你的肠道血流也减少了吗？这种情况叫做肠系膜缺血！

你是否曾经历过突然而至、难以忍受的胃痛？或者你是否在饭后感到胃痛，而且疼痛似乎会加剧？如果你有这些症状，这可能是由一种罕见但潜在危险的疾病引起的。今天我们要讨论的就是这样一种疾病，它叫做肠系膜缺血。别担心，我们会用简单易懂的方式进行讲解。

什么是肠系膜缺血？

简单来说，肠系膜缺血是指消化系统某些部位供血不足，就像水龙头里的水位低一样。这通常是由供应这些部位血液的血管阻塞引起的。

这种情况在老年人中更为常见，尤其是那些患有心脏病或血液凝固障碍的老年人。

想想看，我们身体的每一个细胞、每一个组织、每一个器官都需要氧气。这些氧气来自血液。因此，当血液循环受阻时，这些器官和组织就无法获得足够的氧气，也就无法正常运作。如果阻塞严重，这些器官和组织甚至会开始坏死。这种情况往往是致命的。所以，尽早诊断和治疗这种疾病至关重要。

“肠系膜”和“缺血”这两个词分别是什么意思？

• 肠系膜：这是位于腹腔内的一层膜状器官。它将小肠、大肠以及其他一些器官固定在适当的位置。此外，肠系膜内还分布着密集的血管网，为这些器官提供血液供应。
• 缺血：这是指我们身体的某个部位无法获得足够的血液供应。

肠系膜缺血是指血流减少影响肠系膜及其相关器官。

这种类型有吗？

是的，肠系膜缺血主要有两种类型：

1. 急性肠系膜缺血

就像心脏病发作或中风一样，这是一种突发性疾病。它是由主要动脉阻塞引起的，就像这例一样。通常是由血栓造成的。症状出现突然且非常严重。这是一种需要立即治疗的紧急医疗状况。

2. 慢性肠系膜缺血（慢性肠系膜缺血）

这种类型的疾病发展缓慢，通常是由肠系膜动脉逐渐狭窄引起的。症状往往会随着时间推移而加重。

哪些人更容易患上这种疾病？（风险因素）

肠系膜缺血的发生率随年龄增长而增加。它还与心脏病和循环系统疾病有关，尤其是一些可能导致血栓的疾病。

以下是一些风险因素：

• 例如，心律失常，心房颤动。
• 冠状动脉疾病。
• 糖尿病（Diabetes Mellitus） 。
• 心脏衰竭。
• 高血压（高血压症） 。
• 血液中胆固醇水平过高（高脂血症） 。
• 高凝状态障碍。
• 近期做过手术。
• 例如，四肢血管疾病，如外周动脉疾病。
• 烟草使用情况——无论您过去是否使用过烟草，或者目前是否使用过烟草。

这种疾病并不常见，大约每1000名住院病人中只有1到2人会患上此病。

这种疾病对身体有何影响？它为什么危险？

我们身体的每一个细胞、组织和器官都需要持续不断的血液和氧气供应。如果供应中断，它们就会开始死亡。肠系膜缺血之所以危险，主要原因在于它会影响我们的肠道。我们的肠道内寄生着数万亿的细菌。

通常情况下，这些细菌对我们有益，帮助我们消化食物。但当肠道开始坏死时，这些细菌会扩散到不该出现的地方，引发危险的感染。这可能导致一种危及生命的疾病，称为败血症。败血症是指我们的免疫系统对感染过度反应，从而损害自身健康。

这是由什么原因造成的？

不同类型的肠系膜缺血有不同的病因。

急性肠系膜缺血的病因：

一种叫做斑块的蜡状物质会在动脉内壁积聚，导致动脉硬化。这被称为动脉粥样硬化，常见于心脏病患者。如果这些斑块破裂，就会形成血栓。

血栓导致血管阻塞的方式：

• 肠系膜动脉血栓（15%-25%）：某些疾病会增加血管内血栓的形成风险。如果血栓形成于肠系膜动脉，则可能导致急性肠系膜缺血。
• 肠系膜动脉栓塞（50%）：当身体其他部位形成的血栓脱落并阻塞肠系膜动脉时，就会发生这种情况。血液无法流过血栓。
• 肠系膜静脉血栓（5%）：这种情况可能发生在患有易导致血液凝固疾病（例如遗传性疾病）的人群中。当肠系膜静脉内形成血栓时，血流受阻，血液会积聚在血栓后方。这种情况在年轻人中更为常见。

