Pag-usapan natin ang tungkol sa Treatment-Resistant Depression!

Maaaring ilang buwan ka nang dumaranas ng depresyon, o mga taon pa nga. Nagpatingin ka na sa doktor at umiinom ng hindi lang isa kundi dalawang gamot sa loob ng itinakdang panahon, ngunit ang iyong kalungkutan, kawalan ng interes sa kahit ano, o ang iyong hindi matiis na kalungkutan ay hindi pa rin humuhupa. Kung gayon, maaaring mayroon ka ng tinatawag na "Treatment-Resistant Depression" (TRD). Huwag mag-alala kapag narinig mo ang pangalang iyan, hindi ibig sabihin nito na "hindi na ito magagamot." Gayunpaman, maaaring matagalan bago mahanap ang tamang gamot para sa iyo. Pag-usapan natin ito nang detalyado at simple ngayon.

Ano itong tinatawag na depresyon na hindi tinatablan ng gamot?

Sa madaling salita, ang 'treatment-resistant depression' ay isang subset ng Major Depressive Disorder (MDD). Nasusuri ito kapag ikaw ay may depresyon at umiinom ng kahit dalawang first-line antidepressants, sa inirerekomendang dosis at sa loob ng inirerekomendang tagal ng panahon (hindi bababa sa 6 hanggang 8 linggo) , ngunit ang iyong mga sintomas ay hindi bumubuti nang kasiya-siya.

Karaniwang unang nirereseta ng mga doktor ang mga gamot mula sa grupong 'SSRI' (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) o 'SNRI' (Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors). Ito ay dahil, kumpara sa ibang mga antidepressant, ang mga ito ay may mas kaunting side effect, at ang mga side effect ay hindi gaanong malala. Minsan, kahit ang mga taong dating maayos ang tugon sa mga antidepressant ay maaaring magkaroon ng 'TRD' sa kalaunan. Sa kabila ng pangalan, may mga paggamot din para dito, ngunit maaaring matagalan bago mahanap ang tama para sa iyo.

Gaano kadalas ang kondisyong ito?

Alam mo ba na humigit-kumulang 30% ng mga taong nasuri na may major depressive disorder (MDD) at ginamot para dito ay mayroon ding TRD? Ang MDD ay isa sa mga pinakakaraniwang kondisyon sa kalusugang pangkaisipan sa mundo. Nakakaapekto ito sa pagitan ng 5% at 17% ng mga tao sa ilang punto ng kanilang buhay. Kaya, tandaan na hindi ka nag-iisa.

Ano ang mga sintomas nito?

Ang mga taong may `TRD` ay may parehong sintomas gaya ng mga may `MDD`. Ibig sabihin, ang mga bagay tulad ng patuloy na kalungkutan, kalungkutan, mga sakit sa pagtulog (alinman sa hindi pagkakatulog, o hindi makatulog), at mga pagbabago sa gana sa pagkain (alinman sa kawalan ng gana kumain, o labis na pagkain).

Gayunpaman, ang mga bagay na ito ay mas karaniwan sa mga taong may 'TRD':

• Ang mga sintomas ay nagiging mas malala.
• Ang depresyon ay tumatagal nang matagal.
• Isang kondisyon na tinatawag na "Anhedonia." Nangangahulugan ito na hindi mo na kayang makamit ang anumang kasiyahan mula sa mga bagay na dating nagdudulot sa iyo ng saya o kasiyahan. Isipin mo, nakikinig ka sa paborito mong kanta o nakikipag-usap sa isang kaibigan, ngunit wala kang nararamdamang emosyon.
• Tumaas na dalas ng nakakaranas ng mga yugto ng depresyon sa buong buhay ng isang tao.
• Pagkakaroon ng labis na pagkabalisa .
• Pag-iisip ng pagpapakamatayAt mas maraming pagkakataon na subukan ito.

Mahalaga: Kung ikaw o ang isang kakilala mo ay may mga iniisip na magpakamatay, mangyaring tawagan ang Suicide and Crisis Lifeline sa 988. May isang taong handang tumulong sa iyo 24 oras sa isang araw. Maaari ka ring magpatingin sa isang doktor o tagapayo sa kalusugang pangkaisipan sa lalong madaling panahon.

Bakit ito nangyayari? Ano ang mga dahilan?

Sa katunayan, hindi pa rin alam ng mga mananaliksik kung bakit ang depresyon ng ilang tao ay hindi tumutugon sa gamot. Tulad ng walang iisang sanhi ng depresyon, maraming salik, kabilang ang mga impluwensya ng henetiko at mga pagbabago sa mga kemikal sa utak, ang nakakatulong sa kondisyong ito.

