Що таке процедура Гартмана? Не хвилюйтеся, давайте поговоримо про це просто.

Чи казав вам ваш лікар або комусь із вашої родини, що вам потрібно пройти процедуру під назвою «операція Гартмана»? Можливо, ви трохи злякалися, почувши цю назву. Вона дуже поширена. Але це дуже важлива операція, яка проводиться для порятунку життів. Тож сьогодні давайте поговоримо про неї дуже просто, таким чином, щоб розвіяти всі ваші запитання та страхи щодо неї.

Простіше кажучи, що таке процедура Гартмана?

Уявіть собі нашу травну систему як довгу трубку. Кінець цієї трубки ми називаємо товстою кишкою. Під час процедури Гартмана видаляється уражений та пошкоджений кінець товстої кишки (так звана сигмоподібна кишка), а іноді й частина прямої кишки, де зберігається кал.

Простіше кажучи, це операція, під час якої видаляється частина товстої кишки (колектомія). Однак особливість полягає в тому, що після видалення ділянки дві частини кишки, що залишилися, не одразу з'єднуються знову.

Замість цього хірург робить щось на кшталт:

1. Кінець кишки, з'єднаний з прямою кишкою, зашивається.

2. Здорова частина товстої кишки, яка виходить зверху, з’єднана з невеликим отвором (так званим стомою), зробленим у шкірі живота.

Потім зовні цього отвору розміщується колостомічний мішок. Ваш кал виходитиме з вашого тіла в цей мішок. Хоча це може здатися великою зміною, зазвичай вона тимчасова. Після загоєння кишечника, приблизно через 6-12 місяців, може бути проведена ще одна операція, щоб видалити мішок і знову з’єднати дві частини кишечника.

Чому необхідно робити таку операцію?

Існує дві основні причини для проведення процедури Гартмана. Одна – видалення частини кишечника. Інша – встановлення колостомічного мішка. Давайте розглянемо кожну з цих причин.

Чому вирізають та видаляють частину кишечника?

Людині може знадобитися видалити частину товстої кишки з таких причин:

• Кишкова непрохідність: якщо частина кишечника повністю заблокована через пухлину, рак або іншу причину, цю частину доведеться видалити.
• Перфорація кишечника: Якщо внаслідок інфекції або нещасного випадку в кишечнику утворюється отвір, що призводить до потрапляння калу в черевну порожнину, це загрожує життю. Тому пошкоджену частину необхідно негайно видалити.
• Неконтрольована інфекція або захворювання: щоб зупинити поширення деяких інфекцій (наприклад, важкого дивертикуліту) або захворювань, таких як рак, уражену частину необхідно повністю видалити.

Чому встановлюють колостомічний мішок?

Видалення ділянки кишечника та повторне з’єднання двох інших ділянок під час однієї операції називається «первинним анастомозом». Однак для цього стан пацієнта має бути дуже добрим, і не повинно бути ризику інфекції.

Але процедура Гартмана часто виконується в екстрених випадках.Тобто, коли у пацієнта є серйозна інфекція або запалення в черевній порожнині. У такій ризикованій ситуації, якщо дві частини кишечника з’єднані разом, шви можуть не загоїтися належним чином, і кал може знову протікати, що ще більше погіршить ситуацію.

Які основні причини для проведення операції Гартмана?

Існує кілька захворювань, які часто потребують цієї операції.

Як проводиться операція?

Операцію Гартмана можна виконати двома способами.

1. Відкрита хірургія: при цій операції робиться трохи більший розріз у животі та відкривається черевна порожнина.

2. Лапароскопічна хірургія:Це також називається «хірургією замкової щілини». Операція проводиться через кілька невеликих розрізів у черевній порожнині, через які вводяться камера (лапароскоп) та спеціальні інструменти. Цей метод залишає менше рубців і має коротший час відновлення.

Однак, залежно від тяжкості вашого стану, ви можете почати з лапароскопічного підходу, а потім перейти до відкритої хірургії під час процедури. Це вирішить ваш хірург.

Що відбувається перед операцією?

• Вас попросять припинити їсти та пити за 6-12 годин до операції.
• Залежно від вашого стану, вам можуть дати спеціальний напій для очищення кишечника.
• Коли вас госпіталізують, вам у вену на руці встановлять внутрішньовенний катетер.
• Лікар заздалегідь пояснить вам, які знеболювальні препарати призначаються.

Що відбувається під час операції?

Вам зроблять загальний наркоз, тому ви нічого не відчуватимете. Операція може тривати приблизно від двох до чотирьох годин. Хірург видалить уражену частину кишечника, створить колостому, як ми обговорювали раніше, та зашиє розрізи.

Чого очікувати після операції?

Після операції вас спочатку доставлять до палати відновлення. Як тільки ваш стан стабілізується, вас переведуть до палати.

• Перебування в лікарні: Зазвичай вам доведеться залишатися в лікарні близько 7-10 днів.
• Їжа: У перші дні дають лише рідку їжу. Поступово їх переводять на звичайну їжу.
• Біль: Перші кілька днів внутрішньовенно вводять знеболювальні, потім переходять на таблетки.
• Функція кишечника: Після операції може знадобитися кілька днів, щоб кишечник знову почав працювати.
• Колостомічний мішок: Спеціально навчена медсестра (стоматологічна медсестра) покаже вам, як його використовувати, чистити та міняти. Не хвилюйтеся, знадобиться деякий час, щоб звикнути.

Коли я зможу повернутися додому?

• Коли такі речі, як частота серцевих скорочень і артеріальний тиск, повертаються до норми.
• Коли ти можеш встати та ходити без чиєїсь допомоги.
• Коли кал починає просочуватися в колостомічний мішок.
• Коли біль можна контролювати за допомогою таблеток.
• Коли можна самостійно змінити колостомічний мішок.

Які можливі ризики та побічні ефекти?

Як і будь-яка операція, вона має свої ризики, і важливо обговорити їх зі своїм лікарем.

• Можливі ускладнення: ранова інфекція, пневмонія, внутрішня кровотеча, тромби, утворення грижі тощо.
• Побічні ефекти:
• Тимчасова дисфункція кишечника (ілеус): після операції функціонування кишечника може бути затримано. У ці дні харчування забезпечується за допомогою фізіологічного розчину.
• Виділення з прямої кишки: Навіть якщо стілець не виходить, з решти прямої кишки іноді може виділятися рідина, схожа на слиз.
• Вплив на сексуальну функцію: Дуже рідко пошкодження нервів у ділянці операції може спричинити зміни сексуальної чутливості або функції. Якщо у вас є якісь занепокоєння з цього приводу, зверніться до лікаря.

Чи можна знову видалити колостомічний мішок? (Реверсивна хірургія)

Це найбільша проблема, з якою стикаються багато людей. Так, багато людей можуть повернути це до норми.

Через 6–12 місяців після процедури Гартмана ваш лікар повторно оцінить ваш стан здоров’я. Якщо ви добре одужуєте і не маєте інших серйозних захворювань, може бути проведена ще одна операція з видалення колостомічного мішка та повторного з’єднання двох частин кишечника.

Однак деякі люди можуть не мати змоги зробити цю другу операцію. Наприклад:

• Якщо рак поширився на інші частини тіла.
• Якщо у вас є інші серйозні захворювання, такі як хвороби серця або легень.
• Якщо ви не можете дозволити собі ще одну операцію через вік або надмірне ожиріння.

Ваш хірург — найкраща людина, яка може прийняти це рішення.