还有一种类型称为非闭塞性肠系膜缺血（NOMI） 。约20%的急性肠系膜缺血患者属于此类。这是由血管收缩或痉挛引起的。其病因有多种：

• 药物：一些心脏药物会导致血管收缩，可卡因等毒品也会导致血管收缩。
• 医疗程序：透析和手术等治疗会导致肠系膜血管收缩。
• 健康状况：败血症、心力衰竭、脱水、过敏反应等都可能导致这种情况。低血压也会加剧这种情况。

NOMI疫情恶化的过程虽然缓慢，但仍然很危险。

慢性肠系膜缺血的病因：

这通常是由循环系统疾病引起的，这些疾病会导致血管变窄。这种变窄，也称为血管狭窄，会随着时间的推移减少流向肠系膜的血液量。

它也可能是由于肠系膜血管内形成血栓所致。如果发生这种情况，血栓会逐渐增大，症状可能会在几天或几周内加重。

虽然这种慢性疾病不会立即危及生命，但约40%的急性肠系膜缺血患者本身就存在慢性症状。也就是说，当血管被新的血栓阻塞时，由血管狭窄引起的症状会突然加重。

这种疾病有哪些症状？

肠系膜缺血的症状因类型而异。

急性肠系膜缺血的症状：

这种疾病的症状会突然出现，具体包括：

• 剧烈腹痛：这是最常见的症状（75%-80%的患者会出现此症状）。它通常发生在进食后。很难准确判断疼痛部位，但疼痛可能非常剧烈。患者可能会说，当医生触诊腹部时，疼痛程度远超预期。这可能是非梗阻性肠系膜缺血（NOMI）的唯一症状。
• 腹胀、恶心和呕吐：这些症状通常伴随胃痛出现。许多人（约70%）也会出现呕吐。
• 排便习惯改变：这可能是由便秘等原因引起的。
• 腹泻：约40%的患者会出现腹泻。但腹泻可能并非持续性，而是间歇性发生。腹泻可能非常严重，并伴有剧烈疼痛。在疾病的严重阶段，腹泻可能更加严重。血性腹泻很常见。
• 体重减轻：急性病例也可能出现这种情况。这可能是由于疼痛或其他疾病发作前的症状导致食欲不振所致。
• 发烧：这可能是危险感染的征兆。

通常，慢性肠系膜缺血（见下文）的症状可能先于急性肠系膜缺血发作。约一半的急性肠系膜缺血患者最初会出现慢性肠系膜缺血的症状。

慢性肠系膜缺血的症状：

这种疾病的症状出现缓慢，并且随着时间的推移而加重。

• 胃痛：这种情况最常发生在饭后一到两个小时。感觉就像有什么东西压迫着你的胃（痉挛）。疼痛通常发生在腹部上方或肚脐周围。
• 害怕进食和体重下降：随着病情发展，疼痛会加剧。这会导致一种被称为“食物恐惧症”的症状。患者会因为担心进食后疼痛而避免进食，这自然会导致体重下降。
• 如厕习惯改变：如厕次数比以前增多或减少。
• 腹泻：约三分之一的患者会出现腹泻，且通常为慢性腹泻。

医生如何诊断这种疾病？（诊断）

医生通过体格检查、实验室检查和影像学检查相结合的方式来诊断肠系膜缺血。遗憾的是，这种疾病早期很难诊断。另一个挑战是，许多患者无法说话或正确回答问题，尤其是在剧烈疼痛时。

