懷孕期間或產後有心臟問題？讓我們來了解一下圍產期心肌病變（PPCM）！

懷孕是一件非常幸福的事。然而，有時也會出現一些意想不到的健康問題。今天，我們要討論一種罕見的心臟疾病，它可能發生在懷孕晚期或產後幾個月內。這種疾病稱為圍產期心肌病變。

什麼是圍產期心肌病變（PPCM）？

簡而言之，圍產期心肌病變（PPCM）是一種罕見疾病，會削弱心肌功能，導致心臟無法將血液泵送到全身。這種情況有時會危及生命。此病通常影響妊娠最後一個月或產後五個月內的女性，因此有些人稱之為「產後心肌病變」。雖然任何年齡都可能發生，但最常見於30歲以上的女性。

圍產期心肌病變會影響心臟的一個腔室－左心室。左心室的主要功能是將富氧血液泵送到全身。因此，當左心室功能減弱時，就無法正常運作。

您可能聽過醫師說過「左心室射血分數」或「左心室射血分數（LVEF）」這個字。這通常是透過「超音波心動圖」來測量。 LVEF 測量的是左心室將血液泵出心臟的能力。它以百分比表示，百分比越高越好。健康人的 LVEF 通常在 50% 到 70% 之間。然而，在圍產期心肌病變患者中，LVEF可能低於 45% 。 LVEF 越低，病情越嚴重。

早期診斷這種疾病至關重要。只有這樣，才能提高獲得適當治療和快速康復的幾率。

這種疾病有多常見？

圍產期心肌病變並不常見，但很難準確地說出它究竟有多罕見。不僅在美國，世界各地關於該疾病的統計數據也存在巨大差異。在美國，據報導，該疾病的發生率約為每1000至4000例妊娠中出現1例。一些研究表明，該疾病在美國南部地區的發生率略高於其他地區。

圍產期心肌病變有哪些症狀？

圍產期心肌病變症狀有時容易被忽略。許多症狀與懷孕期間的正常症狀相似。但由於這種疾病非常嚴重，因此務必特別注意以下症狀：

• 呼吸困難（呼吸急促） ——尤其是當您嘗試睡覺、躺下或進行任何體力活動時。
• 疲勞。
• 腳踝和腳部腫脹（水腫） 。
• 感覺心悸。
• 乾咳。
• 頸部靜脈腫脹。
• 感到頭暈（頭昏眼花） 。
• 低血壓（血壓過低） ，或突然站立時血壓下降。
• 胸痛。

圍產期心肌病變通常在妊娠最後一個月或之後開始發生，但有時也可能更早。此外，妊娠會給心臟帶來額外的負擔，並可能加重先前未確診的心臟疾病。因此，在整個孕期，而不僅僅是在最後幾週，都應該密切注意相關症狀。

圍產期心肌病變的病因是什麼？

研究人員尚未找到圍產期心肌病變的具體病因。但他們認為，妊娠期間的荷爾蒙變化以及其他一些疾病，例如子癇前症，可能是導致該疾病的原因。也可能是多種因素共同作用的結果。

圍產期心肌病變可能具有遺傳性，但目前研究尚未證實。據估計，15%至20%的圍產期心肌病變患者攜帶可導致心肌病變的基因突變。如果您攜帶其中一種突變，妊娠和分娩的壓力可能會引發心肌病變症狀。您和您的心臟科醫生了解家族心臟病史，尤其是心肌病變或心臟衰竭的病史，這一點非常重要。

