ඔයාට එකපාරටම ඇස් ඉස්සරහා පොඩි පොඩි කළු පාට දේවල්, මකුළු දැල් වගේ දේවල් පාවෙලා යනවා වගේ පේනවද? එහෙම නැත්නම් එකපාරටම විදුලි කෙටීම් වගේ එළි පේනවද? සමහරවිට ඇහැ ඉස්සරහින් කළු තිරයක් වැටුනා වගේ හැඟීමක් දැනෙනවද? මේවා නම් සරලව අතපසු කරන්න හොඳ ලක්ෂණ නෙවෙයි. මේක සමහරවිට ඇසේ දෘෂ්ටි විතානය ගැලවී යාමේ (retinal detachment) ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. මේක ඇත්තටම හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වන තත්වයක්. ප්රතිකාර නොකළොත් ඇස් පෙනීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙන්නත් පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්නේ මේ භයානක තත්වයට ප්රතිකාර කරන, ගොඩක් සාර්ථක ප්රතිඵල තියෙන ‘Scleral Buckle’ කියන සැත්කම ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Scleral Buckle සැත්කම කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම අපේ ඇහැ ක්රියා කරන විදිය පොඩ්ඩක් තේරුම් ගමු. හිතන්නකෝ අපේ ඇහැ හරියට පොඩි බෝලයක් වගේ කියලා. මේ බෝලේ ඇතුල් පැත්තේ බිත්තියේ තමයි දෘෂ්ටි විතානය (retina) කියන හරිම වැදගත්, ආලෝකයට සංවේදී පටලයක් ඇලවිලා තියෙන්නේ. හරියට බිත්තියක වෝල්පේපර් එකක් අලවලා වගේ. අපි දකින දේවල් වල රූපය හැදෙන්නේ මේ දෘෂ්ටි විතානය උඩ. ඊට පස්සේ ඒ තොරතුරු මොළයට යවලා තමයි අපිට පෙනීම ලැබෙන්නේ.
දෘෂ්ටි විතානය ගැලවීම (Retinal detachment) කියන්නේ, අර වෝල්පේපර් එක බිත්තියෙන් ගැලවෙනවා වගේ, දෘෂ්ටි විතානය ඇහැ ඇතුලේ තියෙන පටක වලින් ගැලවිලා එන එකට. මෙහෙම වුණාම ඒ කොටසට හරියට රුධිර සැපයුම ලැබෙන්නේ නැහැ, ඒ නිසා ඒකේ ක්රියාකාරීත්වය නැතිවෙලා යනවා.
දැන් බලමු සැත්කම ගැන. Scleral Buckle සැත්කමේදී කරන්නේ, ඇසේ සුදු පාට කොටස, ඒ කියන්නේ ස්ක්ලීරාව (sclera) වටේට පොඩි සිලිකන් පටියක් හෝ ස්පොන්ජ් කෑල්ලක් (මේකට තමයි buckle කියන්නේ) තියලා හිර කරන එක. මේ buckle එකෙන් ඇහැ පොඩ්ඩක් ඇතුලට තෙරපෙනකොට, අර ගැලවුණු දෘෂ්ටි විතානය ආයෙමත් ගිහින් ඇහැ ඇතුලේ බිත්තියේ ඇලවෙනවා. හරියට අර ගැලවුණු වෝල්පේපර් එක ආයෙත් බිත්තියට තද කරලා අලවනවා වගේ වැඩක්. මේ විදියට දෘෂ්ටි විතානය ආයෙත් යථා තත්වයට පත් වෙන්න පටන් ගන්නවා.
මේ සැත්කම නිර්දේශ කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලටද?
