu urobiť tieto veci:

• Pravidelne cvičte. Aj krátka prechádzka môže zlepšiť vašu náladu.
• Doprajte si dobrý spánok. Je to nevyhnutné pre celkové zdravie.
• Vyskúšajte veci ako meditácia, joga, dychové cvičenia a cvičenia na uvoľnenie svalov .
• Stanovte si ciele na deň, týždeň a mesiac. Keď sa zameriate na malé veci, budete mať pocit, že máte kontrolu nad okamihom aj dlhodobým horizontom.
• Precvičujte si všímavosť a vďačnosť . Premýšľajte o dobrých veciach vo vašom dni alebo živote.
• Zvyknite si hovoriť „nie“ dodatočným povinnostiam, keď ste zaneprázdnení alebo v strese.
• Udržiavajte vzťahy s ľuďmi, ktorí vás upokojujú, emocionálne vás podporujú a pomáhajú vám s praktickými vecami.
• Zvážte rozhovor o strese s terapeutom alebo lekárom .

Ak máte depresiu rezistentnú na liečbu, čo môžete robiť doma?

Okrem vyhľadania odbornej lekárskej pomoci pri TRD existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť doma, aby ste zmiernili svoje príznaky:

• Pravidelné cvičenie.
• Dodržiavanie kvalitného spánku (ani prespávanie, ani nedostatočné spanie).
• Konzumácia zdravej stravy.
• Vyhýbajte sa alkoholu a neliečivým liekom. Alkohol je depresívny.
• Trávenie času s tými, ktorých milujete a na ktorých vám záleží.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Kým nenájdete účinný liečebný plán pre TRD, ktorý vám bude vyhovovať, skúste, ako funguje.Mali by ste pravidelne navštevovať svojho lekára.

Okrem toho sa v týchto prípadoch poraďte so svojím lekárom:

• Ak sa u vás vyskytnú nepríjemné vedľajšie účinky.
• Ak sa vaše príznaky nezlepšia alebo ak sa zhoršia.
• Ak uvažujete o ukončení užívania liekov. (Nikdy neprestaňte užívať lieky bez odporúčania lekára).

Najdôležitejšia vec, ktorú musíš povedať

Ak máte „TRD“, v prvom rade si uvedomte, že nie ste sami . Približne 30 % ľudí s veľkou depresiou má tento stav. Existuje niekoľko možností liečby „TRD“, ale nájdenie tej, ktorá vám najlepšie vyhovuje, môže chvíľu trvať. Váš lekár a/alebo psychiater vás na tejto ceste podporí. Nikdy sa nevzdávajte nádeje. So správnou podporou a liečbou môžete tento stav zvládnuť a žiť lepší život.

Depresia rezistentná na liečbu, depresia, duševné zdravie, TRD, MDD, liečba depresie, duševné ochorenie