Ngunit, sa palagay nila, ang talamak na stress ay maaaring magkaroon ng malaking epekto dito. Paano mo nalaman? Mayroon tayong mahalagang sistema sa ating mga katawan na tinatawag na `Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) axis. Ito ang tumutulong sa atin na umangkop sa stress. Kaya, ang patuloy na stress ay maaaring magpabago sa paggana ng `HPA` axis na ito. Kapag nangyari iyon, ang depresyon ay nagiging mas malala at mas mahirap gamutin.

Sino ang pinakanasa panganib?

Ipinakita ng pananaliksik na, kumpara sa mga taong may MDD na tumutugon sa gamot, ang mga taong may TRD ay mas malamang na magkaroon ng mga sumusunod na pisikal na kondisyon:

• Mga sakit na autoimmune (ibig sabihin, mga sakit kung saan inaatake ng immune system ng katawan ang sarili nito).
• Sakit sa teroydeo.
• Sakit sa puso.
• Sakit sa cerebrovascular (ibig sabihin, mga sakit na nangyayari sa mga daluyan ng dugo na nagsusuplay ng dugo sa utak).

Hindi lahat ng may mga sakit na ito ay magkakaroon ng TRD, ngunit maaaring ito ay mga salik sa panganib.

Paano tumpak na nasusuri ito ng mga doktor?

Ang diagnosis ng 'TRD' ay hindi pa masyadong malinaw. Gayunpaman, karamihan sa mga doktor ay nagde-diagnose ng kondisyong ito kapag wala kang nakikitang pagbuti sa iyong mga sintomas ng depresyon pagkatapos uminom ng kahit dalawa sa mga antidepressant na kasalukuyan mong ginagamit. Kadalasang itinuturing ng mga doktor ang mga sumusunod bilang mga first-line antidepressant:

• Mga `SSRI`
• Mga `SNRI`
• Bupropion
• Mirtazapine

Sa pangkalahatan, kailangan mong gumamit ng gamot nang hindi bababa sa anim hanggang walong linggo upang makita kung ito ay gumagana o hindi.

Kung umiinom ka ng dalawang gamot at wala ka pa ring nararamdamang pagbuti, maaaring irekomenda ka ng iyong doktor sa isang psychiatrist . Doon, kukuha siya ng masusing medikal at mental na kasaysayan ng kalusugan. Maaaring kabilang dito ang:

• Lahat ng gamot na kasalukuyan mong iniinom (inireseta ng doktor, over-the-counter, mga herbal na remedyo, kahit na mga narkotiko)Magtanong tungkol dito. Dahil ang ilang mga gamot ay maaaring makagambala sa bisa ng mga antidepressant o magpalala pa ng depresyon.
• Tatalakayin nila kung umiinom ka ng mga antidepressant at iba pang gamot nang tama at ayon sa inireseta .
• Titingnan nila kung nakatanggap ka na ng psychotherapy o talk therapy at kung nakatulong ito sa iyong depresyon.
• Ang ilang mga pisikal na kondisyon, tulad ng sakit sa thyroid at malalang pananakit, ay maaaring magdulot o magpalala ng depresyon, kaya sinusuri ang mga ito.
• Sinusuri nila ang mga problema tulad ng paggamit ng droga .
• Isaalang-alang kung ang iyong mga sintomas ay mas malamang na masuri na may ibang kondisyon sa kalusugang pangkaisipan (hal., bipolar disorder o personality disorder) .

Matapos talakayin ang lahat ng ito at isagawa ang mga kinakailangang pagsusuri, tutukuyin ng iyong doktor kung mayroon kang 'TRD' o wala. Pagkatapos, tutulungan ka niya na mahanap ang pinakamahusay na opsyon sa paggamot para sa iyo.

Kaya ano ang mga paggamot para dito?

Mayroong ilang mga paraan upang makontrol ang 'TRD'. Maaaring mangailangan ng ilang oras upang makuha ang ninanais na resulta, ngunit huwag mawalan ng pag-asa.

Una, maaaring subukan ng iyong psychiatrist ang mga bagay na ito:

• Bigyan ng kaunting oras para gumana ang antidepressant na kasalukuyan mong pinaglalaanan ng oras.
• Taasan ang dosis ng first-line antidepressant na kasalukuyan mong iniinom.
• Magdagdag ng antidepressant mula sa ibang klase. Pagkatapos ay umiinom ka ng dalawang gamot nang sabay-sabay.
• Hikayatin ang iyong sarili na makipagkita sa isang psychologist at magpa -psychotherapy . Maaaring matagalan bago makahanap ng therapist na "kakaintindi sa iyo." Gayundin, may iba't ibang uri ng psychotherapy.

Ano ang susunod mong gagawin kapag hindi gumana ang mga karaniwang paggamot?

