Оё шумо зуд-зуд дарди меъда доред? Ин метавонад захми меъда (бемории захми пептикӣ) бошад! Биёед дар ин бора сӯҳбат кунем.

Оё шумо аксар вақт эҳсоси сӯзиш дар меъда, нороҳатӣ дар меъдаатонро эҳсос мекунед? Бисёре аз мо фаромӯш мекунем, ки ин як чизи муқаррарӣ аст, шояд фикр кунем, ки ин "гастрит" аст. Аммо, баъзан ин нороҳатӣ метавонад каме ҷиддитар бошад. Ин ҳолати захми меъда ё тавре ки табибон онро "Бемории захми пептикӣ" (БЗП) меноманд. Пас, имрӯз мо дар ин бора каме муфассалтар сӯҳбат хоҳем кард, гӯё ба дӯстамон нақл карда истодаем. Зеро огоҳ будан аз ин метавонад барои шумо хеле муҳим бошад.

Бемории захми пептикӣ чист? Ба таври оддӣ...

Ба таври оддӣ, бемории захми пептикӣ захми кушодаест, ки дар қабати системаи ҳозимаи мо, қисмати роҳи ҳозима, ки дар он мо хӯрок ва нӯшокиҳоро ҳазм мекунем, пайдо мешавад. Калимаи "пептик" маънои "марбут ба ҳозимаро дорад"-ро дорад. Он аз калимаи "пепсин" гирифта шудааст, ки ферменти асосии ҳозима аст, ки дар меъдаи мо истеҳсол мешавад.

Тасаввур кунед, ки дар меъдаи мо кислотаи меъда ва ин фермент бо номи пепсин мавҷуд аст. Ин ду чиз ба мо кӯмак мекунанд, ки ғизоеро, ки мехӯрем, ба таври кимиёвӣ таҷзия ва ҳазм кунем. Ин шарбат хеле турш аст, дақиқтараш, он зангзананда аст. Ин шарбат баъзан ба қисми аввали рӯдаи борик (дувоздаҳруҷан) ворид мешавад.

Акнун нигоҳ кунед, тамоми роҳи ҳозимаи мо бо пардаи луобии муҳофизатӣ пӯшонида шудааст, ба монанди сипаре, ки деворҳоро аз чизҳои сахти дарунӣ муҳофизат мекунад. Ин пардаи муҳофизатӣ дар меъда ва қисми аввали рӯдаи борик хеле мустаҳкам аст. Аммо, дар шахсе, ки гирифтори бемории захми меъда аст, ин системаи муҳофизатӣ суст мешавад . Сипас, он шарбатҳои сахти ҳозима метавонанд деворҳоро хӯранд.

Захм эрозияест, ки ба қадри кофӣ амиқ аст ва ба ҳар се қабати пардаи меъда ворид мешавад. Аксар вақт ин захмҳо дар меъда ё қисми аввали рӯдаи борик (дувоздаҳду рӯда) пайдо мешаванд, зеро дар он ҷо шарбатҳои ҳозима фаъолтаранд. Аммо хеле кам, онҳо метавонанд дар ҷойҳои дигар пайдо шаванд.

Ин захмҳо дар куҷо пайдо шуда метавонанд? Оё ягон намуд доранд?

Бале, ин захмҳо асосан дар меъдаи мо ва қисми аввали рӯдаи борик (дувоздаҳдувоздаҳ) ба вуҷуд меоянд.

• Захми дувоздаҳангушта: Инҳо маъмултарин буда, тақрибан 80% -ро ташкил медиҳанд.
• Захми меъда: Инҳо дар тақрибан 20% ҳолатҳо дида мешаванд.

Аммо, дар ҳолатҳои хеле кам, кислотаи меъда метавонад ба дигар ҷойҳо ворид шавад ва захмҳоро ба вуҷуд орад. Масалан:

• Захми сурхрӯда: Баъзе одамон рефлюкси музмини кислота доранд, ки вақте кислотаи меъда ба гулӯ ворид мешавад. Агар ин идома ёбад, пардаи сурхрӯда метавонад тадриҷан фарсуда шавад ва боиси захм гардад. Ин аз он сабаб аст, ки пардаи сурхрӯда ба мисли пардаи меъда ба кислота тобовар нест.
• Захми даҳон:Рудаки ҷӯшон қисми миёнаи рӯдаи борик аст. Баъзе ҷарроҳӣ (масалан, гастроеюностомия - ҷарроҳӣ, ки меъдаро мустақиман ба рӯдаи ҷӯшон мепайвандад) метавонанд ба ин қисм осеб расонанд.