ඔයාගේ අක්ෂි ශල්ය වෛද්යවරයා මේ සැත්කම සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ කරන්නේ ඔයාට rhegmatogenous retinal detachment කියන වර්ගයේ දෘෂ්ටි විතානය ගැලවීමක් තියෙනවා නම්. මේක තමයි දෘෂ්ටි විතානය ගැලවීමේ සුලබම වර්ගය. මේක වෙන්නේ දෘෂ්ටි විතානයේ පොඩි සිදුරක් හෝ ඉරීමක් ඇතිවෙලා, ඒ හරහා ඇහැ ඇතුලේ තියෙන දියරයක් (vitreous humour) දෘෂ්ටි විතානයට යටින් ගිහින් ඒක ගලවන එකෙන්.
මේ තත්වයට බලපාන අවදානම් සාධක කීපයක් තියෙනවා:
- වයසට යාම: වයසට යනකොට ඇහැ ඇතුලේ තියෙන ජෙලි වගේ ද්රව්යය (vitreous) හැකිළිලා දියර ගතියට හැරෙන නිසා දෘෂ්ටි විතානය ඇදෙන්න පුළුවන්.
- ඇසට සිදුවන තුවාල: තදබල පහරක් වැදීම වැනි දේ.
- කලින් කරපු අක්ෂි සැත්කම්: උදාහරණයක් විදියට ඇසේ සුද ඉවත් කිරීමේ සැත්කම්.
- අධික දුර පෙනීමේ දුර්වලතාවය (High Myopia): ඇහැ දිගටි හැඩයක් ගන්නා නිසා දෘෂ්ටි විතානය තුනී වෙලා ඉරී යන්න ලේසියි.
මීට අමතරව, කලින් දෘෂ්ටි විතානය ගැලවී ප්රතිකාර කරලා, ආයෙමත් ඒ තත්වය ඇති වුණොත්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ Scleral Buckle සැත්කම නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
Vitrectomy සැත්කමට වඩා Scleral Buckle එක තෝරගන්නේ ඇයි?
දැනට දෘෂ්ටි විතානය ගැලවීමට කරන තවත් ප්රධාන සැත්කමක් තමයි vitrectomy කියන්නේ. කාලයත් එක්ක Scleral Buckle සැත්කමට වඩා vitrectomy සැත්කම ප්රචලිත වෙලා තියෙනවා. ඒකට හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් Scleral Buckle සැත්කමෙන් පස්සේ සුවවෙන කාලය ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන් නිසා.
ඒත්, සමහර අවස්ථා වලදී ඔයාගේ තත්වයට හොඳම සහ සුදුසුම ප්රතිකාරය වෙන්නේ Scleral Buckle සැත්කම විතරක්ම වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට සැත්කම් දෙකම එකට කරන්නත් පුළුවන්.
ඔයාට සුදුසුම සැත්කම මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ කරුණු සලකා බලනවා:
- ඔයාගේ ඇහැ ඇතුලේ තියෙන විදුරුකය (vitreous) තියෙන තත්වය.
- ඔයාට තියෙන්නේ ඔයාගේම ස්වභාවික කාචයද, නැත්නම් ඇසේ සුදට සැත්කම් කරලා කාචයක් බද්ධ කරලද කියන එක.
- සැත්කමෙන් පස්සේ යම්කිසි ඉරියව්වකින් ඔළුව තියාගෙන ඉන්න ඔයාට පුළුවන්ද බැරිද කියන එක.
සැත්කමට කලින් මම ලෑස්ති වෙන්න ඕන කොහොමද?
හරි, දැන් ඔයාට දොස්තර මහත්තයා මේ සැත්කම කරන්න ඕනේ කියලා තීරණය කළා කියලා හිතමු. ඊට කලින් ඔයා ලෑස්ති වෙන්න ඕන විදිය ගැන දොස්තර මහත්තයා ඔයාට පැහැදිලිව උපදෙස් දෙයි.
