Хајде да причамо о депресији отпорној на лечење!

Можда патите од депресије месецима, чак и годинама. Ишли сте код лекара и узимали не један, већ два лека током прописаног временског периода, али ваша туга, недостатак интересовања за било шта или та неподношљива туга уопште нису попустили. Тада можете имати оно што се назива „депресија отпорна на лечење“ (ТРД). Немојте се узнемирити када чујете то име, то не значи „не може се лечити“. Међутим, може потрајати неко време док се пронађе прави третман за вас. Хајде да данас разговарамо о овоме детаљно и веома једноставно.

Шта је та такозвана депресија отпорна на лечење?

Једноставно речено, „депресија отпорна на лечење“ је подскуп великог депресивног поремећаја (ВДП). Дијагностикује се када имате депресију и узимате најмање два антидепресива прве линије, у препорученој дози и током препорученог временског периода (најмање 6 до 8 недеља) , али се ваши симптоми не побољшавају задовољавајуће.

Лекари обично прво преписују лекове из групе „SSRI“ (селективни инхибитори поновног преузимања серотонина) или „SNRI“ (инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина). То је зато што, у поређењу са другим антидепресивима, ови лекови имају мање нежељених ефеката, а нежељени ефекти нису толико озбиљни. Понекад чак и људи који су раније добро реаговали на антидепресиве могу касније развити „TRD“. Упркос називу, постоје третмани и за ово, али може бити потребно неко време да се пронађе онај прави за вас.

Колико је ово стање често?

Да ли сте знали да приближно 30% људи којима је дијагностикован велики депресивни поремећај (ВДП) и лечени од њега такође имају и ТРД? ВДП је једно од најчешћих менталних здравствених стања на свету. Погађа између 5% и 17% људи у неком тренутку њиховог живота. Зато, запамтите да нисте сами.

Који су симптоми овога?

Људи са „ТРД“-ом имају исте симптоме као и они са „МДД“. То јест, ствари попут сталне туге, меланхолије, поремећаја спавања (или уопште не могу да заспим, или не могу да заспим) и промена апетита (или немају жељу за јелом, или једу прекомерно).

Међутим, ове ствари су чешће код људи са „ТРД“-ом:

• Симптоми постају све озбиљнији.
• Депресија траје дуго времена.
• Стање које се назива „анхедонија“. То значи да више нисте у стању да извучете никакво задовољство из ствари које су вам раније доносиле радост или задовољство. Замислите да слушате своју омиљену песму или разговарате са пријатељем, али не осећате никакву емоцију.
• Повећана учесталост доживљавања депресивних епизода током живота.
• Појава прекомерне анксиозности .
• Суицидалне идејеИ више шанси да се покуша.

Важно: Ако ви или неко кога познајете размишљате о самоубиству, позовите телефонску линију за помоћ у кризним ситуацијама на број 988. Неко је доступан 24 сата дневно да вам помогне. Такође можете што пре посетити лекара или саветника за ментално здравље .

Зашто се ово дешава? Који су разлози?

У ствари, истраживачи још увек не знају тачно зашто депресија код неких људи не реагује на лекове. Баш као што не постоји јединствени узрок депресије, многи фактори, укључујући генетске утицаје и промене у хемијским једињењима у мозгу, доприносе овом стању.

Али, они сматрају да хронични стрес може имати велики утицај на ово. Како знате? Имамо важан систем у нашим телима који се зове „хипоталамус-хипофиза-надбубрежна (ХПА) оса“. То нам помаже да се прилагодимо стресу. Дакле, континуирани стрес може променити функционисање ове „ХПА“ осе. Када се то деси, депресија постаје озбиљнија и тежа за лечење.

Ко је највише угрожен?

Истраживања су показала да, у поређењу са људима са великим депресивним поремећајем (МДД) који реагују на лекове, људи са ТРД-ом имају већу вероватноћу да имају следећа физичка стања:

• Аутоимуне болести (то јест, болести код којих имуни систем тела напада сам себе).
• Болест штитне жлезде.
• Болест срца.
• Цереброваскуларна болест (то јест, болести које се јављају у крвним судовима који снабдевају мозак крвљу).

Неће сви са овим болестима развити ТРД, али то могу бити фактори ризика.

Како лекари ово тачно дијагностикују?

