У вас буває такий біль у грудях? (Медіастиніт) Давайте дізнаємося про це.

Ви коли-небудь відчували дивний біль, важкість або дискомфорт посередині грудей, де розташоване ваше серце? Ви можете подумати, що це нічого серйозного. Однак іноді ці симптоми можуть бути ознакою більш серйозного захворювання. Саме тому сьогодні ми поговоримо про стан під назвою «(медіастиніт)» , який може виникати в грудях, але про який багато людей не знають. Хоча ця назва дещо складна, давайте розберемося з нею просто.

Що це таке (медіастиніт)?

Простіше кажучи, «(медіастиніт)» – це запалення або інфекція, що виникає в області під назвою «(середостіння)» посередині грудної клітки. Тепер вам може бути цікаво, що таке «(середостіння)». Уявіть собі, що наші груди – це велика порожнина, яку ми називаємо «(грудна порожнина)» . По обидва боки від цієї «(грудної порожнини)» знаходяться «(плевральні порожнини)», де розташовані наші легені. Важливий простір посередині грудної клітки, між двома легенями, називається «(середостіння)».

У цій частині середостіння розташовано багато життєво важливих органів і структур, таких як серце , частина стравоходу та основні кровоносні судини , що з’єднуються із серцем. Тож ви можете зрозуміти, наскільки серйозним може бути запалення або інфекція в такому важливому місці. Саме тому медіастиніт може бути небезпечним для життя.

Цей стан (медіастиніт) може бути як гострим (виникає раптово) , так і хронічним (розвивається повільно з часом) .

Що відбувається з організмом, якщо у вас розвивається медіастиніт?

Медіастиніт – це стан, що загрожує життю. Це запалення може перешкоджати нормальному функціонуванню життєво важливих органів і кровоносних судин у грудній клітці. Це може призвести до серйозних ускладнень. Тому якомога швидше звернення за лікуванням збільшує шанси на одужання та порятунок вашого життя.

Деякі з ускладнень, які можуть виникнути внаслідок медіастиніту:

• Блокування дихальних шляхів, що спричиняє утруднення дихання.
• Констриктивний перикардит (затвердіння оболонки навколо серця).
• Рецидивуюча пневмонія .
• Правобічна серцева недостатність .
• Отруєння крові, тобто «(сепсис)» .
• Сильна кровотеча .
• Синдром верхньої порожнистої вени (тиск на верхню порожнисту вену, головну вену, яка несе кров до серця).

Тільки подумайте, якщо трапляється така ситуація, це впливає на всю нашу систему організму. Ось чому не варто ставитися до цього легковажно.

Наскільки поширений цей стан?

За словами лікарів, «медіастиніт» – це рідкісне захворювання . Однак, поширеність його серед людей («поширеність») та найбільша кількість хворих варіюються залежно від форми захворювання («гостра» чи «хронічна»).

Гострий медіастиніт зазвичай спостерігається як ускладнення хірургічних втручань на грудній клітці, особливо процедури, яка називається серединною стернотомією . Серединна стернотомія – це хірургічна процедура, під час якої хірург розрізає грудну кістку (стернум) навпіл, щоб отримати доступ до серця або кровоносних судин. Від 0,25% до 5% людей, які перенесли цей тип операції, розвивається гострий медіастиніт. Цей показник може варіюватися від лікарні до лікарні та від регіону до регіону.

Хронічний медіастиніт зустрічається ще рідше. Зазвичай його діагностують у районах, де поширений (ендемічний) тип грибка під назвою Histoplasma capsulatum . Однак не у всіх, хто зазнав впливу цього грибка, розвивається це захворювання. Дослідники підрахували, що менш ніж у 1% тих, хто зазнав впливу, розвивається грибкова інфекція (гістоплазмоз). З них лише у дуже невеликої кількості розвивається хронічний медіастиніт. Дослідження показують, що у Сполучених Штатах досі є сотні пацієнтів з фіброзуючим медіастинітом (формою хронічного медіастиніту).

Яка різниця між «гострим медіастинітом» та «хронічним медіастинітом»?

Існує два типи медіастиніту. Один – це гострий медіастиніт , а інший – хронічний медіастиніт . Між ними є велика різниця.