Kung ang mga pangunahing pamamaraan na ito ay hindi gumagana, ang iyong psychiatrist ay kadalasang magrerekomenda ng ibang uri ng gamot, kombinasyon ng mga gamot, o ibang paraan ng paggamot.

Sa kasalukuyan, inaprubahan ng US Food and Drug Administration (FDA) ang limang gamot para sa TRD:

• Aripiprazole (Abilify®) at Brexpiprazole (Rexulti®): Ito ay mga gamot na antipsychotic na nasa ikatlong henerasyon. Maaari nilang bawasan ang mga sintomas ng depresyon sa pamamagitan ng pag-apekto sa mga antas ng serotonin at norepinephrine sa iyong utak.
• Quetiapine (Seroquel®) at Olanzapine (Zyprexa®): Ito ay mga pangalawang henerasyong antipsychotics. Ang Quetiapine ay inaprubahan bilang pantulong na paggamot para sa TRD na may kasamang antidepressants. Ang Olanzapine ay inaprubahan kapag ibinigay kasama ng Fluoxetine (Prozac®). Nakakatulong ang mga ito na mabawasan ang mga sintomas ng depresyon sa pamamagitan ng pag-apekto sa mga antas ng dopamine sa utak. Ang mga gamot na ito ay maaari ring magdulot ng antok.
• Esketamine nasal spray (Spravato®): Ito ay gawa sa isang sangkap na tinatawag na ketamine. Inaprubahan ito ng FDA noong 2019 bilang isang karagdagang paggamot para sa mga nasa hustong gulang na may TRD, kasama ang isang oral antidepressant. Maaaring simulan ng Esketamine na bawasan ang mga sintomas ng depresyon sa loob ng halos dalawang oras pagkatapos itong inumin. Gayunpaman, dahil maaari itong magdulot ng labis na antok (sedation), dissociation (pagkawala ng kamalayan kung nasaan ka o kung ano ang nangyayari), at dahil maaari itong abusuhin, ang gamot na ito ay ibinibigay lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa isang klinika. Babantayan ka ng mga doktor sa loob ng dalawang oras pagkatapos inumin ang gamot.

Ano pa ang ibang mga paggamot na inaprubahan ng FDA?

Inaprubahan din ng FDA ang mga paggamot na ito para sa TRD:

• Electroconvulsive therapy (ECT): Ito ay isang medikal na pamamaraan. Dito, ang mga napakabanayad na electrical impulses ay ipinapadala sa iyong utak, na nagiging sanhi ng isang maliit na seizure. Pinasisigla nito ang mga nerve cell at maaaring magdulot ng mga pagbabago sa utak na nagpapabuti sa iyong mood.
• Paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (rTMS): Ito ay isang hindi nagsasalakay na paggamot. Sa paggamot na ito, isang magnetic coil ang ginagamit upang maimpluwensyahan ang natural na aktibidad na elektrikal ng iyong utak. Maaari itong magdulot ng mga pagbabago sa mga partikular na bahagi ng utak na nakakaapekto sa iyong kalooban.

Mayroon bang ibang mga opsyon sa paggamot?

Mayroong ilang iba pang mga opsyon sa paggamot para sa TRD, ngunit ang mga ito ay maaaring hindi pa malawakang magagamit o maaaring nasa yugto pa rin ng pananaliksik:

• Deep brain stimulation (DBS): Isa rin itong medikal na pamamaraan. Dito, isang banayad na kuryente ang inihahatid sa isang partikular na bahagi ng iyong utak. Ang kuryenteng ito ay nagpapasigla sa mga selula ng utak sa lugar na iyon, na maaaring magbigay ng ginhawa mula sa ilang mga kondisyon, kabilang ang TRD.
• Lithium (Eskalith®): Ipinakita ng pananaliksik na ang pag-inom ng lithium kasama ng antidepressant (hal., citalopram) ay maaaring mapabuti ang TRD.
• `MAOI` (Monoamine oxidase inhibitors): Ito ang mga unang antidepressant na natuklasan. Gayunpaman, dahil sa maraming paghihigpit sa pagkain, mga side effect, at mga alalahanin sa kaligtasan, inirereseta lamang ito ng mga doktor kapag ang lahat ng iba pang antidepressant ay hindi na epektibo.
• Pramipexole (Mirapex®): Ito ay isang gamot na inaprubahan ng FDA para sa sakit na Parkinson. Ipinakita ng mga pag-aaral na maaari nitong mabawasan ang mga sintomas ng depresyon sa sakit na Parkinson. Maaari rin itong makatulong sa mga taong may TRD.
• Pagpapasigla ng nerbiyos na vagus (VNS):Dito, isang aparato ang itinatanim na nagpapadala ng regular at banayad na mga pulsong elektrikal sa iyong brainstem sa pamamagitan ng vagus nerve sa iyong leeg. Maaari nitong baguhin ang mga antas ng ilang 'neurotransmitters' sa iyong utak na kumokontrol sa iyong mood.

