Skip to main content

คุณหมอสั่งจ่ายยา Obeticholic Acid (Ocaliva) ให้คุณใช่ไหมคะ? มาเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับยานี้กันค่ะ

คุณหมอสั่งจ่ายยา Obeticholic Acid (Ocaliva) ให้คุณใช่ไหมคะ? มาเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับยานี้กันค่ะ

คุณหมอสั่งยาที่ชื่อว่า กรดโอบีติโคลลิก (Obeticholic Acid) ให้คุณใช่ไหมคะ? คุณอาจจะกังวลเล็กน้อยเมื่อได้ยินชื่อนี้ ยานี้เป็นยาพิเศษที่มักใช้รักษาโรคตับชนิดหนึ่งที่เรียกว่า โรคท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ (Primary Biliary Cholangitis หรือ PBC) ดังนั้นอย่ากลัวไปค่ะ วันนี้เราจะมาพูดถึงยานี้ ว่ามันทำงานอย่างไร และคุณต้องระมัดระวังอะไรบ้างขณะใช้ยา

ยานี้มีฤทธิ์อย่างไรกันแน่?

กล่าวโดยสรุป กรดโอบีติโคลลิกเป็นกรดน้ำดีสังเคราะห์ ร่างกายของเราผลิตกรดน้ำดีตามธรรมชาติในตับเพื่อช่วยย่อยอาหาร ในภาวะที่เรียกว่า โรคท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ (Primary Biliary Cholangitis หรือ PBC) ท่อน้ำดีขนาดเล็กในตับจะได้รับความเสียหาย ทำให้มีน้ำดีคั่งและไหลเวียนไม่สะดวก ยานี้ทำงานโดยการปกป้องตับและควบคุมการไหลของน้ำดีได้ในระดับหนึ่ง

แม้ว่ายานี้จะใช้รักษาโรค PBC เป็นหลัก แต่แพทย์อาจสั่งจ่ายยานี้สำหรับอาการอื่นๆ ด้วย ดังนั้นหากคุณมีข้อสงสัยเกี่ยวกับยานี้ โปรดสอบถาม แพทย์ของ คุณ

สิ่งที่คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบก่อนเริ่มใช้ยา

แพทย์ควรทราบประวัติสุขภาพของคุณอย่างครบถ้วนก่อนสั่งยานี้ เนื่องจากยานี้มีผลโดยตรงต่อตับ จึงต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ ดังนั้น หากคุณมีอาการใดๆ ต่อไปนี้ โปรด แจ้งให้แพทย์ทราบด้วย

  • หากท่อน้ำดีในตับหรือถุงน้ำดีของคุณถูก อุดตันหรือกีดขวางอย่างสมบูรณ์
  • หากคุณเป็นโรค PBC อยู่แล้ว และมีภาวะ ตับแข็ง ซึ่งเป็นภาวะที่ตับแข็งตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการ เช่น มีน้ำในกระเพาะอาหาร สับสน หรือผลการตรวจการทำงานของตับผิดปกติ
  • หากคุณมี โรคเกี่ยวกับตับ ประเภทอื่น ๆ
  • หากคุณมี อาการแพ้ ยา Obeticholic Acid หรือยา อาหาร หรือสีย้อมใดๆ
  • หากคุณกำลังตั้งครรภ์ หรือกำลังพยายามตั้งครรภ์
  • หากคุณเป็น คุณแม่ที่กำลังให้นมบุตร

การปกปิดข้อมูลเหล่านี้จากแพทย์อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของคุณอย่างร้ายแรง ดังนั้นจงเปิดเผยทุกอย่างให้แพทย์ทราบ

ฉันควรใช้ยานี้อย่างไรให้ถูกต้อง?

วิธีการใช้ยาอย่างถูกต้องนั้นสำคัญมาก

  • ควรรับประทานยาเม็ดนี้โดยการกลืนพร้อมกับน้ำหนึ่งแก้ว
  • รับประทานยาตามที่แพทย์สั่ง ในเวลาที่กำหนด และตามที่แพทย์สั่ง
  • คุณสามารถรับประทานยานี้ก่อนหรือหลังอาหารก็ได้ แต่หากรู้สึกปวดท้อง ควรรับประทานพร้อมอาหารจะดีกว่า
  • จงใช้ยานี้ต่อไปจนกว่าแพทย์จะบอกให้หยุด

ประกาศพิเศษ:

หากคุณกำลังใช้ยาอื่น ๆ (ที่เรียกว่าสารจับกรดน้ำดี) เช่น โคลีสไตรมีน โคลีเซเวแลม หรือโคลีสติพอล ห้าม รับประทานโอบีติโคลลิกแอซิดพร้อมกับยาเหล่านั้น ควรรับประทานโอบีติโคลลิกแอซิด 4 ชั่วโมงหลังจาก หรือ 4 ชั่วโมงก่อน ยาอื่น ๆ หากมีข้อสงสัยใด ๆ โปรดปรึกษาแพทย์

ถ้าฉันลืมทานยาจะต้องทำอย่างไร?