Ин ҳолат то чӣ андоза маъмул аст?

Дар саросари ҷаҳон, аз 5% то 10% одамон дар ягон марҳилаи ҳаёти худ ба бемории захми пептикӣ (БЗР) гирифтор мешаванд . Гарчанде ки он метавонад дар ҳар синну сол рух диҳад, он бештар дар одамони миёнсол ва мардон маъмул аст.

Аломатҳои ин чист? Чӣ тавр онро шинохтан мумкин аст?

Тааҷҷубовар аст, ки тақрибан 70% одамоне, ки ин ҳолатро доранд, ягон нишона нишон намедиҳанд . Аммо, маъмултарин чизҳое, ки одамоне, ки ин нишонаҳоро доранд, мегӯянд, инҳоянд:

• Дарди эпигастрӣ: Аниқтараш, ин дардест, ки аз миёнаи меъда, зери қафаси сина пайдо мешавад .
• Диспепсия: Маҷмӯи нороҳатиҳои ҳозима, ки пас аз хӯрокхӯрӣ ба вуҷуд меоянд. Ин дард дар шиками болоии шикам, эҳсоси сӯзиш , эҳсоси серӣ пас аз хӯрокхӯрӣ ва эҳсоси доимии серӣ мебошад.

Ин эҳсоси сӯзиш ба эҳсоси хӯрдани кислотаи меъда ва ферментҳо аз ҷониби пардаи меъда монанд аст. Баъзе одамон онро чунин тавсиф мекунанд: "гӯё чизе ба даруни меъда ворид мешавад". Шумо ҳатто метавонед макони дақиқи дардро муайян кунед.

Гарчанде ки дақиқ муайян кардани он ки захм дар меъда ё рӯдаи борик аст, душвор аст, баъзе нишонаҳо мавҷуданд:

• Агар шумо захми меъда дошта бошед, дард метавонад пас аз хӯрокхӯрӣ каме пас аз хӯрдан (дар давоми 30 дақиқа) шадидтар шавад, зеро дар он вақт шарбати меъда бештар ҷудо мешавад.
• Дар ҳолати захми дувоздаҳангушта , дард пас аз хӯрокхӯрӣ метавонад кам шавад. Аммо, пас аз ду то се соат, дард метавонад дубора афзоиш ёбад, зеро хӯрок ва шарбати ҳозима ба рӯдаи борик ворид мешаванд. Баъзе одамон инро бо гуруснагӣ иштибоҳ мекунанд, зеро хӯрокхӯрӣ сабукӣ мебахшад. Бедор шудан аз сабаби дард шабона дар одамоне, ки ин захми рӯдаи борик доранд, низ маъмул аст.

Илова бар ин, шумо инчунин метавонед хусусиятҳои дигарро ба монанди инҳо бубинед:

• Меъдаи варамкарда
• Буридани зуд-зуд ё гиря
• Аз даст додани иштиҳо
• Дилбењузурӣ ва қайкунӣ

Агар табобат нашавад, чӣ мешавад? Мушкилот кадомҳоянд?

Баъзе одамон пас аз пайдоиши мушкилоти дигар, нишонаҳо пайдо мекунанд. Ин дар сурате рух медиҳад, ки он муддати тӯлонӣ табобат карда нашавад. Дар акси ҳол, захмҳо метавонанд хунравӣ кунанд ё девор метавонад боз ҳам амиқтар шавад ва сӯрох ба вуҷуд орад .