进行哪些类型的测试？

有几种检测方法可以帮助诊断这种疾病：

体格检查

在这里，医生会观察、触摸并听诊您，以确定是否存在任何问题。在肠系膜缺血中，医生可能会发现以下情况：

• 明显症状：腹胀是主要症状之一。有些人可能会出现体重减轻。许多人会因剧烈疼痛而蜷缩成胎儿姿势。
• 你能感觉到的症状：医生会触诊你的腹部。有些人会在腹部某些区域感到压痛。许多人在医生试图触诊腹部时会紧张（腹部保护性收缩）。通常，患者会说触诊比单纯触诊腹部更痛。
• 听诊体征：医生会用听诊器听诊您的消化系统声音。这些声音称为肠鸣音，在肠系膜缺血时会变得难以听清。严重时，可能完全听不到任何声音。有时，你可能还会听到“血管杂音”。这种声音通常出现在某些血栓中。

这些体格检查可能要到疾病非常晚期才能发现任何显著的症状。因此，诊断这种疾病需要很长时间，这也是它如此危险的原因之一。

实验室测试

这些检测旨在观察血液的变化，特别是其氧含量和凝血能力。它们还会检测免疫系统对感染的反应。其他检测则旨在检测因细胞和组织受损或死亡而在血液中积聚的化学物质。

影像学和内窥镜检查

诊断肠系膜缺血的最佳方法是寻找血流减少或消失的区域。以下几种影像学检查可以帮助诊断：

• 超声波检查：这项检查是将设备放置在腹部皮肤上，然后通过设备发送高频声波。这些声波的工作原理与蝙蝠的“视觉”非常相似，它们可以生成图像，帮助医生找到血流缓慢或停止的区域。不同类型的超声波还可以测量不同血管的血流量。
• 血管造影：这是诊断肠系膜缺血的最佳且最可靠的方法。在血管造影中，医生会将一种称为造影剂的染料注入腹部的主要血管。然后，这些血管会在X光或CT扫描中清晰显示。它还可以显示部分或完全阻塞的血管。有时，医生会将一根导管（一种细长的管状装置）插入主要血管，以便从内部观察受影响的血管。
• 内镜检查：医生会将一根细长的软管（称为内镜）插入您的消化道，以检查是否存在缺血迹象。如果问题靠近胃部，内镜会经口腔插入，并向下进入小肠。如果问题位于大肠或小肠下段，内镜则会经直肠插入（类似于结肠镜检查）。这些检查通常需要麻醉。对于无法进行造影注射的患者（例如，对造影剂过敏或有肾脏疾病的患者），内镜检查是更合适的选择。

这种病有治疗方法吗？可以治愈吗？

是的，如果早期发现，肠系膜缺血是可以治疗和逆转的。

首要任务是尽快恢复血液流动。由于肠系膜缺血会随着时间推移变得危险，医生可能会建议立即进行手术。

一旦恢复血液循环，下一步就是检查是否有受损或坏死的组织。如果部分肠道或结肠因供血不足而坏死，切除这些部分是修复损伤并预防危及生命的并发症的唯一方法。

采用了哪些治疗方法和药物？

治疗方法和干预措施取决于肠系膜缺血的类型和病因的位置。

急性肠系膜缺血的治疗：

治疗这种疾病最有效的方法是手术，因为外科医生可以直接取出血栓、扩张狭窄的血管，或者插入支架（一种框架状结构，可以保持血管畅通）。

如果无法直接恢复血流，外科医生可能会从您身体的其他部位取一段血管，建立一条旁路血管。这条旁路血管可以绕过阻塞部位，恢复血流。

恢复血流后，外科医生会检查周围组织是否有损伤迹象。如果发现任何坏死或受损区域，他们会将其切除并修复，以确保该区域将来能够正常运作。这通常需要进行二次手术，因为部分坏死或受损组织可能需要长达两天的时间才能显现出来。

药物治疗和其他辅助治疗通常包括：

• 静脉输液：如果出现低血压或脱水等问题，静脉输液可以有所帮助。
• 输血：如果失血过多，输血就非常重要。
• 氧气：这可以减少身体循环血液所需的能量。
• 抗生素：肠道手术中必须使用抗生素，因为肠道器官中通常存在细菌，感染风险较高。
• 抗凝血药物：这类药物可以防止血栓形成。这不仅可以预防肠系膜缺血复发，还可以预防心脏病发作、中风和肺栓塞。但是，抗凝血药物不适用于有严重出血风险的人群。