หากคุณลืมรับประทานยา ให้รับประทานทันทีที่จำได้ แต่หากใกล้ถึงเวลาที่ต้องรับประทานยาครั้งต่อไปแล้ว ให้ข้ามยาที่ลืมรับประทานไป และรับประทานยาครั้งต่อไปตามเวลาที่กำหนด ห้ามรับประทานยาพร้อมกันสองครั้งเด็ดขาด

ถ้าฉันกินยามากเกินไปจะเป็นอย่างไร?

ลองนึกภาพว่าคุณเผลอกินยานี้มากเกินไป หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ อย่าตกใจและรีบไปที่ แผนกฉุกเฉินของ โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันที หรือโทรติดต่อ ศูนย์ข้อมูลพิษวิทยาแห่งชาติที่โรงพยาบาลแห่งชาติโคลัมโบ

ยาอื่นๆ ที่อาจมีปฏิกิริยากับยานี้

เมื่อรับประทานยานี้ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาอื่นๆ ทั้งหมดที่คุณกำลังรับประทานอยู่ (รวมถึงวิตามินและสมุนไพร) เนื่องจากยาบางชนิดอาจมีปฏิกิริยากับยานี้ได้

ลักษณะของการชน ยา/สารต่างๆ
ห้ามรับประทาน ยา Obeticholic Acid ร่วมกับยาเหล่านี้
อาจเกิดผลข้างเคียงร้ายแรงได้ เอลบาสเวียร์; กราโซพรีเวียร์ (ยาเหล่านี้ใช้รักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี)
โปรดแจ้งให้แพทย์ทราบ หากคุณกำลังรับประทานยาเหล่านี้
อาจส่งผลต่อประสิทธิภาพของยา

  • สารเรซินที่จับกับกรดน้ำดี (เช่น โคลีสไตรมีน, โคลีเซเวแลม, โคลีสติพอล)
  • ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน
  • ไซโคลสปอริน
  • โอเมปราโซล
  • ธีโอฟิลลีนหรืออะมิโนฟิลลีน
  • ทิซานิดีน
  • คาเฟอีน (กาแฟ ชา ฯลฯ)
  • ราเมลทีออน

รายชื่อนี้ไม่ครบถ้วนสมบูรณ์ ดังนั้นโปรดแจ้งแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาและอาหารเสริมทั้งหมดที่คุณกำลังรับประทานอยู่

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นมีอะไรบ้าง?

เช่นเดียวกับยาทุกชนิด ยานี้ก็อาจมีผลข้างเคียงได้เช่นกัน บางอย่างร้ายแรง บางอย่างพบได้ทั่วไป

ผลข้างเคียง คำอธิบายและสิ่งที่ต้องทำ
หากคุณมีอาการเหล่านี้ โปรดแจ้งแพทย์ ทันที
อาการของภาวะตับเสียหาย อาการตาหรือผิวหนังเหลือง ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม/น้ำตาล ปวดท้องบริเวณด้านขวาบน เบื่ออาหาร และอ่อนเพลียอย่างมาก อาการเหล่านี้อาจเป็นอาการร้ายแรงได้
อาการแพ้ ผื่นขึ้นตามผิวหนัง คันอย่างรุนแรง บวมที่ใบหน้า ริมฝีปาก หรือลิ้น หายใจลำบาก
อื่น อุจจาระสีซีด
หากอาการเหล่านี้ยังคงอยู่หรือสร้างความรำคาญ โปรดแจ้งให้แพทย์ทราบ
ผลข้างเคียงทั่วไป อาการท้องผูก เวียนศีรษะ ปวดข้อ เจ็บคอ ข้อเท้า เท้า หรือมือบวม อ่อนเพลีย ปวดท้อง

วิธีการเก็บรักษาและการกำจัดยาอย่างถูกต้อง?

