ඔයාට හෝ ඔයාගේ ආදරය කරන කෙනෙක්ට පිළිකාවක් කියලා හඳුනාගත්තම හිතට දැනෙන බය, කම්පනය වචන වලින් කියන්න අමාරුයි. ඒත් අද වෙනකොට දියුණු වෙච්ච වෛද්ය විද්යාව නිසා, පිළිකා සෛල විතරක් ඉලක්ක කරලා ප්රතිකාර කරන, ශරීරයට වන හානිය අවම කරන ගොඩක් හොඳ ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ, විශේෂයෙන්ම අක්මාවේ පිළිකා සඳහා භාවිතා කරන ඉතා සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක් තමයි TACE කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ TACE ප්රතිකාරය කියන්නේ?
TACE කියන එකේ සම්පූර්ණ නම තමයි Transarterial Chemoembolization. නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, මේකෙදි වෙන්නේ හරිම සරල දෙයක්. හිතන්නකෝ පිළිකා ගෙඩියක් කියන්නේ හරියට නරක මිනිස්සු ටිකක් හැංගිලා ඉන්න තැනක් වගේ කියලා. එයාලට ජීවත් වෙන්න කෑම බීම (ඒ කියන්නේ ලේ) ඕනනේ. මේ ප්රතිකාරයේදී කරන්නේ, ඒ පිළිකා ගෙඩියට ලේ සපයන ප්රධාන රුධිර නාලය හොයාගෙන, ඒ නාලය හරහා කෙලින්ම පිළිකා ගෙඩිය ඇතුළටම පිළිකා නාශක ඖෂධ (කීමෝ බෙහෙත්) ටිකක් විදින එක. ඊට පස්සේ, ඒ ලේ නහරය පුංචි අංශු වගයකින් අවහිර කරලා දානවා.
සරලවම කිව්වොත්, මේකෙන් වැඩ දෙකක් එකපාර වෙනවා:
1. පිළිකා සෛල විනාශ කරන බෙහෙත් කෙලින්ම ගෙඩියට ලැබෙනවා.
2. ගෙඩියට ලේ ලැබෙන එක නැවතුණාම, ඒකට අවශ්ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය නැතිවෙලා, ගෙඩිය “හොස්සට අහුවෙලා” වගේ දුර්වල වෙලා මැරෙන්න පටන් ගන්නවා.
මේක සාමාන්ය කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) වලට වඩා වෙනස්ද?
ඔව්, මේක අපි සාමාන්යයෙන් දන්න කීමෝ ප්රතිකාරයට වඩා ගොඩක් වෙනස්. අපි බලමු ප්රධාන වෙනස්කම් මොනවද කියලා.
| විශේෂාංගය | TACE ප්රතිකාරය | සාමාන්ය කීමෝ ප්රතිකාරය (Systemic Chemotherapy) |
|---|---|---|
| බෙහෙත් දෙන ක්රමය | පිළිකා ගෙඩියටම කෙලින්ම බෙහෙත් ලබා දෙනවා. | බෙහෙත් මුළු ශරීරයේම රුධිරය හරහා ගමන් කරනවා. |
| බෙහෙත් මාත්රාව | ඉතාම ඉහළ බෙහෙත් සාන්ද්රණයක් ගෙඩියට විතරක් ලබා දෙනවා. | ශරීරයට දරාගන්න පුළුවන් මට්ටමේ මාත්රාවක් තමයි දෙන්නේ. |
| අතුරු ආබාධ | බෙහෙත් මුළු ඇඟේම යන්නේ නැති නිසා, කොණ්ඩය යෑම, අධික වමනය වගේ දරුණු අතුරු ආබාධ ගොඩක් අඩුයි. | මුළු ශරීරයටම බලපාන නිසා කොණ්ඩය යෑම, වමනය, ඇඟට පණ නැතිවීම වගේ අතුරු ආබාධ වැඩියි. |
මේ TACE ප්රතිකාරය සුදුසු කාටද?
