ඔයා දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න ගිය ඕනෑම වෙලාවක මේ දේ අනිවාර්යයෙන්ම අත්දැකලා ඇති. දොස්තර මහත්තයා එයාගේ මේසෙ උඩ තියෙන, නැත්නම් බෙල්ලේ දාගෙන ඉන්න අර පොඩි උපකරණය අරගෙන, ඒකෙ සීතලම සීතල රවුම් කොටස ඔයාගේ පපුවට තියලා හොඳට ඇහුම්කන් දෙනවා. සමහර වෙලාවට පිටටත් තියලා බලනවා. මේකට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Auscultation කියලා කියන්නේ. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ ඇතුළෙන් එන ශබ්ද වලට සවන් දෙන එක. මේක බොහොම සරල පරීක්ෂණයක් වුණාට, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන පුදුම හිතෙන තරම් තොරතුරු ගොඩක් දොස්තර මහත්තයාට කියනවා.
ඇත්තටම මොකක්ද මේ Auscultation කියන්නේ?
Stethoscope එක හොයාගන්නත් කලින් ඉඳන්ම දොස්තරවරු අපේ ශරීරයේ ශබ්ද වලට ඇහුම්කන් දුන්නා. හැබැයි එදා එයාලට Stethoscope එකක් තිබුණේ නෑ. එයාලා කෙළින්ම තමන්ගේ කන ලෙඩාගේ පපුවට හරි බඩට හරි තියලයි මේ ශබ්ද ඇහුවේ. හිතන්නකෝ, ඒක ටිකක් අපහසු දෙයක් නේද?
Stethoscope එක නිර්මාණය කරපු René Laennec කියන දොස්තර මහත්තයාටත් මේ විදිහට ලෙඩ්ඩුන්ගේ පපුවට කන තියන එක එච්චර හිතට ඇල්ලුවේ නෑ. එයා මුලින්ම කඩදාසියක් රෝල් කරලා පුනීලයක් වගේ හදලා පපුවට තිබ්බා. එතකොට එයාට තේරුණා පපුවේ සද්දේ ඒ හරහා යනකොට ගොඩක් විශාල වෙලා (amplify) පැහැදිලිව ඇහෙනවා කියලා. ඔන්න ඔය අදහස දියුණු වෙලා තමයි අද ඔයා දකින Stethoscope එක හැදිලා තියෙන්නේ.
මේ විදිහට ඇහුම්කන් දෙනකොට, දොස්තර මහත්තයෙක් ප්‍රධාන කරුණු කීපයක් ගැන අවධානය යොමු කරනවා.
| අවධානය යොමු කරන දේ | සරලව කිව්වොත්… |
|---|---|
| සංඛ්‍යාතය (Frequency) | ඇහෙන ශබ්දය උස් ස්වරයකින්ද (high-pitched) නැත්නම් පහත් ස්වරයකින්ද (low-pitched) ඇහෙන්නේ කියන එක. |
| තීව්‍රතාව (Intensity) | ශබ්දය කොච්චර හයියෙන් ඇහෙනවද? |
| කාලය (Duration) | එක ශබ්දයක් කොච්චර වෙලාවක් පවතිනවද? |
| ගණන (Number) | ඇහෙන ශබ්දය නැවත නැවතත් ඇහෙනවද? |
| ගුණාත්මකභාවය (Quality) | ඇහෙන ශබ්දය මොන වගේද? (උදා: විසිල් ගහනවා වගේද, කෙඳිරිගානවා වගේද) |
Auscultation කියන්නේ ඉතාම ආරක්ෂිත සහ ශරීරයට කිසිම හානියක් නොකරන (non-invasive) පරීක්ෂණයක්. ඒ වගේම, ඕනෑම වෙලාවක ඉක්මනින් කරන්න පුළුවන්. මොකද හැම දොස්තර කෙනෙක් ළඟම Stethoscope එකක් තියෙනවනේ.
හදවතට ඇහුම්කන් දෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ හදවත ගැහෙන සද්දේ ඔයාටත් ඇහිලා ඇතිනේ. “ලබ් – ඩබ්” “ලබ් – ඩබ්” ගාලා… මේක තමයි නිරෝගී හදවතක මූලික ශබ්දය. මේකේ “ලබ්” කියන ශබ්දය (S1) එන්නේ හෘදයේ කපාට දෙකක් (mitral සහ tricuspid valves) වැහෙනකොට. “ඩබ්” කියන ශබ්දය (S2) එන්නේ අනිත් කපාට දෙක (aortic සහ pulmonary valves) වැහෙනකොට.
දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ පපුවේ ප්‍රධාන තැන් හතරකට Stethoscope එක තියලා බලනවා. මොකද, ඒ හැම තැනකින්ම විශේෂිත හෘද කපාටයක ශබ්දය වඩාත් හොඳින් අහන්න පුළුවන්. මේ කපාට වැහෙන ශබ්ද වලට අමතරව, ලේ ගලනකොට ඇතිවෙන ශබ්ද, හෘදයේ පටක කම්පනය වෙන ශබ්දත් දොස්තරට ඇහෙනවා. එතනදී එයාගේ කාර්යය තමයි, නිරෝගී සාමාන්‍ය ශබ්ද මොනවද, රෝගී තත්ත්වයක් පෙන්නුම් කරන අසාමාන්‍ය ශබ්ද මොනවද කියලා වෙන් කරලා හඳුනාගන්න එක.
උදාහරණයක් විදිහට, හදවතින් “ස්… විෂ්…” ගානවා වගේ ශබ්දයක් ඇහුනොත්, ඒක හෘදයේ මැසිවිල්ලක් (Heart Murmur) වෙන්න පුළුවන්. මේවා සමහරක් හානිකර නැති ඒවා වුණත්, සමහරක් බරපතළ රෝගයක ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේම, හම් කෑලි දෙකක් එකට අතුල්ලනවා වගේ ශබ්දයක් ඇහුනොත්, ඒක හදවත වටා තියෙන තුනී පටලයේ ප්‍රදාහයක් (Pericarditis) වෙන්න පුළුවන්.
පෙනහළු වලට ඇහුම්කන් දෙනකොට මොනවද හොයන්නේ?
හදවතට ඇහුම්කන් දුන්නට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා පෙනහළු වලට සවන් දෙනවා. එයා සාමාන්‍යයෙන් පපුවේ එක පැත්තකින් පටන් අරන්, Stethoscope එක ටිකෙන් ටික පහළට ගෙනියනවා. ඊට පස්සේ අනිත් පැත්තත් ඒ විදිහටම පරීක්ෂා කරනවා. ඊළඟට ඔයාගේ පිට පැත්තටත් Stethoscope එක තියලා ඒ විදිහටම පරීක්ෂා කරනවා. මෙහෙම කරද්දී එයා පෙනහළු දෙකේ ශබ්ද එකිනෙකට සංසන්දනය කරනවා.
සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ඉස්සරහට නැවිලා, අත් දෙක පපුව හරහා හරස් කරගන්න කියයි. එහෙම කරන්නේ පිටේ තියෙන මාංශ පේශී ඇදිලා, පෙනහළු වලට ඇහුම්කන් දෙන්න තියෙන ඉඩ (triangle of auscultation) වැඩි කරගන්න. එතකොට ශබ්ද ගොඩක් පැහැදිලිව ඇහෙනවා. ඔයා හුස්ම ගන්නකොට (inspiration) සහ හුස්ම පිට කරනකොට (expiration) ඇහෙන ශබ්ද වලට එයා හොඳින් සවන් දෙනවා.
සාමාන්‍ය හුස්ම ගැනීමේ ශබ්ද වලට අමතරව, යම් රෝග තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, මෙන්න මේ වගේ අසාමාන්‍ය ශබ්ද ඇහෙන්න පුළුවන්.
| අසාමාන්‍ය ශබ්දය | විස්තරය සහ විය හැකි හේතු |
|---|---|
| Wheezes (වීස්) | උස් ස්වරයකින් ඇහෙන විසිල් ගහනවා වගේ සද්දයක්. මේක සාමාන්‍යයෙන් ඇදුම (Asthma), COPD රෝගය, හෝ පෙනහළුවල සෙම පිරීම නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| Crackles (රේල්ස්) | පුපුරනවා වගේ, “චිරි චිරි” ගාන සද්දයක්. ශ්වසන මාර්ගවල සෙම හෝ දියර වර්ග පිරුණාම මේ ශබ්දය එනවා. පෙනහළු ආසාදන, COPD හෝ හෘද රෝග තත්ත්වයන් නිසා වෙන්න පුළුවන්. |
| Pleural Rub | හරියට වැලි කඩදාසි දෙකක් එකට අතුල්ලනවා වගේ සද්දයක්. මේකෙන් කියවෙන්නේ පෙනහළු වටා තියෙන පටලයේ (Pleura) යම් ගැටළුවක් තියෙනවා කියලයි. |
| Stridor (ස්ට්‍රයිඩර්) | හුස්ම ගන්නකොට උගුර හරියෙන් එන හයියෙන් ඇහෙන, උස් ස්වරයේ ශබ්දයක්. මේකෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ උඩු ශ්වසන මාර්ගයේ (උගුර, ස්වරාලය) යම් අවහිරතාවයක්. |
බඩට Stethoscope එක තියන්නේ ඇයි?