非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）的治疗：

虽然这是急性肠系膜缺血的一个亚型，但手术并非总是必要的（而且最初可能也不太有帮助），因为 NOMI 通常涉及血管狭窄而没有任何实际阻塞。

在非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）的治疗中，最重要的是找到血管狭窄的原因，进行治疗，并预防复发。这意味着要停用导致血管狭窄的药物。如果NOMI是由其他疾病引起的，例如败血症，那么治疗该疾病也将改善肠系膜的血流。

如果非闭塞性心肌病伴有血管狭窄，则需进行球囊血管成形术。一种称为导管插入术的治疗方法或许有所帮助。该治疗方法是将导管插入一条主要血管，并引导至患处。到达患处后，导管末端的球囊会被充气，从而扩张患处血管。

其他治疗方法：

• 血管扩张剂：这类药物可以扩张血管，使血液更容易流动。
• 抗生素：即使不做手术，服用抗生素也很重要，因为任何时候肠道受到损伤，都有感染的风险。
• 氧气：减少身体循环血液所需的能量。

慢性肠系膜缺血的治疗：

治疗方法可能因病因而略有不同，但大多数治疗方法与急性肠系膜缺血的治疗方法类似。

手术是治疗这种情况的常用方法，尤其是在血栓缓慢形成或血管严重狭窄的情况下。如果出现内出血、感染、败血症或其他严重并发症，也更可能需要手术。如果其他方法无法恢复血流，则可能需要进行搭桥手术。

对于这种情况，球囊血管成形术和其他基于导管的介入治疗也正在考虑之中。大多数情况下，医生会尽可能推荐基于导管的介入治疗而非外科手术。由于外科手术创伤较小，因此基于导管的介入治疗后的恢复也更容易。

治疗这种情况的药物与治疗急性病例的药物基本相同。如果血栓造成血管阻塞但无法将其清除，通常也会服用抗凝血药物。

这种疾病及其治疗有哪些并发症？

该手术的并发症和副作用因您接受的治疗方案而异。您的医生可以最详细地解释您可能出现的具体副作用和并发症。

一般来说，肠系膜缺血可引起以下并发症：

• 败血症：这是一种广泛存在的感染，会导致你的免疫系统过度反应，并对你的身体造成危及生命的损害。
• 肠道或结肠破裂：当器官中死亡或垂死的部位开始分解时，就会发生这种情况。
• 体重减轻：这种情况更可能发生在慢性肠系膜缺血中，但也可能发生在急性病例中（尤其是在突然加重之前已有慢性症状的人）。

肠系膜缺血手术可能出现的并发症：

• 手术后消化问题。
• 便秘或腹泻。
• 出血。
• 感染。
• 肾衰竭。
• 心脏病发作或中风（手术后几个月内）。

部分小肠切除后的营养问题这种情况确实会发生。当部分小肠缺失时，人体难以从食物中吸收营养。许多患有这种被称为短肠综合征的疾病的人需要特殊的喂养方式，例如使用喂食管。