Pinag-aaralan din ng mga mananaliksik ang psilocybin, isang compound na nakahiwalay sa mga hallucinogenic mushroom, bilang isang paggamot para sa TRD.

Mayroon bang anumang mga side effect sa mga paggamot na ito?

Sa pangkalahatan, ang mga gamot at paggamot para sa 'TRD' ay maaaring magkaroon ng mas maraming side effect kaysa sa mga first-line antidepressant. Gayundin, ang mga side effect na iyon ay maaaring mag-iba nang malaki. Kakausapin ka ng iyong doktor tungkol sa mga posibleng side effect o komplikasyon ng bawat opsyon sa paggamot. Huwag mag-atubiling magtanong.

Mapipigilan ba ang ganitong sitwasyon na mangyari?

Dahil hindi alam ng mga siyentipiko kung ano ang eksaktong sanhi ng TRD, kadalasan ay mahirap itong pigilan. Gayunpaman, dahil ang talamak na stress ay maaaring mag-ambag dito, maaari mong gawin ang mga bagay na ito upang pamahalaan ang iyong stress:

• Mag-ehersisyo nang regular. Kahit ang maikling paglalakad ay maaaring magpabuti sa iyong kalooban.
• Matulog nang mahimbing. Mahalaga ito para sa pangkalahatang kalusugan.
• Subukan ang mga bagay tulad ng meditasyon, yoga, mga ehersisyo sa paghinga, at mga ehersisyo sa pagrerelaks ng kalamnan .
• Magtakda ng mga layunin para sa iyong araw, linggo, at buwan. Kapag nakatuon ka sa maliliit na bagay, mararamdaman mong kontrolado mo ang kasalukuyan at ang pangmatagalan.
• Magsanay ng pagiging mapagmasid at pasasalamat . Isipin ang mga magagandang bagay sa iyong araw o buhay.
• Ugaliing magsabi ng "hindi" sa mga karagdagang responsibilidad kapag ikaw ay abala o stressed.
• Panatilihin ang mga relasyon sa mga taong nagpapanatili sa iyo ng kalmado, sumusuporta sa iyo sa emosyonal na paraan, at tumutulong sa iyo sa mga praktikal na bagay.
• Isaalang-alang ang pakikipag-usap sa isang therapist o sa iyong doktor tungkol sa stress.

Kung mayroon kang depresyon na hindi magamot, ano ang maaari mong gawin sa bahay?

Bukod sa paghingi ng propesyonal na tulong medikal para sa TRD, may ilang bagay na maaari mong gawin sa bahay na maaaring makatulong na mabawasan ang iyong mga sintomas:

• Regular na pag-eehersisyo.
• Pagkakaroon ng maayos na tulog (hindi labis na tulog o kulang na tulog).
• Pagkain ng malusog na diyeta.
• Iwasan ang alak at mga gamot na hindi medikal. Ang alkohol ay isang depressant.
• Paggugol ng oras kasama ang mga taong mahal at pinapahalagahan mo.

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Hanggang sa makahanap ka ng epektibong plano sa paggamot para sa TRD na epektibo para sa iyo, tingnan kung paano ito gumagana.Dapat kang magpatingin sa iyong doktor nang regular.

Bukod pa riyan, kausapin ang iyong doktor sa mga ganitong kaso:

• Kung makakaranas ka ng mga nakakabahalang epekto.
• Kung hindi bumuti ang iyong mga sintomas, o kung lumala ang mga ito.
• Kung iniisip mong ihinto ang iyong gamot (huwag kailanman ihinto ang pag-inom ng gamot nang walang payo ng doktor).

Ang pinakamahalagang bagay na dapat mong sabihin

Kung mayroon kang 'TRD', tandaan muna na hindi ka nag-iisa . Humigit-kumulang 30% ng mga taong may major depression ang may ganitong kondisyon. Mayroong ilang mga opsyon sa paggamot para sa 'TRD', ngunit maaaring mangailangan ng ilang oras upang mahanap ang pinakaepektibo para sa iyo. Susuportahan ka ng iyong doktor at/o psychiatrist sa paglalakbay na iyon. Huwag mawalan ng pag-asa. Sa pamamagitan ng tamang suporta at paggamot, mapamamahalaan mo ang kondisyong ito at mabubuhay nang mas maayos.

Depresyon na hindi tinatablan ng paggamot, depresyon, kalusugang pangkaisipan, TRD, MDD, paggamot sa depresyon, sakit sa pag-iisip