මේ ප්රතිකාරය ප්රධාන වශයෙන්ම යොදාගන්නේ අක්මාවේ පිළිකා (`hepatocellular carcinoma`) තියෙන අයට. විශේෂයෙන්ම, ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කරන්න බැරි තරම් ලොකු වෙච්ච ගෙඩි තියෙන අයට මුලින්ම ලබාදෙන ප්රතිකාරය වෙන්නෙත් මේක.
ඒ වගේම, වෙනත් තැන්වල හැදිලා අක්මාවට පැතිරුණු (metastasized) පිළිකා වර්ග කීපයකටත් මේ ප්රතිකාරය කරනවා.
- පියයුරු පිළිකා
- මහා බඩවැලේ පිළිකා
- ස්නායු පද්ධතියට සම්බන්ධ පිළිකා (`Neuroendocrine tumors`)
- සार्කෝමා (`Sarcoma`)
- ඇසේ ඇතිවන පිළිකා (`Ocular melanoma`)
මේකෙන් අක්මාවට හානියක් වෙයිද?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන සාධාරණ බයක්. ඒත් පුදුමයකට වගේ, අපේ අක්මාවට ලේ සැපයෙන ප්රධාන මාර්ග දෙකක් තියෙනවා.
1. හෙපැටික් ධමනිය (Hepatic artery): මේකෙන් අක්මාවට ලැබෙන්නේ පොඩි ලේ ප්රමාණයක්. හැබැයි අක්මාවේ හැදෙන පිළිකා ගෙඩි වලට අවශ්ය සියලුම ලේ වගේ ලැබෙන්නේ මේ නහරයෙන්.
2. පෝටල් ශිරාව (Portal vein): අක්මාවට අවශ්ය වැඩිම ලේ ප්රමාණයක් ලැබෙන්නේ මේකෙන්.
TACE ප්රතිකාරයේදී අවහිර කරන්නේ අර පිළිකාවට ලේ සපයන හෙපැටික් ධමනිය විතරයි. අක්මාවේ නිරෝගී කොටස් වලට අවශ්ය ලේ ටික දිගටම පෝටල් ශිරාවෙන් ලැබෙන නිසා, අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වයට ලොකු හානියක් වෙන්නේ නැහැ.
සරලවම කිව්වොත්, අපි පිළිකාවේ “කෑම බටේ” විතරක් වහලා දානවා. අක්මාවේ හොඳ කොටස් වලට අවශ්ය පෝෂණය දිගටම ලැබෙනවා.
TACE ප්රතිකාරය නොකළ යුතු අයත් ඉන්නවද?
ඔව්, හැමෝටම මේ ප්රතිකාරය සුදුසු නැහැ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව පරීක්ෂා කරලා තමයි මේක සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ. සාමාන්යයෙන් පහත තත්වයන් තියෙන අයට මේක සුදුසු වෙන්නේ නැහැ.
- පිත්ත නාල අවහිර වෙලා තියෙනවා නම්
- ලේ කැටි ගැසීමේ රෝග තියෙනවා නම්
- වකුගඩු රෝග තියෙනවා නම්
- පිළිකාව ශරීරයේ අවයව ගොඩකට පැතිරිලා නම්
- අක්මාවේ වෙනත් දරුණු රෝග තත්වයන් (`hepatic encephalopathy`, `portal vein thrombosis`) තියෙනවා නම්
- ප්රතිකාරයේදී භාවිතා කරන විශේෂිත ඩයි වර්ග වලට දරුණු අසාත්මිකතා තියෙනවා නම්
හරි, දැන් බලමු මේ TACE ප්රතිකාරය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද කියලා
මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ Interventional Radiologist කෙනෙක්. ඒ කියන්නේ, විශේෂිත X-ray වගේ යන්ත්ර දිහා බලාගෙන, ශරීරය ඇතුළට පුංචි බට (කැතීටර්) යවලා ප්රතිකාර කරන දොස්තර කෙනෙක්.
