Känns det som om dina lungor är fyllda med vatten? Låt oss prata om pleurautgjutning!

Har du någonsin känt en lätt tyngd i bröstet, en konstig känsla när du andas? Eller har du någonsin hört någon säga: "Lungorna är fulla av vatten"? Det är det vi ska prata om idag. Detta är medicinskt känt som pleurautgjutning.

Enkelt uttryckt, vad är pleurautgjutning?

Okej, nu ska vi se vad det här är, enkelt uttryckt. Dina lungor sitter inuti brösthålan. Runt dessa lungor, och på insidan av brösthålan, finns det två mycket tunna membran. Vi kallar dessa membran för pleura . Det är som om de är täckta på båda sidor.

Normalt sett finns det en mycket liten mängd vätska mellan dessa två pleuramembran. Tänk på det som oljan som smörjer de två delarna av en maskin. Det är denna vätska som gör att dina lungor kan röra sig, expandera och dra ihop sig lätt när du andas.

Men i detta tillstånd som kallas pleurautgjutning är mängden vätska mellan de två pleuramembranen mycket högre än normalt . Det betyder att antingen din kropp producerar för mycket av denna vätska, eller att den producerade vätskan inte absorberas ordentligt tillbaka i kroppen. Det är då vi säger att "lungorna är fulla av vatten".

Finns det typer av pleurautgjutning?

Ja, läkare delar in pleurautgjutning i två huvudtyper, beroende på vilken typ av vätska som samlas runt lungorna.

1. Transudativ eller proteinfattig, vattnig vätska: Denna typ av vätska uppstår vanligtvis när vätsketrycket i kroppen ökar. Till exempel kan någon med cirros (en leversjukdom) eller hjärtsvikt ha denna typ av vätska. Det är när vätska läcker ut ur blodkärlen.

2. Exsudativ eller proteinrik vätska: De främsta orsakerna till denna typ av vätska är cancer (till exempel lungcancer, bröstcancer) eller någon form av infektion . I detta fall läcker för mycket vätska genom de minsta blodkärlen eller så avlägsnas vätskan inte ordentligt av lymfsystemet.

Behandlingsmetoderna bestäms baserat på denna typ. Så det är mycket viktigt för en läkare att känna till vätskans natur.

Hur vanligt är detta tillstånd?

Faktum är att pleurautgjutning är ett vanligare tillstånd än man kanske tror . Till exempel rapporteras det att cirka 1,5 miljoner människor enbart i USA utvecklar detta tillstånd varje år. Detta tillstånd ses även i vårt land.

Vilka är symtomen på pleurautgjutning?

Du kan ha andra symtom beroende på det underliggande tillståndet som orsakade pleurautgjutningen. Det finns dock flera symtom som är specifika för pleurautgjutning.

• Bröstsmärta: Denna smärta kan förvärras, särskilt vid djupt andetag eller hosta. Det kan kännas som att något hugger dig inifrån.
• Dyspné: Andningssvårigheter, kvävningskänsla. Detta kan förvärras vid ansträngning.
• Ortopné: Detta är ett något specifikt symptom. Det betyder att du har svårt att andas i andra positioner än att sitta eller stå upprätt (till exempel liggande). Vissa personer sover med två eller tre kuddar för att stötta sig upp eftersom de känner sig kvävda när de ligger ner.

Vissa personer kan dock ha pleurautgjutning utan några symtom . De får bara reda på det när de gör en lungröntgen av en annan anledning.

Varför händer detta? Vilka är orsakerna till detta?

Det finns många orsaker till pleurautgjutning. Ibland kan mer än en orsak vara inblandad. Som vi diskuterade tidigare försöker läkare fastställa orsaken genom att avgöra om vätskan som samlas är transudativ ( vattnig) eller exsudativ (proteinrik). Ibland kan ett tillstånd som kallas lungemboli (PE) vara av båda typerna.

De främsta orsakerna till transudativ vätskeansamling är:

• Hjärtsvikt: Detta är den vanligaste orsaken. När hjärtat inte fungerar som det ska störs kroppens vätskereglering.
• Cirros: Ett allvarligt tillstånd som uppstår i levern.
• Nefrotiskt syndrom: Detta är ett njurproblem. Detta tillstånd kan uppstå när njurarna utsöndrar för mycket protein.

