Rör du dig ofrivilligt i kroppen? Låt oss prata om tardiv dyskinesi!

Känner du ibland att delar av din kropp, som en arm eller ett ben, eller ansiktsuttryck, bara rör sig okontrollerat? Eller har någon du känner utvecklat dessa konstiga symtom efter att ha tagit vissa mediciner? Om du har hört talas om något sådant, så kommer tillståndet vi ska prata om idag, kallat tardiv dyskinesi, att vara viktigt för dig. Även om det är ett lite långt ord, låt oss helt enkelt förstå vad det är.

Vad är tardiv dyskinesi?

Enkelt uttryckt är tardiv dyskinesi (TD) ett neurologiskt syndrom, eller en samling symtom, där kroppens muskler rör sig ofrivilligt, utan din kontroll. Som en hand som rycker eller ett ansiktsuttryck som plötsligt förändras.

Den främsta orsaken till detta tillstånd är långvarig användning av vissa läkemedel mot psykisk sjukdom, särskilt första generationens antipsykotiska läkemedel (neuroleptika). Dessa läkemedel är dock inte de enda som kan orsaka detta. Vissa andra läkemedel kan också orsaka detta.

Ordet "tardiv" betyder "försenad" eller "sen". "Dyskinesi" betyder ofrivilliga, det vill säga okontrollerade muskelrörelser. Så i detta tillstånd uppstår dessa ofrivilliga rörelser efter att du börjat ta ett läkemedel under en tid, ibland år. Ibland kan dock detta tillstånd uppstå även efter att ha tagit läkemedlet under en kort tid. Detta tillstånd är särskilt sannolikt att förekomma hos personer över 65 år, även vid kortvarig användning av läkemedlet.

Hur vanlig är den här situationen?

Forskare säger att minst 20 % av personer som tar första generationens antipsykotika utvecklar tardiv dyskinesi. Den exakta förekomsten av detta tillstånd med andra typer av läkemedel har inte studerats, så det är svårt att ge en exakt siffra.

Vilka är symtomen på tardiv dyskinesi?

Tardiv dyskinesi kan orsaka rörelser på platser som dessa som du inte kan kontrollera:

• Musklerna i ditt ansikte
• Tunga
• Hals
• Bålmuskler
• Händer och fötter

Ofrivilliga ansiktsrörelser:

• Smakande eller sugande rörelser med läpparna.
• Grimaserar eller rynkar pannan utan anledning.
• Att sticka ut tungan eller trycka tungan mot kinden.
• Tuggrörelser.
• Pustande kinder.
• Snabb ögonblinkning / blefarospasm. Tänk dig hur irriterande det skulle vara om du bara fortsatte att blinka.

Andra ofrivilliga rörelser:

• Repetitiva fingerrörelser, som att spela piano.
• Stöta eller gunga bäckenet.
• Går med en ankliknande gång.
• Oförmågan att sitta still, en konstant känsla av rastlöshet (akatisia). Detta kan vara en mycket obehaglig upplevelse.

Dessa symtom kan vara mycket milda och knappt märkbara för vissa personer, men för andra kan de vara så allvarliga att de kan påverka dagliga aktiviteter till den grad att de blir omöjliga.

Läkare kan använda ord som dessa för att beskriva dessa symtom:

• Dystoni: Okontrollerade muskelkontraktioner.
• Myoklonus: En plötslig, kortvarig ryckning i en muskel.
• Buccolingual stereotypi: Repetitiva rörelser som involverar munnen och tungan.
• Tics: Vanemässiga muskelkontraktioner, särskilt i ansiktet.

Vilka är orsakerna till tardiv dyskinesi?

Forskare vet inte exakt vad som orsakar detta. Huvudtanken är dock att det kan orsakas av användning av läkemedel som kallas "dopaminantagonister" som blockerar receptorerna för signalsubstansen "dopamin" i hjärnan. Detta kan hända oavsett om du tar dessa läkemedel under en kort tid eller under en längre tid. Risken är dock högre när du tar dem under en längre tid. Ibland kan TD uppstå efter att man slutat ta dessa läkemedel, ändrat dosen eller till och med minskat den.