- වෛද්ය ඉතිහාසය: ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්ය ඉතිහාසය සහ ඔයාට දැනට තියෙන රෝග ලක්ෂණ ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
- බෙහෙත් වර්ග: ඔයා පාවිච්චි කරන හැම බෙහෙතක් ගැනම (විටමින්, අතිරේක ආහාර, වේදනා නාශක ඇතුළුව) අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න. සමහර බෙහෙත් වර්ග, විශේෂයෙන් ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත්, සැත්කමට දවස් කීපයකට කලින් නතර කරන්න කියයි.
- ආහාර සහ බීම: සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ ඉඳන් කෑම බීම නවත්වන්න ඕන වෙලාව ගැන දොස්තර මහත්තයා ඔයාට දැනුම් දෙයි.
- රියදුරෙක්: මේ සැත්කම සාමාන්යයෙන් කරන්නේ රෝහලේ නතර නොවී ගෙදර යන්න පුළුවන් විදියට (outpatient procedure). ඒ නිසා සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න වගකීමක් තියෙන කෙනෙක්ව අනිවාර්යයෙන්ම එක්කන් එන්න ඕන.
සැත්කම අතරතුරදී මොකද වෙන්නේ?
සැත්කම අතරතුරදී සිදුවෙන දේවල් ගැන පොඩි අදහසක් තියෙන එක ඔයාට සහනයක් වෙයි.
1. නිර්වින්දනය: ඔයාට මුලින්ම නහරයකින් පොඩි බෙහෙතක් දෙනවා සැහැල්ලු වෙන්න. ඊට පස්සේ ඇහැ විතරක් හිරිවට්ටන (local anesthesia), ශරීරයේ ලොකු කොටසක් හිරිවට්ටන (regional anesthesia), එහෙම නැත්නම් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිදි කරවන (general anesthesia) කියන නිර්වින්දන ක්රම වලින් එකක් පාවිච්චි කරයි. සැත්කම අතරතුර ඔයා සම්පූර්ණයෙන්ම නිශ්චලව ඉන්න එක හරිම වැදගත්.
2. ඇස් සූදානම් කිරීම: දොස්තර මහත්තයාට ඇහැ ඇතුල හොඳට පේන්න, ඔයාගේ ඇසේ зі-කය (pupil) ලොකු කරන අක්ෂි බිංදු (eye drops) දානවා. ඊට පස්සේ speculum කියන උපකරණයකින් ඇහැ ඇරලා තියනවා.
3. සැත්කම: දොස්තර මහත්තයා ඇසේ සුදු ඉංගිරියාව (sclera) වහගෙන තියෙන විනිවිද පෙනෙන පටලය වන conjunctiva එකේ පොඩි කැපුමක් කරනවා. ඊට පස්සේ sclera එක නිරාවරණය වුණාම, අර buckle එක, ඒ කියන්නේ සිලිකන් පටිය හෝ ස්පොන්ජ් එක, ඇහැ වටේට තියලා සවි කරනවා. සමහර වෙලාවට මේක සම්පූර්ණ පටියක් වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් දෘෂ්ටි විතානය ගැලවුණු තැන දෙපැත්තෙන් තියන ස්පොන්ජ් කෑලි වෙන්නත් පුළුවන්.
4. අමතර ප්රතිකාර: දෘෂ්ටි විතානය හරියටම ඇලවිලා තියෙයි කියලා තහවුරු කරගන්න, දොස්තර මහත්තයා ලේසර් (laser) ප්රතිකාරයක් හෝ අධිශීතන (freezing) ප්රතිකාරයක් කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් දෘෂ්ටි විතානයේ ඉරීම් වටේට පොඩි කැළලක් හදලා, ඒක ආයෙත් ගැලවෙන එක වළක්වනවා.
5. දියර ඉවත් කිරීම: දෘෂ්ටි විතානයට යටින් එකතු වෙලා තියෙන දියර ගතිය ඉවත් කරන්නත් සමහර වෙලාවට සිද්ධ වෙනවා.