圍產期心肌病變有哪些危險因子？

有很多風險因素會影響圍產期心肌病變。風險因素越多，罹患圍產期心肌病變的風險就越高。這些風險因素疊加起來，其風險可能大於任何單一因素單獨作用所帶來的風險。

懷孕前可能存在的風險因素

• 高血壓（高血壓症） 。
• 糖尿病。
• 肥胖症。
• 硒和鋅缺乏症。
• 物質使用疾患（SUD） 。

與妊娠相關的風險因素

• 第一次懷孕。
• 生雙胞胎或三胞胎。
• 曾被診斷出患有圍產期心肌病變。
• 利用諸如體外受精（IVF）等技術實現懷孕。

妊娠併發症風險

• 子癇前症和子癇。
• 貧血。
• 甲狀腺疾病。
• 氣喘或自體免疫疾病加重。
• 如果您出現早產宮縮，需要長期服用藥物來延緩分娩。

針對黑人女性的特殊事實（基於研究）

本節內容是基於專門針對美國黑人女性所進行的研究。因此：

• 圍產期心肌病變在這些患者中更為常見。
• 這種情況會對心臟造成更嚴重的損害，並降低心臟的泵血能力。
• 發生更嚴重併發症的幾率更高。
• 該疾病通常在較年輕的時候被診斷出來（大約 27 歲，其他人通常在 31 歲） 。
• 由於產後才診斷出這種疾病，問題可能變得更加嚴重。
• 這種疾病的死亡風險很高。

這些資訊是基於美國的研究，但請注意，不同人群的風險因素可能有所不同。最好諮詢您的醫生，了解您個人的風險。

圍產期心肌病變可能出現哪些併發症？

當左心室虛弱疲勞時，它就無法正常泵血，尤其是無法將血液輸送到依賴它運作的器官，例如肺部和肝臟。這種泵血功能減慢會影響全身，可能導致心臟衰竭，並增加血栓和血栓形成的風險。

危及生命的併發症可能包括：

• 心律不整。
• 心因性休克。
• 嚴重心臟衰竭。
• 血栓引起的問題。
• 腦損傷。

如何診斷圍產期心肌病變？

如果您同時具備以下三種情況，醫師將確診您患有圍產期心肌病變：

• 你一定是懷孕後期或產後五個月內出現了心臟衰竭。
• 醫生應該找不到導致你心臟衰竭的其他原因。 （也就是說，所有其他可能導致你出現這些症狀的原因都應該被排除。）
• 您的左心室射血分數（LVEF）應小於 45%。

為了做出診斷，醫生會詢問您的個人病史和家族病史。

診斷時，醫生可能會將您的病情分為 I 級、II 級、III 級或 IV 級。等級越高，病情越嚴重。早期發現圍產期心肌病變可以降低死亡風險，並使治療能夠儘早開始。如果病情惡化後才確診，則發生嚴重併發症（例如持續性心臟問題）的風險更高。

診斷測試有哪些？

目前尚無針對圍產期心肌病變的特異性檢查。醫生會結合您提供的信息，使用其他檢查方法進行診斷。醫生會進行身體檢查，以確認體內是否有過多的液體。之後，醫生會進行以下檢查：

• 驗血。
• 心電圖（ECG/EKG） 。
• 胸部X光片。
• 超音波心動圖（簡稱「超音波心動圖」） 。它可以檢查您的左心室射血分數（LVEF）值。這對於診斷非常重要。
• 心臟磁振造影檢查。
• 心臟導管插入術。
• 心肌切片（這種情況非常罕見） 。

這些檢查還可以揭示您在懷孕前是否患有任何心臟疾病。有些人患有心臟病多年，但直到懷孕期間才出現症狀。您的檢查結果將有助於醫生做出準確的診斷。

圍產期心肌病變有哪些治療方法？

圍產期心肌病變治療旨在控制心臟衰竭的症狀，並幫助心臟恢復。這種情況不會自行改善。如果在懷孕期間確診，醫生會確保您服用的任何藥物對寶寶都是安全的。他們會與您討論治療方案和任何可能的副作用。您還將與專家團隊合作，他們可以就高風險懷孕以及心臟病如何影響懷孕提供建議。

您通常會服用與其他類型心臟衰竭相同的藥物。例如：

• 血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑。
• 血管張力素II受體阻斷劑（ARB） 。
• 血管張力素受體/腦啡肽酶抑制劑（ARNI） 。
• β受體阻斷劑。
• 利尿劑（排水藥） 。
• 肼屈嗪/硝酸鹽。
• 鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA） 。
• 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2 (SGLT2) 抑制劑。
• 抗凝血劑（血液稀釋劑） 。

