ඔයාගේ අක්මාව කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන ඉතාම වැදගත් ඉන්ද්රියයක්. ඒත් සමහර ලෙඩ රෝග නිසා, විශේෂයෙන්ම අක්මාවට හානි වෙනකොට, ඒකට සම්බන්ධ ලේ නහරවල පීඩනය අධික ලෙස වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා හදිසියේම ලේ වමනය යෑම වගේ භයානක තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවකදී ජීවිතය බේරගන්න කරන විශේෂ සැත්කමක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. මේක තමයි DSRS සැත්කම කියන්නේ.
මොකක්ද මේ Distal Splenorenal Shunt (DSRS) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Distal Splenorenal Shunt හෙවත් DSRS කියන්නේ ඔයාගේ පෝටල් නහරයේ (portal vein) පීඩනය අඩු කරන්න කරන ශල්යකර්මයක්. දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මොකක්ද මේ පෝටල් නහරය කියලා. අපේ බඩේ තියෙන ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඉඳන් (ආමාශය, අන්ත්ර වැනි) අක්මාවට ලේ ගෙනියන ප්රධාන ලේ නහරය තමයි මේ පෝටල් නහරය කියන්නේ.
සමහර රෝග තත්ත්වයන් නිසා මේ නහරයේ පීඩනය අධික ලෙස වැඩිවෙනවා. අපි ඒකට කියනවා Portal Hypertension කියලා. මේ අධික පීඩනය නිසා ඇතිවෙන ලේ ගැලීම් සහ වෙනත් සංකූලතා පාලනය කරන්න තමයි ශල්ය වෛද්යවරු මේ DSRS සැත්කම භාවිතා කරන්නේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, DSRS සැත්කමෙන් Portal Hypertension තත්ත්වයට මූලික හේතුව සුව කරන්න බෑ. නමුත්, ඒකෙන් ඇතිවෙන භයානක රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා. මේ සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරන්න දිගටම පරීක්ෂණ සහ වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න ඕන.
මුලින්ම තේරුම් ගමු, මොකක්ද මේ Portal Hypertension කියන්නේ?
Portal Hypertension කියන්නේ අපි කලින් කිව්වා වගේ පෝටල් නහරයේ ඇතිවන අධික රුධිර පීඩනය. මේකට ප්රධානම හේතුව තමයි අක්මාවට සිදුවන හානිය. උදාහරණයක් විදිහට, සිරෝසිස් (Cirrhosis) වගේ තත්ත්වයක් නිසා අක්මාව තද වෙලා, ඒ හරහා ලේ ගමන් කරන එකට බාධා ඇතිවෙනවා.
හිතන්නකෝ වතුර යන බටයක් මැදින් හිරවුණොත් මොකද වෙන්නේ කියලා. බටේ ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙලා, වතුර වෙනත් තැන් වලින් එළියට පනින්න බලනවා නේද? අන්න ඒ වගේම, අක්මාව හරහා ලේ යන්න බැරිවෙනකොට පෝටල් නහරයේ පීඩනය වැඩිවෙනවා.
මේ අධික පීඩනය නිසා, ලේ වෙනත් මාර්ග හොයාගෙන යන්න පටන් ගන්නවා. මේ විදිහට අලුතින් හැදෙන, දුර්වල බිත්ති තියෙන ලේ නහර තමයි අපි ‘වේරිසීස්’ (varices) කියලා කියන්නේ. මේවා ප්රධාන වශයෙන්ම හැදෙන්නේ ඔයාගේ ගලනාලය (esophagus) සහ ආමාශය (stomach) ආශ්රිතව.
පීඩනය තවත් වැඩිවෙනකොට මේ varices ඉදිමිලා, ඒවායේ බිත්ති තුනී වෙලා දුර්වල වෙනවා. මේවායින් බඩ ඇතුළට දියර ලීක් වෙන්න පුළුවන් (මේකට අපි ascites හෙවත් බඩේ වතුර පිරීම කියනවා), ඒ වගේම භයානකම දේ තමයි මේවා පුපුරලා ලේ ගලන්න පටන් ගන්න එක. මේක වෛද්ය විද්යාත්මකව හදිසි අවස්ථාවක්.
