Vad är proning? Kan det rädda liv att ligga på mage? (Proning)

Har du någonsin hört läkarna säga "Vi ska pronera patienten" när en av dina släktingar eller vänner ligger på intensivvårdsavdelningen? Eller du kanske minns ordet "pronera" som användes ofta under covid-19-pandemin. Även om detta kan vara nytt för många, är det faktiskt en mycket viktig och långvarig teknik som läkare använder för att rädda livet på patienter med svår andnöd. Så idag ska vi prata om allt på ett mycket enkelt sätt, på ett sätt som du kan förstå.

Enkelt uttryckt, vad är 'Proning'?

Att luta sig är en väldigt enkel sak. Det är att vända en patient som ligger i ryggläge i sängen till magläge. Det är som att vända sig på mage för att sova. Men det här är inte något vi gör slentrianmässigt, det är något som görs mycket noggrant och avsiktligt av sjukvårdspersonalen på ett sjukhus.

Detta görs ofta för patienter med svår andnöd , särskilt de som använder mekanisk ventilation. Detta ökar mängden syre som når patientens kropp.

Även om den blev populär under covid-19-pandemin är detta inget nytt. Läkare har använt den här metoden i årtionden. Forskning har till och med visat att tidig pronation hos patienter med svåra luftvägssjukdomar som använder respirator kan minska dödligheten avsevärt.

Vilka typer av medicinska tillstånd används den här metoden för?

Proningsmetoden används huvudsakligen för att hjälpa patienter med svåra luftvägssjukdomar där kroppen inte får tillräckligt med syre (hypoxi). Det vanligaste av dessa tillstånd är akut andnödssyndrom (ARDS).

Enkelt uttryckt är ARDS ansamling av vätska i de små luftsäckarna inuti våra lungor, alveolerna. Tänk på det som en svamp som absorberar vatten och stänger luckorna. När dessa luftsäckar fylls med vätska finns det inget utrymme för luft att andas. Detta är ett mycket allvarligt tillstånd. ARDS kan uppstå som ett allvarligt fall av sjukdomar som lunginflammation och covid-19.

Varför förbättras syresättningen när man vänder på magen?

Detta är det viktigaste. Hur ökar syrenivån när du vänder dig på mage? Det finns två huvudsakliga anledningar till detta. Anledningen är att vår kropp inte är symmetrisk.

1. Minskad vikt och tryck på lungorna (förbättrad ventilation)

På grund av vår kroppsform har vi mer lungvävnad på ryggen än på bröstet.När vi sover på rygg faller vikten av hjärtat och andra bukorgan direkt ovanpå lungorna. Vid tillstånd som ARDS utövar vätska som samlas i lungorna också tryck på luftsäckarna på utsidan på grund av gravitationen. Detta minskar lungornas förmåga att fyllas helt med luft.

Men när patienten vänds på mage (liggande läge) faller inte hjärtats och andra organs vikt på lungorna, utan på bröstbenen. Dessutom samlas vätskan i lungorna i ett litet område i den främre lungan. Detta frigör det stora lungområdet på ryggen. Då kan luft komma in i det området ordentligt, vilket gör att lungorna kan expandera till sin maximala kapacitet.

2. Förbättrad gasutbyteseffektivitet i lungorna

Vid tillstånd som ARDS finns det en obalans mellan mängden luft som kommer in i lungorna (ventilation) och mängden syre som absorberas i blodet (perfusion). Hos en frisk person är dessa två processer välkoordinerade.

I vilken position vi än befinner oss får den bakre delen av våra lungor mer blodflöde än den främre. Tänk dig nu vad som händer när en patient vänds på mage.

• Enligt den första punkten är de yttre lungkamrarna väl öppna och fyllda med luft.
• Det andra är att den del av ryggen som fylls med luft också har bäst blodtillförsel.

Enkelt uttryckt, där det finns mest syre är också blodflödet bra. Det är som att leverera varor exakt dit de behöver vara. Detta gör andningsprocessen mycket effektivare.

Hur "böjer" man en patient på ett sjukhus?

Detta är något som planeras och görs mycket noggrant. Det är inte som att man bara lämnar över någon på en gång. Det involverar ett team av läkare, sjuksköterskor och andningsterapeuter som arbetar tillsammans. Det här är vad som vanligtvis händer:

• Först arrangeras alla slangar och ledningar som är anslutna till patienten (till exempel saltlösningsslangar, ventilatorslangar, EKG-ledningar) noggrant så att de inte lossnar eller trasslar ihop sig.
• Andningsterapeuten håller endotrakealtuben säkert i patientens huvud och mun.
• Sedan förbereder resten av teamet patienten genom att lägga ett lakan under patienten, lägga kuddar och ett annat lakan ovanpå patienten.
• Sedan vänder alla tillsammans, samtidigt, enligt en given signal, patienten till ena sidan av sängen, sedan till den andra sidan.
• Under tiden kontrollerar vi igen att alla rör och ledningar är på plats.
• Slutligen vänds patienten helt på mage och placeras bekvämt på de kuddar som tidigare legat på plats. Kuddar placeras även för huvud och nacke för att skapa en bekväm position.

Detta kan variera något från sjukhus till sjukhus, och ibland används specialutrustning för detta ändamål.

Hur länge ska jag ha det så här?

Vissa patienters syrenivåer börjar förbättras så snart som en timme. För att säkerställa en varaktig förbättring brukar läkare dock hålla patienten i liggande ställning i 12 till 18 timmar åt gången . Om patientens tillstånd förbättras håller de patienten i denna position i minst 16 timmar om dagen och byter sedan tillbaka till ryggläge resten av tiden.

Vilka är riskerna och fördelarna med proning?

Liksom alla medicinska ingrepp medför proning vissa risker, men fördelarna överväger vida dessa risker.

Vad är "vaken proning"?

Du kanske också har hört talas om detta. Vaken proning är processen att instruera en medveten patient som inte är ansluten till en ventilator att vända sig på mage. Detta görs i mindre allvarliga fall, i syfte att förhindra behovet av en ventilator.

Men detta är mycket viktigt. Detta är inte något du kan göra på egen hand. Du bör bara göra det om din läkare noggrant har undersökt patientens tillstånd och rekommenderar det. Även då kommer den medicinska personalen att hjälpa dig att lära dig hur du säkert övergår till den positionen.

Att se en närstående på ett sjukhus, särskilt på en intensivvårdsavdelning, i kritiskt tillstånd är en mycket skrämmande och plågsam upplevelse. Med alla sladdar, slangar och pipande apparater kan det vara överväldigande. Vi kanske inte förstår en del av vad läkare gör. Proning är bara ett av de viktiga verktyg som läkare använder för att rädda en patients liv. Även om inte alla behandlingar är 100 % effektiva, har forskning visat att proning är ett utmärkt sätt att rädda livet på patienter med allvarliga luftvägssjukdomar och påskynda deras återhämtning.