Гострий медіастиніт – це стан, який виникає раптово та має важкі симптоми . Наприклад, якщо є перфорація стравоходу, гострий медіастиніт може розвинутися протягом кількох годин. Він також може виникнути, коли є інфекція в горлі або роті. Як ускладнення операції на грудній клітці, він зазвичай виникає протягом першого місяця. Рідко він може виникнути пізніше, навіть протягом першого року. Гострий медіастиніт – це невідкладний медичний стан. Лікування необхідно розпочати негайно, щоб врятувати ваше життя.

Хронічний медіастиніт також є серйозним захворюванням, але він розвивається повільно, протягом місяців, а іноді й років . Це може призвести до утворення рубцевої тканини в середостінні. Цей стан називається фіброзуючим медіастинітом або медіастинальним фіброзом . Основною причиною хронічного медіастиніту зазвичай є грибкова інфекція.

Людина з хронічним медіастинітом може тривалий час не мати симптомів або взагалі не мати жодних симптомів. Якщо у неї є симптоми, такі як задишка, вони можуть спочатку бути легкими та з часом погіршуватися. Симптоми виникають через накопичення рубцевої тканини в грудях, яка тисне на трахею або верхню порожнисту вену, головну вену, яка несе кров до серця. Лікування головним чином спрямоване на зменшення симптомів та покращення якості життя.

Які симптоми медіастиніту (медіастиніту)?

Симптоми також різняться залежно від того, чи є стан «гострим» чи «хронічним».

Симптоми «гострого медіастиніту»:

• Раптовий, сильний біль у грудях.
• Озноб.
• Якщо у вас була серединна стернотомія, з рани може витікати гнійна рідина.
• Лихоманка.
• Задишка.

Симптоми «хронічного медіастиніту»:

Хронічний медіастиніт може не викликати жодних симптомів. Однак у людей з фіброзуючим медіастинітом можуть спостерігатися такі симптоми, як:

• Біль у грудях.
• Кашель, можливо навіть кровохаркання.
• Утруднене дихання.
• Додаткові симптоми, пов’язані із «синдромом верхньої порожнистої вени» (наприклад, набряк обличчя, шиї, рук).

Які причини медіастиніту?

Причини цього стану також різняться залежно від типу.

Причини «гострого медіастиніту»:

Гострий медіастиніт виникає, коли тканини всередині грудної клітки раптово інфікуються. Ці інфекції можуть бути спричинені:

• Ускладнення серединної стернотомії: більшість інфекцій після цього типу операції викликані бактерією під назвою Staphylococcus aureus . Тканини грудної клітки або хірургічна рана можуть інфікуватися під час операції або невдовзі після неї. Наприклад, якщо рана не загоюється належним чином або якщо мікроби потрапляють через рану.
• Перфорація стравоходу: це може статися з різних причин. Наприклад, ускладнення під час ендоскопічних процедур (обстеження за допомогою камери для огляду стравоходу) або надмірне, сильне блювання ( синдром Бурхаве) можуть призвести до розриву стравоходу.
• Поширення інфекції з голови або шиї: лікарі називають це «низхідним некротичним медіастинітом». Це означає, що інфекція, яка почалася у верхній частині грудної клітки, поширюється вниз на грудну клітку, пошкоджуючи там тканини. Інфекції у роті (наприклад, абсцес зуба) та інфекції горла можуть поширюватися цим шляхом.

Причини хронічного медіастиніту:

Хронічний медіастиніт також викликається інфекцією. Однак у цьому випадку запалення у ваших тканинах виникає не одразу після впливу бактерій, а поступово. Хронічний медіастиніт може бути спричинений:

• Грибкова інфекція (це найпоширеніша причина).
• Туберкульоз.
• Радіотерапія.
• Силікоз (захворювання легень, спричинене вдиханням частинок кремнезему).
• Саркоїдоз (утворення невеликих скупчень запальних клітин у різних органах тіла).

Іноді чіткої причини хронічного медіастиніту не вдається знайти. Це називається ідіопатичним .

Найпоширенішою грибковою інфекцією, що викликає хронічний медіастиніт, є Histoplasma capsulatum . У Сполучених Штатах цей грибок найчастіше зустрічається в долині річок Огайо та Міссісіпі. В інших частинах світу він зустрічається в Африці, Азії, Австралії, Центральній Америці та деяких частинах Південної Америки.

Цей грибок живе в ґрунті. Він не шкідливий, якщо не потрапляє в повітря, і ви його не вдихаєте. Не кожен, хто контактує з ним, захворіє. Насправді, більшість людей, які контактують з цим грибком, взагалі не хворіють або матимуть лише легку інфекцію без симптомів. Однак існує дуже мала ймовірність того, що ваша імунна система буде надмірно реагувати на цей грибок після контакту з ним (часто через роки). Це може спричинити запалення тканин вашого «середостіння», що може призвести до ускладнень.