Дијагноза „ТРД“ није баш јасно дефинисана. Међутим, већина лекара дијагностикује ово стање када нисте видели никакво побољшање депресивних симптома након узимања најмање два антидепресива које тренутно користите. Лекари често разматрају следеће антидепресиве као антидепресиве прве линије:

• `SSRI`
• SNRIs
• Бупропион
• Миртазапин

Генерално, потребно је да користите лек најмање шест до осам недеља да бисте видели да ли делује.

Ако узимате два лека, а и даље не осећате никакво побољшање, ваш лекар вас може упутити код психијатра . Тамо ће узети детаљну медицинску и менталну историју. То може укључивати:

• Сви лекови које тренутно узимате (оне које је прописао лекар, оне који се издају без рецепта, биљни лекови, чак и наркотици)Питајте о овоме. Зато што неки лекови могу ометати ефикасност антидепресива или чак погоршати депресију.
• Разговараће са вама о томе да ли правилно и како је прописано узимате антидепресиве и друге лекове .
• Провериће да ли сте примали психотерапију или терапију разговором и да ли вам је то помогло код депресије.
• Нека физичка стања, попут болести штитне жлезде и хроничног бола, могу изазвати или погоршати депресију, па се проверавају.
• Проверавају да ли постоје проблеми попут употребе дрога .
• Размотрите да ли је вероватније да ће ваши симптоми бити повезани са неким другим менталним здравственим стањем (нпр. биполарним поремећајем или поремећајем личности) .

Након што са вама разговарамо о свему овоме и обавимо неопходне тестове, ваш лекар ће утврдити да ли имате ТРД или не. Затим ће вам помоћи да пронађете најбољу опцију лечења за вас.

Па који су третмани за ово?

Постоји неколико начина за контролу „ТРД-а“. Можда ће бити потребно неко време да се постигну жељени резултати, али не губите наду.

Прво, ваш психијатар може покушати следеће ствари:

• Дајте антидепресиву који тренутно узимате мало више времена да делује.
• Повећајте дозу антидепресива прве линије који тренутно узимате.
• Додајте антидепресив из друге класе. Онда узимате два лека одједном.
• Подстакните себе да се састанете са психологом и добијете психотерапију . Може потрајати неко време док не пронађете терапеута који вас „разуме“. Такође, постоје различите врсте психотерапије.

Шта радите следеће када уобичајени третмани не делују?

Ако ове основне методе не функционишу, ваш психијатар ће често препоручити другу врсту лекова, комбинацију лекова или другачији метод лечења.

Тренутно је Америчка агенција за храну и лекове (ФДА) одобрила пет лекова за ТРД:

• Арипипразол (Абилифај®) и Брекспипразол (Рексулти®): Ово су антипсихотици треће генерације. Они могу смањити симптоме депресије утичући на нивое серотонина и норепинефрина у вашем мозгу.
• Кветиапин (Сероквел®) и Оланзапин (Зипрекса®): Ово су антипсихотици друге генерације. Кветиапин је одобрен као додатни третман за ТРД са антидепресивима. Оланзапин је одобрен када се даје у комбинацији са Флуоксетином (Прозак®). Они помажу у смањењу симптома депресије тако што утичу на ниво допамина у мозгу. Ови лекови такође могу изазвати поспаност.
• Ескетамин спреј за нос (Справато®): Направљен је од супстанце која се зове кетамин. ФДА га је одобрила 2019. године као додатни третман за одрасле са ТРД, заједно са оралним антидепресивом. Ескетамин може почети да смањује симптоме депресије у року од око два сата од узимања. Међутим, пошто може изазвати прекомерну поспаност (седацију), дисоцијацију (губитак свести о томе где се налазите или шта се дешава) и пошто се може злоупотребити, овај лек се даје само под надзором лекара у клиници. Лекари ће вас пратити два сата након узимања лека.

Који други третмани су одобрени од стране ФДА?

ФДА је такође одобрила ове третмане за ТРД:

• Електроконвулзивна терапија (ЕКТ): Ово је медицинска процедура. У њој се кроз мозак шаљу веома благи електрични импулси, узрокујући мали напад. Ово стимулише нервне ћелије и може изазвати промене у мозгу које побољшавају ваше расположење.
• Репетитивна транскранијална магнетна стимулација (рТМС): Ово је неинвазивни третман. У овом третману, магнетни калем се користи да би се утицало на природну електричну активност вашег мозга. Ово може изазвати промене у одређеним деловима мозга које утичу на ваше расположење.