ප්රතිකාරයට කලින් මොනවද කරන්නේ?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ප්රතිකාරය සැලසුම් කරන්න පරීක්ෂණ කීපයක් කරයි.
- CT ස්කෑන් එකක් හෝ MRI ස්කෑන් එකක්
- වකුගඩු වල ක්රියාකාරීත්වය සහ ලේ කැටිගැසීම ගැන බලන්න ලේ පරීක්ෂණ වගයක්
ඒ වගේම, ප්රතිකාරයට කලින් ඔයාට ආසාදන වළක්වන්න බෙහෙත් (`antibiotics`), ඔක්කාරය අඩු කරන්න බෙහෙත්, සහ පිළිකා සෛල මැරෙනකොට නිදහස් වෙන දේවල් වලින් වකුගඩු ආරක්ෂා කරගන්න බෙහෙත් ලබා දෙන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාරය අතරතුර සිදුවෙන්නේ මොනවද?
මේක ලොකු සැත්කමක් නෙවෙයි. වෙන්නේ මෙහෙමයි:
1. පුංචි ළමයින්ට නම් සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (`general anesthesia`) කරනවා. ඒ කියන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම නින්ද යනවා. වැඩිහිටියන්ට නම් දෙන්නේ මදක් නිදිමත ගතිය එන, සන්සුන් වෙන බෙහෙත් (`sedation`) විතරයි.
2. දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ ඉකිළිය හෝ අතේ මැණික් කටුව හරියේ තියෙන ලේ නහරයකට ඉතාම පුංචි කැපුමක් දානවා.
3. ඒ කැපුමෙන් ඇතුළට කැතීටරය කියන හීනි බටයක් දානවා.
4. ඊට පස්සේ X-ray වගේ විශේෂ යන්ත්රයක් (`fluoroscopy`) දිහා බලාගෙන, ඒ බටය හරිම පරිස්සමෙන් අක්මාවේ පිළිකා ගෙඩියට ලේ සපයන නහරය දක්වාම ගෙනියනවා.
5. ඊළඟට, ඒ බටය හරහා විශේෂ ඩයි එකක් විදිනවා. එතකොට පිළිකාවයි, අවට ලේ නහරයි පැහැදිලිවම පේනවා.
6. හරියටම තැන හොයාගත්තට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා කීමෝ බෙහෙත් සහ ලේ නහරය අවහිර කරන පුංචි අංශු (`embolic agent`) මිශ්රණයක් ඒ නහරය ඇතුළට විදිනවා.
7. වැඩේ ඉවර වුණාම, කැතීටර් එක එළියට අරගෙන, අර පුංචි කැපුම තැනට බැන්ඩේජ් එකක් අලවනවා. ලොකු කැපුමක් නැති නිසා මැහුම් දාන්න අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ.
මේ ප්රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම, TACE වලත් වාසි සහ අවදානම් දෙකම තියෙනවා.
| වාසි (Benefits) | අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ (Risks & Side Effects) |
|---|---|
| ඉහළ සාර්ථකත්වයක්: රෝගීන්ගෙන් 70%කගේ විතර පිළිකා ගෙඩියේ වර්ධනය නවත්වන්න හෝ පාලනය කරන්න පුළුවන්. | ආසාදන: ඕනෑම ප්රතිකාරයකදී වගේම ආසාදන ඇතිවීමේ පොඩි අවදානමක් තියෙනවා. |
| අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය සුරැකීම: අක්මාවේ නිරෝගී කොටස් වලට හානියක් වෙන්නේ නැති තරම්. | වකුගඩු වලට හානි: විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව තියෙන අයට අවදානම ටිකක් වැඩියි. |
| ඉක්මන් සුවය: සාමාන්ය පිළිකා ප්රතිකාර වලට වඩා ඉක්මනින් සුවය ලබලා, සාමාන්ය ජීවිතයට යොමු වෙන්න පුළුවන්. | අක්මාවට හානි: ඉතාම කලාතුරකින්, බෙහෙත් වැරදි තැනකට ගියොත් අක්මාවට හානි වෙන්න පුළුවන්. |
| අතුරු ආබාධ අඩුයි: මුළු ශරීරයටම බලපෑම අඩු නිසා අතුරු ආබාධ අඩුයි. | Postembolization Syndrome: ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ උණ, ඔක්කාරය, වේදනාව ඇතිවීම. (මේක සාමාන්ය දෙයක්). |
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ගොඩක් දෙනෙක්ට උණ, ඔක්කාරය, වමනය සහ වේදනාව ඇතිවෙනවා. මේකට කියන්නේ postembolization syndrome කියලා. මේක සාමාන්ය තත්වයක්. මේ ලක්ෂණ අඩුවෙනකම් ඔයාට දවසක් හෝ දෙකක් රෝහලේ ඉන්න වෙයි.