Tänk dig att när du tar dopaminreceptorblockerande läkemedel under lång tid blir dopaminreceptorerna i hjärnan (särskilt de i basala ganglierna, en del av hjärnan som hjälper till att kontrollera rörelser) extra känsliga. Man tror att dessa okontrollerade rörelser orsakas av för mycket dopamin eller att receptorerna blir överkänsliga.

Förutom dopamin tros även andra neurotransmittorreceptorer, såsom serotonin, acetylkolin och GABA, vara involverade. Detta kan vara anledningen till att TD ibland orsakas av andra läkemedel än antipsykotika.

Vilka läkemedel orsakar tardiv dyskinesi?

Tardiv dyskinesi kan orsakas av användning av följande läkemedel:

• Antipsykotiska läkemedel/neuroleptika: Dessa är den främsta orsaken.
• Metoklopramid eller annan medicin mot illamående.
• Vissa antidepressiva medel .

Mycket sällan kan dessa läkemedel också orsaka TD:

• Litium.
• Antiepileptiska läkemedel.
• Antihistaminer, särskilt hydroxizin.
• Antimalariamedel är läkemedel som ges mot malaria.

Antipsykotiska läkemedel och TD

Antipsykotiska läkemedel (neuroleptika) används huvudsakligen för att behandla psykiska sjukdomar som schizofreni. Dessa läkemedel är den vanligaste orsaken till TD.

Första generationens ("typiska") antipsykotika tros ha en högre risk att orsaka TD än andra generationens ("atypiska") antipsykotika.

Några exempel på första generationens antipsykotika:

• Klorpromazin (Klorpromazin)
• Flufenazin `(Flufenazin)`
• Haloperidol (Haloperidol)
• Perfenazin (Perfenazin)
• Proklorperazin (Proklorperazin)
• Tioridazin (Tioridazine)
• Trifluoperazin (Trifluoperazin)

Metoklopramid och tardiv dyskinesi

Metoklopramid är ett läkemedel som används för att behandla kronisk sura uppstötningar (GERD), en allvarlig form av gastrit. Det används också för att behandla diabetesrelaterad gastropares.

Det finns ett starkt samband mellan metoklopramid och TD. Riskfaktorer för att utveckla TD på grund av detta läkemedel inkluderar:

• Att vara 65 år eller äldre.
• Att vara kvinna.
• Har diabetes.
• Tar metoklopramid i 12 veckor eller mer.

Antidepressiva medel och TD

Antidepressiva medel används för att behandla tillstånd som depression, ångest och tvångssyndrom. Dessa läkemedel orsakar sannolikt TD hos personer över 65 år. Detta beror på att hjärnan förändras med åldern. Detta är vanligtvis mycket mindre vanligt än TD orsakad av antipsykotiska läkemedel.

Följande antidepressiva medel är relaterade till `(TD)`:

• Trazodon (detta är en serotoninmodulator).
• Amitriptylin, klomipramin och doxepin (dessa är tricykliska antidepressiva medel).
• Fluoxetin och sertralin (dessa är SSRI-läkemedel).
• Fenelzin och rasagilin (dessa är MAO-hämmare).
• Selegilin (även en MAO-hämmare) har kopplats till TD när det tas tillsammans med levodopa.

Litium och TD

Litium är ett läkemedel som används för att behandla bipolär sjukdom. Det är också kopplat till TD. Men om du tar litium tillsammans med ett antipsykotiskt läkemedel är risken att utveckla TD mycket högre.

Antiepileptiska läkemedel och TD

Antiepileptiska läkemedel används för att förebygga och kontrollera anfall. Karbamazepin och lamotrigin är associerade med TD, men de är mindre benägna att orsaka TD. Fenytoin har också kopplats till TD.