De främsta orsakerna till ansamling av exsudativ vätska är:

• Lunginflammation: En infektion i lungorna.
• Cancer: Särskilt lungcancer , bröstcancer eller lymfom .
• Njursjukdom
• Inflammatorisk sjukdom: Olika inflammatoriska tillstånd som uppstår i kroppen.
• Post-öppen hjärtkirurgi

Det finns också mindre vanliga orsaker:

• Tuberkulos
• Autoimmun sjukdom: Detta innebär sjukdomar där kroppens eget immunförsvar attackerar sina egna celler.
• Blödning på grund av bröstskador.
• Kylothorax: Detta inträffar när vätska som kallas "kyle" från lymfsystemet samlas i brösthålan. Det orsakas ofta av en skada.
• Sällsynta infektioner i bröstet och buken.
• Exponering för asbest.
• Esofagusruptur
• Pankreatit
• Meigs syndrom: Orsakas av en godartad tumör som utvecklas i äggstocken.
• Ovariellt hyperstimuleringssyndrom
• Vissa mediciner
• Bukoperationer.
• Strålbehandling

I vissa fall kan själva vätskan innehålla maligna celler , eller så kan den ansamlas som en biverkning av kemoterapi .

Vem löper högre risk att utveckla detta?

Det finns flera riskfaktorer som kan bidra till utvecklingen av pleurautgjutning.

• Har medicinska tillstånd som orsakar det: Om du till exempel har hjärtsjukdom, leversjukdom, njursjukdom eller cancer, löper du högre risk att utveckla pleurautgjutning.
• Användning av tobaksprodukter: Rökare löper större risk att få lungproblem.
• Exponering för asbest: Detta är ett vanligt byggmaterial. Långvarig exponering för det kan orsaka lungskador.

Vilka komplikationer kan detta orsaka?

Om pleurautgjutning inte behandlas korrekt kan vissa komplikationer uppstå.

• En infektion som förvandlas till en abscess: Den ackumulerade vätskan kan bli infekterad med bakterier, vilket gör att den förvandlas till en abscess.
• Ärrbildning runt lungorna: Ärrvävnad kan bildas där vätskan var, vilket stör lungfunktionen.
• Skador på dina lungor.

Hur upplever du exakt den här situationen?

När du träffar en läkare kommer hen först att fråga dig om din sjukdomshistoria . Vilka andra sjukdomar har du och när började dessa symtom? Sedan kommer hen att göra en fysisk undersökning . Hen kommer att lyssna på dina lungor när du andas (med ett stetoskop). Först därefter kommer hen att beställa nödvändiga tester.

Vilka tester görs för detta?

Läkare använder dessa tester för att diagnostisera och förstå vilken typ av pleurautgjutning det är:

• Röntgen av lungan: Detta kan hjälpa till att avgöra om vätska har samlats och hur mycket.
• CT-skanning av lungan (datortomografi): Kan ge tydligare och mer detaljerade bilder än röntgen. Den kan också kontrollera lungornas tillstånd under vätskan och andra saker som tumörer.
• Ultraljud av bröstkorgen:Detta hjälper också till att hitta platsen och mängden vätska, samt den exakta platsen där man ska sätta in en tunn nål för att ta bort vätskan.
• Thoracentes eller biopsi: Detta innebär att man för in en mycket tunn nål i brösthålan mellan två av revbenen för att ta ett prov av den vätska som har samlats. Ibland kan även en liten bit av pleuramembranet (biopsi) tas.
• Pleuravätskans analys: Vätskeprovet skickas till laboratoriet för analys. Detta kan bestämma mängden protein, celltyper, om det finns bakterier eller cancerceller. Detta är vad som kan avgöra exakt om vätskan är transudativ eller exsudativ.

Om dessa enkla tester inte hittar orsaken kan du behöva genomgå en procedur som kallas thorakoskopi . Detta kallas även videoassisterad thoraxkirurgi (VATS) . Detta görs medan du är under narkos. Det innebär att en liten kamera och instrument förs in i bröstet för att få en bättre titt på pleura och omgivande områden. Behandlingen utförs ofta samtidigt som denna procedur.