我该如何照顾自己并控制症状？

如果您患有肠系膜缺血，需要立即就医（尤其是突发性急性肠系膜缺血）。如果您患有慢性肠系膜缺血，应遵医嘱治疗。切勿自行处理，因为这可能危及生命。

治疗后多久能康复？

如果疾病能够及早诊断和治疗，大多数患者在患处血流改善后就会开始康复。其他患者可能在几天或几周内开始康复。

对于做过手术的人来说，恢复需要一段时间。因为手术是一件严肃的事情，所以需要时间来愈合。

我该如何降低这种情况发生的风险？

您可以采取多种措施来降低患肠系膜缺血的风险。其中许多措施包括预防或避免增加患肠系膜缺血风险的疾病。

你可以这样做：

• 每年进行体检：这有助于医生及早发现心脏病、高血压和高胆固醇等疾病的迹象。在症状出现之前发现这些疾病，对于预防肠系膜缺血等严重问题至关重要。
• 戒烟：这包括电子烟​​和嚼烟。如果您不使用烟草，请不要开始使用。使用烟草会损害您的血管，并大大增加患肠系膜缺血等疾病的风险。
• 正确服用药物：如果您患有高血压、高胆固醇或糖尿病，正确服用药物可以帮助预防可能导致肠系膜缺血的损害。
• 保持健康均衡的饮食：许多导致肠系膜缺血的问题都与体重和饮食有关。高脂肪或高钠食物会升高胆固醇和血压，而胆固醇和血压升高都是肠系膜缺血的危险因素。
• 保持活跃：体育锻炼对心脏和循环系统的健康以及保持健康体重都非常重要。

这种情况可以避免发生吗？

许多有助于预防肠系膜缺血的措施与降低其风险的措施类似。然而，不幸的是，在某些情况下——特别是如果您有损伤或患有容易导致血液凝固的疾病——预防是不可能实现的。

如果患上这种疾病会怎样？未来会有什么变化？

不幸的是，无论何种类型的肠系膜缺血都难以诊断。等待诊断可能会延误治疗。如果不能及时治疗，急性肠系膜缺血往往是致命的。急性肠系膜缺血的死亡率在50%到80%之间，尤其是在治疗延误的情况下。如果在阻塞发生后12小时内接受治疗，死亡率可低至14%。慢性肠系膜缺血也可能产生长期不良影响，这可能是由于血流问题或营养不良的风险所致。

肠系膜缺血患者罹患其他缺血相关疾病的风险也会增加，例如心脏病发作、中风和肺栓塞。定期复诊对于预防长期并发症和降低罹患其他危及生命的疾病的风险至关重要。

这种情况会持续多久？

急性肠系膜缺血是一种短期疾病，通常会导致死亡（如不治疗）。慢性肠系膜缺血的发生发展可能需要数天或数周时间。然而，对这种疾病的治疗——尤其是早期治疗——通常可以在数小时内逆转病情。

我什么时候可以回去上班/上学？

医生最了解您的康复情况。根据病情严重程度和接受的治疗，大多数人可以在几天或几周内恢复正常活动。在病情严重的情况下，尤其是在手术后，可能需要更长时间。

康复后我该如何照顾自己？

患上肠系膜缺血后，务必遵医嘱。医生是指导您如何自我护理和预防并发症的最佳人选。

通常情况下，你应该这样做：

• 按照医生的建议去看医生：定期复诊对于发现并发症或其他与此疾病相关的问题至关重要。
• 务必严格按照医嘱服用药物：对于与心脏、循环系统、糖尿病、胆固醇或血液凝固能力相关的药物尤其如此。
• 戒烟，或者永远不要开始吸烟：吸烟是肠系膜缺血的主要危险因素，因为它会损害血管。吸烟还会使血栓更容易形成，从而阻塞重要的血管。
• 遵照医生的饮食和运动建议：这些建议将有助于改善您的整体健康状况，并降低肠系膜缺血复发的风险。

我应该什么时候去看医生？

如果肠系膜缺血的症状复发、发生变化或加重，您应该去看医生。此外，还要询问医生是否存在任何特殊的预警信号或症状，一旦出现这些信号或症状，您应该立即致电医生办公室或寻求医疗救助。

什么情况下我应该紧急去医院？（紧急情况）

如果您的慢性症状突然发生变化或变得严重，或者出现急性肠系膜缺血的任何症状，您应该立即就医。

急性症状包括：

• 胃痛（尤其是突然发作时）。
• 胃胀、恶心、呕吐。
• 排便习惯的改变（排便次数）。
• 严重或频繁腹泻。
• 体重骤减。

最后，请记住以下几点（要点总结）

肠系膜缺血可能是一种可怕的疾病，尤其是在突然发作时。幸运的是，现代医学在早期诊断和治疗方面取得了长足的进步。您也可以采取一些措施来降低患病风险，并在康复后防止复发。最好的办法是了解并控制风险。您的医生可以帮助您实现这两个目标：帮助您康复或预防疾病的发生。

切勿低估剧烈胃痛的严重性。如有任何疑问，请立即就医。

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