Antihistaminer och TD

Antihistaminer hjälper mot allergisymtom. Hydroxizin, i synnerhet, har kopplats till TD vid långvarig användning.

Personer över 65 år som tidigare har använt fenotiaziner (typiska antipsykotika) löper större risk att utveckla TD när de tar hydroxizin.

Antimalariamedel och TD

Antimalariamedel som klorokin och amodiakin är relaterade till TD.

Vilka är riskfaktorerna för tardiv dyskinesi?

Vissa faktorer kan öka risken för att utveckla tardiv dyskinesi. Några av dem inkluderar:

• Ålder: Personer över 40 år löper större risk att utveckla turbulent sjukdom (TD). Personer över 65 år är särskilt utsatta på grund av förändringar i nervsystemet som sker med åldern.
• Kön: Kvinnor löper större risk att utveckla TD. Kvinnor efter klimakteriet som tar antipsykotiska läkemedel i ungefär ett år har en 30 % högre risk att utveckla TD.
• Etnicitet: Vissa studier har visat att svarta amerikaner är mer benägna att utveckla TD än vita. Dessutom är personer av filippinsk och asiatisk härkomst mindre benägna att utveckla TD än personer av kaukasisk härkomst. (Ytterligare lokala studier behövs för att avgöra hur detta gäller Sri Lanka.)
• Bipolär sjukdom: Personer med bipolär sjukdom kan vara mer känsliga för TD än andra när de tar antipsykotiska läkemedel.

Forskare studerar för närvarande också genetiska faktorer som ökar eller minskar risken för att utveckla TD.

Vilka är de möjliga komplikationerna av tardiv dyskinesi?

De okontrollerade rörelserna som orsakas av tardiv dyskinesi kan vara mycket obekväma. Det kan också påverka ditt sociala och emotionella välbefinnande. Detta kan ha en stor inverkan på din mentala hälsa. Det kan också göra det svårt att utföra vardagliga sysslor.

TD är vanligtvis inte ett dödligt tillstånd. DäremotMycket sällan, om TD blir allvarlig och påverkar struphuvudet (där stämbanden sitter – laryngospasm) och diafragma (muskeln som hjälper dig att andas), kan det orsaka andningssvårigheter och vara livshotande.

Hur diagnostiseras tardiv dyskinesi?

Din läkare kommer att fråga om dina symtom, sjukdomshistoria och medicinanvändning. Din läkare kan misstänka tardiv dyskinesi (TD) om du tar ett läkemedel som är känt för att orsaka tardiv dyskinesi. De kommer att göra en fysisk undersökning och en neurologisk undersökning. Du kan också bli remitterad till en specialist, såsom en neurolog, specialist på rörelsestörningar eller psykiater.

Läkare använder Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) för att diagnostisera tardiv dyskinesi. Enligt DSM-5 måste symtomen ha kvarstått i minst en månad efter att medicineringen avslutats för att få diagnosen tardiv dyskinesi. Om du är 40 år eller yngre måste du ha tagit medicin i minst tre månader, eller om du är över 40 måste du ha tagit medicin i en månad.

Din läkare kan ordinera andra tester för att bekräfta TD eller för att utesluta andra tillstånd med liknande symtom, såsom Huntingtons sjukdom. Dessa kan inkludera laboratorietester och bilddiagnostiska tester, såsom datortomografi eller magnetresonanstomografi av hjärnan. TD är dock vanligtvis en klinisk diagnos. Det innebär att läkare ställer diagnosen baserat på en grundlig sjukdomshistoria och en grundlig fysisk undersökning, utan ytterligare tester.

Vilka behandlingar finns det för tardiv dyskinesi?

Studier av behandling av tardiv dyskinesi har visat blandade resultat. Vissa studier visar att symtomen förbättras när dosen av antipsykotisk medicinering minskas eller sätts ut. Andra visar att det inte finns någon skillnad.

Din läkare kan rekommendera att du slutar med medicinen som orsakar din TD, om möjligt. Tyvärr är detta inte alltid möjligt. Detta beror på att att sluta med medicinen kan förvärra det underliggande tillstånd som medicinen kontrollerade.