ගෙදර ගියාට පස්සෙත් ටිකක් විවේකයෙන් ඉන්න ඕන.
- වේදනාවට සහ ඔක්කාරයට දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් ටික හරියට බොන්න.
- සතියක් විතර යනකම් පොඩි උණ ගතියක් තියෙන්න පුළුවන්.
- සති කීපයක් යනකම් ඇඟට මහන්සියක් සහ කෑම අරුචියක් දැනෙන්න පුළුවන්.
මේ හැමදේම ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා යනවා. ගොඩක් දෙනෙක් සති කීපයකින් සම්පූර්ණ සුවය ලබලා, හොඳ ජීවන තත්වයක් ගත කරනවා. හැබැයි, අලුතින් ගෙඩි හැදෙනවද කියලා බලන්න දිගටම පරීක්ෂණ කරන්න වෙනවා.
මේ ලක්ෂණ තිබුණොත් ඉක්මනටම දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න!
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට ආවොත්, වහාම ඔයාගේ වෛද්යවරයාට කතා කරන්න හෝ ප්රතිකාර ගත්ත රෝහලට යන්න.
- බෙහෙත් බිව්වත් වමනය සහ ඔක්කාරය පාලනය කරගන්න බැරි නම්.
- හිත එකලස් කරගන්න අමාරු නම්, ව්යාකූල ගතියක් හෝ ඇවිදීමේ අපහසුතාවයක් දැනෙනවා නම්.
- නැතිවෙන්නේ නැති උණ ගතියක් එක්ක ඇඟ සීතල කරලා දාඩිය දානවා නම්.
- ඇස් හෝ සම කහ පාට වෙනවා නම් (`jaundice`) – මේක අක්මාවට හානි වීමේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- TACE කියන්නේ අක්මාවේ පිළිකා ගෙඩියට කෙලින්ම ඉලක්ක කරලා බෙහෙත් ලබාදීලා, ඒකට ලේ යන එක නවත්වන ඉතා සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මේක සාමාන්ය කීමෝ ප්රතිකාරයට වඩා ශරීරයට වන හානිය සහ අතුරු ආබාධ ගොඩක් අඩුයි.
- ප්රතිකාරය කරන්නේ ලොකු කැපුමක් නැතුව, පුංචි බටයක් ශරීරය ඇතුළට යවලා. ඒ නිසා සුවවෙන කාලයත් අඩුයි.
- ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ උණ, ඔක්කාරය වගේ ලක්ෂණ ඇතිවීම සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් දරුණු රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- මේ ප්රතිකාරය ඔයාට සුදුසුද නැද්ද කියලා හොඳම තීරණය ගන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා. ඒ නිසා එතුමා සමඟ මේ ගැන විවෘතව කතා කරන්න.
TACE, Transarterial Chemoembolization, පිළිකා ප්රතිකාර, අක්මාවේ පිළිකා, chemoembolization sinhala, liver cancer treatment sri lanka, කීමෝතෙරපි