  • เก็บยานี้ให้พ้นมือ เด็กและสัตว์เลี้ยง และเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้อง (ระหว่าง 20-25 องศาเซลเซียส)
  • ห้ามใช้ยาที่หมดอายุแล้ว
  • วิธีที่ดีที่สุดในการกำจัดยาที่ไม่ได้ใช้หรือหมดอายุแล้ว คือการนำไปมอบให้กับโครงการรับคืนยาของโรงพยาบาลหรือร้านขายยา
  • ถ้าทำแบบนั้นไม่ได้ ให้เอาเม็ดยาออกจากขวด ผสมกับอะไรก็ได้ เช่น กากกาแฟ ดิน หรือทรายแมว ใส่ในถุงที่ปิดสนิท แล้วทิ้งลงถังขยะ ห้ามทิ้งลงในชักโครกเด็ดขาด

ข้อสรุปสำคัญ

  • กรดโอบีติโคลลิกเป็นยาพิเศษที่ใช้รักษาโรคตับชนิดหนึ่งที่เรียกว่า PBC ห้ามเริ่มหรือหยุดรับประทานยานี้โดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์
  • อย่าลืมแจ้งแพทย์เกี่ยวกับโรคประจำตัวอื่นๆ ที่คุณเป็นอยู่ (โดยเฉพาะโรคตับ) ยาอื่นๆ ที่คุณกำลังรับประทาน และอาการแพ้ใดๆ ที่คุณอาจมี
  • หากคุณมีอาการผิดปกติใดๆ (เช่น ผิวเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม ปวดท้อง) ขณะรับประทานยา ให้รีบไปพบแพทย์ทันที
  • เนื่องจากยานี้อาจมีปฏิกิริยากับยาอื่นๆ โปรดแจ้งแพทย์เกี่ยวกับยาที่คุณกำลังรับประทานทั้งหมด
  • หากลืมรับประทานยา อย่ารับประทานยาเพิ่มเป็นสองเท่าในคราวเดียว การติดต่อกับแพทย์และเข้ารับการตรวจต่างๆ เช่น ตรวจเลือด ตามกำหนดเวลา เป็นสิ่งสำคัญมากต่อสุขภาพของคุณ

กรดโอบีติโคลลิก (สิงหล), โอคาลิวา (สิงหล), โรคท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ (สิงหล), PBC (สิงหล), โรคตับ, โรคถุงน้ำดี, รายละเอียดเกี่ยวกับยา
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

ยังไม่มีการโพสต์ความคิดเห็น เพิ่มความคิดเห็นของคุณที่นี่เป็นครั้งแรก

เพิ่มความคิดเห็นของคุณ

โปรดคำนวณ: 2 + 4 =
คุณหมอสั่งจ่ายยา Obeticholic Acid (Ocaliva) ให้คุณใช่ไหมคะ? มาเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับยานี้กันค่ะ
ยา15 กรกฎาคม 2569

คุณหมอสั่งจ่ายยา Obeticholic Acid (Ocaliva) ให้คุณใช่ไหมคะ? มาเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับยานี้กันค่ะ

คุณหมอสั่งยาที่ชื่อว่า กรดโอบีติโคลลิก (Obeticholic Acid) ให้คุณใช่ไหมคะ? คุณอาจจะกังวลเล็กน้อยเมื่อได้ยินชื่อนี้ ยานี้เป็นยาพิเศษที่มักใช้รักษาโรคตับชนิดหนึ่งที่เรียกว่า โรคท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ (Primary Biliary Cholangitis หรือ PBC) ดังนั้นอย่ากลัวไปค่ะ วันนี้เราจะมาพูดถึงยานี้ ว่ามันทำงานอย่างไร และคุณต้องระมัดระวังอะไรบ้างขณะใช้ยา

ยานี้มีฤทธิ์อย่างไรกันแน่?

กล่าวโดยสรุป กรดโอบีติโคลลิกเป็นกรดน้ำดีสังเคราะห์ ร่างกายของเราผลิตกรดน้ำดีตามธรรมชาติในตับเพื่อช่วยย่อยอาหาร ในภาวะที่เรียกว่า โรคท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ (Primary Biliary Cholangitis หรือ PBC) ท่อน้ำดีขนาดเล็กในตับจะได้รับความเสียหาย ทำให้มีน้ำดีคั่งและไหลเวียนไม่สะดวก ยานี้ทำงานโดยการปกป้องตับและควบคุมการไหลของน้ำดีได้ในระดับหนึ่ง

แม้ว่ายานี้จะใช้รักษาโรค PBC เป็นหลัก แต่แพทย์อาจสั่งจ่ายยานี้สำหรับอาการอื่นๆ ด้วย ดังนั้นหากคุณมีข้อสงสัยเกี่ยวกับยานี้ โปรดสอบถาม แพทย์ของ คุณ