Hur behandlas detta?

Det finns två huvudmål vid behandling av pleurautgjutning: Det ena är att avlägsna överflödig vätska . Det andra är att stoppa vätskan från att byggas upp igen . Läkare väljer behandling baserat på den bakomliggande orsaken och hur svåra du är att andas på grund av vätskan.

Mediciner

• Om du har vätskeretention på grund av ett tillstånd som hjärtsvikt , kommer läkare att förskriva diuretika (även kända som "vattenpiller" eftersom de hjälper kroppen att eliminera överflödig vätska genom urinen) och andra läkemedel mot hjärtsvikt.
• Om det beror på en infektion måste du ta antibiotika .
• Om tillståndet orsakas av cancer (malign effusion) kan du få kemoterapi , strålbehandling eller infusion av flytande läkemedel i brösthålan.

Behandlingsmetoder (procedurer)

• Om du har svårt att andas kan din läkare göra en terapeutisk thoracentes (detta liknar att ta ett vätskeprov, men så mycket vätska som möjligt avlägsnas). Eller så kan de föra in en thoraxsond . Detta innebär att ett litet rör förs in i bröstet och vätskan rinner ut i en flaska.
• Ibland, särskilt när vätska ansamlas på grund av cancer, kan vätskan ansamlas igen även efter att den har avlägsnats. I sådana svårkontrollerade fall kan en läkare använda en thoraxdränage för att dränera vätskan.En typ av läkemedel som kallas skleroserande medel injiceras i pleurahålan. Detta läkemedel orsakar avsiktligt ett ärr (fibros) mellan de två pleuramembranen. Detta kallas även pleuraskleros eller pleurodes . När detta ärr bildas klibbar de två pleuramembranen ihop, vilket förhindrar att vätskan ansamlas igen. Denna metod är bara cirka 50 % effektiv för att förhindra att vätskan ansamlas igen.

Kirurgi

Om dränering eller pleuraskleros inte är tillräckligt för att kontrollera ditt tillstånd kan du behöva operation. Din kirurg kommer att undersöka dig noggrant och diskutera för- och nackdelar med operationen med dig.

Det finns två huvudtyper av kirurgi:

1. Videoassisterad thoraxkirurgi (VATS): Detta innebär att man gör ett till tre mycket små snitt (ungefär en halv tum) i bröstet och för in en kamera och kirurgiska instrument genom dem för att utföra operationen. Denna metod används för pleurautgjutningar som är svåra att kontrollera eller som återkommer på grund av cancer. Under operationen placeras något som talk eller ett antibiotikum i pleurahålan för att försöka stoppa vätskan från att samlas igen.

2. Torakotomi (traditionell, "öppen" bröstkirurgi): Vid denna procedur gör kirurgen ett snitt på 15–20 cm i bröstet. Detta är den vanligaste proceduren som används om du har en infektion. En torakotomi avlägsnar all fibrös vävnad och hjälper till att noggrant rengöra infektionen i pleurahålan. Du kan behöva få en thoraxdränering insatt för att dränera vätskan i två dagar till två veckor efter operationen.

Finns det några möjliga biverkningar av behandlingen?

Ja, som med all medicinsk behandling kan behandlingar för pleurautgjutning orsaka vissa biverkningar.

• Lungödem: Detta kan inträffa, särskilt om en stor mängd vätska avlägsnas på en gång.
• Blodproppar
• Onormala hjärtrytmer
• Pneumothorax: Detta är en kollaps av lungorna på grund av att luft fyller lungorna. Ibland kan detta hända när nålen som används för att ta bort vätska träffas.

Hur lång tid tar det att återhämta sig?

Detta varierar beroende på vilken behandling som utförs.

• Om du har genomgått en thoracentes måste du vara lite försiktig i ungefär två dagar.
• Om du har genomgått VATS -operation kan du behöva stanna på sjukhuset i några dagar efteråt.
• Om du har genomgått en torakotomi (öppen operation) måste du stanna på sjukhuset i ungefär en vecka.

