Böyük bir kəsik olmadan qan damarını necə bərpa etmək olar (Endovaskulyar Anevrizma Təmiri - EVAR)

Bədənimizdəki ən vacib qan damarının şar kimi şişə biləcəyini heç eşitmisinizmi? Bu, həqiqətən də qorxulu bir vəziyyətdir. Amma narahat olmayın, tibb elminin inkişafı ilə bu, artıq böyük bir kəsik etmədən çox sadə bir şəkildə müalicə edilə bilər. Bu gün bu barədə danışacağıq. Bu metod EVAR adlanır.

Sadə dillə desək, EVAR nədir?

EVAR-ın tam mənası Endovaskulyar Anevrizmanın Təmiri deməkdir. Bu, minimal invaziv cərrahiyyə əməliyyatıdır. Qarın boşluğumuzdakı əsas qan damarı olan aortada anevrizmaların və ya tibbi dildə adlandırdığımız kimi anevrizmaların müalicəsində istifadə olunur.

Təsəvvür edin ki, bədənimizdəki ən böyük qan damarı aortadır. Qanın ürəkdən bütün bədənə paylandığı yer budur. Bəzən bu qan damarının divarındakı bir nöqtə zəiflədikdə, qanın təzyiqi həmin zəif nöqtənin şar kimi şişməsinə səbəb olur. Biz buna anevrizma deyirik.

EVAR müalicəsində damarın hər iki tərəfində yalnız iki çox kiçik dəlik açılır və şişmiş qan damarını içəridən bərpa etmək üçün onlardan xüsusi alətlər keçirilir.

Niyə bu EVAR müalicəsinə ehtiyacımız var?

Bu müalicənin əsas məqsədi şar kimi qan damarının (anevrizmanın) partlamasının qarşısını almaqdır, çünki əgər partlayırsa, bu, həyat üçün böyük təhlükə yaradır.

EVAR müalicəsində həkimlər şişmiş qan damarına parça və metal tordan hazırlanmış xüsusi bir boru (stent qrefti) yerləşdirirlər. Bu boru yerləşdirildikdən sonra qan bu yeni borudan axır. Daha sonra qanın təzyiqi şişmiş qan damarının zəifləmiş divarına dəymir. Buna görə də, onun partlama riski demək olar ki, tamamilə aradan qaldırılır.

Bu EVAR müalicəsi kimlər üçün ən uyğundur?

Əgər aorta anevrizmanız varsa, bu müalicə sizin üçün uyğun ola bilər. Lakin, bütün anevrizmalar eyni vaxtda müalicə olunmur. Həkiminiz aşağıdakı hallarda EVAR-ı nəzərdən keçirə bilər:

• Əgər anevrizmanız böyükdürsə və ya kiçikdirsə, lakin sürətlə böyüyürsə .
• Əgər bədəniniz böyük bir kəsiklə açıq əməliyyata dözə bilmirsə.
• Əgər anevrizmanın üstündəki və altındakı qan damarları sağlamdırsa .

EVAR kimi başqa üsullar varmı? (FEVAR və TEVAR)

Bəli, bu müalicə metodu anevrizmanın yerindən asılı olaraq kiçik dəyişikliklərlə istifadə olunur.

FEVAR nədir?

Aortamızı ağac gövdəsi kimi təsəvvür edin. Bu gövdədən qarın boşluğundakı orqanlara (məsələn, böyrəklər və bağırsaqlar) qan daşıyan budaqlar (kiçik arteriyalar) bölünür. Bəzən bu budaqlardan birinin bölündüyü nöqtənin yaxınlığında anevrizma əmələ gəlir. Bu halda, adi EVAR müayinəsini aparmaq çətindir.

Məhz bu cür mürəkkəb hallar üçün FEVAR (Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair) adlı xüsusi bir metod istifadə olunur. Burada istifadə edilən stent graftında budaqların bölündüyü yerə uyğunlaşdırılmış kiçik dəliklər (fenestrasiyalar) var. Bu dəliklər vasitəsilə həmin budaqlar üçün ayrıca kiçik stentlər yerləşdirilə bilər. Eynilə həm ağacın gövdəsinə, həm də budaqlarına uyğunlaşdırılmış boru kimi.