ඔව්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ බඩටත් Stethoscope එක තියලා ඇහුම්කන් දෙනවා. ඒ මොකටද දන්නවද? ඔයාගේ බඩවැල් වලින් එන සද්දේ අහන්න. අපි කන කෑම දිරවලා, අපද්‍රව්‍ය විදිහට පහළට ගමන් කරද්දී බඩවැල් වලින් ශබ්දයක් එනවා.
නිරෝගී කෙනෙක්ගේ බඩවැල් වලින් සාමාන්‍යයෙන් හැම තත්පර 5-10 කට සැරයක්ම “බුබුළු දානවා වගේ” (gurgling) සද්දයක් ඇහෙනවා.
මේ ශබ්ද ඇහෙන්නේ නැත්නම්, හරිම හිමින් ඇහෙනවා නම්, ඒකෙන් මලබද්ධය (constipation) හෝ බඩවැල් වල ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වීමක් (Ileus) පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මේ ශබ්ද අධිකව, හයියෙන් ඇහෙනවා නම්, ඒක පාචනය (diarrhea) වගේ තත්ත්වයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට බඩවැල් අවහිර වීමක් (obstruction) වුණත් මේ ශබ්ද වලින් හඳුනාගන්න පුළුවන්.
මේ ක්‍රමය දැන් පරණ එකක්ද?
සමහරු හිතන්න පුළුවන් මේ තරම් CT scan, MRI scan වගේ දියුණු තාක්ෂණයක් තියෙද්දී, මේ Stethoscope එකෙන් අහන එක දැන් පරණ තාලේ වැඩක් නේද කියලා. ඇත්ත, සාම්ප්‍රදායික Stethoscope එකේ ප්‍රශ්න කීපයක් තියෙනවා. ශබ්ද හරිම සියුම්, කලබලකාරී තැනකදී ඇහුම්කන් දෙන්න අමාරුයි, ඒ වගේම ඇහෙන දේ තව කෙනෙක්ට අහන්න දෙන්න බෑ.
නමුත් අද වෙනකොට මේකටත් විසඳුම් ඇවිල්ලා. Electronic Stethoscopes (ඉලෙක්ට්‍රොනික ස්ටෙතස්කෝප්) මගින් ශබ්ද විශාල කරලා, පැහැදිලිව අහන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඇහෙන ශබ්ද ඩිජිටල් ෆයිල් (digital file) එකක් විදිහට රෙකෝඩ් කරලා, වෙනත් දොස්තර කෙනෙක්ට වුණත් යවලා අදහස් ගන්න පුළුවන්. මේක Telemedicine වලදී ගොඩක් වැදගත්. සමහර උපකරණ වලින් හදවතේ ශබ්දය අහන ගමන්ම, හෘද ස්පන්දන රටාව පෙන්වන EKG (Electrocardiogram) එකකුත් එකවරම බලන්න පුළුවන්.
කොහොම වුණත්, Auscultation කියන්නේ කවදාවත් යල් පැනපු දෙයක් නෙමෙයි. මොකද මේකෙන් දොස්තර මහත්තයාට ක්ෂණිකව ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන මූලික අදහසක් ගන්න පුළුවන්. ඒ අදහස මත පදනම් වෙලා, ඊළඟට කරන්න ඕන මොන පරීක්ෂණද කියලා හරියටම තීරණය කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අනවශ්‍ය, වියදම් අධික පරීක්ෂණ කරන එකත් වළකිනවා. හැබැයි මේකේ සාර්ථකත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතින්නේ දොස්තර මහත්තයාගේ දක්ෂකම, පළපුරුද්ද සහ හොඳින් සවන් දීමට එයා ගන්නා උනන්දුව මතයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Auscultation කියන්නේ දොස්තර මහත්තයෙක් කරන ඉතාම මූලික, ආරක්ෂිත, නමුත් අතිශයින්ම වැදගත් පරීක්ෂණයක්.
- ඔයාගේ හදවත, පෙනහළු, සහ බඩවැල් වල ක්‍රියාකාරිත්වය ගැන ගොඩක් තොරතුරු මේ සරල පරීක්ෂණයෙන් දැනගන්න පුළුවන්.
- Stethoscope එකෙන් ඇහෙන ශබ්ද මත පදනම්ව, ඔයාට අවශ්‍ය ඊළඟ පරීක්ෂණය හෝ ප්‍රතිකාරය මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්න දොස්තර මහත්තයාට ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
- මේක වෘත්තීයමය වෛද්‍ය පරීක්ෂණයක්. ඒ නිසා, මේ ගැන කියවලා තමන්ටම Stethoscope එකක් තියලා රෝග විනිශ්චය කරන්න යන්න එපා. ඒ කාර්යය ඔබේ දොස්තර මහත්තයාටම භාර දෙන්න.
Auscultation, stethoscope, වෛද්‍ය පරීක්ෂණය, හෘද ශබ්ද, පෙනහළු ශබ්ද, බඩවැල් ශබ්ද, දොස්තර