Vad kan vi göra för att minska denna risk?

Det är svårt att förhindra många av de saker som orsakar pleurautgjutning. Du kan dock minska risken något genom att:

• Håll dig borta från tobaksprodukter.
• Undvik exponering för asbest.
• Om din läkare har rekommenderat dig, följ en saltfattig kost.
• Ta dina ordinerade diuretika (vätskedrivande medel) i tid.
• Om din läkare säger åt dig att göra det, begränsa ditt vätskeintag.

Vad bör vi förvänta oss i den här situationen?

Efter att du har fått behandling behöver du genomgå röntgenundersökningar igen . Läkaren vill veta om behandlingen var framgångsrik. Du behöver också fortsätta att få behandling för det tillstånd som orsakade pleurautgjutningen.

Svårighetsgraden av ditt tillstånd beror på dessa faktorer:

• Vad är den främsta orsaken till pleurautgjutning?
• Påverkar det din andning?
• Det handlar om huruvida den svarar bra på behandlingen.

Hur ser utsikterna ut i den här situationen?

Utsikterna, eller prognosen , varierar kraftigt beroende på vad som orsakade din pleurautgjutning och vilka andra medicinska tillstånd du har. För vissa personer är behandling av pleurautgjutning framgångsrik. Pleurautgjutning kan dock komma tillbaka .

Utsikterna för pleurautgjutning orsakad av cancer är inte särskilt goda. Och om du inte behandlar pleurautgjutning ordentligt är det inte heller bra.

Hur tar du hand om dig själv?

Vissa tillstånd som orsakar pleurautgjutning kräver långtidsbehandling . Prata med din läkare om den bästa långtidsbehandlingen för ditt tillstånd. Följ sedan din behandlingsplan exakt . Ta dina mediciner i tid och upprätthåll de livsstilsförändringar som din läkare rekommenderar.

När är det bäst att träffa en läkare?

Gå på alla uppföljningsbesök som din läkare har ordinerat för att hantera ditt kroniska tillstånd. Om du upplever andningssvårigheter , sök omedelbart läkarvård . Dröj inte.

Vilka är de viktiga frågorna att ställa till din läkare?

Du kan ställa frågor till läkaren som:

• Varför utvecklade jag denna pleurautgjutning?
• Hur ofta behöver jag komma och träffa dig (uppföljningsbesök)?
• Hur stor är risken att jag utvecklar pleurautgjutning igen?
• Vilka är de långsiktiga effekterna av min pleurautgjutning?

Så, du har en pleurautgjutning, kanske du inte hade några symtom. Nyckeln är att hitta orsaken.När läkaren väl vet orsaken kommer hen att vidta åtgärder för att behandla den. Att svara korrekt på läkarens frågor kan hjälpa till att utesluta några av orsakerna. Det är normalt att känna sig rädd när man har svårt att andas, så var inte rädd för att ställa frågor om allt man vill förstå.

Så, vad är det vi behöver komma ihåg från allt detta?

Pleurautgjutning är ansamling av vätska mellan pleura, membranen som omger lungorna. Vissa kallar även detta för "vatten i lungorna".

• Det kan finnas ett antal orsaker till detta. Saker som hjärtsjukdomar, lunginflammation och cancer är de främsta.
• Symtom kan inkludera bröstsmärtor och andningssvårigheter . Vissa personer kanske inte har några symtom alls.
• En läkare kan diagnostisera detta genom röntgen, datortomografi och vätskeprovtagning (thoracentes) .
• Behandlingen inriktas på den bakomliggande orsaken och att avlägsna vätskan . Medicinering, tekniker för vätskeborttagning och ibland även kirurgi kan krävas.
• Det viktigaste är att uppsöka läkare så snart som möjligt om du har svårt att andas eller känner en knöl i bröstet. Tidig upptäckt underlättar behandlingen och minskar risken för komplikationer.

Om du har ytterligare frågor om detta, tveka inte att prata med din läkare. Håll dig frisk!

` Pleurautgjutning, lungor, vatten i bröstet, andningssvårigheter, bröstsmärtor, lungsjukdom, medicinsk behandling