DSRS සැත්කමෙන් හරියටම වෙන්නේ මොකක්ද?
DSRS සැත්කමෙන් කරන්නේ පෝටල් නහරයේ තියෙන අධික ලේ ප්රවාහය වෙනත් පැත්තකට යොමු කරලා (divert කරලා), ඒකේ පීඩනය අඩු කරන එක. මේක හරියට නගරයක තියෙන අධික වාහන තදබදයක් අඩු කරන්න, අලුතින් ‘bypass’ පාරක් හදනවා වගේ වැඩක්.
මේ සැත්කමේදී, ශල්ය වෛද්යවරයා මෙන්න මේ දේ කරනවා:
1. ඔයාගේ ප්ලීහාවේ (spleen) ලේ නහරය (splenic vein) පෝටල් නහරයෙන් වෙන් කරනවා.
2. ඊට පස්සේ ඒ වෙන් කරගත්තු ප්ලීහාවේ නහරය, ඔයාගේ වම් වකුගඩුවේ ලේ නහරයට (renal vein) සම්බන්ධ කරනවා.
මේ විදිහට ලේ ගමන් කරන්න අලුත් පාරක් හැදුවම, පෝටල් නහරයේ පීඩනය අඩු වෙලා, varices ඉදිමීමත් අඩු වෙනවා. ඒ වගේම අක්මාවට අවශ්ය ලේ සැපයුම දිගටම ලැබෙන විදිහටත් මේ සැත්කම නිර්මාණය කරලා තියෙනවා.
DSRS සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
ඔයාගේ වෛද්යවරයා විසින් කරන ලද පරීක්ෂණ වලින් ඔයාගේ ගලනාලයේ හෝ ආමාශයේ ලේ නහර (varices) විශාල වෙලා හෝ ඒවායින් ලේ ගලනවා කියලා තහවුරු වුණොත් මේ සැත්කම නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම Portal Hypertension නිසා ඇතිවන වෙනත් සංකූලතා සඳහාත් මෙය විසඳුමක් වෙන්න පුළුවන්.
පහත දැක්වෙන වගුවෙන් මේ ගැන තවත් පැහැදිලි කරගන්න පුළුවන්.
| රෝග ලක්ෂණය / තත්ත්වය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| වමනය සමග හෝ මළපහ සමග ලේ යෑම | මෙය varices පුපුරා යෑමේ ප්රධාන ලක්ෂණයක්. |
| ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ලේ ගැලීම (Gastrointestinal bleeding) | ඉහත තත්ත්වයම තවත් විදිහකින් පැහැදිලි කිරීමක්. |
| බඩේ වතුර පිරීම (Ascites) | අධික පීඩනය නිසා ලේ නහර වලින් උදර කුහරයට දියර කාන්දු වීම. |
| කකුල් සහ පාද ඉදිමීම (Edema) | ශරීරයේ දියර සමතුලිතතාවය වෙනස් වීම නිසා ඇතිවිය හැක. |
| ප්ලීහාව විශාල වීම (Hypersplenism) | ප්ලීහාවට ගලා එන ලේ ප්රමාණය වැඩිවීම නිසා එය විශාල වීම. |
| වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම | අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය අඩපණ වීම වකුගඩු වලටද බලපෑ හැක. |
| මොළයේ ක්රියාකාරීත්වය සුළුවෙන් දුර්වල වීම (Mild Cognitive Impairment) | අක්මාවෙන් ඉවත් විය යුතු විෂ ද්රව්ය රුධිරයේ එකතු වී මොළයට බලපෑම් කිරීම. |
DSRS සහ අනෙකුත් Shunt ප්රතිකාර අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?
Portal Hypertension තත්ත්වයට කරන හැම shunt ප්රතිකාරයකම පොදු අරමුණ තමයි පෝටල් නහරයේ පීඩනය අඩු කරලා ලේ ගැලීම පාලනය කරන එක. හැබැයි මේවා කරන විදිහේ වෙනස්කම් තියෙනවා.
- Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS): මේක ශල්යකර්මයක් නෙවෙයි. මේකෙදි කරන්නේ කැතීටරයක් (catheter) වගේ බටයක් බෙල්ලේ නහරයකින් ඇතුල් කරලා, අක්මාව ඇතුළෙන්ම පෝටල් නහරයයි, අක්මාවෙන් එළියට ලේ අරන් යන නහරයයි (hepatic vein) අතර සම්බන්ධයක් හදන එක. අද කාලේ DSRS වලට වඩා බහුලව කෙරෙන්නේ මේ TIPS ක්රමය.
- Proximal splenorenal shunt: මේකත් ශල්යකර්මයක්. හැබැයි මේකෙදි සමහරවිට ප්ලීහාවම ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
- Spontaneous splenorenal shunt (SSRS): මේක සැත්කමකින් කරන දෙයක් නෙවෙයි. අක්මා රෝගය ඉතාම දරුණු වුණාම, ශරීරය විසින්ම ස්වභාවිකව හදාගන්නා සම්බන්ධයක්. මේකෙන් පේන්නේ රෝගය ගොඩක් උත්සන්න වෙලා කියන එක.
සැත්කමට කලින් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
ඔයාගේ වෛද්යවරයා මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය ගැන අහලා, ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලයි. ඊට පස්සේ ඔයාගේ සාමාන්ය සෞඛ්ය තත්ත්වය, අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය සහ Portal Hypertension එකේ බරපතළකම දැනගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරයි.
ඒ පරීක්ෂණ අතරට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
- ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)
- අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණ (Liver function tests)
- පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Chest X-ray)
- ECG (Electrocardiogram)
- ඇන්ජියෝග්රෑම් (Angiogram) – මේක ලේ නහර වල තත්ත්වය බලන විශේෂ පරීක්ෂණයක්
- එන්ඩොස්කොපි (Upper endoscopy) – කැමරාවක් සහිත බටයක් දාලා ගලනාලය සහ ආමාශය ඇතුළත පරීක්ෂා කිරීම
සැත්කමට කලින් ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට පැහැදිලි උපදෙස් මාලාවක් ලබා දේවි.
- සැත්කමට කලින් නවත්වා දැමිය යුතු බෙහෙත් වර්ග මොනවද කියලා.
- රෝහලට එනකොට ගේන්න ඕන දේවල් මොනවද කියලා.
- සැත්කමට පෙර කෑම බීම නැවැත්විය යුතු නියමිත වෙලාව.
මේ ගැන ඔයාට තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක්, බයක් සැකක් දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා හොඳටම පැහැදිලි කරගන්න. හිතේ කිසිම දෙයක් තියාගන්න එපා.
සැත්කම අතරතුරදී සිද්ධ වෙන්නේ මොනවාද?
DSRS සැත්කම සාමාන්යයෙන් පැය හතරක් විතර ගතවෙනවා. මුලින්ම, ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ, ඔයා ඉන්නේ හොඳටම නින්දේ.
ඊට පස්සේ ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම අපි කලින් කතා කරපු විදිහට:
1. ප්ලීහාවට සම්බන්ධ ලේ නහරය (splenic vein) පෝටල් නහරයෙන් (portal vein) වෙන් කරනවා.
2. ඒ නහරය අරගෙන වම් වකුගඩුවේ ලේ නහරයට (renal vein) සම්බන්ධ කරනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොන වගේ දේවල්ද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට සතියක් හෝ දවස් දහයක් විතර රෝහලේ නවතින්න වෙයි. මේ කාලය තුළ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාව හොඳින් බලාගනීවි.
- මුත්රා පිටවෙන්න තාවකාලිකව බටයක් (catheter) දාලා තියෙයි.
- ආමාශයේ තියෙන වාතය සහ දියර වර්ග ඉවත් කරන්න පැය 24ක් විතර නහයෙන් බටයක් (nasogastric tube) දාලා තියෙයි.
- බෙහෙත් සහ දියර වර්ග දෙන්න බෙල්ලේ නහරයකට IV එකක් දාලා තියෙයි.
- වේදනාව පාලනය කරගන්න ඔයාටම පාලනය කරන්න පුළුවන් පොම්පයක් (pain pump) ලබා දේවි.