Агар шумо хунравии меъдаву рӯдаро дар қисми болоии меъдаву рӯда дошта бошед, шумо метавонед аломатҳои зеринро эҳсос кунед:

• Хун дар наҷосат ( наҷосати сиёҳ, қатронӣ )
• Қайкунии қаҳваи майдакардашуда
• Чарх задани сар ё заъф
• Ранги пӯст (Паллор)
• Суръати баланди дил

Агар сӯрохие дар рӯдаи ҳозима (сӯрохии меъдаву рӯда) ба вуҷуд ояд, нишонаҳо ба монанди:

• Дарди ногаҳонӣ, шадид ва тези меъда
• Варами шикам ва дарди тоқатфарсо
• Табларза ва ларзиш

Агар муддати тӯлонӣ табобат карда нашавад, захмҳо метавонанд шифо ёбанд ва сипас дубора пайдо шаванд. Дар баъзе одамон, доғҳо ва варам дар роҳи ҳозима метавонанд афзоиш ёбанд, ки боиси басташавии меъдаву рӯда мегардад . Ин метавонад ба нишонаҳо ба монанди:

• Варам, варам ва дард
• Дилбењузурӣ ва қайкунӣ
• Кам шудани иштиҳо ва аз даст додани вазн
• Беихтиёрӣ ва қабзият

Чаро мо ин захми меъдаро пайдо мекунем? Сабабҳои асосӣ кадомҳоянд?

Қабати муҳофизатии рӯдаи ҳозимаи мо барои муқовимат ба кислотаҳо ва ферментҳои сахт ва дар сурати осеб дидани худ барқароршаванда тарҳрезӣ шудааст. Ин махсусан дар меъда ва қисми аввали рӯдаи борик дуруст аст. Аммо, захмҳо вақте пайдо мешаванд, ки чизе ба ин муҳофизати табиӣ халал расонад.

Барои он ки ин муҳофизат коҳиш ёбад ва захм ба қадри кофӣ амиқтар шавад, ки ба луобпарда ворид шавад, бояд як ҳолати дарозмуддат ё доимӣ ба амал ояд. Олимон ду сабаби асосиро муайян кардаанд, ки барои аксари ин PUD-ҳо масъуланд:

1. Сирояти бактериявии H. pylori (Helicobacter pylori): Ин бактерия дар меъда ва/ё рӯдаи борик қариб нисфи аҳолии ҷаҳон зиндагӣ мекунад. Барои аксари одамон, он ягон мушкилот эҷод намекунад. Аммо, агар бактерияҳо аз ҳад зиёд калон шаванд, он метавонад тавозуни дигар микроорганизмҳоро дар он ҷо халалдор кунад ва вокуниши илтиҳобиро ба вуҷуд орад. Ин илтиҳоби дарозмуддат деворро суст мекунад ва қобилияти онро барои барқарор кардани худ коҳиш медиҳад. Баъзан, бактерияҳо ҳатто метавонанд мустақиман ба девор ҳамла кунанд.

2. Истифодаи аз ҳад зиёди доруҳои зиддиилтиҳобии ғайристероидӣ (NSAIDs): Инҳо доруҳои дардкунандае мебошанд, ки мо аз дорухона бе дорухат мехарем, ба монанди аспирин ва ибупрофен. Азбаски онҳо бе маслиҳати тиббӣ истеъмол карда мешаванд, бисёриҳо онҳоро нисбат ба зарурат зуд-зуд истеъмол мекунанд. Ин ба тавозуни кимиёвии меъда ва рӯдаи борик таъсир мерасонад. NSAIDs тавассути кам кардани истеҳсоли моддаҳои кимиёвӣ бо номи простагландинҳо, ки осеби рӯдаи ҳозимаро барқарор мекунанд, амал мекунанд.

Илова бар ин ду сабаби асосӣ, сабабҳои дигари камтар маъмул низ мавҷуданд:

• Сироятҳои дигар
• Кам шудани таъминоти хун ("Ишемия")
• Стресси шадиди ҷисмонӣ (аксар вақт аз беморӣ ё садамаи хатарнок барои ҳаёт)
• Химиотерапия ё радиотерапия
• Синдроми Золлингер-Эллисон - ҳолате, ки дар он меъда кислотаи аз ҳад зиёд истеҳсол мекунад
• Бемории Крон - як бемории илтиҳобии рӯдаи ҳозима
• Саратони меъда

Кӣ хатари бештари инкишофи ин ҳолатро дорад?

Агар шумо сироятёбии H. pylori дошта бошед ё мунтазам аз NSAID-ҳо истифода баред, эҳтимоли пайдоиши ин захми меъда зиёдтар аст. Хатар махсусан дар сурате баланд аст, ки шумо ҳардуи ин омилҳои хавфро дошта бошед.