සාමාන්යයෙන් මේ සම්පූර්ණ සැත්කමට පැයක් හෝ පැය එකහමාරක් වගේ කාලයක් ගත වෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
සැත්කම සාර්ථකව ඉවර වුණාට පස්සේ, ඔයාගේ සුවවීමේ කාලය පටන් ගන්නවා.
- ඔයාට ආසාදන වළක්වන්න ප්රතිජීවක (antibiotic) ඖෂධ ලබා දේවි.
- ඒ දවස සහ සමහරවිට ඊළඟ දවසෙත් පළඳින්න ඔයාට ඇස් ආවරණයක් (eye patch) දෙනවා.
- ඔයා නිර්වින්දනයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඇහැරෙනකම් ශල්යාගාරයේ රැඳී ඉඳලා, ඊට පස්සේ ඔයාව එක්කන් යන්න ආපු කෙනා එක්ක ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- ඊළඟ දවසේම දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න follow-up appointment එකකට එන්න කියයි.
- දවස් කීපයකට ඔයාගේ ක්රියාකාරකම් සීමා කරන්න වෙනවා. බර ඉසිලීම, නැවීම වගේ දේවල් කරන්න එපා.
- ඇසේ වේදනාවක් ආවොත්, දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරන වේදනා නාශක ගන්න පුළුවන්.
මේ සැත්කමේ වාසි සහ සාර්ථකත්වය කොහොමද?
මේ සැත්කමේ තියෙන ලොකුම සහ එකම වාසිය තමයි, ඔයාගේ ඇස් පෙනීම නැතිවෙන්න තියෙන අවදානම නැති කරන එක. දෘෂ්ටි විතානය ගැලවීම කියන්නේ ප්රතිකාර නොකළොත් අනිවාර්යයෙන්ම පෙනීම නැතිවෙන බරපතල තත්වයක්. ඒ නිසා ඉක්මනින් ප්රතිකාර කරන එක හරිම වැදගත්.
Scleral Buckle සැත්කමේ සාර්ථකත්වයේ ප්රතිශතය 80% – 90% වගේ ඉතා ඉහළ අගයක් ගන්නවා. ඒ කියන්නේ දහ දෙනෙක්ට සැත්කම කළොත්, අට දෙනෙක්ට හෝ නම දෙනෙක්ටම දෘෂ්ටි විතානය සාර්ථකව නැවත ඇලවෙනවා.
සැත්කමෙන් ඇතිවිය හැකි අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම ශල්යකර්මයක වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ගොඩක් වෙලාවට ඇතිවෙන්නේ නැහැ. ඒත් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.
| විය හැකි සංකූලතාව (Possible Complication) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| දෙකක් පෙනීම (Double vision) | ඇසේ මාංශ පේශී වලට බලපෑමක් වීම නිසා තාවකාලිකව හෝ ස්ථිරව එක දෙය දෙකක් ලෙස පෙනෙන්න පුළුවන්. |
| ඇස තුල ලේ යාම | සැත්කම අතරතුර හෝ පසුව ඇස තුල රුධිර වහනයක් සිදුවෙන්න පුළුවන්. |
| ආසාදන (Infection) | ඕනෑම සැත්කමකදී මෙන්ම, ඇසට ආසාදනයක් ඇතිවීමේ සුළු අවදානමක් තියෙනවා. |
| දුර පෙනීමේ දුර්වලතාවය වැඩිවීම | Buckle එක නිසා ඇසේ හැඩය පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙලා, ඔයාගේ දුර පෙනීමේ දුර්වලතාවය (nearsightedness) වැඩිවෙන්න පුළුවන්. |
| ඇසේ සුද ඇතිවීම (Cataracts) | සැත්කම නිසා ඇසේ කාචය බොඳ වීමේ (ඇසේ සුද) ක්රියාවලිය ඉක්මන් වෙන්න පුළුවන්. |
| ඇසේ පීඩනය වැඩිවීම (Intraocular pressure) | සැත්කමෙන් පස්සේ ඇස තුල පීඩනය වැඩිවෙන්න පුළුවන්. මේකට බෙහෙත් වලින් ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන්. |
| නැවත දෘෂ්ටි විතානය ගැලවීම | සමහර දුර්ලභ අවස්ථාවලදී, සැත්කමෙන් පසුවත් දෘෂ්ටි විතානය නැවත ගැලවී යන්න පුළුවන්. |
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
දැන් ඔයා අහයි, “හරි, මට ආයෙත් සාමාන්ය විදියට වැඩ කරන්න පටන් ගන්න පුළුවන් කවදාද?” කියලා. සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න සති දෙකේ ඉඳන් හතරක් හෝ ඊට ටිකක් වැඩි කාලයක් ගත වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ඇස් පෙනීම ස්ථාවර වෙන්න මාස කීපයක් යන්නත් පුළුවන්.