Які фактори ризику розвитку медіастиніту?

Тепер давайте розглянемо, у кого це частіше розвивається. Якщо вам планують операцію, яка вимагає «(серединної стернотомії)», наприклад, операцію на відкритому серці, ви можете турбуватися про ускладнення. Поговоріть зі своїм лікарем про ваш ризик. Загалом, у вас більша ймовірність розвитку «гострого медіастиніту» після «(серединної стернотомії)», якщо у вас є будь-яке з наступних захворювань:

• Якщо у вас є захворювання, яке послаблює вашу імунну систему .
• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) .
• Діабет.
• Ниркова недостатність.
• Ожиріння.
• Захворювання периферичних артерій (ЗПА) (витончення кровоносних судин у руках і ногах).

Куріння та вживання тютюну також підвищують ризик ускладнень після операції.

Певні фактори, пов’язані з самою операцією, також підвищують ризик медіастиніту. До них належать:

• Операція тривала занадто довго , або пацієнт занадто довго перебував на апараті штучного кровообігу.
• Повторна операція (якщо ви раніше перенесли операцію на грудній клітці).

Ви — `(Histoplasma capsulatum)`Якщо ви живете в районі, де грибок є ендемічним, у вас підвищений ризик розвитку хронічного медіастиніту.

Як діагностується медіастиніт?

Лікарі зазвичай діагностують медіастиніт за допомогою фізикального огляду та додаткових аналізів.

Під час медичного огляду лікар запитає вас про:

• Ваші симптоми.
• Ваша медична історія (попередні хвороби, ліки тощо).
• Про будь-які нещодавні операції чи медичні процедури, які ви перенесли .
• Про райони, які ви відвідали (особливо райони, де поширена `(Histoplasma capsulatum)`).

Ваш лікар також може призначити додаткові аналізи для підтвердження діагнозу.

Які тести використовуються для діагностики медіастиніту?

Комп’ютерна томографія (КТ) з контрастуванням є золотим стандартом діагностики медіастиніту. Крім того, ваш лікар може призначити рентген грудної клітки або голкову біопсію .

Як лікується медіастиніт?

Ну, чи існує лікування для цього? Так, є. Але воно залежить від характеру захворювання (чи воно «гостре», чи «хронічне») та причини.

Гострий медіастиніт після серединної стернотомії може вимагати наступного лікування:

• Антибіотики , зазвичай вводяться внутрішньовенно (в/в) за допомогою фізіологічного розчину.
• Хірургічне втручання для видалення мертвих тканин та відведення накопиченої рідини.

Гострий медіастиніт, спричинений розривом стравоходу, може вимагати наступного лікування:

• Антибіотики.
• Хірургічне втручання для відновлення отвору, видалення мертвих тканин та/або дренування будь-якої накопиченої рідини.

Якщо у вас гострий медіастиніт, ваша медична бригада госпіталізує вас до відділення інтенсивної терапії (ВІТ) . Там медична бригада уважно стежитиме за вашими симптомами та одужанням.

Лікування хронічного медіастиніту може включати хірургічне втручання для полегшення симптомів. Ваш лікар може рекомендувати процедури, які відкривають дихальні шляхи або покращують кровотік через кровоносні судини грудної клітки. Дослідники все ще шукають варіанти лікування для людей із хронічним медіастинітом.

Поговоріть зі своїм лікарем про варіанти лікування та про те, чого ви можете очікувати.

Чи можна запобігти медіастиніту?

Найкраще запобігти подібному до того, як воно станеться. Медіастиніт – поширене ускладнення медичних процедур. Якщо вам планують операцію на грудній клітці або ендоскопічну процедуру, поговоріть зі своїм лікарем про способи зниження ризику ускладнень. Запитайте, які кроки вживатиме ваша медична команда, щоб зменшити ризик інфекції. Також обов’язково запитайте, як доглядати за раною вдома після операції.

