Låt oss prata om behandlingsresistent depression!

Du kanske har lidit av depression i månader, till och med år. Du har träffat en läkare och tagit inte en utan två mediciner under den ordinerade tiden, men din sorg, brist på intresse för någonting, eller den där outhärdliga sorgen har inte lagt sig alls. Då kan du ha det som kallas "behandlingsresistent depression" (TRD). Bli inte orolig när du hör det namnet, det betyder inte "den kan inte behandlas". Det kan dock ta ett tag att hitta rätt behandling för dig. Låt oss prata om detta i detalj och väldigt enkelt idag.

Vad är denna så kallade behandlingsresistenta depression?

Enkelt uttryckt är "behandlingsresistent depression" en delmängd av egentlig depression (MDD). Den diagnostiseras när du har depression och tar minst två antidepressiva medel i första linjen, i den rekommenderade dosen och under den rekommenderade tidsperioden (minst 6 till 8 veckor) , men dina symtom inte förbättras tillfredsställande.

Läkare förskriver vanligtvis först läkemedel från gruppen "SSRI" (selektiva serotoninåterupptagshämmare) eller "SNRI" (serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare). Detta beror på att dessa, jämfört med andra antidepressiva medel, har färre biverkningar, och biverkningarna är inte lika allvarliga. Ibland kan även personer som tidigare svarat bra på antidepressiva medel utveckla "TRD" senare. Trots namnet finns det behandlingar för detta också, men det kan ta lite tid att hitta rätt för dig.

Hur vanligt är detta tillstånd?

Visste du att ungefär 30 % av de personer som diagnostiseras med egentlig depression (MDD) och behandlas för det också har TRD? MDD är ett av de vanligaste psykiska tillstånden i världen. Det drabbar mellan 5 % och 17 % av människor någon gång i livet. Så kom ihåg att du inte är ensam.

Vilka är symtomen på detta?

Personer med TRD har samma symtom som de med MDD. Det vill säga saker som konstant sorg, melankoli, sömnstörningar (antingen att inte somna alls eller att inte kunna sova) och aptitförändringar (antingen att inte ha lust att äta eller att äta överdrivet mycket).

Dessa saker är dock vanligare bland personer med `TRD`:

• Symtomen blir svårare.
• Depression varar länge.
• Ett tillstånd som kallas "anhedoni". Det betyder att du inte längre kan få någon glädje av saker som brukade ge dig glädje eller njutning. Tänk dig att du lyssnar på din favoritlåt eller pratar med en vän, men du känner inga känslor.
• Ökad frekvens av att uppleva depressiva episoder under sin livstid.
• Har överdriven ångest .
• SjälvmordstankarOch fler chanser att försöka.

Viktigt: Om du eller någon du känner funderar på att ta sitt liv, vänligen ring Suicide and Crisis Lifeline på 988. Någon finns tillgänglig dygnet runt för att hjälpa dig. Du kan också träffa en läkare eller psykolog så snart som möjligt.

Varför händer detta? Vilka är orsakerna?

Faktum är att forskare fortfarande inte vet exakt varför vissa människors depression inte svarar på medicinering. Precis som det inte finns någon enskild orsak till depression, bidrar många faktorer, inklusive genetisk påverkan och förändringar i hjärnkemikalier, till detta tillstånd.

Men, tror de, kan kronisk stress ha stor inverkan på detta. Hur vet du det? Vi har ett viktigt system i våra kroppar som kallas hypotalamus-hypofys-binjureaxeln (HPA-axeln). Det är detta som hjälper oss att anpassa oss till stress. Så pågående stress kan förändra hur denna HPA-axel fungerar. När det händer blir depressionen allvarligare och svårare att behandla.

Vem är mest utsatt?

Forskning har visat att personer med TRD, jämfört med personer med MDD som svarar på medicinering, är mer benägna att ha följande fysiska tillstånd:

• Autoimmuna sjukdomar (det vill säga sjukdomar där kroppens immunförsvar attackerar sig självt).
• Sköldkörtelsjukdom.
• Hjärtsjukdom.
• Cerebrovaskulär sjukdom (det vill säga sjukdomar som uppstår i de kärl som förser hjärnan med blod).

Inte alla med dessa sjukdomar kommer att utveckla TRD, men dessa kan vara riskfaktorer.

Hur kan läkare ställa en korrekt diagnos på detta?