EVAR və TEVAR arasındakı fərq

Bu çox sadədir.

• EVAR qarın boşluğunda (mədədə) anevrizmalar üçün aparılır.
• TEVAR (Torakal Endovaskulyar Anevrizma Bərpası) sinə boşluğunda (döş qəfəsində) anevrizmalar üçün həyata keçirilir.

TEVAR adətən ürəkdən bir az uzaqda, döş qəfəsindən aşağıya doğru axan böyük arteriyalardakı anevrizmalar üçün çox uğurludur. Lakin, ürəyə çox yaxın olan anevrizmalar üçün çox vaxt açıq cərrahiyyə tələb olunur.

Bu müalicə ilə bağlı hər hansı bir risk varmı?

EVAR çox təhlükəsiz və çox uğurlu bir müalicədir, lakin hər hansı bir əməliyyat kimi, ağırlaşma ehtimalı azdır.

• Qan laxtaları: Bəzən ayaqların dərin venalarında qan laxtaları əmələ gələ bilər. Biz buna Dərin Vena Trombozu (DVT) deyirik.
• Endoleak: Stent yerləşdirildikdən sonra belə, stentlə qan damarının divarı arasında az miqdarda qan sızır və anevrizmaya birləşir.
• İnfeksiya: Zədələnmə yerində infeksiya.
• Böyrək çatışmazlığı
• Ürək tutması
• Həddindən artıq qanaxma

Bu risklər çox aşağıdır. Həkiminiz əməliyyatdan əvvəl bütün bunları sizə izah edəcək.

Əməliyyat necə aparılır?

İndi isə bu əməliyyatın mərhələlərinə nəzər salaq.

1. Əvvəlcə sizə ya yuxuya getmək, ya da yüngül yuxuya getmək üçün anesteziya veriləcək. Beləliklə, heç bir ağrı hiss etməyəcəksiniz.

2. Daha sonra həkim qasıq nahiyənizdəki bud arteriyaları vasitəsilə qarın boşluğunuzdakı anevrizmaya daxil olacaq.

3. İki çox nazik iynə istifadə edərək, bu iki arteriyaya nazik, elastik boru olan kateter daxil edilir. Daha əvvəl qeyd etdiyimiz stent qrefti bu kateterin içərisinə qatlanır.

4. Xüsusi rentgenə bənzər bir ekrana baxarkən, həkim bu kateteri qan damarı boyunca anevrizmanın yerinə yönəldir.

5. Düzgün yerə çatdıqdan sonra kateterin içərisindəki stent borusu genişləndirilir. Daha sonra qan damarının içərisində genişlənərək qan axması üçün yeni və daha güclü bir yol yaradır.

6. Bu stent borusu qan damarının divarına möhkəm bir şəkildə yapışdırılır və qanın anevrizmaya daxil olmasının qarşısını alır.

7. Prosedur başa çatdıqdan sonra kateter diqqətlə çıxarılır. Deşiklər o qədər kiçikdir ki, tikişlərə belə ehtiyac yoxdur. Yaranın sağalmasına kömək etmək üçün ona kiçik bir plaster qoyulur.

Əməliyyatdan sonra sağalma müddəti necədir?

Tam sağalmaq üçün adətən bir neçə gündən bir aya qədər vaxt lazımdır.

• Xəstəxanada iki-üç gün qalmalı olacaqsınız.
• Anesteziyadan dərhal sonra yeməyə və içməyə başlaya bilərsiniz.
• Hətta tibb bacılarının köməyi ilə yataqdan qalxıb gəzə bilərsiniz.
• Evə getdikdən sonra bir neçə gün ərzində özünüzü bir az yorğun və ağrılı hiss edə bilərsiniz. Sizə verilən ağrıkəsicilərdən düzgün istifadə etməlisiniz.
• Ağrıkəsici qəbul edənə qədər avtomobil idarə etməkdən çəkinin.
• Əksər insanlar bir ay ərzində işə qayıda bilərlər.
• 4-6 həftə ərzində ağır əşyaları qaldırmaqdan çəkinməlisiniz.