Илова бар ин, тамокукашӣ, истеъмоли машрубот ва баъзе дигар доруҳое, ки шумо истеъмол мекунед, низ метавонанд ба ин мусоидат кунанд. Гарчанде ки ин чизҳо танҳо барои пайдоиши захм кофӣ нестанд, вақте ки бо сироятёбии H. pylori ё истифодаи NSAID-ҳо якҷоя мешаванд, онҳо эҳтимолияти пайдоиши захми меъдаро зиёд мекунанд.

Чӣ тавр табибон инро ташхис медиҳанд?

Агар духтуратон дар асоси нишонаҳо ва омилҳои хавфи шумо захми меъдаро гумонбар кунад, аввал сурхрӯдаи шуморо барои захмҳо тафтиш мекунад. Онҳо инчунин сироятёбии H. pylori-ро тафтиш мекунанд.

Барои бисёриҳо, эндоскопияи болоии сурхрӯда (EGD) ташхиси ниҳоӣ мебошад. Ин ворид кардани найчаи тунук бо камераи хурд дар нӯг тавассути даҳон ва муоинаи сурхрӯда, меъда ва қисми аввали рӯдаи борикро дар бар мегирад. Дар ин вақт, инчунин метавонад аз меъда як пораи хурди бофта (биопсия) гирифта шавад, то мавҷудияти H. pylori-ро тафтиш кунад.

Эндоскопия хеле муфид аст, зеро он на танҳо ба шумо имкон медиҳад, ки тасвирҳоро бубинед, балки инчунин ба шумо имкон медиҳад, ки дар ҳолати зарурӣ асбобҳоро аз найча гузаронед ва табобатро анҷом диҳед. Масалан, агар захм хунравӣ дошта бошад, шумо метавонед онро фавран табобат кунед, то онро қатъ кунед.

Санҷишҳои дигар:

• Барои муайян кардани захмҳои калонтар, томографияи компютерӣ (КТ) ё муоинаи рентгении силсилаи меъдаву рӯда (GI)-ро анҷом додан мумкин аст.
• Барои муайян кардани сироятёбии H. pylori, санҷиши нафаскашии мочевина ё санҷиши наҷосатро анҷом додан мумкин аст.

Табобатҳо кадомҳоянд?

Табобати асосии захми меъда маҷмӯи доруҳоест, ки кислотаи меъдаро кам мекунанд, пардаи меъдаро муҳофизат мекунанд ва ба шифо ёфтани он мусоидат мекунанд . Агар шумо сироят дошта бошед, ба шумо инчунин антибиотикҳо лозим шуда метавонанд. Муҳимтар аз ҳама, ёфтан ва табобати сабаби захм аст.

Аксари вақт захмҳоро танҳо бо доруворӣ табобат кардан мумкин аст. Аммо, агар мушкилот, ба монанди захми хунравӣ ё захми сӯрохшуда, вуҷуд дошта бошад, табобати иловагӣ лозим шуда метавонад. Бисёре аз ин мушкилотро бо истифода аз расмиёти оддии тиббӣ, ба монанди эндоскопия, табобат кардан мумкин аст.

Доруҳо

• Антибиотикҳо: Агар шумо сироят бо H. pylori ё бактерияи дигар дошта бошед, духтуратон барои куштани бактерияҳо якҷоя антибиотикҳо таъин мекунад. (Масалан: Амоксициллин, Кларитромицин, Метронидазол)
• Агентҳои ситопротекторӣ: Ин доруҳо бо роҳи пӯшонидани қабати меъда ва муҳофизат кардани он то шифо ёфтани он амал мекунанд. (Масалан: «Сукралфат», «Мизопростол», «Висмут субсалицилат»)
• Блокаторҳои ретсепторҳои гистамин (блокаторҳои H2): Ин доруҳо кислотаро тавассути бастани моддаи кимиёвӣ, ки ба меъда сигнал медиҳад, ки кислота истеҳсол кунад, кам мекунанд. (Масалан: `Фамотидин`, `Циметидин`)
• Ингибиторҳои насоси протон (PPI): Ин доруҳо кислотаи меъдаро кам мекунанд ва ба шифо ёфтани қабати меъда тавассути муҳофизати он мусоидат мекунанд. (Масалан: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол)
• Доруҳои алтернативии дардкунанда ба ҷои NSAID-ҳо: Агар шумо одатан NSAID-ҳоро истеъмол кунед, шумо метавонед бо духтуратон дар бораи алтернатива сӯҳбат кунед. Ацетаминофен (парацетамол) ғайри NSAID аст ва ба қабати меъда таъсири якхела надорад.