පහත සඳහන් දේවල් ආයෙත් පටන් ගන්න පුළුවන් කවදාද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් හරියටම අහලා දැනගන්න:
- නාන එක, ස්නානය කරන එක.
- රැකියාවට හෝ පාසල් යන්න පටන් ගන්න එක.
- වාහන පදවන්න පටන් ගන්න එක.
- බර ඉසිලීම, ක්රීඩා කිරීම වගේ වෙහෙසකර වැඩ කරන එක.
- පිහිනීමට යන එක.
හදිසියේම දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයා ගෙදර ගියාම, යම්කිසි අවදානම් ලක්ෂණයක් මතු වුණොත් ඉක්මනින් වෛද්ය උපදෙස් ගන්න එක හරිම වැදගත්. පහත ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට ආවොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ ලඟම රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- ඇසේ වේදනාව දරුණු ලෙස වැඩි වෙනවා නම්.
- ඇහැ ඉදිමීම වැඩි වෙනවා නම්.
- ඔයාගේ ඇස් පෙනීම තවත් නරක අතට හැරෙනවා නම්.
මේ ලක්ෂණ ආවොත් නම් පොඩ්ඩක්වත් පරක්කු වෙන්න එපා. ඒක ආසාදනයක හෝ වෙනත් බරපතල සංකූලතාවයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- දෘෂ්ටි විතානය ගැලවී යාම (Retinal detachment) කියන්නේ වහාම ප්රතිකාර අවශ්ය වන හදිසි තත්වයකි. ඇස් ඉස්සරහා කළු තිත් පාවීම, විදුලි කෙටීම් පෙනීම, තිරයක් වැටුනා සේ පෙනීම වැනි ලක්ෂණ නොසලකා හරින්න එපා.
- Scleral Buckle කියන්නේ දෘෂ්ටි විතානය නැවත ඇලවීම සඳහා කරන ඉතා සාර්ථක ශල්යකර්මයකි.
- මෙම සැත්කමේදී, ඇස වටේට සිලිකන් පටියක් (buckle) යොදා ඇස මදක් ඇතුලට තෙරපීමෙන් ගැලවුණු දෘෂ්ටි විතානය නැවත බිත්තියට සවි කිරීම සිදු කරයි.
- සැත්කමෙන් පසු සුවවීමට සති කීපයක් ගත විය හැකි අතර, දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් (බෙහෙත් පාවිච්චිය, ක්රියාකාරකම් සීමා කිරීම වැනි) හරියටම පිළිපැදීම ඉතා වැදගත්.
- සැත්කමෙන් පසු ඇසේ වේදනාව වැඩිවීම, ඉදිමීම හෝ පෙනීම තවත් දුර්වල වීම වැනි ලක්ෂණ ඇති වුවහොත් වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා දැනුවත් කරන්න.
දෘෂ්ටි විතානය ගැලවීම, Scleral Buckle, ඇසේ සැත්කම්, retinal detachment, ඇස් පෙනීම, අක්ෂි ශල්යකර්ම, sclera