Om du utvecklar TD medan du tar ett antipsykotikum av första generationen, kan din läkare byta till ett antipsykotikum av andra generationen.

Förutom att avbryta eller byta antipsykotika, finns det för närvarande starkaste beviset för behandling av TD för en klass av läkemedel som kallas VMAT-hämmare. Deutetrabenazin och valbenazin har nu visat sig vara säkra och effektiva. Om du har måttlig till svår TD som påverkar din livskvalitet kan din läkare rekommendera dessa läkemedel.

Kan tardiv dyskinesi botas? (Kan det reverseras?)

Tyvärr är de flesta fall av tardiv dyskinesi kroniska, vilket innebär att de varar länge. Även om läkemedel kan hjälpa till att hantera symtomen, kan de inte helt bota eller reversera tillståndet.

Vad kan jag förvänta mig om jag har tardiv dyskinesi?

Tardiv dyskinesi drabbar inte alla på samma sätt. Symtomen kan variera från milda till svåra. Behandling hjälper vissa personer att hantera sina symtom, men det kan vara svårt för andra. Din läkare kommer att samarbeta med dig för att hitta den bästa behandlingsplanen. De kan ge dig en bra uppfattning om vad du kan förvänta dig.

Kan tardiv dyskinesi förebyggas?

Tardiv dyskinesi är ett svårt tillstånd att förutsäga. Inte alla som tar vissa läkemedel kommer att utveckla det.

Om du har riskfaktorer som gör att du är mer benägen att utveckla detta tillstånd, tala med din läkare. Du kan eventuellt förebygga tardiv dyskinesi genom att använda ett annat läkemedel. För att minska risken att utveckla TD kommer din läkare att förskriva den lägsta effektiva dosen av ett antipsykotiskt läkemedel under kortast möjliga tid.

Om du tar läkemedel som är kända för att orsaka TD, prata med din läkare om att genomgå regelbundna screeningar för rörelsestörningar. Tidig upptäckt av TD-symtom kan bidra till att minska deras svårighetsgrad. Det är bäst att göra dessa screeningar inom tre till sex månader efter att du påbörjat behandling med ett läkemedel som kan orsaka TD.

Hur kan jag ta hand om mig själv om jag har tardiv dyskinesi?

Din läkare kommer att samarbeta med dig för att skräddarsy din behandlingsplan efter behov. Här är några andra steg du kan vidta för att hantera TD:

• Gör en rutinmässig symptombedömning med din läkare var tredje till sjätte månad.
• För journal över dina symtom. Om du utvecklar nya symtom, tala om för din läkare.
• Utöva egenvård, inklusive fysisk aktivitet. Motion kan hjälpa till att lindra vissa rörelsesymtom.
• Prata med din läkare om dina dagliga aktiviteter och din livskvalitet.
• Om din mentala och sociala hälsa påverkas av TD, sök hjälp från en psykolog .

När ska jag åka till akuten?

Om du har andningssvårigheter på grund av tardiv dyskinesi, ring 911 (1990 i Sri Lanka) omedelbart eller åk till närmaste akutmottagning.

Slutligen, saker att komma ihåg (meddelande att ta med sig hem)

Tardiv dyskinesi (TD) drabbar människor på olika sätt. För vissa kan det ha en betydande inverkan på deras livskvalitet. Men kom ihåg att din läkare kommer att samarbeta med dig för att övervaka och hantera din TD. De kan rekommendera och modifiera en behandlingsplan som passar dina behov och föreslå egenvårdsstrategier som kan hjälpa. Sluta aldrig ta din medicin eller ändra dosen utan din läkares inrådan. Prata med din läkare om eventuella frågor eller funderingar du kan ha.

` Tardiv dyskinesi, ofrivilliga rörelser, läkemedelsbiverkningar, antipsykotika, neuropatier, dopamin, VMAT-hämmare