Тартиби тиббӣ

Агар шумо захми мураккаб ва хунрав дошта бошед, духтуратон бояд онро мустақиман табобат кунад. Инро аксар вақт ҳангоми эндоскопия анҷом додан мумкин аст. Хунравӣ бо роҳи каутер кардани захм ё сӯзандору кардани дору қатъ карда мешавад. Агар сӯрох бошад, онро дӯхта мебанданд.

Камёб аст, ки агар захм сурхрӯдаро банд карда бошад, барои кушодани он дахолат лозим шуда метавонад. Ин метавонад макидани мундариҷаи меъда ё хеле кам ҷарроҳӣ бошад.

Барои муҳофизат аз ин вазъият мо бояд чӣ кор кунем? (Пешгирӣ)

Муҳимтарин корҳое, ки шумо метавонед барои муҳофизат кардани худ аз бемории захми пептикӣ анҷом диҳед, инҳоянд:

1. Барои сироятёбии H. pylori ташхис гузаронед ва табобат гиред: Бисёри одамон сироятёбии H. pylori доранд, аммо аз он огоҳ нестанд. Шумо метавонед бо гузаронидани санҷиши оддии нафаскашии мочевина муайян кунед, ки оё шумо онро доред. Агар шумо ин корро карда бошед, пеш аз пайдо шудани мушкилот табобат гиред. Ҳатто агар шумо қаблан табобат гирифта бошед ҳам, беҳтар аст, ки дубора ташхис гузаронед, зеро баъзан он метавонад дубора пайдо шавад.

2. Доруҳои зиддиилтиҳобии зиддиилтиҳобии зиддиилтиҳобиро танҳо мувофиқи дастур истифода баред: Агар шумо ҳар рӯз барои дардҳои сабук ва нороҳатиҳои зиддиилтиҳобии зиддиилтиҳобӣ истеъмол карда бошед, эҳтиёт бошед, ки аз миқдори тавсияшуда зиёдтар истеъмол накунед. Агар шумо таърихи захми меъда дошта бошед, беҳтар аст, ки аз истифодаи онҳо худдорӣ кунед. Дар ҳолати зарурӣ, онҳоро бо доруи дигаре, ки қабати меъдаро муҳофизат мекунад, истеъмол кунед.

Оё ин захмҳо бе дору шифо меёбанд?

Агар сабаби захм бартараф карда шавад, захм метавонад шифо ёбад. Аммо, одатан барои муайян кардани сабаб муоинаи тиббӣ лозим аст. Агар сабаб сироятёбии H. pylori ё дигар ҳолати тиббӣ бошад, барои бартараф кардани он табобат лозим мешавад.

Агар сабаб танҳо NSAIDs бошад, захм метавонад худ аз худ шифо ёбад, агар шумо истеъмоли онҳоро қатъ кунед. Аммо, барои тасдиқи ин, шумо бояд ба духтур муроҷиат кунед. Шумо инчунин метавонед сироятёбии H. pylori дошта бошед ва NSAIDs метавонанд сирояти қаблан безарарро бадтар кунанд.

Пас аз табобат чӣ мешавад? Барои шифо ёфтан чӣ қадар вақт лозим аст?

Аксари захмҳои меъда дар давоми чанд ҳафта шифо меёбанд . Аксари одамон бояд ин доруро тақрибан ду моҳ истеъмол кунанд. Ин дору хеле муассир аст. Аммо, одамоне, ки бемориҳои дарозмуддат ба монанди синдроми Золлингер-Эллисон доранд, метавонанд ин доруро то охири умр истеъмол кунанд.

Пас аз табобат, духтур санҷишҳои минбаъдаро анҷом медиҳад, то боварӣ ҳосил кунад, ки захм пурра шифо ёфтааст ва сироят аз байн рафтааст. H. pylori як бактерияи хатарнок аст ва баъзан метавонад дубора пайдо шавад. Ғайр аз ин, агар шароите, ки боиси захм шудааст, идома ёбад, захм метавонад дубора пайдо шавад.