Diagnosen "TRD" är inte särskilt tydligt definierad. De flesta läkare diagnostiserar dock detta tillstånd när du inte har sett någon förbättring av dina depressiva symtom efter att ha tagit minst två av de antidepressiva medel som du för närvarande använder. Läkare betraktar ofta följande som förstahandsval av antidepressiva medel:

• `SSRI`
• `SNRI-preparat`
• Bupropion
• Mirtazapin

Generellt sett behöver du använda ett läkemedel i minst sex till åtta veckor för att se om det fungerar.

Om du tar två läkemedel och fortfarande inte känner någon förbättring kan din läkare remittera dig till en psykiater . Där kommer han eller hon att ta en grundlig medicinsk och psykisk anamnes. Detta kan inkludera:

• Alla läkemedel du tar för närvarande (läkarreceptbelagda, receptfria, naturläkemedel, även narkotika)Fråga om detta. Eftersom vissa läkemedel kan påverka effekten av antidepressiva medel eller till och med förvärra depressionen.
• De kommer att diskutera om du tar antidepressiva medel och andra läkemedel korrekt och enligt ordination .
• De kommer att kontrollera om du har fått psykoterapi eller samtalsterapi och om det har hjälpt mot din depression.
• Vissa fysiska tillstånd, såsom sköldkörtelsjukdom och kronisk smärta, kan orsaka eller förvärra depression, så de kontrolleras.
• De letar efter problem som drogmissbruk .
• Överväg om dina symtom är mer benägna att diagnostiseras med ett annat psykiskt tillstånd (t.ex. bipolär sjukdom eller personlighetsstörning) .

Efter att ha diskuterat allt detta och utfört nödvändiga tester kommer din läkare att avgöra om du har TRD eller inte. Sedan kommer han eller hon att hjälpa dig att hitta det bästa behandlingsalternativet för dig.

Så vilka behandlingar finns det för detta?

Det finns flera sätt att kontrollera `TRD`. Det kan ta lite tid att få önskat resultat, men ge inte upp hoppet.

Först kan din psykiater prova följande:

• Ge det antidepressiva läkemedel du tar just nu lite längre tid att verka.
• Öka dosen av ett förstahandsval av antidepressiva läkemedel som du för närvarande tar.
• Lägg till ett antidepressivt läkemedel från en annan klass. Då tar du två läkemedel samtidigt.
• Uppmuntra dig själv att träffa en psykolog och få psykoterapi . Det kan ta lite tid att hitta en terapeut som "förstår dig". Det finns också olika typer av psykoterapi.

Vad gör man härnäst när vanliga behandlingar inte fungerar?

Om dessa grundläggande metoder inte fungerar kommer din psykiater ofta att rekommendera en annan typ av medicinering, en kombination av mediciner eller en annan behandlingsmetod.

För närvarande har den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten (FDA) godkänt fem läkemedel för TRD:

• Aripiprazol (Abilify®) och Brexpiprazol (Rexulti®): Dessa är antipsykotiska läkemedel av tredje generationen. De kan minska symtom på depression genom att påverka nivåerna av serotonin och noradrenalin i hjärnan.
• Quetiapin (Seroquel®) och Olanzapin (Zyprexa®): Dessa är andra generationens antipsykotika. Quetiapin är godkänt som tilläggsbehandling för triangulär depression (TRD) tillsammans med antidepressiva medel. Olanzapin är godkänt när det ges i kombination med Fluoxetin (Prozac®). De hjälper till att minska symtom på depression genom att påverka dopaminnivåerna i hjärnan. Dessa läkemedel kan också orsaka dåsighet.
• Esketamin nässpray (Spravato®): Denna är tillverkad av ett ämne som kallas ketamin. FDA godkände den 2019 som tilläggsbehandling för vuxna med TRD, tillsammans med ett oralt antidepressivt medel. Esketamin kan börja minska symtom på depression inom cirka två timmar efter intag. Eftersom det kan orsaka överdriven sömnighet (sedering), dissociation (förlust av medvetenhet om var du är eller vad som händer) och eftersom det kan missbrukas, ges denna medicin endast under överinseende av en läkare på en klinik. Läkare kommer att övervaka dig i två timmar efter att du tagit medicinen.

Vilka andra behandlingar är godkända av FDA?

FDA har också godkänt dessa behandlingar för TRD:

• Elektrokonvulsiv terapi (ECT): Detta är en medicinsk procedur. Vid denna åtgärd skickas mycket milda elektriska impulser genom hjärnan, vilket orsakar ett litet anfall. Detta stimulerar nervceller och kan orsaka förändringar i hjärnan som förbättrar ditt humör.
• Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS): Detta är en icke-invasiv behandling. Vid denna behandling används en magnetisk spole för att påverka hjärnans naturliga elektriska aktivitet. Detta kan orsaka förändringar i specifika områden i hjärnan som påverkar ditt humör.