Профілактика інфекцій та їх лікування одразу після виникнення може допомогти зменшити ризик гострого медіастиніту. Інфекції у роті та горлі можуть поширитися на грудну клітку та спричинити серйозні проблеми. Ось деякі речі, які ви можете зробити, щоб запобігти цим типам інфекцій:

• Ретельно доглядайте за зубами та яснами (гігієна порожнини рота), щоб запобігти стоматологічним інфекціям.
• Відвідуйте стоматолога кожні шість місяців для чищення зубів або дотримуйтесь вказівок стоматолога.
• Раз на рік відвідуйте лікаря для профілактичного огляду, щоб перевірити загальний стан здоров'я.
• Якщо у вас є симптоми інфекції, негайно зверніться до лікаря та прийміть будь-які призначені ліки для лікування інфекції точно так, як це призначено.

Чи може медіастиніт бути смертельним?

Це серйозна справа. Так, цей стан може бути небезпечним для життя, тобто він може бути смертельним. Рання діагностика та лікування – найкращі способи врятувати життя. Давайте подивимося, що відомо дослідникам про рівень смертності від медіастиніту:

• Рівень смертності серед людей, у яких розвивається гострий медіастиніт після серединної стернотомії, становить від 1% до 14% . Це краще, ніж було раніше (від 12% до 50%). Це пов'язано з покращенням хірургічного лікування. Ви можете задатися питанням, чому ці діапазони такі широкі. Це пояснюється тим, що різні дослідження використовують різні групи населення для вивчення рівня смертності. Отже, ваш результат залежатиме від багатьох факторів, таких як місце проведення операції, ваш вік та загальний стан здоров'я.
• Рівень смертності серед людей, у яких розвивається гострий медіастиніт через розрив стравоходу, сильно варіюється. Він залежить від того, як швидко ви отримуєте лікування. Менше 10% людей, які отримали лікування протягом 24 годин після розриву, помирають. Це число зростає до 30-40% серед тих, хто отримав лікування після 24 годин. Старший вік також збільшує ризик найгіршого результату.
• У людей, у яких розвивається «низхідний некротичний медіастиніт», може швидко розвинутися «сепсис» (зараження крові) та поліорганна недостатність. Тому рівень смертності становить від 11% до 40% .

Хоча ця статистика може здатися дещо лякаючою, є підстави для надії.Знання причин і симптомів медіастиніту допоможе вам знати, коли звернутися за медичною допомогою, якщо це необхідно. Крім того, завдяки розвитку медицини, хірургічні втручання стають безпечнішими, а ускладнення також лікуються.

Коли слід звернутися до лікаря?

«Гострий медіастиніт» – це стан, який виникає раптово. Якщо у вас з’являться такі симптоми (наприклад, раптовий, сильний біль у грудях, лихоманка, утруднене дихання), негайно зателефонуйте за номером 911 або за місцевим номером екстреної допомоги, або зверніться до найближчої лікарні. Чим швидше ви отримаєте лікування, тим кращий результат вашого одужання.

Також слід звернутися до лікаря у таких випадках:

• Якщо вам планується операція на відкритому серці або інша медична процедура, яка підвищує ризик медіастиніту, запитайте, як ви можете зменшити цей ризик.
• Якщо у вас є симптоми хронічного медіастиніту або ви стурбовані своїм ризиком.

Нарешті, заключне послання

Ви, мабуть, тепер розумієте, що медіастиніт – це серйозний, іноді небезпечний для життя стан. Але не панікуйте. Головне – знати про це.

Пам'ятайте:

* Після операції на грудній клітці, особливо операції на серці, доглядайте за раною. Чітко дотримуйтесь вказівок лікаря.

* Не ігноруйте інфекції рота та горла. Вони можуть поширюватися та спричиняти серйозні захворювання.

* Якщо у вас виникне раптовий сильний біль у грудях, підвищення температури або утруднене дихання , негайно зверніться за медичною допомогою.

* Якщо ви перебуваєте в районах, де поширені такі грибки, як `(Histoplasma capsulatum)`, також майте це на увазі.

* Чим раніше хворобу діагностовано та розпочато лікування, тим більші шанси на одужання. Завдяки розвитку медичної науки тепер можливо успішно справлятися з такими станами.

Якщо у вашої близької людини медіастиніт, ви можете відчувати тривогу та безпорадність. Дізнавшись про це захворювання, ви можете відчути контроль над ситуацією. Ці знання допоможуть вам поговорити з медичною командою вашої близької людини про те, що відбувається. Запитайте їх, як ви можете допомогти їм під час одужання.

медіастиніт , біль у грудях, інфекція грудної клітки, ускладнення після операцій на серці, перфорація стравоходу, грибкові інфекції, середостіння