Хеле кам, баъзе одамон метавонанд захми меъдаи доимӣ дошта бошанд, ки бо табобат шифо намеёбанд. Инҳо метавонанд боиси мушкилот, ба монанди дарди тӯлонӣ ва пайдоиши доғҳои васеъ шаванд. Дар чунин ҳолатҳо, ҷарроҳӣ лозим шуда метавонад (масалан, барои тоза кардани бофтаи доғ (пилоропластика) ё буридани асабе, ки истеҳсоли кислотаи меъдаро назорат мекунад (ваготомия)).

Оё ба шумо лозим аст, ки дар парҳез ва тарзи ҳаёти худ тағйирот ворид кунед?

Хӯрок ва нӯшокӣ захми меъдаро ба вуҷуд намеоранд, аммо агар шумо захм дошта бошед, баъзе хӯрокҳо ва нӯшокиҳо (хусусан хӯрокҳои тунд ва турш) метавонанд онро бадтар кунанд . Агар шумо нишонаҳо дошта бошед ё қаблан захми меъда дошта бошед, шумо бояд аз машрубот ва тамокукашӣ комилан худдорӣ кунед .

Дар бораи ҳамаи доруҳое, ки истеъмол мекунед (хусусан NSAIDs), бо духтуратон машварат кунед. Баъзе доруҳо ҳангоми якҷоя истеъмол кардан метавонанд мушкилот эҷод кунанд.

Оё инро бо истифода аз доруҳои зиддиилтиҳобӣ дар хона табобат кардан мумкин нест?

Доруҳои зиддиилтиҳобӣ (антацидҳо) бо роҳи безарар гардонидани кислота ва коҳиш додани нишонаҳо ба монанди сӯзиши дил, сӯзиши дил ва нороҳатии ҳозима амал мекунанд. Онҳо метавонанд муваққатан захмро сабуктар кунанд, аммо захмро шифо намедиҳанд . Агар шумо қаблан захми меъда дошта бошед, антацидҳо метавонанд ба пешгирии такрори онҳо мусоидат кунанд.

Беҳтарин вақтҳо барои дидани духтур кадомҳоянд?

Агар шумо гумон кунед, ки захми меъда доред, ҳатман ба духтур муроҷиат кунед . Гарчанде ки доруҳои бидуни рецепт метавонанд нишонаҳои шуморо муваққатан назорат кунанд, онҳо захмро табобат намекунанд. Сабаби аслӣ бояд муайян ва табобат карда шавад.

Захми табобатнашуда, ҳатто агар шумо нишонаҳои шадид надошта бошед ҳам, метавонад ба мушкилоти ҷиддӣ оварда расонад. Сироят бо H. pylori, ки сабаби асосии захми меъда аст, инчунин метавонад ба дигар мушкилот (масалан, хатари пайдоиши саратони меъда) оварда расонад.

Агар шумо нишонаҳои мушкилоти ҷиддии ба ин монандро бинед, фавран ба утоқи ёрии таъҷилӣ муроҷиат кунед:

• Дарди шадид, доимӣ.
• Аломатҳои хун дар наҷосат (наҷосати сиёҳ) ё қайкунии хунӣ.
• Аломатҳои аз даст додани хунравии шадид (парешонхотирӣ, беҳушӣ).

Муҳимтарин чизҳое, ки мо бояд дар хотир дошта бошем (Паёми хонагӣ)

Бемории захми пептикӣ як ҳолати ҷиддиест, ки ба системаи ҳозимаи шумо таъсир мерасонад. Он вақте рух медиҳад, ки системаи табиии дифоии шумо заиф мешавад. Ин ҳолат барои инкишоф ёфтан вақт мегирад ва одатан барои шифо ёфтан ба табобати тиббӣ ниёз дорад.

Захми меъда як бемории маъмул ва табобатшаванда аст. Аммо, ҳатто агар шумо нишонаҳои шадид надошта бошед ҳам, муроҷиат кардан ба табобат муҳим аст.Агар табобат карда нашавад, захмҳо метавонанд амиқтар ва ҷиддитар шаванд. Аз ин рӯ, дар бораи нишонаҳои худ бо духтур сӯҳбат карданро ба таъхир наандозед. Саломатии шумо арзанда аст!

Захми меъда , захми пептикӣ, илтиҳоби меъда, H. pylori, NSAIDs, гастрит, нороҳатии ҳозима