Постоје ли друге могућности лечења?

Постоји неколико других опција лечења ТРД-а, али оне можда нису широко доступне или су још увек у фази истраживања:

• Дубока стимулација мозга (ДМС): Ово је такође медицинска процедура. Овде се блага електрична струја испоручује одређеном делу мозга. Ова струја стимулише мождане ћелије у том подручју, што може пружити олакшање од неколико стања, укључујући ТРД.
• Литијум (Ескалит®): Истраживања су показала да узимање литијума са антидепресивом (нпр. циталопрамом) може побољшати ТРД.
• „МАОИ“ (инхибитори моноамин оксидазе): Ово су били први антидепресиви који су откривени. Међутим, због многих ограничења уноса хране, нежељених ефеката и безбедносних проблема, лекари их преписују само када сви други антидепресиви нису дали резултате.
• Прамипексол (Мирапекс®): Ово је лек за Паркинсонову болест који је одобрила ФДА. Студије су показале да може смањити депресивне симптоме код Паркинсонове болести. Такође може помоћи људима са ТРД.
• Стимулација вагусног нерва (ВНС):Овде се имплантира уређај који шаље редовне, нежне електричне импулсе у ваше мождано стабло преко вагусног нерва у вашем врату. Ово може променити нивое одређених „неуротрансмитера“ у вашем мозгу који контролишу ваше расположење.

Истраживачи такође проучавају псилоцибин, једињење изоловано из халуциногених печурака, као третман за ТРД.

Да ли постоје нежељени ефекти ових третмана?

Генерално, лекови и третмани за „ТРД“ могу имати више нежељених ефеката него антидепресиви прве линије. Такође, ти нежељени ефекти могу значајно да варирају. Ваш лекар ће са вама разговарати о могућим нежељеним ефектима или компликацијама сваке опције лечења. Не оклевајте да постављате питања.

Да ли се ова ситуација може спречити?

Пошто научници не знају тачно шта узрокује ТРБ, обично га је тешко спречити. Међутим, пошто хронични стрес може допринети томе, можете учинити следеће да бисте управљали стресом:

• Редовно вежбајте. Чак и кратка шетња може побољшати ваше расположење.
• Добро се наспавајте. Ово је неопходно за целокупно здравље.
• Пробајте ствари попут медитације, јоге, вежби дисања и вежби за опуштање мишића .
• Поставите циљеве за свој дан, недељу и месец. Када се фокусирате на ситнице, осећаћете се као да имате контролу над тренутком и дугорочним циљевима.
• Вежбајте пажљивост и захвалност . Размислите о добрим стварима у свом дану или животу.
• Навикните се да кажете „не“ додатним обавезама када сте заузети или под стресом.
• Одржавајте односе са људима који вас смирују, подржавају вас емоционално и помажу вам у практичним стварима.
• Размислите о разговору са терапеутом или лекаром о стресу.

Ако имате депресију отпорну на лечење, шта можете да урадите код куће?

Поред тражења стручне, медицинске помоћи за ТРД, постоји неколико ствари које можете учинити код куће које могу помоћи у смањењу симптома:

• Редовно вежбање.
• Добијање квалитетног сна (ни превише ни недовољно спавање).
• Здрава исхрана.
• Избегавајте алкохол и немедицинске лекове. Алкохол је депресив.
• Провођење времена са онима које волите и до којих вам је стало.

Када треба да посетите лекара?

Док не пронађете ефикасан план лечења ТРД-а који вам одговара, погледајте како функционише.Требало би редовно да посећујете свог лекара.

Осим тога, разговарајте са својим лекаром у овим случајевима:

• Ако доживите узнемирујуће нежељене ефекте.
• Ако се ваши симптоми не побољшају или ако се погоршају.
• Ако размишљате о престанку узимања лекова. (Никада не престајте да узимате лекове без лекарског савета).

Најважнија ствар коју имате да кажете

Ако имате „ТРД“, прво запамтите да нисте сами . Око 30% људи са великом депресијом има ово стање. Постоји неколико опција лечења „ТРД“, али може бити потребно неко време да се пронађе она која вам најбоље одговара. Ваш лекар и/или психијатар ће вас подржати на том путу. Никада не губите наду. Уз праву подршку и лечење, можете управљати овим стањем и живети бољи живот.

Депресија отпорна на лечење, депресија, ментално здравље, ТРД, МДД, лечење депресије, ментална болест