根據您心臟功能的情況，您可能還需要其他治療。這些治療包括：

• 例如穿戴式或植入式心臟裝置（心臟去顫器） 。
• 左心室輔助裝置（LVAD） 。
• 心臟移植手術。通常適用於病情非常嚴重、左心室射血分數（LVEF）非常低且對治療沒有反應的患者。

治療的併發症和副作用

治療的副作用因治療方法和您是否懷孕而異。懷孕期間服用β受體阻斷劑可能導致嬰兒出生體重過低、低血糖、心搏過緩或心臟傳導阻滯。

某些藥物，例如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）和SGLT2抑制劑，在懷孕期間使用並不安全。但是，這些藥物通常在哺乳期服用是安全的，因為只有少量會進入母乳。請務必與您的醫生討論每種藥物的使用時間、風險和副作用。

治療後多久會感覺好轉？

超過50%的圍產期心肌病變患者能夠恢復正常心臟功能－通常治療不到六個月即可恢復。有些患者幾天或幾週即可康復。而有些患者則可能需要數年才能康復。

但是，即使你的心臟功能恢復正常，你仍然需要服用藥物至少一年。

如何降低圍產期心肌病變風險？

預防圍產期心肌病變的最佳方法是盡一切可能保持心臟健康。雖然無法避免所有風險因素，但可以透過以下方式控制其他一些風險因素：

• 食用有益心臟健康的食物。
• 定期進行體育鍛煉。
• 避免使用煙草製品和飲酒。
• 與醫生合作，控制超重或肥胖等問題。
• 定期檢查血壓，必要時就醫。

如果您在先前的懷孕期間患有心臟衰竭，並且計劃再次懷孕，請與您的醫生討論您的風險因素。

如果您患有圍產期心肌病變，您會面臨哪些情況？

如果您患有圍產期心肌病變，您需要與您的醫生和專家團隊密切合作，監測您的健康狀況。如果您仍在懷孕，您的醫療團隊也會監測寶寶的狀況。

他們也會制定分娩計劃。如果你的心臟衰竭病情穩定，醫生可能會建議你進行陰道分娩。但是，你可能需要硬膜外麻醉、會陰側切或使用產鉗來使分娩更順利。

如果您患有圍產期心肌病變，您更有可能需要剖腹產或早產。與您的醫生討論您的選擇和風險非常重要。

產後，您需要繼續與醫生合作，進行後續的護理和治療。您的感受和恢復速度取決於多種因素，但最重要的因素是左心室射血分數（LVEF） 。如果在確診時您的LVEF低於30%，則發生嚴重併發症的風險較高。

圍產期心肌病變是永久性疾病嗎？

對某些人來說，圍產期心肌病變是一種永久性疾病。而對於其他人來說，治療可以控制症狀，並使心臟功能完全或部分恢復正常。

如果您的左心室射血分數（LVEF）至少達到 50% 至 55%，醫生會認為您已從圍產期心肌病變中完全康復。大多數研究會在確診六個月後評估這個數值。康復率因地區和種族而異。在美國，六個月後的康復率在 44% 至 63% 之間，而在某些國家，康復率低至 21% 至 36%。

一項研究發現，五分之四患有圍產期心肌病變的黑人女性無法完全康復，十分之一的患者死亡。 （再次強調，這是一項美國的研究。）

即使心臟功能恢復正常，您仍需密切監測自身健康狀況並與醫師保持密切聯繫。這是因為五分之一的圍產期心肌病變復健女性最終會復發心臟衰竭。此外，即使左心室射血分數（LVEF）恢復到健康水平，您仍可能會出現一些長期影響，例如運動能力下降。

圍產期心肌病變患者的預期壽命是多少？

圍產期心肌病變患者的預期壽命取決於病情、治療效果以及許多其他與整體健康狀況相關的因素。左心室射血分數（LVEF）越低，死亡風險越高。此外，需要植入醫療器材輔助心臟功能的患者預後也較差。