สิ่งที่คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบก่อนเริ่มใช้ยา

แพทย์ควรทราบประวัติสุขภาพของคุณอย่างครบถ้วนก่อนสั่งยานี้ เนื่องจากยานี้มีผลโดยตรงต่อตับ จึงต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ ดังนั้น หากคุณมีอาการใดๆ ต่อไปนี้ โปรด แจ้งให้แพทย์ทราบด้วย

  • หากท่อน้ำดีในตับหรือถุงน้ำดีของคุณถูก อุดตันหรือกีดขวางอย่างสมบูรณ์
  • หากคุณเป็นโรค PBC อยู่แล้ว และมีภาวะ ตับแข็ง ซึ่งเป็นภาวะที่ตับแข็งตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการ เช่น มีน้ำในกระเพาะอาหาร สับสน หรือผลการตรวจการทำงานของตับผิดปกติ
  • หากคุณมี โรคเกี่ยวกับตับ ประเภทอื่น ๆ
  • หากคุณมี อาการแพ้ ยา Obeticholic Acid หรือยา อาหาร หรือสีย้อมใดๆ
  • หากคุณกำลังตั้งครรภ์ หรือกำลังพยายามตั้งครรภ์
  • หากคุณเป็น คุณแม่ที่กำลังให้นมบุตร

การปกปิดข้อมูลเหล่านี้จากแพทย์อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของคุณอย่างร้ายแรง ดังนั้นจงเปิดเผยทุกอย่างให้แพทย์ทราบ

ฉันควรใช้ยานี้อย่างไรให้ถูกต้อง?

วิธีการใช้ยาอย่างถูกต้องนั้นสำคัญมาก

  • ควรรับประทานยาเม็ดนี้โดยการกลืนพร้อมกับน้ำหนึ่งแก้ว
  • รับประทานยาตามที่แพทย์สั่ง ในเวลาที่กำหนด และตามที่แพทย์สั่ง
  • คุณสามารถรับประทานยานี้ก่อนหรือหลังอาหารก็ได้ แต่หากรู้สึกปวดท้อง ควรรับประทานพร้อมอาหารจะดีกว่า
  • จงใช้ยานี้ต่อไปจนกว่าแพทย์จะบอกให้หยุด

ประกาศพิเศษ:

หากคุณกำลังใช้ยาอื่น ๆ (ที่เรียกว่าสารจับกรดน้ำดี) เช่น โคลีสไตรมีน โคลีเซเวแลม หรือโคลีสติพอล ห้าม รับประทานโอบีติโคลลิกแอซิดพร้อมกับยาเหล่านั้น ควรรับประทานโอบีติโคลลิกแอซิด 4 ชั่วโมงหลังจาก หรือ 4 ชั่วโมงก่อน ยาอื่น ๆ หากมีข้อสงสัยใด ๆ โปรดปรึกษาแพทย์

ถ้าฉันลืมทานยาจะต้องทำอย่างไร?

หากคุณลืมรับประทานยา ให้รับประทานทันทีที่จำได้ แต่หากใกล้ถึงเวลาที่ต้องรับประทานยาครั้งต่อไปแล้ว ให้ข้ามยาที่ลืมรับประทานไป และรับประทานยาครั้งต่อไปตามเวลาที่กำหนด ห้ามรับประทานยาพร้อมกันสองครั้งเด็ดขาด

ถ้าฉันกินยามากเกินไปจะเป็นอย่างไร?

ลองนึกภาพว่าคุณเผลอกินยานี้มากเกินไป หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ อย่าตกใจและรีบไปที่ แผนกฉุกเฉินของ โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันที หรือโทรติดต่อ ศูนย์ข้อมูลพิษวิทยาแห่งชาติที่โรงพยาบาลแห่งชาติโคลัมโบ

ยาอื่นๆ ที่อาจมีปฏิกิริยากับยานี้

เมื่อรับประทานยานี้ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาอื่นๆ ทั้งหมดที่คุณกำลังรับประทานอยู่ (รวมถึงวิตามินและสมุนไพร) เนื่องจากยาบางชนิดอาจมีปฏิกิริยากับยานี้ได้

ลักษณะของการชน ยา/สารต่างๆ
ห้ามรับประทาน ยา Obeticholic Acid ร่วมกับยาเหล่านี้
อาจเกิดผลข้างเคียงร้ายแรงได้ เอลบาสเวียร์; กราโซพรีเวียร์ (ยาเหล่านี้ใช้รักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี)
โปรดแจ้งให้แพทย์ทราบ หากคุณกำลังรับประทานยาเหล่านี้
อาจส่งผลต่อประสิทธิภาพของยา

  • สารเรซินที่จับกับกรดน้ำดี (เช่น โคลีสไตรมีน, โคลีเซเวแลม, โคลีสติพอล)
  • ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน
  • ไซโคลสปอริน
  • โอเมปราโซล
  • ธีโอฟิลลีนหรืออะมิโนฟิลลีน
  • ทิซานิดีน
  • คาเฟอีน (กาแฟ ชา ฯลฯ)
  • ราเมลทีออน

รายชื่อนี้ไม่ครบถ้วนสมบูรณ์ ดังนั้นโปรดแจ้งแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาและอาหารเสริมทั้งหมดที่คุณกำลังรับประทานอยู่

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นมีอะไรบ้าง?