සැත්කමෙන් සතියක් විතර ගියාට පස්සේ, හදපු shunt එක හරියට වැඩ කරනවද කියලා බලන්න ආයෙත් angiogram පරීක්ෂණයක් කරයි. ඔයාට කන්න බොන්න පුළුවන් වුණාම, මුලින්ම දියර, ඊට පස්සේ ඝන ආහාර දෙන්න පටන් ගනීවි. ගෙදර යන්න කලින් පෝෂණවේදියෙක් (dietitian) ඔයාව හම්බවෙලා, ඔයාට සුදුසු ආහාර රටාවක් ගැන කියලා දේවි. බොහෝවිට ලුණු අඩු, තෙල් අඩු ආහාර වේලක් තමයි නිර්දේශ කරන්නේ.
මේ සැත්කමේ අවදානම් තියෙනවද?
ඕනෑම සැත්කමක් වගේම මේකෙත් පොඩි අවදානම් තියෙනවා. ඒත් DSRS කියන්නේ සාමාන්යයෙන් ඉතාම ආරක්ෂාකාරී සහ සාර්ථක සැත්කමක්.
සැත්කමෙන් පස්සේ පළවෙනි මාසය තුළ ආයෙත් ලේ ගැලීමක් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. ඒත් බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම මේ අවදානම කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාට උදව් කරනවා සහ ඒ ගැන ඔයාව හොඳින් දැනුවත් කරනවා.
ගෙදර ගියාට පස්සේ සුවය ලබන කාලේදී මොනවද කරන්න ඕන?
ඔයා ඉක්මනින් සුවය ලබන්න නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සහ පෝෂණවේදියා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක හරිම වැදගත්. සාමාන්ය වැඩ කටයුතු සහ ව්යායාම ආයෙත් පටන් ගන්න පුළුවන් කවදා ඉඳන්ද කියලා දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න.
ඔයාගේ අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය කොහොමද කියලා බලන්න දිගටම ලේ පරීක්ෂණ කරන්න සිද්ධ වෙයි. නියමිත දිනවලට සායන වලට (follow-up appointments) යන එක නම් කවදාවත් අතපසු කරන්න එපා. මොකද දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ තත්ත්වය දිගටම නිරීක්ෂණය කරලා, ඔයාව නිරෝගීව තියාගන්න අවශ්ය උපදෙස් ලබා දෙනවා.
වහාම වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන ලක්ෂණ මොනවද?
පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට ඇති වුණොත්, ඒක බරපතළ තත්ත්වයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න හෝ 1990 ගිලන් රථ සේවය අමතන්න.
- කැස්ස
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
- කලන්තය දැමීම
- උණ
- පපුවේ වේදනාව
- සාමාන්යයට වඩා දහඩිය දැමීම
Portal Hypertension වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම හිතට බයක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයත් එක්ක එකට ඉඳගෙන, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ නිරීක්ෂණය කරමින් ඔයාට උදව් කරයි. අවශ්යම වුණොත්, DSRS වගේ සැත්කමක් මගින් ඔයාගේ ලේ ගැලීමේ අවදානම පාලනය කරලා, ඔයාට වඩාත් හොඳ ජීවිතයක් ගත කරන්න උදව් කරන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- DSRS කියන්නේ අක්මාවට සම්බන්ධ ලේ නහරවල (portal vein) අධික පීඩනය අඩු කරන්න කරන සැත්කමක්.
- මේකේ ප්රධාන අරමුණ තමයි Portal Hypertension නිසා ඇතිවන ලේ ගැලීම් වැනි භයානක සංකූලතා පාලනය කිරීම.
- මෙම සැත්කමෙන් අක්මාවේ රෝගය සුව වෙන්නේ නැහැ, නමුත් රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
- සැත්කමෙන් පස්සේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස්, විශේෂයෙන්ම ආහාර පාලනය සහ නියමිත දිනට සායන වලට යන එක ඉතාම වැදගත්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පපුවේ වේදනාව, අධික දහඩිය දැමීම වැනි රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වහාම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
Distal Splenorenal Shunt, DSRS, portal hypertension, අක්මාව, portal vein, ලේ වමනය, varices, ශල්යකර්මය, සැත්කම, splenorenal shunt