研究人員估計，全球死亡率在2.5%到32%之間。美國的死亡率處於該範圍的最低水平，介於6%到10%之間。

我該如何照顧自己？

照顧好自己最重要的事情就是定期去看醫生。遵照醫囑，並及時與醫生溝通你發現的任何問題或變更。

以下是一些你可以每天做出的簡單改變：

• 減少鹽的攝取。尋找其他不用鹽也能調味食物的方法。
• 定期稱重以檢查是否有體液滯留。如果在兩三天內體重增加 3-4 磅（約 1.3-1.8 公斤），請諮詢醫生。
• 戒菸。請諮詢醫生，了解有哪些資源可以提供協助。
• 減少飲酒量，或完全戒酒。

如果您正在哺乳，請諮詢醫生以了解相關風險，例如藥物可能透過母乳傳遞給寶寶。一般來說，母乳哺育的益處（例如與寶寶建立親密關係）大於風險。您也可以諮詢產後諮商師，幫助您決定什麼對您和寶寶最有利。

圍產期心肌病變與心理健康

圍產期心肌病變可能是一個改變人生的診斷。在照顧新生兒的過程中，您可能會同時感受到許多情緒。要同時應對所有這些情緒可能會讓人感到不知所措。

圍產期心肌病變帶來的壓力會增加情緒障礙的風險。超過50%的圍產期心肌病變患者會出現廣泛性焦慮或對自身心臟狀況的焦慮。

在美國，大約十分之一的女性在分娩後會患有產後憂鬱症，大約三分之一的女性在被診斷出患有圍產期心肌病變後會患上憂鬱症。

如果你感到悲傷、焦慮或不知所措，你並不孤單。如果你還沒有接受心理諮商師或治療師的幫助，可以請醫師推薦。

我應該什麼時候去看醫生？

如果您出現圍產期心肌病變的任何症狀，請立即致電您的醫生。治療期間您需要定期復診。一旦您的心臟功能恢復正常（左心室射血分數恢復正常），您需要每年或更頻繁地去看醫生進行心臟檢查。這樣可以檢查病情是否復發。若復發，定期檢查可以及早發現。

什麼情況下應該去急診室？

如果您有胸痛、心跳加速、昏厥或任何新症狀，請立即撥打 911（或您當地的緊急電話號碼），或前往急診室 (ER) 。

我該問醫生哪些問題？

以下是一些您可以向醫生諮詢的問題：

• 我可以用藥物治療嗎？還是需要醫療器材？
• 我需要進行剖腹產嗎？
• 我需要多久來複診一次？

如果我患有圍產期心肌病變，還能再懷孕嗎？

許多女性會多次患上圍產期心肌病變。如果您在一次妊娠中患有此病，那麼再次患病的風險會更高。大約三分之一的女性會在隨後的懷孕中再次罹患此病。

您可以諮詢醫生再次懷孕是否安全。如果風險過高，您可能需要考慮避孕。您應該選擇不含雌激素的避孕方法，因為雌激素療法會增加血栓和血栓形成的風險。

如果你再次懷孕，就需要密切監測和定期檢查，以便及早發現心臟衰竭的跡象。

準備迎接寶寶到來時，您絕對不會想到自己會罹患心臟疾病。在照顧新生兒的同時也要應付突發的心臟問題，這可能會讓您感到不知所措。您的醫療團隊將全程為您提供支持，並盡一切努力增強您的心臟功能。如果您懷孕且有圍產期心肌病變風險因素，請務必諮詢您的醫師。儘早診斷出這種疾病至關重要，這不僅可以降低您和寶寶嚴重併發症的風險，還能讓您及時獲得所需的治療。

我們想從這個故事中學到的最重要的教訓是什麼？

圍產期心肌病變是一種會削弱心臟功能的疾病，可能發生在懷孕晚期或產後數月內。其症狀與正常懷孕相似，因此要特別注意呼吸急促、異常疲勞和腿部腫脹等症狀。早期發現和治療可以提高康復幾率。如有任何疑慮，請務必就醫。照顧好自己的心理健康也非常重要。記住，你並不孤單，有很多可以幫助你的人。

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