Finns det andra behandlingsalternativ?

Det finns flera andra behandlingsalternativ för TRD, men dessa kanske inte är allmänt tillgängliga eller kan fortfarande vara i forskningsstadiet:

• Djup hjärnstimulering (DBS): Detta är också en medicinsk procedur. Här levereras en mild elektrisk ström till en specifik del av hjärnan. Denna elektricitet stimulerar hjärnceller i det området, vilket kan ge lindring vid flera tillstånd, inklusive TRD.
• Litium (Eskalith®): Forskning har visat att intag av litium tillsammans med ett antidepressivt medel (t.ex. citalopram) kan förbättra TRD.
• MAOI (monoaminoxidashämmare): Dessa var de första antidepressiva läkemedlen som upptäcktes. Men på grund av de många restriktionerna för matintag, biverkningar och säkerhetsproblem, förskriver läkare dem bara när alla andra antidepressiva medel har misslyckats.
• Pramipexol (Mirapex®): Detta är ett läkemedel som godkänts av FDA för Parkinsons sjukdom. Studier har visat att det kan minska depressiva symtom vid Parkinsons sjukdom. Det kan också hjälpa personer med TRD.
• Vagusnervstimulering (VNS):Här implanteras en apparat som skickar regelbundna, mjuka elektriska pulser till hjärnstammen via vagusnerven i nacken. Detta kan ändra nivåerna av vissa "neurotransmittorer" i hjärnan som styr ditt humör.

Forskare studerar också psilocybin, en förening som isolerats från hallucinogena svampar, som en behandling för TRD.

Finns det några biverkningar med dessa behandlingar?

I allmänhet kan läkemedel och behandlingar för antidepressiva läkemedel (TRD) ha fler biverkningar än förstahandsval av antidepressiva medel. Dessutom kan dessa biverkningar variera kraftigt. Din läkare kommer att prata med dig om eventuella biverkningar eller komplikationer för varje behandlingsalternativ. Tveka inte att ställa frågor.

Kan denna situation förhindras från att uppstå?

Eftersom forskare inte vet exakt vad som orsakar TRD är det oftast svårt att förebygga det. Men eftersom kronisk stress kan bidra till det kan du göra följande för att hantera din stress:

• Träna regelbundet. Även en kort promenad kan förbättra ditt humör.
• Sov ordentligt. Detta är viktigt för den allmänna hälsan.
• Prova saker som meditation, yoga, andningsövningar och muskelavslappningsövningar .
• Sätt upp mål för din dag, vecka och månad. När du fokuserar på de små sakerna kommer du att känna att du har kontroll över stunden och det långsiktiga.
• Öva mindfulness och tacksamhet . Tänk på de bra sakerna i din dag eller ditt liv.
• Få för vana att säga "nej" till extra ansvar när du är upptagen eller stressad.
• Upprätthåll relationer med människor som håller dig lugn, stöttar dig känslomässigt och hjälper dig med praktiska saker.
• Överväg att prata med en terapeut eller din läkare om stress.

Om du har behandlingsresistent depression, vad kan du göra hemma?

Förutom att söka professionell, medicinsk hjälp för TRD finns det flera saker du kan göra hemma som kan bidra till att minska dina symtom:

• Tränar regelbundet.
• Få god sömn (varken försovning eller för lite).
• Äta en hälsosam kost.
• Undvik alkohol och icke-medicinska läkemedel. Alkohol är ett depressivt medel.
• Att umgås med dem man älskar och bryr sig om.

När ska man träffa en läkare?

Tills du hittar en effektiv behandlingsplan för TRD som fungerar för dig, se hur den fungerar.Du bör träffa din läkare regelbundet.

Utöver det, tala med din läkare i dessa fall:

• Om du upplever besvärande biverkningar.
• Om dina symtom inte förbättras, eller om de förvärras.
• Om du funderar på att sluta ta din medicinering. (Sluta aldrig ta din medicinering utan läkares inrådan).

Det viktigaste du har att säga

Om du har "TRD", kom först ihåg att du inte är ensam . Ungefär 30 % av personer med egentlig depression har detta tillstånd. Det finns flera behandlingsalternativ för "TRD", men det kan ta lite tid att hitta det som fungerar bäst för dig. Din läkare och/eller psykiater kommer att stödja dig på den resan. Ge aldrig upp hoppet. Med rätt stöd och behandling kan du hantera detta tillstånd och leva ett bättre liv.

` Behandlingsresistent depression, depression, psykisk hälsa, TRD, MDD, depressionsbehandling, psykisk sjukdom