เช่นเดียวกับยาทุกชนิด ยานี้ก็อาจมีผลข้างเคียงได้เช่นกัน บางอย่างร้ายแรง บางอย่างพบได้ทั่วไป

ผลข้างเคียง คำอธิบายและสิ่งที่ต้องทำ
หากคุณมีอาการเหล่านี้ โปรดแจ้งแพทย์ ทันที
อาการของภาวะตับเสียหาย อาการตาหรือผิวหนังเหลือง ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม/น้ำตาล ปวดท้องบริเวณด้านขวาบน เบื่ออาหาร และอ่อนเพลียอย่างมาก อาการเหล่านี้อาจเป็นอาการร้ายแรงได้
อาการแพ้ ผื่นขึ้นตามผิวหนัง คันอย่างรุนแรง บวมที่ใบหน้า ริมฝีปาก หรือลิ้น หายใจลำบาก
อื่น อุจจาระสีซีด
หากอาการเหล่านี้ยังคงอยู่หรือสร้างความรำคาญ โปรดแจ้งให้แพทย์ทราบ
ผลข้างเคียงทั่วไป อาการท้องผูก เวียนศีรษะ ปวดข้อ เจ็บคอ ข้อเท้า เท้า หรือมือบวม อ่อนเพลีย ปวดท้อง

วิธีการเก็บรักษาและการกำจัดยาอย่างถูกต้อง?

  • เก็บยานี้ให้พ้นมือ เด็กและสัตว์เลี้ยง และเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้อง (ระหว่าง 20-25 องศาเซลเซียส)
  • ห้ามใช้ยาที่หมดอายุแล้ว
  • วิธีที่ดีที่สุดในการกำจัดยาที่ไม่ได้ใช้หรือหมดอายุแล้ว คือการนำไปมอบให้กับโครงการรับคืนยาของโรงพยาบาลหรือร้านขายยา
  • ถ้าทำแบบนั้นไม่ได้ ให้เอาเม็ดยาออกจากขวด ผสมกับอะไรก็ได้ เช่น กากกาแฟ ดิน หรือทรายแมว ใส่ในถุงที่ปิดสนิท แล้วทิ้งลงถังขยะ ห้ามทิ้งลงในชักโครกเด็ดขาด

ข้อสรุปสำคัญ

  • กรดโอบีติโคลลิกเป็นยาพิเศษที่ใช้รักษาโรคตับชนิดหนึ่งที่เรียกว่า PBC ห้ามเริ่มหรือหยุดรับประทานยานี้โดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์
  • อย่าลืมแจ้งแพทย์เกี่ยวกับโรคประจำตัวอื่นๆ ที่คุณเป็นอยู่ (โดยเฉพาะโรคตับ) ยาอื่นๆ ที่คุณกำลังรับประทาน และอาการแพ้ใดๆ ที่คุณอาจมี
  • หากคุณมีอาการผิดปกติใดๆ (เช่น ผิวเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม ปวดท้อง) ขณะรับประทานยา ให้รีบไปพบแพทย์ทันที
  • เนื่องจากยานี้อาจมีปฏิกิริยากับยาอื่นๆ โปรดแจ้งแพทย์เกี่ยวกับยาที่คุณกำลังรับประทานทั้งหมด
  • หากลืมรับประทานยา อย่ารับประทานยาเพิ่มเป็นสองเท่าในคราวเดียว การติดต่อกับแพทย์และเข้ารับการตรวจต่างๆ เช่น ตรวจเลือด ตามกำหนดเวลา เป็นสิ่งสำคัญมากต่อสุขภาพของคุณ

กรดโอบีติโคลลิก (สิงหล), โอคาลิวา (สิงหล), โรคท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ (สิงหล), PBC (สิงหล), โรคตับ, โรคถุงน้ำดี, รายละเอียดเกี่ยวกับยา
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

ยังไม่มีการโพสต์ความคิดเห็น เพิ่มความคิดเห็นของคุณที่นี่เป็นครั้งแรก

เพิ่มความคิดเห็นของคุณ

โปรดคำนวณ: 2 + 4 =